常用药品的正确使用方法和注意事项讲义.ppt

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niveau,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常用药品的正确使用方法和注意事项,口服药的正确使用,口服是药品最常用的使用方法，具有,使用方便、起效平稳和相对安全的,特点。常见的口服药剂型有片剂、胶囊、颗粒剂、散剂和溶液剂等，根据药物本身特点和疾病治疗需求又设计了各种缓、控释口服制剂和咀嚼片、含化片、漂浮片等定点释放或发挥局部作用的口服制剂。,患者意识不清或其他原因造成的不能完成吞咽动作,exp:,休克患者、精神病人、口腔食道手术患者,患者胃肠吸收功能障碍,exp:,围手术期患者、肠切除患者、晚期肿瘤患者,药物本身不宜作为口服给药使用,exp:,青霉素,G,、链霉素、头孢唑林、胰岛素,药物虽可口服但不能发挥特定作用,exp:,紫杉醇、白蛋白、胶原蛋白（大多数生化制剂）,不宜口服给药的情况,药品上市前均进行过药效学和药代动力学方面的研究，说明书上对给药剂量和用药次数均有明确的规定，应严格遵照执行，不得随意更改。多数药品,1,日,2,次或,1,日,3,次，但缓释、控释制剂逐年增加，减少了患者用药次数，患者用药时应注意根据药品说明书加以区别。,另外，要注意药品的日限定剂量和极量，部分药品由于毒性较大或消除缓慢，易造成机体积蓄中毒，因而限定了日剂量和疗程。,Tid bid qd q6h q4h;,单次剂量 日剂量 极量,用前认真阅读药品说明书,Exp:,缓控释制剂 给药次数应相应减少，否则引起药品积蓄。,盐酸维拉帕米片,40mg,，每次,2,片，每日,3,4,次；,盐酸维拉帕米缓释片,180mg,，每次,1,片，每日,1,次,大部分药品作用于体内相应受体，适当增加剂量可增加疗效，但当受体饱和时，再增加剂量则不增加疗效。,奥美拉唑为,PPI,抑制剂，当剂量增加到,160mg,以上时疗效不增加,地西泮作用于安定受体，增加剂量疗效增加，过多则引起中毒。,时间依赖型抗菌药物，疗效与给药次数有关而与药物剂量无关。,阿莫西林胶囊 正确用法：成人口服每日,3,次，每次,0.5g,（,2,粒）；,错误用法：成人口服每日,2,次，每次,1g,（,4,粒）,;,同一种药品用于不同疾病剂量频次不同。,氢化可的松片：,肾上腺皮质功能减退的替代治疗：一日,25-37.5mg(,清晨,2/3,午后,1/3,),。,患者应激状况时,(,如发热、感染,),：一日,100mg,口服药,剂型与使用特点,口服,液体制剂,口服,固体制剂,优点：,吸收快好,使用方便,缺点：,定量不准,易霉变,合 剂,口服剂,糖浆剂,优点：,作用平稳,携带方便,缺点：,起效缓慢,易潮解,片 剂,胶囊剂,颗粒剂,口服颗粒剂,对于西药颗粒剂，特别是抗生素颗粒剂，只可用凉开水冲化后，立即服用。,对于中药颗粒剂，一般须用适量热开水冲化，以保证有效成分快速充分地溶解，待放冷后服用。,口服颗粒剂注意事项,抗生素颗粒剂，用凉开水冲化后不可长时间放置。因为抗生素在高温和有水的条件下，容易分解产生致敏物质，不仅降低疗效，还可使人产生过敏反应。,口服片剂或胶囊剂,首先要明白药片必须整片服用还是嚼碎服用。,其次要明白服药时间，是餐前还是餐后,;,是两餐之间还是和饭一起服用,;,是清晨还是睡觉前服。,最后，服药前洗净双手，准备一杯,200,毫升左右的温开水，先喝一口水润湿一下口腔和食道，再把药片放入舌面上，喝一口水，将药片和水同时咽下，接着将剩下的水喝完，站立或走动,1-2,分钟。,口服片剂或胶囊剂注意事项,切记不可干吞药片，不可喝水过少，不可吃完药就躺下，否则会使服下的药片粘附在食道上，导致食管炎症、溃疡，甚至穿孔等不良反应。,注意事项：切记不可干吞药片，不可喝水过少，不可吃完药就躺,下，否则会使服下的药片粘附在食道上，导致食管炎症、溃疡，甚至,穿孔等不良反应。,特殊口服固体制剂的使用方式,胶囊、包衣片、缓释片、控释片,不得嚼碎。,某些急救药品如,硝酸甘油,等为增加药品吸收速度而迅速起效，应进行咀嚼,。,咀嚼片,，该剂型的设计目标为通过咀嚼运动粉碎药物增加其生物利用度如西咪替丁咀嚼片、铝美加咀嚼片、孟鲁司特咀嚼片等；,胃黏膜保护剂,，如复方胃舒平片、氢氧化铝片、胶体次枸橼酸铋片等，嚼碎后可快速在胃壁上形成保护膜；,含化上清片,等含化药品不宜咀嚼,。,口服固体制剂服药用水,口服药品以,温开水送服,为宜，尤其是含蛋白质或益生细菌类成分的药品如胃蛋白合剂、胰蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片、乳酶生、酵母片等，受热后凝固变性，失去作用。维生素,C,、维生素,B1,、,B2,等药品受热后易造成化学结构破坏，也不宜热开水送服。,口服药品以水送服，以,一杯水量,为宜，过多饮水没有必要，在某些情况下可能影响药效。而有些药物影响人体水盐代谢必须增加饮水量。,1,、胃黏膜保护剂复方氢氧化铝片服用时大量饮水会冲淡药物在胃内的浓度，不易形成保护膜。含化喉片短时间内不宜饮水。,2,、需要在胃部吸收的药品，大量饮水加速胃排空，减少药物的吸收。如漂浮片。,3,、平喘药如安茶碱等具有利尿作用，利胆药如舒胆通等可促进胆汁分泌并造成腹泻，双磷酸盐类药物如福善美等可导致电解质紊乱和水分丢失，上述药品服用后应多喝水，以补充机体的水分丢失。,4,、,HIV,蛋白酶抑制剂、抗通风药（如丙磺舒等）和磺胺嘧啶等主要经肾脏排泄并易形成结石的药品应大量引水（,2000ml,以上,/,日），避免尿路结石形成，必要时口服碳酸氢钠碱化尿液。,口服固体制剂服药用水,口服液体制剂使用注意事项,合剂多为混悬溶液，允许有少量沉淀，使用时应摇匀后服用,止咳糖浆类口服液体制剂若用水冲服则可降低糖浆粘稠度，不能在呼吸道形成保护膜，影响疗效，因此使用时不得以水送服。,口服液体制剂多为非最终灭菌制剂，使用时应观察澄明度；发现絮状沉淀应仔细辨别是否为霉菌。,口服液体制剂应常温储存，冷藏后沉淀增多。,口服液体制剂有效期较短（多为,6,个月），不得长期储存。,服用剂量尽量准确，无量杯应按刻度服用。用后旋紧,瓶盖。,饮食和时机对口服药的影响,现代药动学的研究表明，许多药物在体内的吸收利用，不但明显受胃内食物和合并用药的影响，而且服药时机也可影响疗效。,按时口服药品优点,：,有利于达到药物的,最佳吸收,。,有利于获得,最佳治疗效果,。,有利于,减轻不良反应,。,有利于,避免药理性拮抗作用,。,1,、头孢氨苄胶囊，饭后服药影响吸收可使疗效降低，血药浓度下降。维生素,B,2,饭后服可使药物缓慢进入小肠，有利于增加吸收。,2,、阿司匹林、保泰松，吲哚美辛，苯妥英钠等空腹服用，将会加重不良反应，诱发胃溃疡。,3,、抗酸剂氢氧化铝，氧化镁与西咪替丁同服，可使西咪替丁的吸收减少，血浓降低。,4,、胃粘膜保护剂应在饭前半小时服用，否则疗效降低。,饮食和时机对口服药的影响,食品,药品,相互作用,食醋,磺胺类抗菌药,溶解度降低形成结晶,酱油,四环素类、抗结核药,形成络合物，吸收减少,食盐,利尿药、降压药,疗效降低,脂肪,抗生素、硫酸亚铁,降低疗效,酒精,维生素、地高辛、非甾体抗炎药,减少吸收，加重,ADR,奶酪,抗抑郁药,诱发高血压,茶叶,含重金属离子药、蛋白酶类、四环素、大环内酯类、中枢抑制药,理化拮抗、药效拮抗,食品与药品的相互作用,栓 剂,用时将栓剂取出，以少量温水湿润后，戴上指套，轻轻塞入肛门内。对于起全身作用的栓剂，需塞入肛门内,2,厘米处，以达到直肠部位，保证药物吸收。对于起局部作用,(,如治疗外痔和肛裂,),的栓剂，仅塞入肛门口即可。给药后，丢掉指套，清洗双手。,滴眼液,用药前洗净双手，坐在靠背椅上，头后仰，眼视头顶方向，一手将下眼皮轻轻提起，使下眼皮和眼球之间形成一袋状，另一只手将眼药水滴入袋内。闭上眼睛几分钟，同时用手指按压靠近鼻梁的眼角。,注意事项：不可将药液滴在角膜,(,黑眼珠,),上,;,如有药水进入口腔，不可咽下，须用水漱口数次。,眼药水,用药前洗净双手，坐在靠背椅上，头后仰，眼视头顶方向，一手,将下眼皮轻轻提起，,使下眼皮和眼球之间形成一袋状，,另一只手将眼,药水滴入袋内。闭上眼睛几分钟，同时用手指按压靠近鼻梁的眼角。,注意事项：不可将药液滴在角膜,(,黑眼珠,),上,;,如有药水进入口腔，,不可咽下，须用水漱口数次。,皮肤用药,皮肤用药前，首先应清洗患处并擦干，其次不要用手涂药，最好用棉签涂擦，然后按摩患处,1-2,分钟，以保证药物充分吸收,。,气雾剂,冬天将来临，鼻炎和哮喘患者增多，他们多半会使用气雾剂。在使用鼻腔气雾剂时，应将喷嘴伸入鼻腔内，按下喷雾阀时，不可吸气，以免药物随气流进入肺部，产生不良反应。,在使用肺部气雾剂时，除去罩帽，瓶身倒置，将罩口含在口中，对准咽部，先呼气，在深深吸气的同时立即按压阀门，使药雾充分吸入肺部，屏息,10,秒中。如须再次吸入，至少等,1,分钟。,注意事项：如有药水进入口腔，不可咽下，须用水漱口数次。用药以后，须用温开水漱口数次，防止残留药物对口腔或消化道产生不良反应,。,正确的药物服用方法,餐前服用,1,餐后服用,2,睡前服用,3,清晨服用,4,不宜用热水送服,5,服后宜多喝水的药,6,其他,7,餐前服用,适合饭前服用的药物：一部分药物必须饭前空腹时服用，以利于减少或延缓食物对药物吸收和药理作用的影响，提高药物的安全稳定性，发挥药物的最佳功效。,餐前服药,指饭前,30-60,分钟前服药。饭前胃的食物少，有利于药物与胃壁充分接触，发挥最大的治疗作用。凡对胃无刺激性或需要作用于胃壁的药物应饭前服用有利于加剧吸收。健胃药，抗酸药，收敛药，解痉药，胃粘膜保护剂，肠道抗感染药等治疗胃肠道疾病的药物，均应在饭前半小时至,1,小时服用。如胃黏膜保护药硫糖铝、肠溶制剂肠溶阿斯匹林等。,1-1,胃黏膜保护药：,氢氧化铝或复方制剂、复方三硅酸镁、复方铝酸铋等餐前可充分地附着于胃壁，形成一层保护屏障。,质子泵抑制药 （奥美拉唑肠溶片）,用法：一次,2,片，一日,12,次。每天晨起吞服或早晚各一次。,1-2,促进胃动力药,甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗叮林）、莫沙比利宜于餐前分钟服用，以促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化。此类药不能与颠茄片、山莨菪碱等合用。,1-3,降血糖药：,格列本脲（优降糖）、格列喹酮（糖适平）、二甲双胍。患者饭前服用药物便于就餐时降糖药促进胰岛素的分泌或抑制消化道中糖的分解和吸收，发挥降糖作用。,有些降糖药与食物同服。阿卡波糖,(,用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼,),。,降糖类（口服类）,服用时间,代表药物,作用机理,饭前服,饭前,30,分钟,磺脲类促胰岛素分泌剂，如格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平）、甲苯磺丁脲（,D860,）,1,、通过与胰岛,细胞膜上磺脲类药物受体结合，关闭,ATP,敏感钾通道，细胞内钾离子外流减少，细胞膜去极化，开放钙通道，细胞内钙离子增加，促进胰岛素释放。,2,、口服,3060,分钟开始起作用，,26,小时作用最强。,饭前,520,分钟,非磺脲类如：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）,1,、在血糖低时不刺激胰岛素分泌，或血糖恢复正常，作用立即停止。,2,、起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进餐后给药易引起低血糖。,饭前温开水送服,消渴丸（中成药）,饭后服,双胍类如二甲双胍。,1,、通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，而起到降低血糖作用。它不影响血清胰岛素水平，对正常范围胰岛素无降低作用，不引起低血糖反应。,2,、刺激胃肠道。,饭时服,与第一口饭同同服,-,糖苷酶抑制剂阿卡波糖（拜糖平）,主要使用于小肠内竞争性抑制糖苷水解酶（,-,糖苷酶如麦芽糖、淀粉酶、蔗糖酶），从而延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，延迟小肠内葡萄糖的吸收，使饭后血糖幅度下降。适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。,空腹服,晨空腹,胰岛素增敏剂，如吡格列酮。,主要作用部位是脂肪、肌肉和肝脏组织，可以增加细胞受体对胰岛素的敏感性，帮助代谢综合征患者更有效地利用自身分泌的胰岛素，使葡萄糖尽快被人体细胞利用，从根本上使血糖降低。,1-4,抗骨质疏松药：,为便于吸收，避免对食管和胃的刺激，口服双膦酸盐如阿仑膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠应空腹给药，并建议用,足量水,送服，服后,30,分钟内不能进食,。服药后即卧床有可能引起食道刺激或溃疡性食管炎。,1-5,抗菌药物：,诺氟沙星（空腹服用，并同时饮水,250ml,，避免结晶尿的发生），,18,岁以下患者禁用。,头孢克洛片，宜空腹口服，因食物可延迟其吸收。,阿奇霉素胶囊：口服，在饭前,1,小时或饭后,2,小时服用。,交沙霉素：餐前,1,小时或餐后,3,4,小时服用。,1-6,止泻药,如药用碳片或思密达。通过吸附多种病原体而起效，空腹效果好。,1-7,助消化药：,乳酶生、多酶片、胰酶肠溶片,(,餐前整片吞服,),淀粉酶（饭时或饭前服）,酵母片（饭后嚼碎服）,1-8,开胃药：,如龙胆、大黄宜餐前,10,分钟服用，可促进食欲和胃液分泌。,1-9,健胃药,:,如小儿散、龙胆大黄片、健胃宝等，应在饭前服用。,1-10,滋补药,:,如人参、鹿茸精等都宜在饭前服用。,1-11,肠溶片剂和丸剂：,饭前服用，使药物较快较多通过胃，进入肠道发挥作用。,1-12,部分降压药。,卡托普利：因食物影响药物的吸收，如果饭后服用比空腹服用吸收减少,30,50,。,雅施达片：雅施达（培哚普利片）必须饭前服用，因为食物改变其活性代谢产物培哚普利拉的生物利用度。,（二）餐后服用,指饭后,15-30,分钟后服药。饭后服药食物会影响药物与胃壁接触，所以对胃壁刺激性大的药物易饭后服用，,饭后服用可以增加药物吸收的药物，这些药物可在饭后服用,。如解热镇痛药抗炎阿司匹林、抗心率失常药普萘洛尔等。,2-1,非甾体镇痛抗炎药：,包括阿司匹林对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等，为减少对胃肠的刺激，大多数应于餐后服。,2-2,维生素：,维生素,B2,（核黄素）伴随食物缓慢进入小肠，饭后口服吸收较完全。,脂溶性药物如维生素,A,、,D,，维生素,E,、维生素,K,等在食用油性食物后服用，更利于吸收。,2-3,铁剂：,铁主要在十二指肠被吸收，由于食物能减慢胃肠蠕动，延长铁剂在十二指肠段的停留时间，铁剂在饭后,30,分钟服为最好。这样不仅可使铁吸收量增加，而且可以大大减少铁剂对胃肠道的刺激。近年来，时辰药物动力学研究发现，下午,7,点服铁剂比上午,7,点服用的吸收率要增加,1,倍，故每天下午,7,点是服铁剂的最佳时间。,2-4,抗酸药：,在饭后胃酸分泌量最大时服，可使溃疡面少受刺激，有利修复。且抗酸作用与胃内充盈度有关，当胃内容物将近排空或完全排空后，抗酸药才能充分发挥抗酸作用。故抗酸药应在餐后,11.5h,后和晚上临睡前服用，可达较好抗酸效果。,2-5,部分利尿药：,氢氯噻嗪（双克）、螺内酯（安体舒通）与食物包裹在一起，可增加生物利用度。,清晨空腹服药,因空腹时，胃和小肠已基本没有食物，胃排空快。此时服用药物迅速到达小肠，吸收充分，作用迅速有效。如抗结核药,利福平胶囊,，空腹服药，没有食物影响药物吸收，血药浓度可达高峰，并很快吸收分布到全身，其它如容积性泻药,硫酸镁,也宜空腹服用，保持高药物浓度，充分发挥药物的疗效，以达到导泻的作用。凡因胃内食物影响吸收药物，均应在空腹服用，如驱虫药，盐类泻药等。,指睡前,15-30,分钟服药。神经衰弱的失眠患者服用的镇静催眠药，睡前服可加快和保证睡眠。,地西泮（安定）,硝西泮（硝基安定）,苯巴比妥（鲁米那）等。,（三）睡前服用,2,、平喘药：,哮喘多在凌晨发作，睡前服用沙丁胺醇、氨茶碱，止喘效果更好。,3,、降血脂药：,洛伐他汀（美降脂）、,辛伐他汀（舒降之）、,普伐他汀（普拉定）、,氟伐他汀（来适可）、,立普妥，,以上这些降血脂药提倡,睡前服,。因为肝脏合成脂肪的峰期多在夜间，晚上服用，有助于提高疗效。,4,、抗过敏药：,苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏、特非那丁、赛庚啶等服后易出现嗜睡、困乏和注意力不集中，,睡前服,安全并有助于睡眠。,5,、钙剂：,以,清晨和睡前服,为佳，以减少食物对钙吸收的影响；若选用含钙量高的钙尔奇,D,，则宜睡前服，因为人血钙水平在后半夜及清晨最低，睡前服可使钙得到更好的利用。,必要时服药,指病情需要时服药。如退热镇痛药复方阿斯匹林在,发烧或疼痛时服用,。抗晕动药在乘车、乘船、乘飞机前服用。,顿 服,指病情需要一次性服药。某些病如肾病综合症、顽固的支气管哮喘，需,长期服用糖皮质激素来控制病情,时，采用顿服法，,即将每日的总量，在每晨一次顿服,，正好与正常的人体激素分泌高峰一致，对促皮质激素及肾上腺皮质功能的抑制较小，从而减轻长期用药引起的不良反应。,浓度依赖型抗菌药,，如阿奇霉素片首次服用时一次将一日量服用，从而最大程度发挥其抗菌作用。,使用注射剂注意事项,一般油溶液或助溶剂用量较大的注射剂不宜采用静脉注射，误将肌肉注射剂用做静脉注射剂是非常危险的，如,柴胡注射液、破伤风免疫球蛋白、乙肝免疫球蛋白等仅供肌肉注射,，不能用做静脉注射。,相对于静脉注射安全性提高，药物维持时间长，但起效较慢。,一般静脉注射药品制剂工艺比较严格，但并非所有静脉注射剂均可用做肌肉注射：,注射后难于迅速起效或难于达到有效血药浓度而发挥全身作用的药品如硝酸甘油注射液、呋塞米注射液、甘油果糖注射液等；,局部注射刺激性大，可造成严重不良反应的药品如维生素,C,注射液、大部分抗肿瘤药物、肾上腺素等。,肌肉注射,混悬剂，用前先摇匀，日涂多次；,湿敷应用,6,8,层纱布，纱布取出挤至不滴水为度，并保持敷料潮湿和清洁，寒冷季节湿敷液还应适当加温。,含凡士林的软膏、,w,O,型乳膏受温度影响较大，贮存时要保持适宜的温度，室温较高会发生有效成份的迁移，室温较低涂展性能较差；,含有机溶剂的药水，要注意瓶塞的密闭，否则溶剂挥发后会析出结晶。,溶液剂和洗剂，容易挥发而降低疗效，用药次数相对要多一些；酊剂、软膏作用持久，每天早晚各用,1,次即可。,外用药品使用方法,