超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞在股前外侧皮瓣移植手术中的风险-效益评价.pdf

论著超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞在股前外侧皮瓣移植手术中的风险-效益评价季加伟1 刘艳2 王猛3 芮永军4(1.苏州大学医学部,江苏 苏州 2 1 5 1 2 3;2.江南大学附属医院麻醉科,江苏 无锡 2 1 4 1 2 2;3.苏州大学附属无锡九院麻醉科,江苏 无锡 2 1 4 0 0 0;4.苏州大学附属无锡九院创伤骨科,江苏 无锡 2 1 4 0 0 0)【摘要】目的 基于多准则决策模型评价超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞在股前外侧皮瓣移植手术中的风险-效益。方法 选取2 0 1 8年1 2月2 0 2 0年9月于苏州大学附属无锡九院行股前外侧皮瓣移植手术的患者9 8例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组4 9例。对照组行全身麻醉,观察组于全身麻醉诱导前2 0 m i n行腹股沟上髂筋膜阻滞。对比两组患者一般资料、手术情况、术中麻醉药物用量、术后视觉模拟评分法(VA S)评分、麻醉恢复室(P A C U)停留时间、术后镇痛泵按压次数、术后镇痛满意度评分及术后住院时间,并对比两组不良发反应发生情况。建立超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞在股前外侧皮瓣移植手术中的效益与风险多准则决策(MC DM)分析模型,采用R e v M a n 5.3软件合并数据,得出各效益指标和风险指标效应值,采用H i v i e w 3软件计算出两组的效益值、风险值和效益-风险总值,改变效益-风险中一级指标的权重来并评价模型的灵敏度。结果 与对照组比较,观察组术中舒芬太尼和丙泊酚用量显著降低,术后4、8、1 2 h的静息VA S评分明显降低,P A C U停留时间、术后镇痛泵按压次数及术后住院时间明显减少,术后不良反应发生率明显降低,术后镇痛满意度评分明显增加(均P0.0 5)。与对照组比较,观察组的效益高、风险低,当效益和风险都重要时,观察组、对照组的效益-风险总值分别为7 1、5 8,且观察组1 0 0%优于对照组,MC DM评价模型的稳定性较好。结论 与传统全身麻醉相比,超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞在股前外侧皮瓣移植手术中的获益高于风险,且效益-风险更优,可用于股前外侧皮瓣移植手术镇痛。【关键词】髂筋膜阻滞;股前外皮瓣移植;围术期镇痛;风险;效益;多准则决策模型【中图分类号】R 6 1 4;R 6 4 【文献标志码】A D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-3 5 1 1.2 0 2 3.1 1.0 1 9 通讯作者:芮永军,主任医师,E-m a i l:k o n g b a i 1 2 2 41 6 3.c o m引用本文:季加伟,刘艳,王猛,等.超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞在股前外侧皮瓣移植手术中的风险-效益评价J.西部医学,2 0 2 3,3 5(1 1):1 6 6 2-1 6 6 8.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-3 5 1 1.2 0 2 3.1 1.0 1 9R i s k-b e n e f i t e v a l u a t i o n o f u l t r a s o u n d-g u i d e d a b d o m i n a l t h i g h s u p e r i o r i l i a c f a s c i a b l o c k i n a n t e r o l a t e r a l t h i g h f l a p t r a n s p l a n t a t i o nJ I J i a w e i1,L I U Y a n2,WA N G M e n g3,R U I Y o n g j u n4(1.M e d i c a l S c i e n c e C e n t e r o f S o o c h o w U n i v e r s i t y,S u z h o u 2 1 5 1 2 3,J i a n g s u,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y,T h e A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f J i a n g n a n U n i v e r s i t y,W u x i 2 1 4 1 2 2,J i a n g s u,C h i n a;3.D e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y,W u x i N i n t h H o s p i t a l,S o o c h o w U n i v e r s i t y,W u x i 2 1 4 0 0 0,J i a n g s u,C h i n a;4.D e p a r t m e n t o f T r a u m a t i c O r t h o p e d i c s,W u x i N i n t h H o s p i t a l,S o o c h o w U n i v e r s i t y,W u x i 2 1 4 0 0 0,J i a n g s u,C h i n a)【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T o e v a l u a t e t h e r i s k-b e n e f i t o f u l t r a s o u n d-g u i d e d a b d o m i n a l t h i g h s u p e r i o r i l i a c f a s c i a b l o c k i n a n t e r o l a t e r a l t h i g h f l a p t r a n s p l a n t a t i o n b a s e d o n m u l t i c r i t e r i a d e c i s i o n-m a k i n g m o d e l.M e t h o d s 9 8 p a t i e n t s w h o u n-d e r w e n t a n t e r o l a t e r a l t h i g h f l a p t r a n s p l a n t a t i o n i n Wu x i N i n t h H o s p i t a l f r o m D e c e m b e r 2 0 1 8 t o S e p t e m b e r 2 0 2 0 w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o c o n t r o l g r o u p(4 9 c a s e s)a n d o b s e r v a t i o n g r o u p(4 9 c a s e s).T h e p a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p r e-c e i v e d g e n e r a l a n e s t h e s i a,a n d t h e p a t i e n t s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p r e c e i v e d g r o i n s u p e r i o r i l i a c f a s c i a b l o c k 2 0 m i n u t e s b e f o r e t h e i n d u c t i o n o f g e n e r a l a n e s t h e s i a.T h e g e n e r a l i n f o r m a t i o n,o p e r a t i o n c o n d i t i o n s,i n t r a o p e r a t i v e a n e s t h e t i c d o s-a g e,p o s t o p e r a t i v e VA S s c o r e,P A C U r e s i d e n c e t i m e,p r e s s t i m e s o f p o s t o p e r a t i v e a n a l g e s i a p u m p,p o s t o p e r a t i v e a n a l g e-s i a s a t i s f a c t i o n s c o r e a n d p o s t o p e r a t i v e h o s p i t a l i z a t i o n t i m e o f t h e t w o g r o u p s w e r e c o m p a r e d,a n d t h e a d v e r s e r e a c t i o n s o f t h e t w o g r o u p s w e r e c o m p a r e d.E s t a b l i s h e d u n d e r t h e g u i d a n c e o f u l t r a s o u n d o n t h e g r o i n i l i a c f a s c i a b l o c k i n t h e f e m o r a l a n t e r o l a t e r a l f l a p t r a n s p l a n t b e n e f i t a n d r i s k a m u l t i c r i t e r i a d e c i s i o n a n a l y s i s m o d e l,c o m b i n e d w i t h R e v M a n 5.3 s o f t w a r e 2661西部医学 2 0 2 3年1 1月 第3 5卷第1 1期 M e d J W e s t C h i n a,N o v e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.1 1d a t a,i t i s c o n c l u d e d t h a t t h e e f f e c t s o f e f f i c i e n c y i n d e x a n d r i s k i n d e x v a l u e,u s i n g H i v i e w 3 s o f t w a r e t o c a l c u l a t e t h e e f f i-c i e n c y v a l u e o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p a n d c o n t r o l g r o u p,r i s k v a l u e a n d b e n e f i t/r i s k,T h e s e n s i t i v i t y o f t h e m o d e l w a s e-v a l u a t e d b y c h a n g i n g t h e w e i g h t o f t h e f i r s t-l e v e l i n d e x i n b e n e f i t-r i s k.R e s u l t s C o m p a r e d w i t h t h e c o n t r o l g r o u p,t h e d o s a g e o f s u f e n t a n i l a n d p r o p o f o l i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p d e c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y d u r i n g o p e r a t i o n,a n d t h e r e s t i n g VA S s c o r e d e c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y a t 4,8 a n d 1 2 h o u r s a f t e r o p e r a t i o n,P A C U,r e s i d e n c e t i m e,p r e s s t i m e s o f p o s t o p e r a t i v e a n a l g e s i a p u m p a n d p o s t o p e r a t i v e h o s p i t a l s t a y s h o r t e n e d o b v i o u s l y,s i g n i f i c a n t l y l o w e r i n c i d e n c e o f p o s t o p e r a t i v e a d v e r s e r e a c t i o n s,p o s t o p e r a t i v e a n a l g e s i a s a t i s f a c t i o n s c o r e i n c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y.T h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P0.0 5).C o m p a r e d w i t h t h e c o n t r o l g r o u p,t h e b e n e f i t o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s h i g h a n d t h e r i s k w a s l o w.W h e n b o t h b e n e f i t a n d r i s k w e r e i m p o r t a n t,t h e t o t a l b e n e f i t s-r i s k o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p a n d t h e c o n t r o l g r o u p w e r e 7 1 a n d 5 8,r e s p e c t i v e l y,a n d t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s 1 0 0%b e t t e r t h a n t h e c o n t r o l g r o u p.T h e s t a b i l i t y o f t h e m u l t i-c r i t e r i a d e c i s i o n e v a l u a t i o n m o d e l w a s g o o d.C o n c l u s i o n C o m p a r e d w i t h t r a d i t i o n a l g e n e r a l a n e s t h e s i a,u l t r a s o u n d-g u i d e d s u p e-r i o r i n g u i n a l i l i a c f a s c i a b l o c k h a s m o r e b e n e f i t s t h a n r i s k s i n a n t e r o l a t e r a l t h i g h f l a p t r a n s p l a n t a t i o n,a n d c a n b e u s e d f o r a n a l g e s i a i n a n t e r o l a t e r a l t h i g h f l a p t r a n s p l a n t a t i o n.【K e y w o r d s】I l i a c f a s c i a b l o c k;A n t e r i o r f e m o r a l s k i n f l a p t r a n s p l a n t a t i o n;P e r i o p e r a t i v e a n a l g e s i a;R i s k s;B e n e-f i t s;M u l t i c r i t e r i a d e c i s i o n m o d e l 由交通事故、压砸等造成的软组织损伤在临床上较为常见,其创面不规则、面积大小不一,并伴有深部组织外漏,小腿及踝部由于位置的特殊性,早期不易缝合,不仅需要对软组织进行修复,还需对血管、肌肉和神经等进行处理1-3。因此,临床上多采用皮瓣移植进行修复治疗,其不仅能够完整契合肌肉组织4,还能促进缺损部位恢复5,同时兼顾患者对于美观的的需求6。目前该术式主要采用椎管内麻醉或全身麻醉的方式对患者进行镇痛处理7,但椎管内麻醉对患者血流参数的影响较大8,而全身麻醉可能导致患者出现应激反应,且术后容易导致苏醒延迟及肺炎、肺不张等并发症9-1 0。近年来,外周神经阻滞由于镇痛效果确切、对患者循环呼吸影响较小等优点,在临床下肢手术中得到广泛应用1 1,其中髂筋膜阻滞能同时阻滞股神经和股外侧皮神经,为手术区域镇痛,且术后并发症较少1 2-1 3。尽管如此,超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞在股前外侧皮瓣移植手术中风险-效益评价研究仍然缺乏,基于此,本研究基于多准则决策(M u l t i p l e c r i t e r i a d e c i s i o n m a k i n g,MC DM)探讨超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞在股前外侧皮瓣移植手术中的效益风险,以期为临床提供参考。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2 0 1 8年1 2月2 0 2 0年9月于苏州大学附属无锡九院行股前外侧皮瓣移植手术的患者9 8例,其中男5 8例,女4 0例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组4 9例。纳入标准:国麻醉医师协会(A S A)分级级。心电图检查结果正常,具备手术指征。患者及家属同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准:合并严重心、脑血管系统疾病及肝肾功能障碍者。合并视觉、听力障碍或神经性疾病者。麻醉药物过敏或手术不耐受者。合并凝血功能障碍者。本研究获医院伦理委员会审批(审批号:2 0 1 8 0 9 1 8 0 2)。1.2 麻醉方法 患者入室后开放静脉通路及动脉血气分析,常规监护心电,对照组患者术前进行全身麻醉,于麻醉诱导前1 5 m i n静脉泵注1 g/k g右美托咪定。麻醉诱导:静脉注射舒芬太尼0.5 g/k g、丙泊酚1.5 m g/k g和罗库溴铵0.6 m g/k g。3 m i n后置入气管导管行机械通气,潮气量为61 0 m L/k g,呼吸频率1 01 5次/m i n,呼吸比为1 2,呼气末二氧化碳分压维持3 54 5 mmH g。氧流量1.52.0 L/m i n,F i O2 6 0%7 0%。麻 醉 维 持:静 脉 输 注 瑞 芬 太 尼0.0 50.2 5 gk g-1m i n-1、丙泊酚24 m gk g-1h-1,吸入1.5%七氟醚。术中维持B I S值维持在4 0 6 0,根据患者血流动力学参数变化调整麻醉药物输注速度。术中若平均动脉压(MA P)6 0 mmH g且持续1 m i n,间断静脉给予1 02 0 g去甲肾上腺素。观察组患者于全身麻醉诱导前2 0 m i n前行股骨沟韧带上髂筋膜阻滞。患者取仰卧位,触诊确定髂前上棘,采用便携超声线阵探头(S o n o s i t e S-n e r v e,B o t h-e l l,W A,U S A),腹股沟韧带上超声引导下平面预扫,确定髂筋膜位置,然后将超声探头从股动脉股静脉处向外移至腹股沟韧带中外侧,采用平面内技术从患者髂侧进穿刺 针(S t i m u p l e x,B.B r a u n M e d i c a l L t d.,S h e f f i e l d,U K),刺破髂筋膜,当针尖到达髂筋膜下时,回抽无血无气时推注0.3 7 5%盐酸罗哌卡因(阿斯利康,1 0 0 m g/1 0 m L)+5 m g地塞米松共3 0 m L,髂腰肌上方呈水墙样分布则提示药液在髂筋膜腔隙内扩散情况良好,1 0 1 5 m i n后测阻滞平面。两组患者均接电子镇痛泵,静脉自控镇痛(P C I A)配方:舒芬太尼1 0 0 g+阿扎司琼3661西部医学 2 0 2 3年1 1月 第3 5卷第1 1期 M e d J W e s t C h i n a,N o v e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.1 12 0 m g+生理盐水 稀 释 至1 0 0 m L,背 景 剂 量 设 置 为2 m L/h,自控给药剂量为1.5 m L,锁定时间1 5 m i n。术后视觉模拟评分法(V i s u a l a n a l o g u e s c a l e,V A S)评分 4分,肌肉注射1 0 0 m g曲马多。纳入患者麻醉均由同一高年资麻醉科医师完成。1.3 观察指标 手术效果:记录患者一般情况、手术情况及术中麻醉药物用量。术后镇痛效果:记录患者术后VA S评分、麻醉恢复室(P o s t a n e s t h e s i a c a r e u n i t,P A C U)停留时间、术后镇痛泵按压次数、术后镇痛满意度评分及术后住院时间。不良反应:观察并记录患者术后瘙痒、低氧血症、恶心呕吐及呼吸抑制等不良情况的发生情况。1.4 统计学分析 应用S P S S 2 2.0软件进行数据分析,正态分布的计量资料用均数标准差(xs)表示,组间比较采用两独立样本t检验;计数资料用例数和率(%)表示,组间比较采用2检验。采用H i v i e w 3软件建立决 策树,摆福权 重法(S w i n g w e i g h t i n g,SW I NG)1 4为各个指标赋予权重。采用R e v M a n 5.3软件合并观察组和对照组的效益、风险值。通过H i-v i e w 3软件计算得到每个结局指标的效益值、风险值以及效益-风险值。通过C r y s t a l B a l l 4.0软件运行蒙特卡洛模拟,分别以得到的效益值、风险值以及效益-风险值为输出变量,迭代3 0 0 0 0次,读取9 5%可信区间以及不同组间效益-风险值存在差异的概率,优化MC DM模型的评价结果。当效益或风险指标权重改变超过2 0%引起评价结果改变,则可认为评价结果较为稳定,模型受指标权重影响不大。P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床资料比较 对照组男2 8例,女2 1例,创伤面积8 c m1 2 c m1 2 c m1 8 c m,致伤原因:交通致伤2 5例,跌倒坠落伤1 4例,机械绞伤8例,其他2例;观察组男3 0例,女1 9例,创伤面积8 c m1 5 c m1 1 c m1 9 c m,致伤原因:交通致伤3 0例,跌倒坠落伤1 3例,机械绞伤4例,其他2例。与对照组比较,观察组术中舒芬太尼和丙泊酚用量显著降低,术后4、8、1 2 h的静息VA S评分显著降低,P A C U停留时间及术后住院时间明显缩短,术后镇痛泵按压次数及不良反应发生率明显减少,术后镇痛满意度评分明显增加,差异均具有统计学意义(P 0.0 5),见表1。表1 两组患者临床资料对比(xs),n(1 0-2)T a b l e 1 C o m p a r i s o n o f c l i n i c a l d a t a b e t w e e n t h e t w o g r o u p s项目 观察组(n=4 9)对照组(n=4 9)2/tP年龄(岁)4 2.1 56.7 84 4.3 85.9 70.1 4 30.8 8 7性别0.4 6 40.4 9 6 男3 0(6 1.2 2)2 8(5 7.1 4)女1 9(3 8.7 8)2 1(4 2.8 6)BM I(k g/m2)2 4.0 93.1 42 5.1 13.5 60.5 1 50.6 0 8手术时间(m i n)2 0 8.5 21 3.8 82 1 3.3 21 5.5 41.6 1 30.1 1 0舒芬太尼用量(g)6 8.6 54.1 31 0 7.3 36.2 13 6.3 0 50.0 0 1丙泊酚用量(m g)8 0 1.4 58 9.6 38 3 9.0 59 0.2 02.0 7 00.0 3 1术中出血量(mL)1 5 9.3 31 6.3 51 6 3.5 41 5.8 81.9 6 30.1 9 9术中尿量(m L)3 5 2.7 78 4.9 13 4 8.1 68 6.5 40.2 8 50.7 7 7术中输液量(mL)1 6 4 5.8 43 9 8.4 41 6 5 0.2 64 0 1.5 60.0 5 80.9 5 3静息VA S评分 术后4 h1.0 50.2 82.6 30.4 02 4.2 1 50.0 0 1 术后8 h1.4 20.3 23.2 50.4 12 6.3 3 10.0 0 1 术后1 2 h1.6 30.4 43.8 70.3 92 8.5 1 00.0 0 1 术后2 4 h2.9 10.3 52.9 40.3 10.4 8 00.6 3 2P A C U停留时间(m i n)2 5.3 31 0.4 24 0.5 91 5.4 35.7 3 70.0 0 1镇痛泵按压次数7.3 02.1 49.0 82.3 73.9 0 20.0 0 1术后镇痛满意度评分9.0 10.6 26.1 50.8 02 1.1 4 60.0 0 1术后住院时间(d)5.3 11.1 47.0 91.2 87.2 9 60.0 0 1不良反应5(1 0.2 0)1 7(3 4.6 9)4.7 6 60.0 2 9 恶心呕吐2(4.0 8)5(1 0.2 0)皮肤瘙痒2(4.0 8)5(1 0.2 0)呼吸抑制0(0.0 0)1(2.0 4)低氧血症0(0.0 0)2(4.0 8)头晕1(2.0 4)4(8.1 6)4661西部医学 2 0 2 3年1 1月 第3 5卷第1 1期 M e d J W e s t C h i n a,N o v e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.1 12.2 超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞在股前外侧皮瓣移植手术中的效益-风险评价决策树 利用H i v i e w 3软件建立超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞在股前外侧皮瓣移植手术中的效益-风险指标决策树(图1)。通过SW I NG为各指标赋予权重,以效益指标和风险指标为一级评价指标,二者同等重要,各占5 0%权重。将效 益 指 标 中 对 患 者 术 前 镇 痛 影 响 较 大 的 指 标“P A C U停留时间、术后镇痛满意度评分”均赋予权重1 0 0,其余效益指标与此进行比较得出各自权重;风险指标“恶心呕吐”赋予权重1 0 0,其余风险指标分别与其进行比较得出各自权重,采用固定尺度法将各指标数据进行偏好值转化,将结果转化为01 0 0的评分,确定最优值和最差值,见表2。图1 超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞在股前外侧皮瓣移植手术中的效益-风险评价决策树F i g u r e 1 B e n e f i t r i s k e v a l u a t i o n d e c i s i o n t r e e o f u l t r a s o u n d-g u i d e d s u-p r a i n g u i n a l i l i a c f a s c i a b l o c k i n a n t e r o l a t e r a l f e m o r a l f l a p t r a n s p l a n t a t i o n表2 超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞在股前外侧皮瓣移植手术中的效益-风险指标及权重、最优值和最差值规定T a b l e 2 B e n e f i t r i s k i n d e x,w e i g h t,o p t i m a l v a l u e a n d w o r s t v a l u e r e g u-l a t i o n o f u l t r a s o u n d g u i d e d s u p r a i n g u i n a l i l i a c f a s c i a l b l o c k i n a n t e r o l a t e r a l f e m o r a l f l a p t r a n s p l a n t a t i o n分类指标 权重最优值最差值效益指标舒芬太尼用量6 5-5 00P A C U停留时间1 0 0-50术后1 2 h静息VA S8 001术后镇痛满意度评分1 0 0-50术后8 h静息VA S7 0-4 00术后镇痛泵按压次数6 0-6 00术后住院时间4 0-2 00丙泊酚用量3 0-1 00术后4 h静息VA S7 5-3 00风险指标头晕5 001皮肤瘙痒5 501低氧血症7 001恶心呕吐1 0 001呼吸抑制6 0012.3 对照组与观察组各效益、风险指标合并 分别合并4 9例观察组与4 9例对照组患者的效益、风险指标(表3)。与对照组相比,观察组患者的舒芬太尼用量、丙泊酚用量、术后4 h静息VA S、术后8 h静息VA S、术后1 2 h静息VA S、P A C U停留时间、术后镇痛泵按压次数及术后住院时间均明显降低,而术后镇痛满意度评分明显增加,不良反应发生概率明显降低,表明超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞在股前外侧皮瓣移植手术中的镇痛效果较好,见表3。表3 观察组和对照组效益、风险指标合并T a b l e 3 C o m b i n a t i o n o f b e n e f i t a n d r i s k i n d i c a t o r s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p a n d t h e c o n t r o l g r o u p分类指标 观察组合并结果对照组合并结果效益指标舒芬太尼用量-5.2 1(-8.3 4,-2.0 7),P=0.0 0 2-4.2 0(-7.3 1,-1.0 9),P=0.0 0 3P A C U停留时间-7.8 8(-1 0.7 1,-5.0 4),P0.0 0 1-6.8 2(-9.1 5,-4.4 8),P=0.0 0 1术后1 2 h静息VA S-6.8 7(-9.8 3,-3.9 1),P=0.0 0 1-5.2 2(-8.2 7,-2.1 7),P=0.0 0 2术后镇痛满意度评分-7.4 1(-1 0.2 9,-4.5 3),P0.0 0 1-6.5 5(-9.5 6,-3.5 4),P=0.0 0 1术后8 h静息VA S-5.7 9(-8.9 5,-2.6 2),P=0.0 0 2-4.0 3(-7.0 3,-1.0 2),P=0.0 0 3术后镇痛泵按压次数-4.6 3(-7.7 6,-1.5 0),P=0.0 0 3-3.3 7(-6.2 4,-0.4 9),P=0.0 0 4术后住院时间-4.1 6(-7.3 4,-0.9 8),P=0.0 0 3-3.4 3(-6.0 5,-0.8 0),P=0.0 0 4丙泊酚用量-3.6 4(-6.8 1,-0.4 6),P=0.0 0 4-2.9 3(-5.5 4,-0.3 1),P=0.0 0 5术后4 h静息VA S-6.3 3(-9.3 7,-3.2 9),P=0.0 0 1-5.0 8(-8.0 7,-2.0 9),P=0.0 0 2风险指标头晕0.5 7(0.3 9,0.7 5),P=0.0 0 50.4 7(0.2 5,0.6 8),P=0.0 0 6皮肤瘙痒0.6 6(0.4 1,0.9 0),P=0.0 0 40.5 9(0.3 0,0.8 7),P=0.0 0 5低氧血症0.9 1(0.6 4,1.1 7),P=0.0 0 10.7 8(0.5 3,1.0 2),P=0.0 0 3恶心呕吐1.0 6(0.7 2,1.3 9),P0.0 0 10.9 3(0.6 4,1.2 1),P=0.0 0 1呼吸抑制0.8 0(0.5 8,1.0 2),P=0.0 0 20.7 1(0.4 7,0.9 5),P=0.0 0 35661西部医学 2 0 2 3年1 1月 第3 5卷第1 1期 M e d J W e s t C h i n a,N o v e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.1 12.4 对照组与观察组在股前外侧皮瓣移植手术中的效益值 依据每个指标的权重带入H i v i e w 3软件计算得到观察组与对照组的效益值分别为6 5和4 9,由此可见,观察组在股前外侧皮瓣移植手术镇痛中的总体效益较对照组优异(表4)。与对照组相比,观察组对于减少麻醉药物用量、降低患者术后疼痛感更有优势。蒙特卡洛模拟,结果显示,观察组与对照组的差异值为1 6,且无论是整体效益值,还是各系统表现,观察组都1 0 0%优于对照组,见图2。表4 观察组和对照组在股前外侧皮瓣移植手术中的效益值T a b l e 4 B e n e f i t v a l u e o f o b s e r v a t i o n g r o u p a n d c o n t r o l g r o u p i n a n t e r o-l a t e r a l t h i g h f l a p t r a n s p l a n t a t i o n效益指标权重观察组效益值对照组效益值相对权重舒芬太尼用量6 53 73 06.5P A C U停留时间1 0 07 05 51 0.5术后1 2 h静息VA S8 06 04 08.5术后镇痛满意度评分1 0 06 84 51 0.1术后8 h静息VA S7 04 53 07.1术后镇痛泵按压次数6 09 57 66.2术后住院时间4 07 65 74.2丙泊酚用量3 08 56 03.5术后4 h静息VA S7 55 24 57.9图2 观察组和对照组镇痛方法在股前外侧皮瓣移植手术中的效益差F i g u r e 2 T h e a n a l g e s i c m e t h o d s o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p a n d t h e c o n t r o l g r o u p i n t h e a n t e r o l a t e r a l t h i g h f l a p t r a n s p l a n t a t i o n h a v e p o o r e f f i c i e n c y注:蓝色指9 5%置信区间,红色指9 5%置信区间之外。2.5 对照组与观察组在股前外侧皮瓣移植手术中的风险值 依据每个指标的权重带入H i v i e w 3软件计算得到观察组与对照组的风险值分别为7 7和6 7,由此可见,观察组镇痛方法在股前外侧皮瓣移植手术中的风险较对照组低(表5)。超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞在股前外侧皮瓣移植手术镇痛中,患者恶心