辅助检查内镜检查讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,辅助检查内镜检查,第一节 基本原理简介,第二节 上消化道内镜检查,第三节 下消化道内镜检查,第四节 纤维支气管镜检查,重点难点,熟悉,了解,掌握,胃镜检查和肠镜检查的适应证、禁忌证、检查前准备及并发症。,胃镜及肠镜下常见临床病变。,胃镜检查和肠镜检查的基本方法。,基本原理简介,第一节,上消化道内镜检查,第二节,1.,上消化道症状，原因不明者,2.,不明原因的上消化道出血,3.X,线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变,4.,需要随访观察的病变,5.,药物治疗前后对比观察或手术后随访,6.,内镜下治疗,诊断学（第,9,版）,一、适 应 证,1.,严重心肺疾,病,2.,休克、昏迷等危重状态,3.,神志不清、精神失常，不能合作者,4.,食管、胃、十二指肠穿孔急性期,5.,严重咽喉,疾病、,腐蚀性食管炎和胃炎,6.,急性病毒性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查,诊断学（第,9,版）,二、禁 忌 证,（一）检查前准备,诊断学（第,9,版）,三、检 查 方 法,1.,签署知情同意书，,检查前禁食,8,小时,2.,阅读胃镜申请单，简要询问病史，作必要体格检查,，完善检查前准备,3.,麻醉,4.,镇静剂,5.,口服去泡剂,使视野更加清晰,6.,检查胃镜及配件,，内镜室需,具有监护设施、氧气及急救用品,1.,病人,取左侧卧位,，,双腿屈曲，头垫低枕,，,取下义齿,；,2.,口边置弯盘，嘱,病人,咬紧牙垫,；,3.,医生循腔进镜，边进镜边观察，直至十二指肠降段；,4.,注意各部位官腔的大小、形态等；,5.,对病变部位可摄像、染色、局部放大、活检、刷取细胞涂片,；,6.,退出胃镜时尽量抽气防止腹胀,，,被检查者,2,小时后进温凉流质或半流质饮食,。,（二）,检查方法要点,诊断学（第,9,版）,三、检 查 方 法,胃镜下常见的疾病有炎症、溃疡和肿瘤，其次还有息肉、食管胃底静脉曲张、食管贲门黏膜撕裂,综合征,（,Mallory-Weiss,综合征）、憩室、异物、寄生虫等,。,诊断学（第,9,版）,五、常见上消化道疾病的内镜表现,诊断学（第,9,版）,五、常见上消化道疾病的内镜表现,消化性溃疡出血,诊断学（第,9,版）,五、常见上消化道疾病的内镜表现,十二指肠炎,胃底食管静脉曲张,诊断学（第,9,版）,五、常见上消化道疾病的内镜表现,食管癌,胃溃疡癌变,下消化道内镜检查,第三节,1.,不明原因的便血、大便习惯改变,。,2.,钡剂灌肠或乙状结肠镜检查结肠有狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室等病变,。,3.,转移性腺癌、,CEA,、,CA199,等肿瘤标志物升高,。,4.,炎症性肠病的诊断与随诊,。,5.,结肠癌术前确诊，术后随访，息肉摘除术后随访,。,6.,行镜下止血、息肉切除,、,放置支架解除肠梗阻等治疗,。,诊断学（第,9,版）,一、适 应 证,1.,肛门、直肠严重狭窄,。,2.,急性重度结肠炎,。,3.,急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术及大量,腹腔积液,者,。,4.,妊娠期妇女,。,5.,严重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷,病人。,诊断学（第,9,版）,二、禁 忌 证,1.,签署知情同意书，,检查前,1,日进流质饮食，当日晨禁食,。,2.,清洁肠道。,3.,阅读结肠镜申请单，简要询问病史，作必要的体格检查,。,3.,术前用药,（,1,）,麻醉,：,检查前,5,10,分钟,，,用阿托品,0.5mg,或山莨菪碱,10mg,肌注,（,2,）,镇静剂,：,一般无需使用镇静剂,，,过分紧张者可用地西泮,5,10mg,肌注,4.,检查,肠,镜及配件,，内镜室需,具有监护设施、氧气及急救用品,（一）,检查前准备,诊断学（第,9,版）,三、检 查 方 法,1.,病人,取左侧卧位,，,双腿屈曲,。,2.,术者先做直肠指检,，,润滑,先端。,3.,医生循腔进镜，边进镜边观察，直至回盲部；,退镜时环视肠壁，适量注气、抽气，逐段仔细观察,。,4.,对病变部位可摄像、染色、局部放大、活检、刷取细胞涂片,。,5.,做息肉切除及止血治疗者，应用抗生素数天，半流食和适当休息,3,4,天,。,（二）,检查方法要点,诊断学（第,9,版）,三、检 查 方 法,1.,肠穿孔,2.,肠出血,3.,肠系膜裂伤,4.,心脑血管意外,5.,气体爆炸,诊断学（第,9,版）,四、并 发 症,结肠疾病的基本病变是炎症、溃疡及肿瘤，与上消化道疾病有相似之处,。,结肠黏膜炎症可由多种原因引起，形态改变必须结合病原学、病因学、病理学及临床表现才能作出诊断,。,大肠恶性肿瘤近年来有增多之势，好发于直肠、乙状结肠,，,经内镜下病理活检是诊断大肠肿瘤的必要手段,。,诊断学（第,9,版）,五、结肠疾病的内镜诊断,诊断学（第,9,版）,五、结肠疾病的内镜诊断,肠息肉,肠息肉切除,诊断学（第,9,版）,五、结肠疾病的内镜诊断,肠结核,结肠绒毛状腺瘤,纤维支气管镜检查,第四节,1.,不明原因咯血,。,2.,胸部,X,线片示块影、肺不张、阻塞性肺炎，疑为肺癌者,。,3.,胸部,X,线片阴性，但痰细胞学阳性的“隐性肺癌”者,。,4.,性质不明的弥漫性病变、孤立性结节或肿块,。,5.,原因不明的肺不张或胸腔积液者,。,6.,原因不明的喉返神经麻痹和膈神经麻痹者,。,诊断学（第,9,版）,一、适 应 证,7.,不明原因的干咳或局限性喘鸣者,。,8.,吸收缓慢或反复发作的肺炎,。,9.,需用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物作病原学培养,，以避免口腔污染。,10.,用于治疗,，,如取支气管异物、肺化脓症吸痰,。,11.,肺部手术术前评估,。,诊断学（第,9,版）,一、适 应 证,1.,对麻醉药过敏者以及不能配合检查的受检者,。,2.,有严重心肺功能不全、严重心律失常、频发心绞痛者,。,3.,全身状况极度衰弱不能耐受检查者,。,4.,凝血功能严重障碍以致无法控制的出血倾向者,。,5.,主动脉瘤有破裂危险者,。,6.,新近有上呼吸道感染或高热、哮喘发作、大咯血者,。,诊断学（第,9,版）,二、禁 忌 证,1.,术前准备,签署知情同意书,，医患沟通，评估病人，术前,4,小时禁食。,2.,局部麻醉,常用,2,利多卡因溶液，可咽喉喷雾,。,3.,操作步骤,（,1,）,取平卧位，不能平卧者可取坐位,，,持镜经鼻或口腔插入,；,（,2,）,当声门张开时，将镜快速送入气管,，,先进入健侧再进入患侧,，,观察支气管黏膜,形态，,间嵴是否增宽、管壁有无受压、管腔有无狭窄等,；,（,3,）,先活检，再用毛刷刷取涂片，作细胞学或病原学检查,，或行支气管灌洗。,诊断学（第,9,版）,三、检 查 方 法,1.,肺癌的诊断,2.,肺不张的诊断,3.,对胸部,X,线片正常的咯血,病人,的诊断,4.,肺部感染性病变的诊断,5.,弥漫性肺部间质性疾病的诊断,6.,胸膜疾病的诊断,（一）协助疾病诊断,诊断学（第,9,版）,四、临 床 应 用,1.,用于呼吸衰竭的救治,2.,胸外伤及胸腹手术后并发症的治疗,3.,取异物,4.,肺部感染性疾病的治疗,5.,介入治疗,6.,肺泡蛋白沉积症的治疗,（二）协助疾病治疗,诊断学（第,9,版）,四、临 床 应 用,1.,喉痉挛,2.,低氧血症,3.,术中、术后出血,4.,气胸,5.,术后发热,诊断学（第,9,版）,五、并 发 症,掌握,胃镜检查和肠镜检查的适应证、禁忌证、检查前准备及并发症；并熟悉胃镜及肠镜下常见临床病变。,谢谢,