颅内压增高病人的护理--.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,颅内压增高病人的护理,第一节,颅,内压的概念：,是颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。,颅内有三种内容物：脑组织、脑脊液、血液，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压,(,intracranial pressure,，,ICP,),。,+,+,颅内压正常值,颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液,1400mL 1250mL 75mL 75mL,100%89%5.5%5.5%,成人为,0.7-2.0 kPa(70-200mmH,2,O),，,儿童为,0.5-1.0 kPa(50-100mmH,2,O),。,第一节,颅内压增高概念,定义：,颅内压增高（,increased intracranial pressure,）是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续在,2.0kPa(200mmH,2,O),以上，并出现,头痛、呕吐和视神经乳头水肿,三大病征时，称为颅内压增高。,第一节,颅内压的调节,主要依靠脑脊液的增减实现,当颅内压增高时，首先部分脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收，几乎同时脑脊液分泌减少而吸收增加，从而使脑脊液量减少并保持颅内压的平衡。,第一节,颅内容积代偿,临界点,1965,年,Langfitt,用狗做实验,能力约,8-10%,颅内容积,/,压力曲线,1.,临界点,2.,顺应性,/,可塑性,3.,时间,第一节,病因及发病机制,1.,颅内容物体积增加,2.,颅腔容量缩减,引起颅内压增高的疾病,颅内压增高,1.,颅脑损伤,3.,颅内感染,2.,颅内肿瘤,5,，脑寄生虫病,7,，良性颅内压增高,8,，脑缺氧,6.,颅内先天,性疾病,4.,脑血管病,2005,年,11,月,第一节,影响颅内压增高的因素,1.,年龄：,婴幼儿及小儿、老年人生理特点,2.,病变进展速度：,颅内容积,/,压力关系曲线,3.,病变的部位,：,颅中线及后颅凹病变影响脑脊液循环，静脉窦附近的病变影响血液回流，可加重颅内压增高。,4.,脑水肿程度：,脑组织损伤,、,炎症,、,尿毒症、肝昏迷等,导致脑水肿，早期即可出现颅内压升高,。,第一节,颅内压增高的后果,脑组织灌注不足：,ICP,急剧增高，当脑灌注压低于,40mmHg,时，脑血管自动调节失效。脑组织处于严重缺血缺氧状态，最终可导致脑死亡。,2.,脑疝：,（,Brain herniation,）。,最,严重,的并发症。即,脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部分被挤入颅内生理空间或裂隙，,压迫,脑干产生相应的症状和体征。,第一节,颅内压增高的临床表现,1.,头痛,最早最主要，程度与,ICP,成正比,2.,呕吐,喷射状，呕吐后头痛可缓解,3.,视神经乳头水肿,头痛、呕吐、视神经乳头水肿,是颅内压增高的典型表现，称之为,颅内压增高“三主征”,。但在颅内压增高的病例中这三主征出现的时间并不一致，有时只有其中,1-2,项，不一定三者都出现。,第一节,正常视神经乳头,视神经乳头水肿,4.,意识障碍,清醒,、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷；,谵妄,。,5.,生命体征紊乱,库欣反应,于,1902,年作为观察颅内压的指标,P,慢,-,心搏出量,R,深慢,-,肺泡,02-CO2,充分交换,BP,高,-,全身周围血管收缩,6.,其它,阵发性黑朦、,展神经麻痹、,复视等,7.,脑疝,第一节,颅内压增高的临床表现,小脑幕切迹疝,枕骨大孔疝,两种脑疝的鉴别诊断,小脑幕裂孔疝,枕骨大孔疝,病 因,幕上病变,幕上或幕下病变,病 程,较长，进展较慢,较短，进程较快,意识障碍,有,急性发作有，慢性发作无,瞳 孔,先病侧散大，后双侧散大光反射消失,双侧先缩小，晚期散大光反射消失,呼 吸,慢而深，晚期不规律至停止,呼吸不规则,突然停止,第一节,颅内压增高的临床表现,颅内压增高的辅助检查,计算机体层摄影,CT,核磁共振成像,MRI,头颅,X,线摄片,腰穿,脑血管造影,对颅内血肿诊断准确率较高,第一节,颅内压增高的处理原则,1,、处理原发病因,占位性病变,手术切除；脑积水,脑脊液分流术，将脑室内液体引入蛛网膜下腔、腹腔或心房。,2,、降低颅内压,应用脱水剂如,20,甘露醇、和利尿剂如速尿；,激素治疗：,改善毛细血管通透性和提高机体的耐受能力；,过度换气：给,O2,；,冬眠低温疗法；,行脑室穿刺引流。,3,、对症处理 疼痛；癫痫；烦躁；呕吐等,第一节,颅内压增高病人的护理,护理评估,1,健康史,2,身体状况,（,1,）症状和体征,（,2,）辅助检查,（,3,）心理社会情况,第一节,护理诊断,/,问题,1.,疼痛 与颅内压增高有关,2.,组织灌注量改变 与颅内压增高有关,3.,体液不足,/,有体液不足的危险 与剧烈呕吐及用脱水剂有关,4.,有受伤的危险 与视力障碍、复视以及意识障碍有关,5.,潜在并发症 脑疝,窒息,第一节,护理措施,（一）一般护理,1.,抬高床头,15,30,。,2.,给,O2,，改善脑缺氧。,3.,控制液体摄入量，成人补液量,2000ml/,日，保持尿量,600ml/,日；限盐饮食。,4,生活护理 避免外伤。,第一节,护理措施,（二）病情观察,1.,意识状态,2.,瞳孔改变,3.,生命体征改变,4.,脑疝,第一节,1.,休息 避免情绪激动而增加颅内压。,2.,保持呼吸道通畅 呼吸道梗阻时，因患者用力呼吸，致胸腔内压力增高及,PaCo2,增高致脑血管扩张，脑血流量增多，均也可使颅内压增高。必要时配合医师行气管切开术；加强翻身拍背；雾化吸入；及时清除呼吸道分泌物及呕吐物。,3.,避免剧烈咳嗽和便秘 剧烈咳嗽和用力排便可使胸腹腔内压力骤然升高而导致脑疝。,4.,协助医师及时控制癫痫发作，遵医嘱定时定量给抗癫痫药物（如苯妥英钠，苯巴比妥钠）。,第一节,护理措施,（三）防止颅内压骤然升高的护理,1,高热 须给予有效降温措施，监测体温变化。,2,头痛 禁用吗啡、哌替啶因可抑制呼吸中枢；避免加重头痛的动作：咳嗽、弯腰等。,3,躁动 忌强制约束，刺激病人进行对抗活动。,4,呕吐 防止发生误吸，观察记录呕吐物性状、量。,5,尿潴留,6,便秘,护理措施,（四）对症护理,第一节,(,五,),脱水治疗的护理,须按医嘱定时、反复使用，停药前逐渐减量或延长给药间隔。治疗期间准确记录,24h,出入量，观察有无电解质紊乱、血糖升高。,(,六,),激素治疗护理,观察有无消化道应激性溃疡，低钾的发生,.,第一节,护理措施,护理措施,（七）脑疝的急救与护理,（八）脑室引流的护理,（九）冬眠低温疗法的护理,（十）心理护理,（十一）健康教育,第一节,思考题,:,患者,:,男,21,岁,有头部外伤史,现体温,:37,脉搏,:56,次,/,分,呼吸,:12,次,/,分,血压,:155/60mmHg,现呼之可应,但有时答非所问,.,请提出护理诊断,制定护理措施,.,第一节,结 束,谢谢,