医学伦理学生命控制和死亡伦理专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第九章,生命控制与死亡伦理,2/10/2025,1,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第1页,第一节 生命与死亡伦理概述,生命,2/10/2025,2,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第2页,一、生命定义,（一）生命定义,人生命分为：,生物学生命（human biological life）人格生命(human personal life),2/10/2025,3,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第3页,1.人生物学生命,1生理学定义：生命为含有进食、代谢、排泄、呼吸、运动、生长、生殖和反应性等功效系统。,2新陈代谢定义：生命系统含有与外界经常交换物质能量但不改变其本身性质。,3生物化学定义：生命系统包含储备遗传信息核酸和调整代谢酶蛋白。,4遗传学定义：经过基因复制、突变和自然选择而进化系统。,5热力学定义：生命是一个开放系统，经过能量流动和物质循环而不停增加其秩序。,2/10/2025,4,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第4页,2.人价值生命,含有自我意识、自我控制和自我创造能力个人活动存在，也即以生物学生命为基础，含有感觉、思维、情感和意志等机能并能本身同一处于活动过程中主体、自我。,人价值生命强调：自我意识能力。,2/10/2025,5,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第5页,3.人属性,自然人,社会人,4.人定义,人（person）是在社会关系中饰演一定角色有自我意识生物实体。,2/10/2025,6,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第6页,（二）关于人生命标准讨论,争论焦点：,胎儿是不是人,什么时候成为人,假如胎儿不是人又是什么,胎儿道德地位,第8个月胎儿：,我是生命吗？,2/10/2025,7,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第7页,生命起始问题 与以下三个问题亲密相关,：,我们在什么时候能够实施人工流产是符合伦理道德,我们在什么时候能够对生命进行操作,它直接关系到我们关于人尊严、生命神圣与生命价值等问题认识和看法,2/10/2025,8,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第8页,1.生命标准,授权标准,复合标准,2/10/2025,9,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第9页,受精第一天,6周胎儿,8,个月胎儿,可爱宝宝,以上都是生命现象，但除了第四个是人生命以外，其余都是“潜在人”。,只有我才完全含有些人本质属性,2/10/2025,10,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第10页,胎儿地位：“潜在人”(the potential person),理由:,人类有机体是一个连续过程,胎儿不是有思想、有意识独立存在者,胎儿出生前与孕母是一元存在,人是生物学生命和社生命统一体,注：胎儿法律地位与利益保护,“活着出生规则”,子宫中胎儿，好像宇宙中飘浮星斗。,2/10/2025,11,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第11页,二、死亡伦理概述,“,象斯芬克斯之谜那样，永远摆在我眼前是一个字：死”,巴金,2/10/2025,12,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第12页,（一）死亡界定,死亡神秘性,关于死亡不一样观点,医学伦理学定义：,是生命运动一个特殊形式，是人本质属性消失和终止生物学过程。,2/10/2025,13,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第13页,（二）死亡标准,1.传统死亡标准,传统死亡标准就是指心肺死亡标准。,医学上实际采取传统死亡标准是脉搏、呼吸、血压停顿或消失。,1951年美国布莱克法律词典,：血液循环全部停顿以及由此造成呼吸、脉博等动物生命活动终止。,1979年我国辞海,：把心跳、呼吸停顿作为死亡主要标准。即，呼吸停顿、心脏停跳，瞳孔散大和对光反射消失是死亡三个指征。,2/10/2025,14,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第14页,传统死亡标准不足：,死亡判断不够准确,传统死亡标准带来伦理问题,何时停顿对病人抢救,对医学新技术采取影响,2/10/2025,15,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第15页,2.脑死亡标准,脑死亡就是全脑死亡，即大脑、中脑、小脑和脑干不可逆死亡。,2/10/2025,16,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第16页,脑死亡标准确实定,1968年，以贝彻为主席美国哈佛医学院特设委员会发表了检验脑死亡定义汇报，把死亡定义为不可逆昏迷或“脑死”，并提出了以下四条判定标准：1、不可逆深度昏迷。2、自主运动和自主呼吸停顿。3、脑干反射消失，瞳孔对光反射、角膜反射、眼运动反射都消失，以及吞咽，发育等由脑干支配反射全部消失。4、脑电波消失（平坦）等。,2/10/2025,17,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第17页,脑死亡标准伦理意义,科学地判定死亡,有利于合理利用有限卫生资源,有利于器官移植,有利于道德和法律责任确实定,2/10/2025,18,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第18页,脑死亡标准社会伦理问题,对传统文化观念冲击,对现行法律制度冲击,实施中可操作性问题,2/10/2025,19,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第19页,（三）理性对待死亡,1.历史上死亡观,西方：基督教死亡观,东方：儒家死亡观,道家死亡观,佛家死亡观,2/10/2025,20,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第20页,2.珍惜生命，正视死亡,树立自然归宿信念,主动充实人生价值,坦然、无畏惧地面对死亡,2/10/2025,21,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第21页,3.开展死亡教育,死亡教育意义,死亡教育形式与内容,2/10/2025,22,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第22页,第二节 生殖技术应用伦理,2/10/2025,23,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第23页,一、生殖技术概述,含义：是指利用医学科学技术和方法对配子、合子、胚胎进行人工操作，替换自然生殖过程某一步骤或全部步骤医学技术。,生殖技术类型,（1）人工授精（AI，artificial insemination）,（2）体外受精（IVF，in virto fertilization）,（3）无性生殖（clone）,2/10/2025,24,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第24页,人工授精：,是搜集丈夫或自愿献精者精液，由医师注入女性生殖道，以到达受孕目标一个技术。按照精液起源不一样，人工授精能够分为：,同源人工授精（AIH，artificial insemination of husband），又叫夫精人工授精或同质人工授精，指使用是丈夫精子；,异源人工授精（AID，artificial insemination of donor），又叫他精人工授精或异质人工授精，指使用是自愿献精者精液。,宫腔内丈夫精液人工授精,2/10/2025,25,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第25页,体外受精：,是用人工方法，让卵子和精子在人体以外受精和发育生殖方法。体外受精实际上和胚胎移植技术是联络在一起。因为受精是试验室试管中进行，经过这种方式诞生婴儿，人们通常叫做“试管婴儿”。,单精子卵胞浆注射技术,试管婴儿,2/10/2025,26,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第26页,无性生殖技术：,又叫克隆技术，就是利用当代医学技术，不经过两性结合，而进行高等动物（包含人）生殖技术。严格意义无性生殖技术，又叫成体细胞克隆技术。是取出高等动物成体细胞，把其携带遗传信息细胞核植入去核卵中，经过技术让结合体继续发育，再将发育到一定程度胚胎植入母体子宫妊娠直至分娩。,多利绵羊,2/10/2025,27,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第27页,二、生殖技术历史与现实,人工授精历史与现实,体外受精历史与现实,无性生殖历史与现实,2/10/2025,28,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第28页,人工授精历史与现实,1799年，英国外科医师约翰亨特（John Hunter）用海绵方法试验成功，为人类最早实施人工授精技术。美国纽约妇产科医院马里恩（Marien）于1866年用其丈夫精液试验成功。1890年杜莱姆逊（Dulemson）试用于临床，到19世纪30年代使用者与日俱增。,在我国，1983年湖南医学院生殖工程研究组用冷冻精液人工授精取得成功，婴儿顺利成功。1984年上海第二医学院用洗涤过丈夫精子施行人工授精取得成功。1986年青岛医学院建成了我国第一座人类精子库。为了规范人工授精等生殖技术和人工精子库管理，年，国家卫生部颁布实施了人类辅助生殖技术管理方法和人类精子库管理方法。,2/10/2025,29,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第29页,体外受精历史与现实,1978年7月25日，在英国兰开夏奥德姆医院诞生了世界上第一个“试管婴儿”；1978年10月30日，在印度加尔各答一所医院里诞生了世界上第二个“试管婴儿”，当前世界上试管婴儿数量，已经超出30万。我国大陆首例试管婴儿于1988年3月10日在北京医科大学第三医院平安诞生，1988年6月9日，我国大陆第一例来自异体试管婴儿在湖南医科大学第二临床医学院诞生。这被称为第一代试管婴儿技术，后出现第二代、第三代试管婴儿技术，并在临床上利用。,经过人工授精和体外受精技术替他人妊娠代孕技术，在美国从20世纪70年代开始，美国许多州，成立了代孕技术中心，而且出版了一份代孕技术通讯，组织了一个代孕技术协会，名叫“白鹤”。年10月哈尔滨医科大学第二医院妇产科经过媒体宣称已经成功进行代孕技术，这位代孕母亲是替因病切除子宫姐姐代孕。湖南中南大学湘雅医学院人类生殖工程研究室也进行了代理母亲手术,。,2/10/2025,30,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第30页,无性生殖历史与现实,严格意义无性生殖技术，即生殖性克隆技术诞生标志，是英国一个名叫“多莉”（Dolly）克隆绵羊诞生。1997年2月23日自然杂志登载了这则消息，设在英国爱丁堡罗斯林研究所以威尔莫特和肯贝尔为首研究小组，从提供卵细胞母羊体内提取一个卵细胞，去掉细胞核，制成含有生物活性但无遗传物质卵“空壳”，在从一只母羊乳腺中取出一个普通组织细胞，与上述无遗传物质卵细胞融合，生成一个含有新遗传物质卵细胞。当这个卵细胞分裂发育成一个胚胎，到一定程度，研究人员将其植入一头母羊子宫，母羊怀孕生下了“多莉”。这一结果表明，高等生命所遵照有性生殖繁殖规律发生了突破，生命能够经过无性生殖繁殖和“复制”，但至今还未有“克隆人”准确报道。,2/10/2025,31,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第31页,三、,生殖技术伦理讨论,生殖技术伦理价值,生殖技术有利于计划生育,处理不孕夫妇生儿育女问题,能够提升人类个体遗传素质,2/10/2025,32,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第32页,三、,生殖技术伦理讨论,生殖技术引发社会伦理问题,对婚姻家庭关系冲击,生殖技术造成人类伦理关系混乱,生殖技术破坏自然法则,代孕母亲是否合乎道德,卵子、精子、受精卵、胚胎能否商品化,生殖技术滥用风险,2/10/2025,33,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第33页,四、生殖技术应用标准,审慎标准,：,严格控制适应证，控制适用范围,知情同意标准,：,尊重受术者意愿，签署文字契约,保密与互盲标准,优生标准：,确保生殖质量,2/10/2025,34,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第34页,第三节,计划生育与优生伦理,2/10/2025,35,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第35页,（一）人生育本质,两种生产理论,物生产,人本身生产,生育是人类本身生产,生育本质：生命是人类本身生产和再生产，它既是一个自然现象，又是一个社会现象。,人生产特点,人生产周期比物生产周期要长,人生产含有惯性,一、计划生育伦理,2/10/2025,36,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第36页,人类生育行为选择,自然生育阶段,突出特点是，人类生育完全听凭自然,计划生育阶段,突出特点是人类调控本身生育行为,选择生育阶段,突出特点是，生育变成了一系列人工选择和人工控制行为,一、计划生育伦理,2/10/2025,37,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第37页,（二）计划生育伦理,1.计划生育含义,计划生育是指人们有计划地生育儿女，繁衍后代,2.计划生育内容,一是调整人口增加速度,二是提升出生人口质量,一、计划生育伦理,2/10/2025,38,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第38页,3.计划生育历史与现实,人类从很早就开始有计划地控制自己生育，这包含勉励生育和避孕两方面。,中国历代王朝普通都勉励生育,到封建社会末期，开始有思想家认识到人口过多危害。,我国现行人口政策:“控制人口数量，提升人口质量”,一、计划生育伦理,2/10/2025,39,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第39页,4、计划生育伦理价值,计划生育有利于人自然、社会之间友好发展,计划生育有利于提升人口素质，促进公众健康与幸福,一、计划生育伦理,2/10/2025,40,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第40页,5.计划生育伦理标准,生育权利与生育,义务统一标准,因地制宜标准,利益导向标准,公正服务标准,一、计划生育伦理,2/10/2025,41,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第41页,6.生育控制伦理讨论,生育控制含义,生育控制是对人生育权利限制，包含对正常人生育权利限制和对异常特定人生育权利限制。,生育控制方法及伦理,避孕伦理分析,人工流产伦理分析,绝育伦理分析,一、计划生育伦理,2/10/2025,42,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第42页,二、优生伦理,2/10/2025,43,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第43页,优生内涵,所谓优生是指生育身心健康婴儿，以促进人类在体力和智力上优异个体繁衍。,优生种类,主动优生,消极优生,（一）优生内涵和种类,2/10/2025,44,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第44页,（二）优生伦理,优生办法,优生办法是使人们能够取得和选择安全、有效、合理生育调整方法，能够取得适当保健服务，使妇女能够安全怀孕和分娩，并得到一个健康婴儿各种办法总称，包含婚前医学检验、产前诊疗、遗传咨询与遗传筛查。,2/10/2025,45,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第45页,1.,婚前医学检验,含义,婚前医学检验是指对即将婚配男女双方在结婚登记前在婚育方面进行保健指导和健康检验。,婚前医学检验伦理要求,2/10/2025,46,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第46页,2.产前诊疗,含义：,产前诊疗是指在孕妇妊娠45个月间,，,经过检测了解胎儿是否患有遗传病或先天性缺点,，,从而为选择性流产提供科学依据。,目标：,优生、保护孕妇人身安全和确保胎儿正常发育,产前诊疗伦理要求,2/10/2025,47,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第47页,3.遗传咨询,含义：,遗传咨询(genetic counseling)也称遗传商谈,是咨询医师和咨询者就某一遗传病,在该家系发生原因、诊疗、遗传方式、预后、再发风险等问题,进行一系列解答、讨论和商谈过程。,遗传咨询对象,遗传咨询伦理要求,2/10/2025,48,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第48页,4.遗传筛查,含义：,遗传筛查是对人群中遗传病致病基因或易感基因进行检测。近年来伴随个体化医学发展，遗传筛查还包含对遗传多态性检测，来评价与一些疾病相关性和对一些药品反应性,。,遗传筛查伦理讨论,2/10/2025,49,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第49页,第四节 临终关心与安乐死,2/10/2025,50,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第50页,一、临终关心,（一）临终关心概述,1.临终与临终病人心理特点,“临终”是指人所患疾病终末期或遭受意外濒临死亡时间。,2/10/2025,51,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第51页,2.临终关心含义与历史发展,含义,：,是指对生命临终病人及其家眷进行生活照护、医疗护理、心理护理、社会服务等全方位关心照料，使其以最小痛苦度过生命最终阶段,。,临终关心历史发展,2/10/2025,52,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第52页,（二）临终关心伦理标准,不以延长生命为目标，而以减轻身心痛苦为宗旨,尊重临终者生命标准,“社会沃母”标准,接收临终关心老人,2/10/2025,53,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第53页,（三）临终关心模式,1.PDS(one Point three,Direction nine Subject)模式,施氏模式,家庭小区专业医护人员三结合模式,2/10/2025,54,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第54页,（四）临终关心详细要求,营造温馨环境,建立良好医患关系,帮助患者克服焦虑与恐惧心理,促进心理舒适,帮助临终病人面对现实,为临终患者家眷精神支持提供方便,妥善料理尸体，劝慰家眷节哀,2/10/2025,55,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第55页,引例,“他走了很长路，虚弱身体没有力量再走一步了。他解掉了背在肩上全部重负，好轻松啊，从来没有感到如此放松。”这是一个医生亲眼目睹一个儿童死后例子，“杰米只有8岁，从他父亲那里染上了病，真是极为不幸。在他死前三天里，出现了两次险情，我不得不用电击来使他恢复心跳。我还记得他第二次重复时，我把心导电棒接好，然后接通了电源。杰米双眼突然张开，说：医生，你为何要把上帝叔叔赶走呢？你不知道我有多么想他？杰米对我说，他在那边很好，不痛也不忧虑，比这边要好！几天后，杰米平静地逝世了。”,2/10/2025,56,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第56页,二、安乐死,（一）安乐死定义和分类,1.安乐死含义,是指患不治之症病人在濒临死亡状态时，因为肉体极端痛苦，在患者和其亲属要求下，经过一定法律、道德及医学程序，用医学方法使病人在无痛苦状态下度过死亡阶段而终止生命全过程。,2/10/2025,57,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第57页,2.安乐死类型,依据医务人员作为方式，能够将安乐死分为主动安乐死和消极安乐死。,依据提出安乐死请求主体，能够将安乐死分为我们能够将安乐死分为自愿安乐死和非自愿安乐死。,2/10/2025,58,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第58页,（二）安乐死历史与现实状况,1967年美国建立了安乐死教育学会。1969年英国国会辩论安乐死立法法案。1976年在日本东京举行了“国际安乐死讨论会”，宣称要尊重人“尊严死”权利。,“临终患者权利法案”（澳大利亚1995年6月16日北部）,世界上第一个安乐死正当化国家：荷兰,2/10/2025,59,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第59页,（三）安乐死伦理争论,反对安乐死理由,赞成安乐死理由,（四）理性对待安乐死,2/10/2025,60,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第60页,案例1,：,李某，女，27岁，,怀孕5个月，在一天上班路上，突然被王某骑自行车不小心撞倒，造成流产。事后，李某及其家眷状告王某因造成胎儿死亡而犯过失杀人罪。,问题：,（1）人生命从什么时候开始？,（2）胎儿是人吗？,（3）李某及其家眷要求合理、正当吗？,2/10/2025,61,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第61页,案例2,：,1985年11月10日(星期日)5点41分，美国费城“飞行”球队守门员Pelle Lindbergh,在新泽西州开车撞到水泥墙，他大脑广泛受创，脊髓也受到严重损伤。,11月11日,华盛顿邮报报道“飞行队守门员Pelle Lindbergh昨日被宣告为脑死亡”；纽约时报报道说，Lindbergh“脑已死亡而且恢复无望”。,在接下来两天，报道继续称他“大脑死亡”，然而又说他在生命支持办法下“活着”，说他“在死亡上空盘旋”而且“毫无生还机会”。另有一条新闻报导说他已经在星期一被宣告为“临床死亡”。,11月12日，新闻报道：“在他家人请求下”，外科医生摘除了他器官以供器官移植。,11月12日，时报报道：Lindbergh“于昨天下午在历时5个小时器官摘除手术结束时死亡”。,2/10/2025,62,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第62页,问题：,（1）什么是死？,（2）说一个人在星期日早晨被宣告为“脑死亡”，在星期一“临床死亡”，在星期二下午“死亡”，这意味着什么？,（3）假如他真直到星期二下午才死亡，引发他死亡原因是什么？是因为摘除了他主要器官吗？那么，是这些摘除他器官外科医生杀死了他吗？,2/10/2025,63,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第63页,脑死亡判定标准(第三稿征求意见稿)年卫生部,该标准共有四项：,第一，先决条件：（1）昏迷原因明确；（2）排除各种原因可逆性昏迷。,第二，临床判定：（1）深昏迷；（2）脑干反射全部消失；（3）无自主呼吸（靠呼吸机维持，自主呼吸激发试验证实无自主呼吸）。以上三项必须全部具备。,第三，试验室检验：（1）脑电图呈电静息；（2）经颅多普勒超声无脑血流灌注现象；（3）体感诱发电位P14以上波形消失。以上三项中最少一项阳性。,第四，脑死亡观察时间：首次判定后，观察12小时以上复查无改变，方可最终判定脑死亡。,2/10/2025,64,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第64页,卫生部人类辅助生殖管理方法(),制订背景,:,1988年全国第一届生殖技术社会、伦理和法律问题学术会议及其相关管理提议,1999年香山科学会议,:,“,21世纪生命伦理学面临难题,”。,卫生部教授小组起草管理方法,。,人类辅助生殖技术服务带有试验性治疗性质,。,2/10/2025,65,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第65页,禁止以任何形式买卖配子、合子、胚胎,。,医疗机构和医务人员不得实施任何形式代孕技术,。,实施人类辅助生殖技术应该遵照知情同意标准,并签署知情同意书,。,包括伦理问题,应该提交医学伦理委员会讨论,。,实施人类辅助生殖技术医疗机构应该为当事人保密,不得泄漏相关信息,。,实施人类辅助生殖技术医疗机构不得进行性别选择,。,卫生部人类辅助生殖管理方法(),2/10/2025,66,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第66页,人类辅助生殖技术规范,伦理标准,有利于患者,知情同意,保护后代,社会公益,保密,严防商业化,伦理监督,2/10/2025,67,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第67页,行为准则,必须严格恪守国家人口和计划生育法律法规,必须严格恪守知情同意、知情选择自愿标准,必须尊重患者隐私权,禁止无医学指征性别选择,禁止实施代孕技术,禁止实施胚胎赠与,禁止实施以治疗不育为目标人卵胞浆移植及核移植技术,人类辅助生殖技术规范,2/10/2025,68,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第68页,禁止人类与异种配子杂交,;,禁止人类体内移植异种配子、合子和胚胎,;,禁止异种体内移植人类配子、合子和胚胎,禁止以生殖为目标对人类配子、合子和胚胎进行基因操作,禁止实施近亲间精子和卵子结合,在同一治疗周期中,配子和合子必须来自同一男性和同一女性,行为准则,(,续,),2/10/2025,69,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第69页,禁止在患者不知情和不自愿情况下,将配子、合子和胚胎转送他人或进行科学研究,禁止给不符合国家人口和计划生育法规和条例要求夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖技术,禁止开展人类嵌合体胚胎试验研究,禁止克隆人,行为准则,(,续,),2/10/2025,70,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第70页,案例:,丈夫李某与妻子王某结婚三年一直未能生育，经医院妇科检验，系王某输卵管堵塞所致，虽作过两次人工授精手术，均未成功。李家求子心切，李母召集家人商议，由李某与王某分别提供精子、卵子,经过体外授精、“借腹生子”,由李某胞姐(45岁,未婚)代为孕育，所生儿女由李某夫妻抚养。李、王及李某胞姐均表示同意，并在医院帮助下,胚胎成功植入李某胞姐子宫内，胎儿发育良好。今后很快，李某以王某不能生育为由起诉到法院要求离婚。王某辩称，自己并没有丧失生育能力，只是暂时不能生育；夫妻感情尚好，不一样意离婚。即使离婚，自己仍是李某胞姐腹中胎儿母亲，对出生后儿女享受抚养、监护权。,2/10/2025,71,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第71页,问题：,（1）,生育能力缺点能成为离婚条件吗？,（2）当代人类生殖技术发展,使得体外授精成为现实，从而使“不能生育”缺点得以填补，那么李某离婚理由还能成立吗？传统婚姻功效是否从此已经有所改变？,（3）“借腹生子”合乎法律、伦理吗?谁又是所代生儿女父母？,2/10/2025,72,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第72页,王某老家在距离温州市区仅有两个小时车程一个村子里。依靠一个服装厂，他当前已经积累了600多万元资产。当前，他3个孩子都在外地一所私立学校上学。超生问题在王家表现突出。王某有3个孩子，一个儿子两个女儿。王某弟弟有一个女儿一个儿子。“多子多孙、人丁兴旺嘛！再说了，多一个孩子也就是一双筷子。”王某说。在生第二个孩子时，王某就是“疏通”了当地医院人，开了张假证实，说他第一个女儿有先天性心脏病。到了生第三个孩子时候，他让老婆去了外地一个亲戚家。“生完孩子回来，反正政府也不敢把生下来孩子掐死，交了罚款就什么事都没有了。”,案例,2/10/2025,73,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第73页,王某说，儿女多才是村民羡慕“大户人家”，在办厂子朋友中，好多人想方设法生了第二胎。与许多经济发达地域相同，浙江省名人、富人超生情况普遍存在。浙江温州以发达民营经济闻名天下，也是富人、名人超生现象较为严重地域。,问题：（1）请对“多子多孙、人丁兴旺”生育观进行伦理分析。（2）超生贵族现象符合我国人口政策与计划生育基本标准吗？,2/10/2025,74,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第74页,案例,李某某，女性，26岁。曾于1997年怀孕32周时B超发觉女性胎儿脑积水、多指畸形，给予引产。此次怀孕23周前来遗传咨询，进行B超检验时发觉胎儿多发性畸形，包含下肢短小、唇腭裂、后脑凹积液，胎儿脐血染色体核型分析为46XX（多一条X染色体）。依据孕妇病史及家族史，通知孕妇及其丈夫该胎儿为多发畸形，预后不良。因为孕妇曾有类似症状胎儿妊娠史，考虑存在隐性遗传可能，在孕妇及其丈夫了解并知情同意基础上，给予选择性人工流产。胎儿引产后病理检验结果与产前诊疗结果相一致，产前检验和遗传咨询防止了一个有严重缺点患儿出生,。,2/10/2025,75,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第75页,案例,魏某某，女性，26岁。曾有过两次不良妊娠史，一次是足月分娩，女婴，出生后发觉脑发育不全；一次是妊娠7个月时发觉胎儿脑积水，给予引产，为女胎。此次怀孕35周时，前来遗传咨询。B超检验显示胎儿双侧脑室轻度增宽，依据孕妇病史及家族史，认为胎儿为轻度脑积水，可能与隐性遗传相关；如系单纯脑脊液流出道不畅，出生后可经过手术治疗，对孩子智力发育不会产生很大影响。提议出生后做深入检验，孕妇于妊娠39周自然分娩一女婴，外表正常，于出生后1个半月进行CT检验，发觉脑积水已消退，脑组织结构正常。这个病例预防了盲目引产对胎儿和孕妇本人及家庭造成伤害。,问题：（1）以上两个案例说明了什么？（2）生育控制符合道德吗？,2/10/2025,76,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第76页,1986年6月20日,陕西省汉中市某医院接收了一位患有肝硬变腹水59岁女性患者夏素文,在夏素文儿子得知母亲无法救治后,不忍心见到母亲受病痛折磨,便向医师蒲连升提出,是否能够采取办法,让其母亲早点咽气,以少受些痛苦。在他们一再央求并签字表示愿意负担一切责任后,蒲连升为夏素文开了冬眠灵处方注射（总量为87.5毫克）,14小时后患者死去。案发后,该案主治医师蒲连升、患者儿子王明成份别以有意杀人罪被拘留、逮捕。,案例1:,2/10/2025,77,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第77页,1991 年4 月,汉中市人民法院经公开审理后作出一审判决,首先认定,被告人行为属于有意剥夺公民生命功效衰竭、不排除褥疮感染等原因,注射冬眠灵即使促进了病人死亡,但用药量尚属正常范围,不是造成夏素文死亡直接原因,综合全案详细情况,二被告人行为仍属“情节显著轻微、危害不大”,因而宣判蒲连升、王明成无罪。一审判决后，汉中市人民检察院对一审判决两名被告行为不组成犯罪提起抗诉；蒲连升和王明成则对一审判决认定其行为属于违法行为不服提起上诉。一年后1992 年3 月25 日汉中地域中级人民法院二审裁定驳回抗诉、上诉,维持原判。至此,我国首例安乐死诉讼案从1986 年7 月3 日立案到1992 年3 月25 日,经历6 年漫长诉讼,终于尘埃落定,以被告人被宣告无罪而告终。,2/10/2025,78,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第78页,案例2:,据年10月14日法制日报报道：上海市一市民因对其母亲实施“安乐死”而被刑年。67岁梁某与92岁老母张某多年来一直相依为命,他们没有工作也没有劳保，生活条件一直较困难。当年月日，张某突然瘫倒在家门口，不省人事。梁某将她送到医院，医生诊疗为脑溢血且深度昏迷。梁某一开始去医院陪夜，自己伺候母亲。但每隔两小时一次翻身、擦身、换尿布，使上了年纪他也力不从心，于是梁某花元请了个护工。在住院五十多天中，张某病情丝毫没有好转，说不出话，吃不进饭，大小便失禁，只有左手左脚稍稍能动。,2/10/2025,79,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第79页,医生告诉梁其母已没什么希望，老人只能靠注射葡萄糖维持生命，拖一天是一天。眼见母亲治愈无望，经济日趋窘迫，更不忍时时看母亲痛苦万分表情，月日，梁某将母亲接回家中。第二天中午，在犹豫与矛盾中挣扎了一天一夜梁某，决定亲手对母亲实施“安乐死”。他用两条浸泡了盐水湿毛巾绑在老母手臂上，再用两根铁丝绕在毛巾外，接通了电源。当晚，梁某向公安机关投案自首。,问题：,（1）实施安乐死与有意杀人有什么区分？（2）请对案例1蒲某和案例2梁某行为进行医学伦理分析。,2/10/2025,80,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第80页,安乐死,年7月4日，“安乐死之子”王明成放弃治疗，回家。他独力走上二楼，双脚发颤。,王明成说，他在昏睡中好像梦到了母亲。17年前，母亲肝硬化，腹胀伴严重腹水，救治无望，几次翻滚到床下想把自己摔死，王明成请求医生蒲连升对母亲实施安乐死。母亲被两次注射了100毫克复方冬眠灵后，次日凌晨5时逝世。母亲死去那一刻安详神情一直烙在他心上。他向院方提出让自己安乐死勇气也起源于那个眼神。那个眼神代价，是他和蒲连升当年在看管所里蹲了一年零三个月，然后无罪释放,2/10/2025,81,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第81页,西安九名尿毒症患者要求安乐死,2/10/2025,82,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第82页,2/10/2025,83,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第83页,正方：,安乐死，因为痛苦，所以解脱,反方：,安乐死,生命不能承受之轻,2/10/2025,84,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第84页,正方：著名伦理学家邱仁宗：解除痛苦是唯一目标,从伦理学角度讲：作为病患监护人，当病人所患重症无法治愈，而且还必须在痛苦折磨中走向死亡时，那么家眷就有权利帮助没有行为能力病患选择死亡方式，因为唯一目标是帮助患者解除痛苦。,反方：,人身权法论作者杨立新：安乐死是变相侵害生命权,非法剥夺一个人生命行为，在侵害个人生命权同时也侵犯社会秩序与国家利益，是对整个社会和国家挑战。故此，应由公法凭藉国家强制力对侵害生命权行为作出处罚，以一体保护个人、社会、国家三者利益。,2/10/2025,85,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第85页,正方：,网友：知道放弃，才能重获新生,我有时候想，假如自己老时候，动不了了，半身不遂，意识不清，我会在自己有意识时候立下遗嘱，放弃治疗，请求安乐死。我在医院里，看过无数病人受病痛折磨，在生命最终，他已经没有知觉了，还在受苦，受罪，他家人明知道是在做无用努力，还要继续人为折磨他。放弃，才能重获新生,反方：,网友：安乐死是虚伪人道主义,“安乐死”剥夺了患者生命，是对神圣法律蔑视与践踏，是一个违法犯罪行为；在道德上“安乐死”是对社会公德与文明玷污与败坏，尤其是对于医务工作者来说，它违反了职业道德和人道主义精神，充其量不过是虚伪人道主义。,2/10/2025,86,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第86页,荷兰是世界上第一个把安乐死正当化国家。荷兰法案为医生实施安乐死作了严格而详细要求：绝症者考虑成熟后，应自愿提出书面请求；主治医生则应向患者详细陈说实际病情和后果预测，并由另一名医生帮助诊疗和确诊，最终才能实施；实施安乐死伎俩必须是医学方法。,2/10/2025,87,医学伦理学生命控制和死亡伦理,第87页,