儿童维生素.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,目 录,维生素与婴幼儿生长发育密切相关,婴幼儿常见临床问题与维生素的相关性,多种维生素补充剂在婴幼儿中的应用,维生素与婴幼儿生长发育密切相关,脂溶性维生素的生理作用,葛可佑主编.中国营养科学全书.北京:人民卫生出版社.2004.181-238.,Vit.A,维持皮肤、粘膜层的完整；,构成视觉细胞内的感光物质；,促进生长发育和维护生殖功能；,维持和促进免疫功能,Vit.D,促进钙的吸收，帮助骨骼系统的生长发育,其他生理功能,Vit.E,抗氧化；,维持正常免疫功能；,保护神经系统、骨骼肌、视网膜,Vit.K,合成凝血酶原,维生素A缺乏依然存在,维生素A缺乏仍然是发展中国家重要的营养缺乏病,2002年WHO报告，21%0-4岁婴幼儿面临维生素A缺乏,维生素A补充能显著降低维生素A缺乏地区婴幼儿的发病率和死亡率,尤其是明显减少腹泻、呼吸道感染性、麻疹等疾病,维生素与人体免疫功能密切相关,维生素A缺乏在造成暗适应不良至夜盲等临床症状以前，已经对人体免疫系统产生不良影响,维生素A缺乏的主要原因,富含维生素A的动物性食物和胡萝卜素的绿色和橙色蔬菜水果摄入不足,反复感染，尤其是发热，增加维生素的消耗,早产儿、低体重儿胎内储存不足,WHO report Geneva 2002;54-55;Sommer A,Davidson FR J Nutr 2002;132:2845S-2850S,我国儿童维生素A营养状况,2002年报道，全国14个省、市、自治区，0-6岁儿童维生素A营养状况调查,亚临床维生素A缺乏为11.7%,可疑亚临床维生素A缺乏为39.2%,维生素A水平低下的危险因素,年龄小,6个月以下婴儿维生素A缺乏33.4%，可疑缺乏80%以上,动物性食物摄入量低,曾患呼吸道感染、腹泻,所在地和家庭经济状况差,谈藏文、马官福、林良明等，中国儿童保健杂志，2002；10（5）：303-306;,葛可佑主编 中国营养科学全书.北京:人民卫生出版社.2004.131,美国婴幼儿维生素A的来源,4-5月,6-11月,12-24月,1,配方奶,53.2%,配方奶,44.5%,奶类,30.2%,2,母乳,34.1%,母乳,12.6%,补充剂,15.2%,3,胡萝卜,4.4%,胡萝卜,10.0%,麦片,8.1%,4,甜薯,3.3%,补充剂,6.6%,胡萝卜,8.0%,5,补充剂,2.5%,甜薯,5.6%,奶酪,5.5%,6,婴儿食品,5.3%,各种油脂,4.9%,7,奶类,2.5%,配方奶,3.0%,Fox MK,Reidy K,Novak T,et al.J Am Diet Assoc.2006;106:S28-S42,维生素,A,主要存在于鱼肝油、肝脏、蛋黄、黄油和奶油；绿色和橙色蔬菜水果中含有,-,胡萝卜素和其他类胡萝卜素也可转化为视黄醇,维生素中毒,短期大量服用或长期多量服用维生素可引起中毒,血浆维生素A浓度超过150,g/dl,急性中毒,儿童一次摄入维生素A超过30万IU，成人超过100万IU，即可在1224小时内出现中毒症状,少数报道有大量食用动物肝脏引起中毒,慢性中毒,婴儿口服维生素A，5-10万IU/日，连续3-6个月可发生慢性中毒，,口服维生素A 2.5万IU/日，一个月后发生中毒,早产儿，5700IU/kg/日，7日就发生中毒症状,容易被忽视的B族维生素,B族维生素：B,1,、B,2,、烟酸、B,6,、B,12,、叶酸、生物素、泛酸等,B,1,缺乏脚气病,最早发现的维生素缺乏性疾病，1929年获Nobel奖,B,2,缺乏口腔、眼、皮肤损害,烟酸缺乏赖皮病,B,6,缺乏婴儿痉挛、贫血,B,12,缺乏贫血、神经症状,1950年代，最后一个被确认的维生素,叶酸缺乏贫血,婴幼儿B族维生素代谢特点,婴幼儿B族维生素（除叶酸）营养状况受母亲的影响,母亲B族维生素摄入不足，胎儿体内的储存明显减少,母乳B族维生素含量与哺乳期母亲膳食摄入量直接相关,婴儿体内B族维生素储存量低，在几星期内就可耗竭,早产低出生体重儿是B族维生素缺乏的高危人群,B族维生素之间有相互协同作用,一种B族维生素的缺乏往往伴随着其他B族维生素的缺乏,Allen LH.J Nutr 2003;133:3000S-3007S;Fattal-Valevski A,Kesler A,Sela B-A,et al.Pediatrics 2005;115:e233-234;Kang-Yoon SA,Kirksey A,Goacpia GP,et al.Am J Clin nutr 1995;62:932-942,婴幼儿B族维生素缺乏,由于强化食品和补充剂使用，婴幼儿B族维生素缺乏明显减少,临床B族维生素缺乏病例仍时有报道,因配方奶问题，造成婴儿硫胺素缺乏致死,素食母亲母乳喂养的婴儿出现维生素B,12,缺乏,婴幼儿B族维生素缺乏易被误诊,我国（重庆）学龄前儿童维生素B,12,营养调查,缺乏4.5%（血清维生素B,12,200pg/ml）,边缘性缺乏10.7%（血清维生素B,12,200300pg/ml）,Campbell TC,Brun T,Chen JS,et al.Am J Clin Nutr 1990;51:436-445;Roschitz B,Plecko B,Huemer M,et al.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005;90:F281-F282;高美哲，黎海芪 中华儿科杂志 2006;44:7-10,美国婴幼儿维生素B,1,来源,4-5月,6-11月,12-24月,1,配方奶,60.1%,配方奶,37.1%,奶类,19.2%,2,婴儿米粉,28.0%,婴儿米粉,27.2%,补充剂,11.3%,3,母乳,6.1%,补充剂,5.0%,早餐麦片,10.3%,4,补充剂,1.8%,早餐麦片,3.9%,面包,6.9%,5,奶类,3.0%,面制品,6.0%,6,婴儿食品,2.3%,100%果汁,3.9%,7,面包,2.1%,面条,3.8%,Fox MK,Reidy K,Novak T,et al.J Am Diet Assoc.2006;106:S28-S42,维生素,B,1,（硫胺素），广泛存在于天然食物中，最丰富的来源是花生、大豆、瘦猪肉、谷类食物等，鱼类和蔬菜、水果中含量少,美国婴幼儿维生素B,2,来源,4-5月,6-11月,12-24月,1,配方奶,59.0%,配方奶,40.4%,奶类,44.0%,2,婴儿米粉,21.0%,婴儿米粉,22.4%,补充剂,8.6%,3,母乳,14.8%,奶类,6.5%,早餐麦片,6.8%,4,补充剂,1.3%,母乳,4.4%,鸡蛋,3.4%,5,补充剂,4.0%,奶酪,3.0%,6,早餐麦片,2.9%,面包,3.0%,7,婴儿食品,2.1%,面制品,2.3%,Fox MK,Reidy K,Novak T,et al.J Am Diet Assoc.2006;106:S28-S42,维生素,B,2,（核黄素），主要存在于奶类和奶制品,美国婴幼儿烟酸来源,4-5月,6-11月,12-24月,1,配方奶,62.7%,配方奶,39.7%,补充剂,14.9%,2,婴儿米粉,21.8%,婴儿米粉,22.0%,鸡肉,13.8%,3,母乳,8.7%,补充剂,6.2%,早餐麦片,12.1%,4,补充剂,2.1%,早餐麦片,4.1%,面制品,5.8%,5,婴儿食品,3.5%,面包,5.7%,6,鸡肉,3.1%,牛肉,3.6%,7,母乳,2.4%,奶类,3.5%,Fox MK,Reidy K,Novak T,et al.J Am Diet Assoc.2006;106:S28-S42,烟酸（烟酰胺）广泛存在于食物中。植物性食物中存在的主要是烟酸；动物性食物中以烟酰胺为主,美国婴幼儿维生素B,6,来源,4-5月,6-11月,12-24月,1,配方奶,61.0%,配方奶,31.6%,奶类,16.0%,2,婴儿米粉,12.7%,香蕉,14.0%,香蕉,12.3%,3,母乳,8.1%,婴儿米粉,8.8%,早餐麦片,11.6%,4,香蕉,6.2%,早餐麦片,5.4%,补充剂,10.6%,5,100%果汁,2.1%,补充剂,4.9%,鸡肉,6.7%,6,补充剂,2.0%,100%果汁,4.1%,100%果汁,6.1%,7,甜薯,1.2%,婴儿食品,3.6%,土豆,5.5%,Fox MK,Reidy K,Novak T,et al.J Am Diet Assoc.2006;106:S28-S42,维生素,B,6,的食物来源广泛，肉类、谷类、蔬菜、坚果中含量最高，动物性食物的生物利用率优于植物性食物,美国婴幼儿维生素B,12,来源,4-5月,6-11月,12-24月,1,配方奶,86.8%,配方奶,62.4%,奶类,48.7%,2,母乳,9.3%,奶类,9.5%,补充剂,13.2%,3,补充剂,2.8%,补充剂,7.4%,早餐麦片,7.3%,4,早餐麦片,4.7%,牛肉,6.0%,5,母乳,2.9%,奶酪,3.9%,6,酸奶,2.2%,鸡蛋,3.7%,7,牛肉,2.1%,热狗,2.8%,Fox MK,Reidy K,Novak T,et al.J Am Diet Assoc.2006;106:S28-S42,维生素,B,12,来源于动物性食物，瘦肉类、肝、肾、海产品、禽蛋类等；植物性食物一般不含维生素,B,12,坏血病是维生素C缺乏的严重症状,维生素C是胶原合成与某些激素合成所必须的,严重的维生素C缺乏造成坏血病,最近的研究表明,相对高水平的维生素C有抗氧化的作用，与某些退行性疾病的发生和进程有关，如肿瘤、心血管疾病,大剂量维生素C可能有缩短感冒病程的作用,Li Y,Schellhorn HE.J Nutr 2007;137:2171-2184;Preston AM,Rodriguez C,Rivera CE,et al.Am J Clin Nutr 2003;77:167-72;Simasek M 75:515-520,维生素C的推荐摄入量,维生素C的每日推荐摄入量有所提高,男性成人 90mg/天,女性成人 75mg/天,吸烟者需在增加35mg/天,维生素C的最高可耐受剂量（UL），2000mg/天,婴幼儿维生素C缺乏多见于6个月-2岁,母亲缺乏维生素C，则母乳中维生素含量不足,以单纯谷物食物作为辅助食品，则维生素C供应不足,婴幼儿被动吸烟，也增加维生素C的丢失,美国婴幼儿维生素C来源,4-5月,6-11月,12-24月,1,配方奶,54.1%,配方奶,38.4%,100%果汁,37.1%,2,母乳,21.5%,100%果汁,21.0%,甜饮料,12.1%,3,100%果汁,8.1%,婴儿米粉,7.6%,补充剂,10.0%,4,婴儿米粉,6.4%,母乳,6.7%,奶类,5.2%,5,苹果或酱,2.5%,苹果或酱,3.9%,香蕉,3.0%,6,香蕉,2.0%,补充剂,3.6%,各种瓜,2.6%,7,补充剂,1.4%,香蕉,3.5%,配方奶,2.6%,Fox MK,Reidy K,Novak T,et al.J Am Diet Assoc.2006;106:S28-S42,维生素,C,，主要来源于新鲜蔬菜和水果,维生素D不仅仅与佝偻病相关,胎儿期和儿童期维生素D缺乏：,生长障碍、骨骼畸形、增加以后髋关节骨折风险,成人期维生素D缺乏：,促进和加速骨质疏松、引起骨软化和肌力下降、增加骨折风险,新发现的与维生素D缺乏相关的疾病,各种肿瘤,自身免疫性疾病,感染性疾病,心血管疾病,Holick MF N Engl J Med 2007;357:266-281,维生素D与骨骼代谢,Holick MF J Clin Invest.2006;116:2062-2072,维生素D其他生理作用,Holick MF J Clin Invest.2006;116:2062-2072,对维生素D缺乏的新认识,正常维生素D水平的参考标准,按此标准，全球十亿人属于维生素D缺乏或不足,成人维生素D的最高可耐受剂量（UL）,从2,000IU提高到10,000IU,Holick MF N Engl J Med 2007;357:266-281;Weisberg P,Scanlon KS,Li R,et al.Am J Clin Nutr 2004;80:1679S-1705S;Ward LM,Gaboury I,Ladhani M,et al.CMAJ 2007;177:1761-166,美国婴幼儿维生素D来源,4-5月,6-11月,12-24月,1,配方奶,90.8%,配方奶,75.1%,奶类,58.6%,2,补充剂,4.6%,补充剂,13.5%,补充剂,22.9%,3,母乳,4.4%,奶类,6.5%,配方奶,4.1%,4,母乳,1.6%,各种油脂,2.8%,5,鱼类,2.5%,6,早餐麦片,2.0%,7,鸡蛋,1.8%,Fox MK,Reidy K,Novak T,et al.J Am Diet Assoc.2006;106:S28-S42,维生素,D,的食物来源有限；通过日光中紫外线照射，皮肤中,7-,脱氢胆固醇可转变为维生素,D,3,维生素D中毒,维生素D中毒几乎均为误用大剂量制剂所导致,肌肉注射30万IU维生素D，可能引起一过性的高钙血症,儿童口服维生素D 5000IU/d，持续6个月以上可能造成中毒,英国曾有牛奶维生素D强化剂量错误，导致婴儿维生素D摄入达到 4,000IU/d，引起高钙血症,最新美国公布成人的UL为：10,000IU/d,1岁以内婴儿的UL仍为1,000IU/d；,1岁以上儿童的UL为2,000IU/d,新生儿：,1,次口服,20,万,IU,或,3,000IU/d,没有不良反应,出生第一年：口服,400-2,000IU/d,没有中毒报道,我国的,UL,目前统一为：,800IU/d,多少维生素E才足够?,维生素E的生理功能,抗氧化，保护细胞生物膜免受自由基的损害,其他的生物活性,脂蛋白转运、NF-,K,B、花生四烯酸代谢、蛋白激酶C、抑制细胞增殖,维生素E的需要量,不仅是为预防缺乏，更是为达到发挥最佳的抗氧化功能,维生素E的推荐摄入量提高到15mg/d,1mg合成维生素E相当于1IU，而1mg天然维生素E相当于1.5IU,维生素E最大可耐受剂量（UL）为1000mg/d,Traber MG.Am J Clin Nutr 2006;84:959-960;Traber MG and Packer L Am J Clin Nutr 1995;62:1501S-9S;Hathcock JN,Azzi A Blumberg J,et al.Am J Clin Nutr 2005;81:736-745,早产儿处于维生素E缺乏风险中,婴儿出生时处于相对维生素E缺乏的状态，体重越低、胎龄越小缺乏越严重,维生素E的胎盘转运受限制,相对饮食缺乏,肠道吸收不成熟,生长迅速而需要量大,早产儿维生素E缺乏可表现为溶血性贫血,Gutcher,GR,Raynor,WJ,Farrell PM Am J,Clin,Nutr,1984;40:1078-1089,美国婴幼儿维生素E来源,4-5月,6-11月,12-24月,1,配方奶,62.2%,配方奶,61.2%,补充剂,37.1%,2,母乳,29.8%,母乳,13.0%,奶类,12.1%,3,婴儿米粉,3.4%,补充剂,4.9%,各种油脂,10.0%,4,补充剂,1.5%,婴儿米粉,4.7%,配方奶,5.2%,5,100%果汁,2.4%,母乳,3.0%,6,苹果或酱,1.3%,薯片,2.6%,7,谷物,2.6%,Fox MK,Reidy K,Novak T,et al.J Am Diet Assoc.2006;106:S28-S42,维生素,E,只能在植物中合成，主要存在于植物油中,维生素K缺乏与婴儿出血性疾病,新生儿处于维生素K缺乏的风险中,胎盘转运能力不足，母体的维生素K难以通过胎盘,新生儿肝脏凝血酶原合成不足，凝血因子低下,母乳维生素K含量低,新生儿肠道中缺乏可以合成维生素K的菌丛,常规使用维生素K补充剂可有效预防婴儿出血性疾病,新生儿，单次肌肉注射维生素K1，0.5-1.0mg,Waseem M Southern Medical Journal 2006;99:1199,美国婴幼儿维生素K来源,4-5月,6-11月,12-24月,1,配方奶,87.1%,配方奶,64.2%,绿花菜,14.4%,2,菠菜,3.7%,菠菜,7.2%,菠菜,11.6%,3,母乳,2.2%,青豆,4.6%,各种油脂,8.8%,4,青豆,1.8%,绿花菜,3.0%,配方奶,5.7%,5,婴儿食品,2.6%,奶类,5.3%,6,豌豆,2.2%,米饼,5.2%,7,胡萝卜,1.6%,饼干,5.0%,Fox MK,Reidy K,Novak T,et al.J Am Diet Assoc.2006;106:S28-S42,婴幼儿常见临床问题与维生素的相关性,0-2岁婴幼儿临床常见问题,类型,表现,围产问题,早产儿，低出生体重儿,营养障碍,营养性贫血；,维生素D缺乏性佝偻病,临床感染,腹泻；,呼吸道感染；,0-2岁婴幼儿面临着维生素缺乏的风险,0-6个月婴儿，维生素营养状况与母亲密切相关,母亲维生素摄入影响胎儿期维生素储存,母乳中维生素量受母亲膳食中维生素摄入影响,6个月以上婴幼儿，依赖于辅助食品添加获得维生素,对维生素的需要量大，但消化吸收能力有限,膳食单调，维生素供给不全面,易患腹泻和呼吸道感染性疾病，造成维生素吸收减少和消耗增加,容易缺乏维生素的高危婴幼儿,早产儿、低出生体重儿、双（多）胎儿,维生素储存不足，追赶性生长对维生素的需求量大,患呼吸道感染等发热性疾病,维生素消耗大，如发热时维生素A从尿液中丢失,急性或慢性腹泻,维生素吸收不良，维生素丢失增加,超重、肥胖儿童,营养不平衡和生长迅速对维生素需要量大，,如肥胖儿童中维生素B,12,缺乏多,Pinhas-Hamiel O,Doron-Panush N,Reichman B,et al.Arch Pediatr Adolesc Med 2006;160:933-936,维生素与早产儿生长发育,早产儿和低出生体重儿生长发育迟缓,P0.001,P0.001,P0.001,P0.001,Hack M,Schluchter M,Cartar L,et al.,Pediatrics.2003;112(1 Pt 1):e30-8.,一项纵向研究证实，极低体重早产儿体格发育较正常出生体重足月儿迟缓，这种影响可能一直持续至早产儿成年后，并且在男性早产儿中尤为突出,极低体重早产儿，出生时平均体重1189g，平均胎龄29.8周；,正常足月儿，出生时平均体重3277g,男 性,早产儿维生素需求的两大特点,宫内发育不完全，储备不足,快速的生长发育，需求增加,Leaf A,Subramanian S,Cherian S.Current Paediatrics,2004,14:298-305.,早产儿脂溶性维生素贮备不足,孕期大部分脂溶性维生素，如维生素A、D、E，通过胎盘进入胎儿体内，并储存于胎儿脂肪组织中,胎龄越小，胎儿脂肪含量越少，脂溶性维生素储备不足的风险越大,早产儿维生素A、D、E不足，以及补充后对生长的促进作用已经被证实,Leaf A,Subramanian S,Cherian S.Current Paediatrics,2004,14:298-305.,早产儿缺乏多种水溶性维生素,水溶性B族维生素和维生素C在整个妊娠期经胎盘转移到胎儿，,受到母亲摄入量的影响,出生后水溶性的维生素将很快耗竭,母乳中的含量受母亲膳食的影响,研究证实，母乳喂养的早产儿,普遍缺乏维生素B,1,、B,2,和叶酸,1,2,在生后2周内维生素C迅速下降至极低水平,3,1.Navarro J,Causse MB,Desquilbet N,et al.,J Pediatr Gastroenterol Nutr.1984;3(5):744-8.2.Rnnholm KA.,Am J Clin Nutr.1986;43(1):1-6.3.,Heinonen K,Mononen I,Mononen T,et al.,Am J Clin Nutr.1986;43(6):923-4.,(出生后),王惠荣，延海秀，刘菊芳 中国儿童保健杂志2006;14:631-632.,补充多种维生素促进早产儿 体格生长,早产儿，出生胎龄为28-36周，出生体重15002499g；,足月儿，出生胎龄37-42周，出生体重25003999g,干预组早产儿在生后2周口服小施尔康滴剂1.0ml/日，连续8周,生后,2,周口服小施尔康滴剂，显著促进早产儿体格生长,*,*,*,*与早产儿对照组比较有显著差异；与足月对照组比较无显著差异,*,*,*,补充多种维生素预防和治疗婴幼儿营养性贫血,婴幼儿贫血,婴幼儿最常见的贫血为营养性贫血,营养性缺铁性贫血（IDA）,营养性巨幼红细胞贫血,婴幼儿贫血是指，单位容积内的红细胞数和血红蛋白量低于正常,我国小儿血液会议标准：,新生儿期145g/L,1-4个月时90g/L,4-6个月时100g/L,世界卫生组织标准：,6,个月,-6,岁,110g/L,6-14,岁,120g/L,杨锡强，易著文主编.儿科学.北京:人民卫生出版社.2003.397.,婴幼儿贫血患病率居高不下,我国居民总的贫血患病率为,20.1%,2002,年中国居民营养与健康状况调查显示：,6-12,月龄的婴儿贫血患病率最高，城市,38.3%,、农村,34.7%,朴建华，赖建强，荫士安 营养学报 2005;27(4):268-275,心率加快、,心脏扩大,食欲减退、恶心、,腹胀或便秘,免疫力降低,记忆力减退，智力低于同龄儿,婴幼儿贫血的危害,大量研究证实，贫血会影响婴幼儿各系统功能，尤其对其智能的影响具有不可逆性,消化系统,免疫系统,循环系统,神经系统,杨锡强，易著文主编 儿科学 北京:人民卫生出版社.2003.398,403,406.,朴建华，赖建强，荫士安 营养学报 2005;27(4):268-275,营养性缺铁性贫血不单纯是缺铁,缺铁影响血红蛋白生成及红细胞增殖,1,铁,原卟啉,血红素,珠蛋白,Hb,细胞分裂增殖,红细胞数量,小细胞,低色素贫血,多种维生素影响铁的吸收,2,维生素C有利于铁的吸收,能将三价铁还原为二价铁，并与铁鳌合形成可溶性小分子络合物,维生素A、E、B,2,、B,12,均影响铁的吸收、转运与储存,杨锡强，易著文主编 儿科学.北京:人民卫生出版社.2003.403.,葛可佑主编 中国营养科学全书.北京:人民卫生出版社.2004.131.,维生素B,12,和叶酸缺乏与营养性巨幼红细胞贫血,维生素B,12,、叶酸缺乏影响,红细胞,发育,杨锡强,易著文主编.儿科学.北京:人民卫生出版社.2003.406.,四氢叶酸,DNA合成,还原酶/B,12,叶酸,巨幼细胞贫血,幼稚红细胞核分裂增殖障碍,补充多种维生素有效预防婴幼儿营养性贫血,补充小施尔康滴剂可有效预防婴幼儿营养性贫血,（n=120）,（n=120）,P0.01,均为母乳喂养出生,7,个月以内婴儿,排除早产儿及低体重儿。,试验组接受小施尔康滴剂,1ml/,天，,对照组接受浓缩鱼肝油,1,粒,/,天,(,VitA,1800IU,，,VitD,600IU),整个补充观察期为,6,个月,轻度贫血诊断标准：,血红蛋白90-110g/L,杨晓云,赵慧.中国儿童保健杂志,2003,11(3):160,162.,补充多种维生素有效预防婴幼儿营养性贫血,早期补充小施尔康滴剂可有效干预早产儿营养性贫血,早产儿，平均出生胎龄33.5周，平均出生体重2150g,试验组（,32,例），从出生第,3,天起，接受小施尔康滴剂,1ml/,天,对照组（,30,例），从出生,2,周起，接受浓缩鱼肝油丸,1,粒,/,天,杨晓云，赵慧 中国儿童保健杂志 2003;11(3):160-162.,婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病,婴幼儿维生素缺乏性佝偻病仍存在,美国在1986年2003年报道有166例确认的佝偻病；,加拿大在2002年1月2004年7月有104例确认佝偻病,我国婴幼儿佝偻病发病率一直居高不下,佝偻病仅仅是维生素D缺乏的冰山一角,婴幼儿是维生素D缺乏的高危人群,一项对生产时母亲和婴儿的维生素D水平调查显示：73%妇女和80%婴儿的血清25-OHD水平20ng/ml,母乳中维生素D含量不足,哺乳期妇女需补充维生素D,3,4000IU/日才能维持自身血清维生素D水平和保证母乳中维生素D能满足婴儿需求,婴幼儿期维生素D缺乏与长期健康有关,I型和II型糖尿病,哮喘,脑发育,我国推荐的预防维生素D缺乏方案,婴幼儿预防性补充维生素D,3,足月儿:生后2周开始补充VitD,3,400IU/日，至2岁,早产儿、低出生体重儿、双胎儿:生后2周开始补充VitD,3,800IU/d，3个月后改400IU/d,我国推荐的维生素D缺乏性佝偻病治疗方案,活动期轻度佝偻病：,口服VitD,3,，5,000-10,000IU/d，连服1个月；,也可口服或肌肉注射VitD,3,，20-30万IU,间隔1个月后可再给1次,活动期中度佝偻病：,口服或肌肉注射VitD,3,，20-30万IU,间隔1个月后再给1次，共2-3次,维生素与婴幼儿腹泻,婴幼儿腹泻发生率高,富振英，何武，陈春明 卫生研究 2000;29(6):283-287.,出生后,1,岁以内为婴幼儿腹泻病的患病高峰期,婴幼儿腹泻的危害,腹泻是造成婴幼儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一,在世界范围内，由婴幼儿腹泻导致的死亡占0-5岁婴幼儿死亡的17%,腹泻与营养不良互为因果,估计0-5岁儿童死亡有一半与营养不良有关,MullerO,Krawinke lM CMAJ 2005;173:279-86,腹泻与营养不良的互相作用,感染,营养不良,摄入减少,营养吸收障碍,分解代谢增加,营养消耗增加,免疫系统功能受损,屏障保护受损,Brown KH.,J Nutr.2003;133(1):328S-332S.,造成腹泻的最常见原因是,感染因素与营养不良的相互作用，恶性循环,各种维生素缺乏,补充多种维生素有效预防婴幼儿腹泻,(n=30),(n=30),婴幼儿补充小施尔康滴剂可有效预防腹泻,小施尔康滴剂组为6-9月龄健康婴幼儿，每日接受小施尔康1ml;,对照组为同年龄的健康婴幼儿，不接受小施尔康滴剂及其他维生素制剂,梁海丽，乐新，田青等 中国热带医学 2003;3(5):694-495.,P0.05,补充多种维生素对婴幼儿腹泻具有防治作用,预防作用,维生素A是与婴幼儿腹泻密切相关的微量营养素之一,补充维生素A可提高免疫力，从而有效预防小儿腹泻,其他维生素也有助于减少营养不良而与腹泻有关,辅助治疗,补充维生素A有肯定的减少腹泻发病率和死亡率的作用,其他维生素对腹泻也有辅助治疗的作用,1.Huttly SR,Morris SS,Pisani V.Bull World Health Organ.1997;75(2):163-74.2.焦富勇,方鹤松.中华儿童保健杂志.1995;3(2):127.3.杨锡强,易著文主编.儿科学.北京:人民卫生出版社.2003.301,婴幼儿呼吸系统疾病与多种维生素的相关性,婴幼儿呼吸系统疾病,婴幼儿呼吸系统疾病以各种急性呼吸道感染最为常见,上呼吸道感染、气管和支气管炎、肺炎,WHO估计19%，0-5岁婴幼儿死亡归咎于肺炎（每年2百万）,婴幼儿呼吸道感染性疾病是儿科医院主要的接诊原因,Bryce J Boschi-Pinto C,Shibuya K Lancet 2005;365:1147-52,婴幼儿呼吸系统感染性疾病发生率高,富振英,何武,陈春明.卫生研究.2000;29(6):283-287.,多种维生素与婴幼儿呼吸系统疾病相关,Ambalavanan N,Tyson JE,Kennedy KA,et al.Pediatrics 2005;115:e249-e254,杨锡强,易著文主编.儿科学.北京:人民卫生出版社.2003.304,306.,翟国珍.中华现代临床医学杂志.2003;1(1):65.,维生素A,补充维生素A可有效减少因呼吸道感染而导致的发病率和死亡率,极低出生体重儿早期补充维生素A有助于减少支气管肺发育不良,维生素C,大剂量维生素C有缩短感冒病程的可能,维生素D,维生素D缺乏造成的鸡胸、漏斗胸等可增加肺部感染的机会,母亲补充维生素D可减少子代哮喘的发生,维生素E,作为抗氧化剂，有减少哮喘发生的可能,多种维生素预防和治疗呼吸道感染,预防作用,适量补充维生素A、D，改善维生素A亚临床缺乏，积极治疗佝偻病有利于预防婴幼儿呼吸道感染,辅助治疗,补充抗氧化剂维生素E、C等有利于减轻小儿支气管肺炎症状，缩短病程,多种维生素补充剂在婴幼儿中的应用,维生素补充剂可保证婴幼儿维生素摄入,满足有特殊营养需求的婴幼儿,早产儿、低出生体重儿、双（多）胎儿,发育不良婴幼儿，先天畸形等,经历手术、重大创伤后,患病或疾病恢复期,帮助处于缺乏边缘的婴幼儿达到适宜摄入量,膳食习惯不良、膳食不平衡,生长发育旺盛,Fox MK,Reidy K,Novak T,et al.J Am Diet Assoc.2006;106:S28-S42;Briefel R,Hanson C,Fox MK,et al.J Am Diet Assoc.2006;106:S52-S65.,美国4-24月婴幼儿膳食补充剂使用情况,4-5月,6-11月,12-24月,总体4-24月,任何形式的膳食补充剂,8.1%,18.9%,31.3%,24.7%,维生素/矿物元素补充剂,5.8%,16.0%,29.5%,22.6%,单一维生素补充剂,0.1%,0.2%,0.1%,0.1%,多种维生素补充剂,3.2%,4.4%,9.1%,7.0%,复合维生素/矿物元素补充剂,2.0%,9.2%,15.9%,12.2%,Briefel R,Hanson C,Fox MK,et al.J Am Diet Assoc.2006;106:S52-S65.,补充剂使用和非使用婴幼儿维生素摄入量,6-11月,12-24月,使用,不使用,使用,不使用,维生素A（,g,RAE/d）,1083,707,1052,576,维生素C（mg/d）,129,98,125,80,维生素D（g/d）,13.4,6.7,14.8,6.7,维生素E（mg/d）,14.2,9.6,9.7,4.6,叶酸（,g/d）,276,183,443,276,维生素B,12,（g/d）,2.6,1.7,5.2,3.2,Briefel R,Hanson C,Fox MK,et al.J Am Diet Assoc.2006;106:S52-S65.,小施尔康滴剂配方符合我国营养学会DRIs,小施尔康滴剂,1毫升,我国DRIs,（0-2岁婴幼儿）,Vit.A,1500 IU,1332-1665 IU,Vit.D,400 IU,400 IU,Vit.B,1,0.5 mg,0.2-0.6 mg,Vit.B,2,0.6 mg,0.4-0.6 mg,烟酰胺,8 mg,2-6 mg,Vit.B,6,0.4 mg,0.1-0.5 mg,Vit.B,12,2,g,0.4-0.9,g,Vit.C,35 mg,40-60 mg,Vit.E,5 IU,4.47-5.96 IU,葛可佑主编.中国营养科学全书.北京:人民卫生出版社.2004,总 结,有关维生素与婴幼儿生长发育的研究还在不断更新,维生素缺乏在婴幼儿中并非少见,儿科临床上应重视早产儿、低体重儿、生长发育异常、患病和疾病恢复期儿童等可能出现的维生素不足,注意大剂量使用维生素可能存在的潜在风险,谢谢！,