预防接种演示文稿.pptx

,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,预防接种服务,龙胜县妇幼保健院,荣兰芝,二,0,一一年十二月十四日,对象：,为谁？,内容：,有什么？,实现：,如何服务？,监测：,售后服务？,服务,为谁？,为群众,为部门,为社会,为自己,有什么服务？,无偿服务,有偿服务,一类疫苗接种,预防接种咨询,相关知识宣教,指令性临时性任务,二类疫苗接种,疫苗抗体检测,疫 苗,接种对象月（年）龄,接种剂次,乙肝疫苗,（,HepB,）,0,、,1,、,6,月龄,3,卡介苗,（,BCG,）,出生时,1,脊灰疫苗,（,OPV,）,2,、,3,、,4,月龄，,4,周岁,4,无细胞,百白破疫苗,（,DTaP,）,3,、,4,、,5,月龄，,18,24,月龄,4,白破疫苗,（,DT,）,6,周岁,1,麻疹疫苗,（,MR,）,8,月龄,1,麻腮风,（,MMR,）,/,麻腮疫苗,（,MM,）,18,24,月龄,1,一类疫苗种类及免疫程序,MMR,：南宁、柳州、桂林、玉林、崇左、贺州、百色、河池,M,M,：钦州、来宾、防港、贵港、梧州,如何服务？,一、取得服务资质,（一）机构取得资质,预防接种单位,从事预防接种工作的医疗卫生机构（以,下称接种单位），由县级卫生行政部门指定，并明确其责任,区域。,接种单位分市级、县级、乡级和村级四类。,城镇接种单位：应设立预防接种门诊；,村级接种单位：设立预防接种点；,只承担新生儿乙肝疫苗第一针和卡介苗接种的医疗机,构，可以不设立预防接种门诊。,疫苗,活疫苗有卡介、糖丸、麻疹、麻风腮、霍乱、轮状病毒、乙脑、甲肝、水痘等。接种后在体内有生长繁殖能力，接近于自,死疫苗：狂犬病疫苗、百白破疫苗、乙肝疫苗,疾控反馈情况,现在就是你们的乙肝苗没有做到每天减帐,每月的乙肝接种苗与接种人数不符,还有那卡介苗打得非常少,新生儿接种登记卡存在问题,家庭情况：有漏项，监护人必须填写父母亲姓名；,现在地址：有漏项，必须写村组,户口地址：也有漏项，填写要完整,儿童情况：性别不填，出生日期，体重不填,以上由医生完成，不打预防针也要填四联单，请注意！,新生儿接种登记卡存在问题,疫苗接种情况：,接种日期、疫苗批号、有效日期、生产单位、监护人签名、接种者签名、接种单位签名、转卡单位一定要写清楚！,以上护理人员完成。,存在问题,儿童保健本：预防针不打的，医师在本注明不接种原因。,乡级（城镇）接种门诊应具备条件,执业许可：,具有医疗机构执业许可证件；,场地要求：,总面积,60m,2,，设办公室、接种室、宣,传侯种室和冷链室，“四室”相邻，办公室,10m,2,，接种室,15m,2,，宣传候种室,20m,2,，冷链室,5m,2,。实施国家扩,大免疫规划后，应相应增加“四室”面积。,设备完备：,双门冰箱,1,台，冰箱内配备,2,支温度计；,有条件的，配备,1,台,100,升低温冰箱，用于冻制冰排；,有条件的在候种宣传室配电视机、,VCD,等宣教设备；,自毁型注射器和一次性注射器能满足接种需要。,一、取得服务资质,（二）人员取得资质,经过县级以上卫生行政部门组织的预防接种专业,培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士。,接种人员数,3,人。,二、掌握服务对象,1,、掌握目标儿童：一是医院住院分娩信息，二是妇幼,系统信息，三是通过计生系统获得信息，四是日常督导或开,展查漏补种获得信息。,2、及时建卡建证：在儿童出生后1个月内，接种单位应,当为其办理预防接种证，同时将儿童信息登记在接种卡上。,3,、管好接种卡册：接种单位属地化管理，保,22,年以上。,4,、及时更新,:,儿童迁入时，接种单位应主动向其监护人,索查儿童既往预防接种史证明，记录接种情况，漏种、漏证,的及时补种、补证。,每半年进行一次核查和整理，剔出迁出、死亡或失去联,系1年以上的儿童接种卡，另行保管；,四、预防接种实施,接种前准备工作,核实受种对象,接种前告知,健康状况询问,接种现场疫苗管理,接 种 操 作,接种后观察,30,分,接种记录、预约,预防接种流程图,四、预防接种实施,确定受种对象,通知儿童家长/监护人,准备疫苗、注射器、,药品、器械：,消毒:,75酒精、无菌干棉球、,棉签；,体检:,体温表、听诊器、压舌板,血压计；,常用急救药品：,1:1000肾上腺,素、地米等；,安全注射器材:,安全盒、截针器,污物桶等,接种前准备工作,核实受种对象,接种前告知,健康状况询问,接种现场疫苗管理,接 种 操 作,接种后观察,30,分,接种记录、预约,从冷藏容器内取出疫苗并,检查外观、核对品种等,四、预防接种实施,不得使用,外观异常；,冻结过的百白破疫苗、乙,肝疫苗；,开启后未用完：活疫苗超,过半小时、灭活疫苗超过,1小时。,接种前准备工作,核实受种对象,接种前告知,健康状况询问,接种现场疫苗管理,接 种 操 作,接种后观察,30,分,接种记录、预约,四、预防接种实施,三查：接种前检查、接种时,核查和接种后复查。,七对：姓名、疫苗名称、疫,苗颜色、疫苗剂量、,接种时间和针次、注,射部位、接种方法。,接种前准备工作,核实受种对象,接种前告知,健康状况询问,接种现场疫苗管理,接 种 操 作,接种后观察,30,分,接种记录、预约,务必安全注射,1、器材合格；,2、持证上岗；,3、制度完善、操作规范,（1）规范管理疫苗：注意疫苗颜色（,BCG,无色透明，,MV,淡红色，,HepB,、,DPT,乳白色。,（2）落实“三查七对”制度。,（3）两询问，一注意：询问病史、过敏史，注意接种后反,应。,4、环境符合工作要求；,5、安全回收、销毁接种后的接种器材及废弃物。,所有疫苗接种禁忌症,发热暂缓接种；,急性传染病潜伏期、前驱期、发病期、恢复期；,过敏体质；,重症慢性疾病；,神经系统疾病；,严重营养不良。,预防接种异常反应的补偿,第一类疫苗：补偿费由自治区财政承担。,第二类疫苗：由相关的疫苗生产企业承担。,对诊断为异常反应的，备齐材料后由当地卫生行政部门向卫生厅申请补偿！,预防接种异常反应纠纷处置程序,CDC,调查诊断结论,市级医学会鉴定,自治区医学会鉴定,有争议,有争议,司法途径,有争议,1,次诊断,2,次鉴定,5,、一般反应处理,全身反应临床表现,发热：轻度,(,37.1,37.5,),中度,(,37.6,38.5,),重度,(,38.6,),伴头痛、眩晕、恶寒、乏力等，一般持续,1,2,天。,处理：,轻度反应一般不需任何处理，加强观察，多喝开,水，注意保暖，防止继发其它疾病。高热不退或伴有其它并发,症者，应密切观察病情，必要时送医院观察治疗。,二、预防接种副反应的调查处理,局部反应：,弱,2.5cm,，,中,2.6,5.0cm,，,强,5.0cm,（按直径划分）,处置：,1.5cm,的局部反应，一般不需任何处理。,1.5cm,3.0cm,的局部反应，毛巾热敷，每日数次，每次,10,分钟,15,分钟。,3.0cm,的局部反应，应及时到医院就诊。,二、预防接种副反应的调查处理,6、预防接种异常反应的处理,无菌性脓肿,（23周后发生）,表现：,注射局部红晕，形成硬结，局部肿胀、,疼痛，轻者针眼处流脓，重者形成溃疡，破溃前有,波动感轻者自行吸收，重者破溃排脓，有时深部溃,烂形成脓腔，长期不愈。,二、预防接种副反应的调查处理,无菌性脓肿,处置,干热敷每日23次，每次约15分钟。,未破溃可用注射器抽脓，注入适量抗生素，不宜切开,排脓，以防细菌感染或久不愈合。,如已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔需切开排,脓，必要时还需扩创，将坏死组织剔除。有继发感染时，经,验选用抗生素，其后进行细菌培养，选用敏感的抗生素；换,药时用3%硼酸溶液冲洗伤口，引流通畅。,过敏性休克,接种后数,min,30min(,个别,1,2h),全身发痒、局部或全身皮肤红疹或荨麻疹、水肿,胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难,喉头水肿、支气管平滑肌痉挛,四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷,救治不当，可致死亡,过敏性休克处置,病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖。,皮下注射1：1000肾上腺素，成人0.5ml，儿童,0.01,ml/kg，注意血压、呼吸等。,如体重不明，则按岁数,2岁 0.0625ml（1/16支）,25岁 0.125ml（1/8支）,611岁 0.25ml（1/4支）,11岁以上 0.33ml（1/3支）,处理,升压：用肾上腺素,15,30,分钟后血压不回升，静注地,塞米松（成人,10mg,，儿童,5mg,或每次,0.1,0.3mg/kg,）、静,滴氢化可的松（成人,300,500mg,，儿童,4,8mg/kg,），同时,注意并补充血溶量，必要时静滴去甲,肾上腺素。,镇静：烦躁不安者肌注苯巴比妥（小儿,5,8mg/kg,，每,次最大量不超过,0.1g,）。,基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立即转院以,便进一步处理，或至少留观,12,小时，以防晚期过敏反应,的出现。,荨麻疹,过敏性皮疹和水肿,丘疹性肢端皮炎,麻疹样型皮疹,针头大至绿豆大扁平充实性丘疹，暗红、紫红或淡褐色，皮疹多对称性分布，呈播散性，互不融合。多见于四肢末端及面部。,全身弥漫性鲜红色至,暗红色米粒大至豆大红,色斑丘疹，密集对称分,布。,轻症：口服扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪等，,2,3,次,/,日。,成人 儿童,苯海拉明,25,50mg/,次,0.5,1mg/kg/,次,扑尔敏,4mg/,次,0.1,0.2mg/kg/,次,异丙嗪,12.5,25mg/,次,1mg/kg/,次,过敏性皮疹的处置,重症：,1:1000,肾上腺素皮下注射，也可用激素，用,药方法参照“过敏性休克”。,必要时用,10%,葡萄糖酸钙,10ml,加于,25%,葡萄糖液,20ml,中缓慢静脉注射。,以下情况应特殊处理：支气管痉挛应吸入或口服支,气管扩张剂，喉水肿者立即喷入或雾化吸入,1:1000,肾上腺,素，并可考虑皮质激素治疗，抽搐者尽快用适当药物镇静。,病情稍有好转立转院以便进一步处理，或至少留观,12,小时，以防晚期过敏反应的出现。,2005,年我区某县一名,14,月龄儿童在接种乙脑疫苗,2,天后死亡。尸检发现气管和支气管有稀薄分泌物，内有与食道内一样的玉米粥，呈颗粒样；小脑扁桃体疝。,原因,:,气管异物,2005,年我区某县一名,1,月龄儿童在接种第二针乙肝疫苗次日下午死亡。尸检发现,左肺,3,叶，右肺,4,叶，肺水肿征象，两肺淤斑，以左肺一小叶为重，呈棕褐色；喉头水肿存在，临床上考虑为肺炎。,原因,:,肺炎,2005,年我区某县一名,1,月龄儿童在接种第二针乙肝疫苗次日下午死亡。尸检发现,左肺,3,叶，右肺,4,叶，肺水肿征象，两肺淤斑，以左肺一小叶为重，呈棕褐色；喉头水肿存在，临床上考虑为肺炎。,原因,:,肺炎,2006,年我区某县一名,2,月龄儿童在接种第二针乙肝疫苗，当日下午死亡。尸检发现气管有粘稠异物黏附，将肺提高有多量异物从支气管涌出，气管和支气管异物同胃内容物形态及颜色一致。,原因,:,气管异物,9月29日接种疫苗无异常,9月30日晚上入睡前无异常,10月1日凌晨4时喂服50ml奶粉后再继续吸允母乳2分钟左右,10月1日6时左右，发现嘴角有溢奶给予擦干，未予其它处理,10月1日6时,5,分左右，触摸感觉肢体冰凉，自测体温3536,母亲在早餐后再次观察婴儿，发现婴儿脸色、嘴唇变黑,10月1日8时48分拨打120求救,10月1日 9时120抵达，经查已死亡,死亡经过,口腔流出乳白色液体,气管充满乳白色液体,双肺被膜见散在出血点,调查诊断,排除疫苗接种异常反应,排除实施差错。本次疫苗、注射器由县疾控中心配送，储运过程符合工作规范要求。卫生院为指定预防接种单位，接种人员具有上岗证，接种过程符合工作规范要求。,排除疫苗质量问题。该批次乙肝疫苗接种771人，糖丸接种9152人，均未发现异常。,发病时间上不符合速发型过敏反应，排除过敏反应。,溢奶返流气管窒息死亡,死婴右侧鼻腔见乳白色液体，右侧卧位时口腔内见乳白色液体流出；喉腔及气管、支气管充满乳白色液体，与口腔、鼻腔的一致,调查诊断,终结论：,1,、溢奶返流气管窒息死亡。,2,、与乙肝疫苗和糖丸接种无关,工作中的一些常见问题,中断的免疫程序后续接种问题,无需重新开始或增加接种的剂次，只需补种漏种的剂次,即可。,14岁儿童尽早按以下原则补种：,未接种儿童，按照免疫程序进行补种；,未完成免疫程序规定剂次的儿童，只需要补种未完成,的剂次；,未完成百白破疫苗免疫程序的儿童：,3月龄5岁儿童使用百白破疫苗；,611岁儿童使用白破疫苗；,12岁以上儿童使用成人及青少年型白破疫苗。,中断的免疫程序后续接种问题,未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童，小于,4,岁儿童未,达到,3,剂次（含强化免疫等），应补种完成,3,剂次。,4,岁及,以上儿童未达到,4,剂次（含强化免疫等），应补种完成,4,剂次。,未完成,2,剂次含麻疹成分疫苗接种（含强化免疫等）,的儿童，应补种完成,2,剂次。,未接种卡介苗的小于,3,月龄儿童可直接补种，,3,月,龄,3,岁儿童对,PPD,试验阴性者补种，,4,岁及以上儿童不,予补种。,工作中的一些常见问题,免疫球蛋白与疫苗接种的间隔要求,免疫球蛋白一般不能与减毒活疫苗同时接种，使用免疫,球蛋白后至少间隔4W才能接种减毒活疫苗，接种减毒活疫,苗后2周才能使用免疫球蛋白。接种灭活疫苗则不受影响。,3,、早产儿和低体重儿的接种问题,我国暂定：出生体重2500克的早产儿除暂缓接种BCG,外，其他免疫规划疫苗可按常规进行。,4,、不同疫苗的联合接种问题,如需同时接种2种以上国家免疫规划疫苗，应在不同,部位接种。严禁将几种疫苗混合吸入1支注射器内接种。,2种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔4周再接种,四、工作中的一些常见问题,4,、不同疫苗的联合接种问题,如需同时接种2种以上国家免疫规划疫苗，应在不同,部位接种。严禁将几种疫苗混合吸入1支注射器内接种。,2种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔4周再接种。,同时或任何时间在不同部位接种均可。,灭活疫苗,+,灭活疫苗,灭活疫苗,+,减毒活疫苗,注射减毒活疫苗,+,口服减毒活疫苗,注射减毒活疫苗,+,注射减毒活疫苗,可同时接种不同部位，如未同时接种，需间隔,4,周,乙肝疫苗的接种问题,如第2剂或第,3,剂滞后，则第2剂和第3剂的间隔应60,天，并且第,1,针和第,3,针的间隔要在,4,个月以上；,接种乙肝后既有体液免疫，也有细胞免疫，即使在抗,体很低的情况下，仍有免疫记忆，一旦感染后，细胞免疫也,能迅速反应，,因此对初免成功者不需要进行加强免疫。,低应答或无应答人群的对策,增加接种剂次与剂量，再接种,1,剂或,3,剂乙肝疫苗，剂,量可以增加到,10g,或,20g,，如果接种,3,剂乙肝疫苗后仍无,应答的，无需再接种。,更换乙肝疫苗的种类。,乙肝免疫球蛋白的使用,对乙肝表面抗原阳性的孕妇不使用，对其新生儿在,接种首剂乙肝疫苗的同时，提倡在不同部位自愿、自费,注射100IU乙肝免疫球蛋白；,7,、,HBsAg,阳性母亲哺乳问题,新生儿在出生,12,小时内接种乙肝疫苗的，可接受,HBsAg,阳性母亲的哺乳。,免疫损害者的接种,白血病、淋巴瘤、全身恶性肿瘤或进行免疫抑制治疗等存在免疫损害者一般不得接种活疫苗，但可以接种灭活疫苗。白血病患者在停止化疗,3,个月后可以接种活疫苗。,9,、HIV感染者的接种,不得接种减毒活疫苗，灭活疫苗可以常规接种,10、HIV抗体阳性母亲所生儿童的接种,HIV感染史不详儿童,暂缓接种卡介苗、口服脊灰疫苗，当确认HIV抗体阴性后再予,补种；当确认,HIV抗体阳性,，不接种卡介苗、口服脊灰疫苗。,如新生儿出现艾滋病相关症状或免疫抑制症状，不予接种麻腮,风疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗、乙脑减毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗；,如无艾滋病相关症状，可接种麻腮风疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗。,乙肝疫苗、A群流脑疫苗和A+C群流脑疫苗可按程序正常接种,。,接种免疫规划疫苗时，应使用乙脑灭活疫苗、甲肝灭活疫苗和无,细胞百白破疫苗。,1,1、G6PD酶缺乏者的接种问题,不属于免疫规划疫苗的禁忌症，在非发病期间可正常,接种，但仍需告知监护人加强观察。其它疫苗以说明书为,准。,G6PD酶缺乏症禁用的药物：,抗疟药：伯氨喹啉、扑疟喹啉、戊奎;,磺胺类：磺胺甲基异恶唑、磺胺吡啶、对氨苯磺酰胺、磺醋酰胺;,解热镇痛药：乙酰苯胺;,砜类：噻砜;,其他：呋喃坦叮、呋喃唑酮、呋喃西林、萘啶酸、硝咪唑、消心,痛、萘（樟脑）、美蓝、苯肼、三硝基甲苯、川连、珍珠粉、蚕豆。,冻结过的百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用,检查冻结的方法（震荡试验）：,将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间（510分钟）内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。,祝大家晚安,谢谢！,