肠内营养管饲护士手册.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肠内全营养治疗及管饲喂养操作护士手册,在肠内全营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与,护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发,生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。,在肠内全营养治疗的实施过程中，护士的责任是：,对营养治疗过程中的护理工作进行监测,对营养治疗的输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测,对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询,护士的责任,蒋朱明,肠内营养,管饲喂养适应证,否,管饲喂养,否,膳食摄入,是,膳食摄入,90,需要量,是,胃肠道是否有功能,肠外营养,管饲喂养途径选择,鼻胃管饲,否,鼻肠管饲,是,高度肺吸入风险,鼻胃,(,肠,),管饲,否,胃造口术,否,空肠造口术,是,高度肺吸入风险,胃肠造口术,是,预测时间,6,周,?,管饲喂养,肠内营养的给予途径,-,口服,口服每次,200-300,毫升，一日,6-10,次。有些病人不能忍受制剂的味道和气味，可用麦管饮用。,鼻胃管：通过鼻饲进行肠内营养。适用与大多数短期营养支持的病人。,鼻肠管：通过鼻饲进行肠内营养。适用与有胃反流或肺误吸风险的病人。,胃造口管：长期管饲的病人。,空肠造口管：腹外科手术后需要肠内营养的病人。,螺旋型鼻肠管：用于肠道功能基本正常而胃功能受损以及,/,或吸入风险增高的病人。,肠内营养的给予途径,-,管饲,管饲喂养的方式,持续滴注：,通过重力或使用肠内喂养泵匀速滴注。,开始时滴注速度较慢，为,40-60,毫升,/,小时。,6,小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）。,如病人无不适，可每,12-24,小时增加,250,毫升，最大速度为,100-125,毫升,/,小时。,大多数情况下建议使用持续滴注方式,进行管饲喂养，,并使用复尔凯肠内喂养泵。,可以精确控制输注速度和输注量。,避免快速灌注引起的胃肠道并发症。,管饲喂养的方式,持续性滴注的优点,较低的胃儲留和肺误吸风险。,较少的恶心，呕吐。,较少的腹泻。,更容易提供大量营养液。,减少护理时间。,间歇输注,在,1,小时左右的时间将一瓶（,500,毫升）营养液给病人输注，每天四次，可按通常的用餐时间进行。,间歇输注允许病人更自由的活动。,但容易发生腹泻，恶心呕吐，胃储留的风险更大。,速度,大剂量定时推注,每日分数次，定时用注射器推注,200-250,毫升，由少量开始（,100,毫升）,易发生胃储留，腹泻等并发症。,需要较粗管径的管道，从而引起病人不适。,很难给予大量营养液。,增加护士的工作量。,速度,肠内营养输注方式比较,优点,缺点,适应证,一次性输注,操作简单,胃肠道并发症多,仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者,间歇性重力滴注,操作简单患者有较多的活动时间,胃肠道并发症仍较多,适用于鼻饲喂养的患者,连续输注,胃肠道并发症最少,营养吸收最好,活动时间少,危重病人及空肠造口的患者,容器保持清洁，煮沸消毒后使用。,配制好的制剂必须在当日用完。,每日配制当日量，以,500,毫升容器分装，并在,4,度冰箱中存放。,容器标明制剂及病人信息。,营养液的配制,粉剂的配制,配制前，操作人员必须洗手,先加入足量配方，倒入少量温开水,用打蛋器搅拌，直至完全溶解,再加温开水至,500ml,，搅拌均匀,将配好的液体倒入消毒的输液容器中,配制器具的选择,器具用加热消毒的方法为最好,在,65,度的水中浸没,10,分钟，或在高温下几分钟即可杀灭大部分微生物,消毒后的器具让其自然晾干,最理想的是使用一次性器具,配方的悬挂及储存时间,配制好的输液可在冰箱储存,24,小时,刚从冰箱中取出的营养液不能马上输给病人，须等到室温再使用。,输液在室温下悬挂时间应,8,小时,输液管的使用时间不能超过,24,小时,营养液输注护理,输注导管及膳食容器应每日更换一次。,复尔凯肠内营养输注管为一次性使用，请每日,更换，勿循环使用以免因污染引起病人腹泻。,输注速度的控制。,营养液温度的控制。输入体内的营养液温度应保持在,37,度左右，必要时可采用加温设备。,胃内输注时，病人应采取头抬高,30-45,度，以减少误吸率。,大多数经鼻腔置管的病人会用口呼吸，导致 口腔和舌头干燥。管饲时由于缺乏实物对口 腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，所以最好 能让病人咀嚼无糖口香糖或无糖酸味糖果。,为了防止牙齿黏附，齿龈和粘膜的感染，应 定期刷牙，或用水或,0.5%,过氧化氢漱口。,昏迷病人，应用生理盐水擦拭口腔，并检查 是否有小的伤口，防止发生口炎性腹泻或感染。,口腔护理,鼻胃（肠）管置管,开始肠内喂养前的注意事项,确认喂养管仍在正确位置,病人头部抬高至少,30,度,测量所需的长度和标记管道的刻度,喂养前检查病人胃潴留量,200ml,，替换,200ml,如胃潴留量,800ml,，延缓喂养,图,2.,将鼻胃管的头部浸入无菌生理盐水或灭菌水中。,将引导钢丝的,“,手柄,”,完全推入鼻胃（肠）管内,以使整根引导钢丝完全进入鼻胃（肠）管中。,图,3.,使病人头部向后微仰，插入管道。,鼻胃（肠）管置入（,1,）,如何确认管道位置,图,4.,管壁上有刻度,图,5.,通过测胃内容物,pH,值 判断管道插入的深度,鼻胃（肠）管置入（,2,）,图,6.,如果测得的,pH,值高于,7,，应用,X,线检查明确管道放置 的合适位置。如果测得的,pH,值低于,7,，证明,管道的 头端已被置于胃中。,图,7.,管道的头端置于胃中时，通过引导钢丝的手柄向 管道内注入,25-50ml,生理盐水或灭菌水。这可避免 管饲营养液在管道中的酸化，进而避免鼻胃（肠）管阻塞,.,鼻胃（肠）管置入（,3,）,图,8.,冲洗管道后立即抽出引导钢丝。,图,9.,用胶带将鼻胃（肠）管固定在病人鼻部，,避免将管道挤压到鼻腔壁上,鼻胃（肠）管置入（,4,）,鼻胃肠管置管准则,(1),通过,pH,值的测量可以确认管道的位置,PH7,时，不可进行喂养，应重新确认管道位置。,PH7,时，可进行喂养。,PH,值确认应：,在连接一袋,/,瓶新的肠内营养产品时,至少在每次护理人员换班时,鼻胃肠管置管准则,(2),不要在已置入体内的管道中再插入引导钢丝，以免钢丝误刺破管道引起营养液泄漏。,鼻胃肠管置管准则,(3),用管道输注营养液或喂药的前后，至少每,8,小时用,25-50,毫升无菌生理盐水或灭菌水对管道进行冲洗，以防管道堵塞。,鼻胃肠管置管准则,(4),每,6-8,周更换一次鼻胃肠管,在另一侧鼻腔放置新的管道,连接输注系统及泵管使用指南,800,肠内喂养泵的适用范围,行幽门下管饲喂养的病人,重症病人,胃肠道功能不良的病人，如腹泻，吸收不良等,此输注器既可与如下产品相连：,26mm,口径带有皇冠帽的玻璃瓶,一次性肠内营养输注器,-,（,1,）瓶装重力滴注管,-,（,2,）瓶装,800,泵管,（,1,）,（,2,）,清洁消毒双手，检查所要输注的营养液，摇匀玻璃瓶中,的营养液。,、打开皇冠帽玻璃瓶并消毒玻璃瓶的接口部，,连接输注系统（,1,）,-,瓶装重力滴注管,/800,泵管,图,2.,撕开输注管的包装，取出输注管，用力按压 输注管的接口使其正好嵌套在玻璃瓶口并应 保护其不被污染。将蓝色的螺旋帽旋拧到玻 璃瓶口上。,图,3.,关闭流量调节器,连接输注系统（,2,）,-,瓶装重力滴注管,/800,泵管,图,4.,将玻璃瓶倒挂在输液架上。,图,5.,移去输注器末端的防尘帽。,连接输注系统（,3,）,-,瓶装,800,泵管,图,6.,将漏斗嵌入液滴探测器槽。,图,7.,打开流量调节器使营养液充满整个 输注器管道，关闭流量调节器。,连接输注系统（,4,）,-,瓶装,800,泵管,图,8.,拉伸输注管的硅橡胶管部分使其环绕泵的转子将,硅橡胶管一端的塑料定位器嵌入泵内支架中，并 将输注管沿泵上的导向部件放置,图,9.,检查内置营养液管的位置并将输注器管末端与之 相连。如需要，将锥形连接器移去。打开流量调 节器设定流速并计数液滴超过一分钟。通过开关 流量调节器调整滴速至正确值。定时检查营养液 的滴速以确保其按设定滴速输注。,连接输注系统（,4,）,-,瓶装,800,泵管,1.,将装有肠内营养液的瓶子（,BOTTLE,）摇匀。,2.,打开皇冠盖换上绿色瓶盖。,连接输注系统（,1,）,-,针刺式,800,泵管,3,、确保流量调节器处于关闭状态。,4,、用酒精棉擦拭瓶盖，将穿刺器插入瓶盖中。,连接输注系统（,2,）,-,针刺式,800,泵管,5.,将输注器与鼻胃管相连接。,6.,打开流量调节器。,连接输注系统（,3,）,-,针刺式,800,泵管,7.,取下导管末端连接器上的盖子，,当液体充满整个管道时，关闭流量调节器。,8.,将漏斗放入输注管的定位槽中。,拉伸硅橡胶管，使之围绕泵的转子，,将输注管沿着泵上的导向部件放置。,连接输注系统（,4,）,-,针刺式,800,泵管,9.,打开流量调节器，打开泵开始输注营养液，,并调节合适的滴速。,10.,本品在,24,小时后必须更换。,连接输注系统（,5,）,-,针刺式,800,泵管,喂养计划,滴注速度由慢到快。,开始时滴注速度较慢，为,40-60,毫升,/,小时。,6,小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）。,如病人无不适，可每,12-24,小时增加,250,毫升，最大速度为,100-125,毫升,/,小时。,喂养计划：从肠外营养过渡到肠内营养,从肠外营养过渡到肠内营养必须逐渐进行，否则将加重肠道的负担而不利病人恢复。,肠外营养,+,管饲,单纯,管饲,管饲,+,经口摄食,正常,经口摄食,管饲喂养不应该一次性停掉。,如果允许，应持续管饲喂养直到口服可以满足病人营养摄入量的2/3。,应该严格记录出入量。,喂养计划：从管饲到口服,1,2,3,4,喂养管的护理,(1),目的：预防和及时发现导管性并发症，预防喂养管的移位，脱出，保持管道通畅。,妥善固定导管,2,、注意导管穿出鼻孔或皮肤处的标记变化。,胃造口及空肠造口处的敷料应每隔,2-3,日更换一次。,换药时注意缝线有无松动，皮肤有无感染及渗液等情况。,喂养管的护理,(2),3,、喂养管的冲洗,连续输注营养液时，应每,4-6,小时用无菌生理 盐水或灭菌水冲洗管道一次。,每日输注完毕后，均应冲洗管道。,4,、应用细的喂养管，禁止经该导管输注颗粒状 或粉末性药物，以防止堵管。,喂养管的护理,(3),3,管饲喂养及药物治疗,Flocare,输注系统具有,Y,型注药口，可以通过此注药口直接给予液体药物，不必拔下喂养管。,尽可能以液体形式给药。,如不能以液体形式给药，可制成一种液体或混悬液，然后通过注药口用注射器注入。,混悬液或乳剂使用前应充分摇匀，以保证用药量的准确。,通过喂养管给药的步骤,关闭调速阀或暂时停止输注泵工作。,用,15-30,毫升无菌生理盐水或灭菌水经过注药口冲洗喂养管。,用注射器注入药液。,再次用,15-30,毫升无菌生理盐水或灭菌水经过注药口冲洗喂养管。,打开调速阀继续喂养。,注意,不要将药物直接加入营养液中给药。,-,药物引起营养液性状改变凝结，导致堵管。,-,药物和营养液配伍不当，导致药物吸收下降。,心理护理,行肠内营养前，提前告知病人，使其心理适应。,向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，介绍周围治疗成功的病例，使病人增强信心。,向病人讲明拟采用的置管途径，应用制剂的优点，输注方法及可能出现的并发症。,在应用过程中及时处理问题，提高病人的安全感。,肠内营养的并发症,机械并发症,置管损伤,导管堵塞或位置改变,医疗性并发症,腹泻和腹胀,便秘,胃滁留,/,恶心呕吐,腹泻,(,与管饲喂养有关,),原因,预防和治疗,1.,快速灌注,2.,冷的配方,3.,浓度太高配方,4.,污染,输注系统使用太久,卫生措施不够,粉状药物制备不卫生,冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长,管道未定期冲洗,营养液悬挂太久,1.,灌注速度由低到高，使用泵,2.,将配方稍加温,3.,用水稀释配方,;,灌注速度由低到高,4.,每,24,小时更换泵管,检查操作步骤（如洗手，容器消毒）,改用液体药物或保证操作过程的卫生,尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则应将其置于冰箱内，并不得超过,24,小时。,喂养前后冲洗管道,玻璃瓶最多悬挂,8,小时，灭菌瓶,24,小时,原因,预防和治疗,5.,营养液配方,不耐受乳糖,纤维素不足,脂肪吸收不良,5.,应用不含乳糖的配方,应用含纤维配方,应用低脂配方,腹泻,(,与管饲喂养有关,),腹泻,(,与管饲喂养无关,),原因,预防和治疗,1.,同时进行的药物治疗如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等。,2.,其他疾病如低蛋白血症，低蛋白血症,(,血浆清蛋白低于,30g/L),引起肠粘膜萎缩。,3.,胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等,1.,换药或停药后，该用止泻药物。,2.,应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。,3,。必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养,原因,预防和治疗,1.,纤维摄入不足,2.,脱水,3.,运动不足,应用含纤维配方,及时补充水分,适度增加运动,便秘,原因,预防和治疗,1.,头部抬高，定时检查胃滁留量,2.,放置空肠管,考虑胃或空肠造口术,3.,灌注速度由低到高改用胃动力药,胃滁留,胃排空延缓,1.,体位不当,2.,迷走神经切断术,胃手术后,3.,药物,如鸦片类止,痛剂和抗胆碱能药,物可减慢胃排空,原因,预防和治疗,1.,胃滁留,体位不当,迷走神经切断术,胃手术后,药物,如鸦片类止痛剂和抗胆碱能药物可减慢胃排空,1.,a.,头部抬高，定时检查胃滁留量,b.,放置空肠管,考虑胃或空肠造口术,c.,灌注速度由低到高改用胃动力药,恶心呕吐,/,胃滁留,恶心,呕吐,原因,预防和治疗,2.,快速灌注高渗配方,3.,配方脂肪成分过高,4.,不耐受乳糖,5.,肠内配方的气味,2.,灌注速度由低到高,3.,用低脂配方,脂肪,热量,30-40%,4.,改用无乳糖配方,5.,尽可能用整蛋白 配方,喂养管堵塞,原因,1.,喂养管没有定期冲洗,2.,喂养管太细（,Ch8,）,3.,粘稠的肠内营养配方,4.,粉状或压碎的药物,1.,*,管饲前用约,50,毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗喂养管，喂养后重复。,*,变换病人体位，冲洗管道,*,将喂养管稍向外拉一点，并冲洗,*,用碳酸钠或酶溶液冲洗管道，,6-8,小时再用无菌生理盐水或灭菌水冲洗,*,以上方法无效，更换,Ch8,或,Ch10,的新管,2.,改用,Ch10,的喂养管,3.*,用,Ch10,的喂养管,*,每隔,2,小时冲洗一次管道。,4.,改用液体药物,预防措施,1.(图,1),用注射器试行向外负压抽取内容物,（而不是向内推注）。,2.(图,2),尽量不要用导丝插入导管内疏通管腔，以免引起喂养管破裂。,3.,充分冲洗喂养管，必要时可用酶溶液。,4.,不要将菜汤，米汤等经喂养管注入。,喂养管堵塞的处理方法,1,25ml,喂养管位置不当,原因,置管位置不当,病人咳嗽,病人自行将喂养管拔出,预防,确认管道位置,通过测胃内容物,pH,值,判断管道插入的深度,在正确的操作下,管饲喂养的并发症都可以得到及时处理,.,结束,肠内全营养治疗：,提供更自然、全面、均衡的营养；,维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障；,刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌；,减少应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白质合成；,更符合生理需求，更经济、安全。,临床治疗，从肠内全营养治疗开始,