关于血气分析的解读.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,关于血气分析解读,Interpretation of blood gas analysis,关于血气分析的解读,第1页,目录,CONTENTS,血气介绍,Part 1,血气分析正常值及意义,Part 2,氧分压意义,Part 3,AG,值与乳酸解读,Part 4,血气分析结果判读,Part 5,血气分析应用,Part 6,关于血气分析的解读,第2页,血气，顾名思义，血液中气体，对于人体而言，血液中最主要气体就是氧气和二氧化碳。它们存在状态极大地决定了机体能否良好运转。,血气分析技术是医学上用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等检验伎俩，它一直在急性呼吸衰竭诊疗、外科手术、抢救与监护过程中发挥着主要作用！,关于血气分析的解读,第3页,一分钟读完Q&A精华版,Q1：为何有“宁酸勿碱”说法呢？,A：因为酸中毒时候往往会造成Hb和氧气亲和力下降，氧气依然能够很好释放，而碱中毒则相反，故对身体危害更大。,Q2：假如抽血气误抽成了静脉血，是不是标本就不能用了？,A：不是，其实静脉和动脉PH、PCO2、HCO3-差值都不多，最大差异是氧分压，能够结合测外周血氧饱和度来综合评定。,Q3：怎样经过血气分析结果判断是否是动脉血？,A：看氧分压，假如血氧饱和度在95%以上，就是动脉血；假如氧分压低，看临床情况没有呼吸情况和嘴唇是否发紫，假如都很良好，那就是静脉血。,Q4：酸碱平衡紊乱时要怎么对因治疗呢？,A：那就仔细在下文中找答案吧！,关于血气分析的解读,第4页,血气分析正常值及意义,血气汇报上数值指标通常由血液气体值、温度校正值、氧状态、酸碱状态四个部分组成。那么，他们正常值和意义是怎样呢？,pH：正常动脉血pH为7.357.45，静脉血pH较动脉血低0.030.05。反应了体液总酸碱度指标，受呼吸和代谢影响。是H+负对数。,H+：为404nmol/L。,PaCO2：正常动脉血为3545mmHg，平均为40mmHg。反应呼吸性酸碱紊乱指标。,临床意义：结合PaO2判断呼吸衰竭类型与程度；判断有否呼吸性酸碱平衡失调；判断代谢性酸碱平衡失调代偿反应；判断肺泡通气状态。,氧容量：全血携带氧气能力。,氧含量：血液中实际携带氧气量。,PaO2：正常值为97100mmHg，为血液中物理溶解状态存在氧气含量。,SaO2：正常值为98100%，反应了化学结合状态存在氧气含量。,关于血气分析的解读,第5页,课堂小插曲,氧分压和二氧化碳分压到底是什么概念，总压是什么？分压从哪里来？其实很多人都不清楚。,我们人体周围其实时刻都有大气压，因为我们太习惯，以至于极难感受到。大气压就是总压力，有760mmHg。而在空气里氧分压是150mmHg，空气里氧分压由空气到肺泡后，因为肺泡排出新气体二氧化碳会分走一部分压力，水蒸气也分走一部分压力，肺泡里所剩氧分压大约就只有一百多一点。之后在毛细血管因为气血屏障有个弥散过程，再到动脉时氧分压会在85100mmHg之间。最终真正到组织细胞里氧分压是3040mmHg，而到线粒体里只有56mmHg。,关于血气分析的解读,第6页,氧分压由空气到线粒体,P50：是O2饱和度为50%时氧分压，代表Hb与O2亲和力情况，与组织O2供直接相关。参考值：3.55KPa（26.6mmHg）。下列图是常见P50曲线，它移动反应了血红蛋白亲和力，亲和力越强，氧气则越难释放。而酸中毒时候往往会造成亲和力下降，氧气依然能够很好释放，故往往有“宁酸勿碱”说法。,关于血气分析的解读,第7页,氧离曲线,HCO3-：实际碳酸氢盐（acute bicarbonate，AB），指隔绝空气条件下实际测得HCO3-值，受呼吸、代谢双重影响。,SB：标准碳酸氢盐（standard bicarbonate，SB），指标准条件下测得HCO3-值，能准确反应代谢性酸碱平衡指标。,BE：即碱剩下（base excess，BE）是在排除呼吸原因影响条件下，反应代谢性酸碱紊乱指标。正常值为3mmol/L。,AG值：血中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）浓度之差，即AG=Na-（Cl+HCO3-)。正常值为122mmol/L。,低蛋白时候，应为矫正值：AG=实测AG+（4-ALB）*2.5（注：血ALB单位为g/dl）如：患者ALB为2g/dl，则实测AG为7就正常了。,关于血气分析的解读,第8页,AG值不一样三种情况,通常情况下，AG存在正常、高氯代酸和高AG代酸三种情况。能够生动形象得表示为上图，当酸中毒时候就会造成HCO3-下降，同时氯离子增多，此时就是高氯代酸；而另一个情况就是高AG，AG升高最为常见是乳酸和酮酸升高，它们会把血液中HCO3-挤出来。,乳酸：血乳酸水平超出正常（1.8mmol/L），在25mmol/L时，多呈代偿性酸中毒，这种只有乳酸过高而无酸中毒者，可诊疗为高乳酸血症。,pH7.35是诊疗乳酸性酸中毒主要依据，乳酸多在5mmol/L以上。,关于血气分析的解读,第9页,乳酸过高有三种类型,A型 局部或全身缺血缺氧（最常见，90%以上）。,B型 常见疾病：糖尿病、肝肾功效衰竭、晚期肿瘤如淋巴瘤等；药品或毒素：双胍类、乙醇甲醇、氰化物；遗传性疾病：G-6磷酸脱氢酶缺乏果糖1、6-二磷酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脱氢酶缺乏。,C型 少见，与肠道细菌过分生长或入血相关，为D-Iac。,中心静脉血气分析,正常情况下动脉和中心静脉之间PH、PCO2、HCO3-差值很小：,PH=0.03,PaCO2=0.8Kpa（6mmHg）,HCO3-=13mmol/L,当循环功效不好时，动脉和中心静脉之间PH、PCO2、HCO3-差值会增大，提醒预后不好。当循环功效改进时，动脉和静脉之间PH、PCO2、HCO3-差值会减小。,课堂小插曲,偶然，检验师会将血气误抽到静脉血，这时是不是就没有意义了？其实看静脉和动脉差异，二者各种差值都不多。所以，静脉血气分析也是有意义，最大差异只是氧分压，这个能够经过测外周血氧饱和度来综合评定。,关于血气分析的解读,第10页,样本采集与运输,动脉血气采血路径,常见采血部位：桡动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉。,常见采血方法包含动脉穿刺和动脉置管。,采血时患者应处于相对稳定阶段，假如改变了吸氧浓度或呼吸机参数则：,-无阻塞性疾病患者能够在5分钟后采血；,-伴阻塞性肺疾病患者需在30分钟后采血。,影响血气结果几个原因,（1）时间延迟,-样本放入冰箱中可保留12小时,-未低温保留标本很快失效,-PH轻度下降,（2）肝素过多,-稀释影响结果,-碳酸氢盐、二氧化碳分压下降,（3）样本中混入大量气泡,-PaO2升高0-30mmHg,-PCO2轻度下降,（4）过分通气或屏气,-引发试验数据偏差,关于血气分析的解读,第11页,血气分析结果判读,对症治疗,-对于代谢性酸中毒，仅当pH7.2或HCO3-7.6、HCO3-50mmol/L、伴显著低通气（PaCO260mmHg）时才开始考虑补酸。补精氨酸溶液，但禁用于肾功效减退者。,目标是纠正pH和HCO3-到可接收范围：pH=7.207.52，HCO3-=1650mmol/L。,酸碱平衡5步法判断,1.依据pH偏离方向判断酸碱失衡主要方向,2.依据代偿公式计算：是代偿还是合并（代偿是一个原发病，合并是两个原发病）,3.依据计算AG：是否有AG代酸,4.依据计算矫正HCO3-：是否有非AG代酸或代碱,5.寻找病因，如糖尿病、COPD史、呕吐,关于血气分析的解读,第12页,动脉血气分析应用于以下情况,诊疗与评价危重患者病情严重性。,评价患者通气、氧和、血氧携带、体内酸碱水平。,在监护病房对以下治疗检测及指导：氧疗、机械通气、碱治疗。,对症治疗要慎重！矫正病因最主要！,关于血气分析的解读,第13页,关于血气分析的解读,第14页,