针刺伤如何处置.docx

针刺伤如何处置
一、什么是针刺伤。
针刺伤是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、穿刺针甚至刀片等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。针刺伤是临床医护工作者最常见的一种职业性伤害，是传染hbv、hcv和hiv等的重要途径。作为一名临床医生，您是否清楚在日常工作中应如何有效地避免针刺伤害，加强主动防护。当不慎发生针刺伤后又该如何正确处理。
二、如何有效预防针刺伤。
临床工作中针刺伤的发生多是因为医护人员防范意识薄弱，操作行为不规范或是处于抢救应急状态等。因此，加强医护人员对针刺伤的主动防护是最重要的标准工作：
1.加强医务人员的职业防护培训，并做到分期、分批对各级各类人员进行培训，使医务人员提高自我防范，是预防医务人员针刺伤的首要措施。
2.规范医疗操作行为。不用手直接接触使用后的针头、刀片等；勿将用过的锐器直接传递给他人；手持针头、刀片等锐器时，不得将锐器面朝他人。
3.医疗废弃物的规范处理：使用后的注射器、输液器应分离针头，将锐器投入锐器盒内，锐器盒收集至3/4即停止使用以减少刺伤的机会；
4.接触患者的血液、体液、分泌物必须采取标准防护措施，不论是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤和粘膜，一副乳胶手套或聚乙烯手套可以显著减少接触的血量；
5.在充足的光线下进行侵袭性诊疗、护理操作过程。
三、发生针刺伤后该如何处理
a.伤口处理
1.立即挤出伤口部位的血：健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度；
2.肥皂水或流动的清水冲洗伤口；
3.安尔碘、75%酒精消毒伤口；
4.使用防水敷贴包扎伤口。b.上报职业暴露
1.在处理伤口后，查阅患者是否有传染性疾病；
2.必须在24小时以内填写医务人员职业暴露个案报告卡；
3.上报医院感染管理办公室，进行登记备案和随访；
4.24小时内进行hcv、hbv和hiv抗体检测。c.监测用药和随访。可疑hcv感染
有报道显示被空心带血的针头刺伤后感染丙肝的可能性约为1.8%-10%。
1.刺伤后尽快做hcv抗体和alt检测；
2.如果检测hcv抗体阴性，需进行血清学追踪，于刺伤后的第
1、
3、6个月检查hcv抗体和alt水平；
3.刺伤后1-3周，在外周血即可检测到hcvrna，因此在刺伤后4-6周时检测hcvrna可以尽早确诊hcv感染；
4.目前国内外的丙肝指南均不推荐采用免疫球蛋白和抗病毒药物对暴露于hcv阳性血液的医务人员进行刺伤后预防；
5.目前hcv急性感染期是否进行抗病毒治疗尚无定论。但我国丙型肝炎防治指南指出，ifnα治疗可显著降低急性丙型肝炎的慢性化，因此，若hcvrna检测阳性，即应开始抗病毒治疗。
。可疑hbv感染
研究表明被空心带血的针头刺伤后感染乙肝的可能性约为6%-30%。
1.刺伤后应尽快注射乙肝高价免疫球蛋白（hbig）以提供暂时性的被动保护。若已知被带有hbsag阳性患者血液的锐器刺伤，应在24小时内注射hbig，剂量为0.06ml/kg体重；
2.未接种过疫苗的人员，可在注射hbig同时或刺伤后7天内肌注乙肝疫苗，有效率可达90%以上。一般于上臂三角肌内注射，剂量为每次20μg，共注射三次，时间为第0、
1、6个月；
3.若已接种过疫苗，但未经全程免疫，应在注射hbig后按乙肝疫苗免疫程序补上全程免疫；
4.接种过疫苗，并已产生乙肝表面抗体的接触者，应根据抗体水平而定。可以有效保护人体不受病毒感染的最小值是10iu/l，当检测结果显示乙肝抗体滴度小于10iu/l说明滴度比较低，应加强注射1针疫苗。如果大于10iu/l，说明可以有效的保护人体不受感染。
。可疑hiv感染
一般而言，针刺的平均血量为1.4μl，一次针头刺伤感染hiv的概率约为0.33%。
1.在4小时内，最迟不超过24小时进行预防用药，包括逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂。即使超过24小时，也应当实施预防性用药。基本用药方案和强化用药方案的疗程均为连续服药28天；
2.评估暴露源和暴露程度：暴露源的分级：
（1）低传染性：病毒载量水平低、无症状或高cd4水平；（2）高传染性：病毒载量水平高、aids晚期、原发性hiv感染、低cd4水平；
（3）暴露源情况不明。暴露源所处的病程阶段不明，暴露源是否为hiv感染以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。
暴露程度分级：
（1）一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短；
（2）二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）；
（3）三级暴露。暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。
3.根据暴露源和暴露程度合理预防治疗：
4.治疗方案：
在暴露后即刻、第4周、第8周、第12周及6个月时对病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控。跟踪期间，特别是在最初的6-12周，注意不要献血、捐献器官及母乳喂养，避免无防范的性生活。
第二篇：针刺伤远离针刺伤
近年来，针刺伤已成为医护人员面临的职业暴露之一，它不仅会造成血源性疾病的传播，还严重威胁着医护人员的身心健康，据有关文献报告，被相关病原体污染的针头刺伤后hiv的感染率为0.3%，hbv的感染率为6%-30%，hcv的感染率为18%，因而医务人员应该意识到针刺伤的危害性，并加强医务人员的自身防护及感染管理。
在临床上发生针刺的原因各色各类，大致概括为以下几种①对针刺伤意识不足，②针头回套，③针头暴露，未及时处理医疗废弃物，④给病人注射时，特别是有躁动、精神障碍不配合治疗的病人治疗时被针头划伤。
针对以上几个因素，提出以下几条建议
1、加强职业防护培训，改变不良行为
医院定期开展经血液传播疾病的职业防护，把相关知识灌输给每位临床工作者，其中特别关注低年资员工及实习生。也有相关研究表明，护生发生针刺伤的概率比较高，医院缺乏对护生发生职业暴露的统计及上报；加强穿刺技术的规范性；医疗锐器的处理以及发生穿刺后应急处理方案等。
2、合理调配人员
医院管理者严格按照国家规定的床护比安排工作，给繁忙、任务重的科室安排工作，弹性排班，减轻护理人员的工作压力。
3、改善医院工作环境
国外研究表明安全的工作环境可以有效减少医护人员发生针刺伤的次数，如使用有安全保护性留置针、负压抽血试管等。
4、建立医院职业暴露报告系统
医护人员一旦发生针刺伤后立即向有关部门汇报，并及时咨询和处理，从而有关部门也可以方便统计数据进行分析原因，从而提出预防措施。
在临床工作中，针刺伤时发生，建立健全完整的、系统的、全面的诊断治疗流程是我们每位医务工作者的义务与责任。通过进一步分析发生针刺伤的原因，提出有效处理方案，提高防护意识，从而减少或杜绝针刺伤的职业感染。
第三篇：针刺伤针刺伤
针刺伤是当今医务工作者面临的严重职业危险因素之一。可引起血源性疾病的传播，威胁着医务人员生命健康和职业安全，给暴露者带来极大的精神心理压力，也给医疗卫生机构和暴露者带来沉重的经济负担。护理人员针刺伤及由针刺伤所致的血源性传播疾病的发生率均高于其他医务工作者，是针刺伤高危人群。我国目前尚无针刺伤防护的相关专家共识。
为推动我国护理人员针刺伤预防和处理工作的规范化，有效降低针刺伤的伤害，中华护理学会护理管理专业委员会组织相关领域专家，撰写此版《中国针刺伤防护专家共识》（以下简称共识）。
1、针刺伤的定义针刺伤是指由注射针头、缝合针、各种穿刺针等医疗锐器导致的皮肤损伤。
2、针刺伤的流行病学特征2.1发生现状
据统计数据显示，护理人员在过去1年内针刺伤发生率，印度为67.4%，韩国为70.4%，英、日、澳大利亚为10%～46%，美国为64%；在我国，护理人员针刺伤的发生率也一直居高不下。目前，针刺伤已成为护理人员所关注的重大安全问题。
2.2人群分布
工龄≤５年的低年资护理人员针刺伤发生率最高，实习护士是针刺伤发生的高危人群。
2.3科室分布
护理工作节奏快、任务重、临床诊疗及护理操作多、高度紧张忙碌的环境是针刺伤发生较多的场所。
2.4发生环节
注射过程、锐器处理过程、回套针帽、拔除注射针、静脉导管管理过程、采血、整理用过的针头等为针刺伤发生的主要环节；我国调研结果显示回套针帽、拔除注射针、整理用过的针头、采血等为发生针刺伤最常见环节。
2.5针刺伤器材
注射针、头皮钢针、静脉导管针、真空采血针等是引起针刺伤的主要器材。具有安全装置的针具，不正确操作也可引起针刺伤的发生。
3、针刺伤的主要风险因素3.1护理人员因素
3.1.1护理人员针刺伤防护意识薄弱。
3.1.2各种因素导致的护理人员疲劳、工作匆忙，对标准预防措施遵守程度降低。
3.1.3焦虑等负性心理状态也是发生针刺伤的原因。
3.2防护用品因素
3.2.1安全器具使用率低；防护用具不能就近获取。
3.2.2锐器回收容器设计的容积与口径比例不匹配。
3.2.3锐器回收容器配备数量不足、规格不宜、放置位置不合理等。
3.2.4锐器回收容器内医疗废物存放过满未及时处理。
3.3工作环境因素
操作环境照明采光不良、拥挤、嘈杂及患者不配合，极易导致针刺伤。
3.4操作行为因素
有未执行操作规范的危险行为，如回套针帽、徒手传递手术缝合针、直接用手弯曲缝合针、处理各种针头及清洗整理锐利医疗器械动作过大、将各种锐器随意丢弃、未采取保护措施等。操作时注意力不集中、操作流程不规范等均会造成针刺伤。
3.5职业防护培训因素
职业防护培训不到位、培训时间没有保证、形式单一；医务人员对职业防护重视程度不够，培训后依从性低，发生针刺伤后上报率低；培训后实施考核未到位。
3.6制度保障因素
预防针刺伤相关制度、规范、流程、标准、预案等未建立、修订和完善。
4、针刺伤的预防4.1职业安全意识4.1.1培训
4.1.1.1聘用单位应对新入职护理人员就预防针刺伤重要性等进行安全意识培训。
4.1.1.2聘用单位每年应对护理人员进行正确、标准的安全工作流程培训。
4.1.1.3聘用单位应培训护理人员正确使用安全型护理用具和工具。
4.1.1.4聘用单位应每年进行一次血源性传播疾病的流行病学知识培训。——————————————4.1.2安全文化
4.1.2.1应把预防针刺伤和预防血源性病原体感染纳入护理风险管理与控制计划中。
4.1.2.2营造安全文化氛围，将护理安全文化与人性化管理系统融合体现。
4.1.2.3组织多种形式活动，建立和强化安全文化观念与意识。
4.2管理
4.2.1建立职业安全和预防针刺伤发生的管理制度。
4.2.2制定各类预防针刺伤发生和发生后管理机制与实施流程。
4.2.3建立各类针刺伤预防的专项培训、考核、评价制度。
4.3环境
4.3.1采光。各类穿刺操作的视野环境应保持光线充足、明亮、舒适。
4.3.2空间。操作台面应平展、宽敞，物品有序放置。
4.3.3物品备置。实施各类穿刺操作之前，应确保各种用具、工具、辅助用品在操作者可及范围，避免手持锐器远距离移动。
4.4患者
4.4.1应了解辖区患者有意义的血源学检测结果。
4.4.2应视所有患者均具有传染性-经血源传播疾病的潜在风险，进行针刺操作时应采取标准预防措施。
4.4.3为有明确血源性传播疾病的患者执行各类穿刺操作时，宜戴双层手套。
4.4.4为不配合的患者做穿刺治疗时宜有他人协助。
4.5工具与使用
4.5.1宜选择带自动激活装置的安全型针具，宜使用无针输液接头，建议使用带有保护套的针头、安全型采血针、带有尖峰保护器等安全装置的静脉输液器及有自动回缩功能的注射器等。
4.5.2宜建立静脉无针系统，如静脉留置导管宜使用无针连接。
4.5.3条件允许的情况下，手术中宜使用钝针。
4.6操作
4.6.1护理人员应严格执行各项穿刺操作规范和流程。
4.6.2手术中需传递锐器时，避免徒手传递，应将锐器置于防刺破的容器（如弯盘、托盘）中进行无接触式传递。
4.6.3各类穿刺针具使用过程中，如必须回套针帽，应使用辅助工具单手回套针帽。
4.6.4配备足量锐器回收容器，放置在护理人员操作可及区域。
4.7医疗废物处理
4.7.1各类穿刺针用后不可故意弯曲、折断、分离注射器针头。严禁针头回套针帽、徒手分离和二次分拣使用后的注射器和针头。
4.7.2操作者应立即将使用后的各类穿刺针放入锐器回收容器，防护标准按医疗废物处理。
4.7.3锐器回收容器应防刺破且防渗漏，尺寸以能容纳各种锐器为宜，并加盖管理。
4.7.4移出存放污染锐器的容器前应先评估，若有发生穿透或渗漏的可能，应将其放入第二层密闭、防穿刺、防渗漏的容器中。
4.8信息管理
4.8.1建立针刺伤预防信息管理系统，专人负责。
4.8.2建立防范针刺伤相关制度和工作流程的信息系统管理。
4.8.3建立发生针刺伤的登记、报告制度与流程，准确收集分析数据信息。
4.8.4系统定期维护升级，保障信息发布的及时性、同步性和全面性。
4.9督导与考核
4.9.1各级管理部门应定期对各类穿刺相关操作流程进行考核。
4.9.2应将操作流程纳入主管部门质量管理内容并不断修订和完善。
4.9.3应对各类有关穿刺器具配置进行督导。
4.10评价
4.10.1针对操作流程考核结果进行评价修正。
4.10.2针对流程修订进行应用验证。
4.10.3针对配置穿刺器具应用结果评价。
5、针刺伤发生后的处理5.1管理重视
5.1.1应对各类针刺伤发生给予高度重视，营造安全的医院文化。
5.1.2建立严格针刺伤发生登记及上报制度。
5.1.3对于发生的每一例针刺伤，管理者都要给予关注、关心和重视。
5.2原因分析
5.2.1针对每例针刺伤发生后的血源性检测结果，采取标准的针对性预防措施。
5.2.2每例针刺伤发生后均要组织分析讨论并记录。
5.2.3根据分析结果，不断改进流程和必要培训。
5.3针刺伤发生后处理
5.3.1针刺伤发生后，尽快确定传染源及风险程度，立即按规定逐级报告。采取相应预防措施。
5.3.2发生血源性病原体意外职业接触后应立即进行局部处理。
5.3.3应遵循《中华人民共和国国家职业卫生标准》中关于血源性病原体职业接触防护要求，定期进行相关血清学检测，并根据实际情况进行疫苗接种。
5.4追踪监测
5.4.1对已发生针刺伤的护理人员，应定期血源性和体征性追踪监测与记录。
5.4.2由于设备或用具、工具等原因造成针刺伤，及时向相关部门反馈，减少或避免再次发生伤害。
6、针刺伤处理操作流程
伤口旁端轻轻挤压，轻轻挤出损伤处血液——流动水下用皂液清洗，边挤压边冲洗5-10分钟——0.5%碘伏消毒伤口——向上级报告——查阅患者有无传染病——检验科抽血——决定是否用药。
第四篇：针刺伤针刺伤的防范措施
针刺伤是一种由医疗器械如。注射器针头，缝针，各种穿刺针，手术刀，剪刀造成的意外伤害，造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。污染的针头刺伤是医院内传染乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒及人类免疫缺陷病毒等的重要途径。因此，预防和控制由针刺伤感染引起的血源性传染性疾病，应当引起医务人员的高度重视。
预防措施：
1改变护士的不安全行为，养成规范操作的习惯。在接触病人体液，血液的操作时要戴手套。尽可能使用带有安全性能的静脉注射装置。给不配合的病人使用锐器时，应有助手协助。操作中始终保持警惕，避免与他人交谈。禁止双手回套针帽。
2改善工作条件，创建安全的医疗环境。在工作繁忙或抢救病人时，注意忙而不乱，相互配合，不违反操作规程，能大大减少针刺伤的发生。提供随手可得的符合国家标准的锐器收集器。
3规范医疗废品的处理，整理用物和处理使用过的针头过程中，使用过的针头尚未放入锐器盒，是发生污染针头刺伤的高危环节。为避免针刺伤的发生，护士应立即处理使用过的裸露针头。锐器收集器只装三分之二满即停止使用，以减少刺伤的机会。
4医院有关部门应定时分析和报告事件的发生率及预防措施，对医护人员进行再教育及培训，提高员工的自我保护意识。
针刺伤后的处理：
一旦有针刺伤事件的发生，医务人员要有全面预防的概念和处理的方法：1迅速挤压针刺点，使之出血。
2用肥皂水和温水彻底冲洗针刺部位，然后用碘伏消毒。3刺伤后及时报告上级领导。4取得原病人的血标本。
5联系职业保健机构，寻求及时治疗。
第五篇。针刺伤预防一、如何减少针刺伤的发生。
1、规范操作妥善处理锐器确选择掰安瓿的方法折玻璃安瓿前先用砂轮切割，安尔碘棉签消毒，再用纱布包裹后折；输液穿刺失败后，禁止将污染针头悬挂于输液管的茂菲式滴管上，应当立即更换新针头；操作过程中应集中注意力，为不合作的病人治疗时需他人协助；传递手术刀，剪时用肾形弯盘；禁止双手回套针帽针头，为病人拔针后的针头应该立即放进防刺穿、防漏的医疗垃圾收集箱中；手始终不要碰到收集箱，小心谨慎地将针头丢入容器。收集箱应该放在操作方便而又安全的地方；供应室清洗器械时应将有损伤性的器械如巾钳，牙针等与其他器械分开，集中清洗。为病人做治疗时严格按着标准的操作程序执行，不能有一点疏忽，保持精力高度集中。
2、注意操作环境注意环境对操作者的影响，如果工作空间过于拥挤狭小，探访者和障碍物过多，光线不够明亮，应该在操作前想办法解决这些问题，确保没有人紧挨在操作者的前后左右，或操作者在经过的路上没有其他人。
3、戴手套尽量在操作时戴手套，这样就避免了操作者的手与任何可能引起感染的物质接触，其目的是双重性的，既保护医护人员，也保护了病人。研究表明，如果被血液污染的钢针刺穿一层乳胶或聚乙烯手套，医护人员接触到的血液比未戴手套可能接触到的血液量低50%以上。由此可见，戴手套是非常重要的。
二、如何才能让全员护士共同做好这个事情
1、加强标准预防知识的学习，所有可能暴露于血液，体液的过程中应戴手套，把每一个针头都当成感染针头对待，纠正受伤后的侥幸心理，从思想上重视和配合锐器伤的处理，提高预防针刺伤的自觉性。
2、建立健全的针刺伤管理制度改善医疗操作环境，使用安全医疗设备和建立锐器伤处理原则和反馈制度，制定一系列相关防护措施，有助于主管部门及时掌握锐器伤信息，做好追踪和监控工作。
三、我们的预防目标是多少。
美国疾病控制与预防中心（cdc）评定表明62%～88%的锐器伤是可以预防的，根据我们医院目前统计的针刺伤情况，损伤可以减少到2~4人/年
第17页 共17页