精神卫生心理新进展.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心理,/,精神护理学新进展,精神卫生法,我国精神卫生法草案自,1985,年,11,月由著名司法精,神病学家刘协和教授领衔的专家组起草完成首,稿，,2011,年,6,月向社会公布征求意见稿，同年,9,月,全国人大首次审议后，继续争取意见并修改，于,2013,年,5,月,1,日实施。,2013,年,5,月,1,日实施,精,神,卫,生,法,总则,1-12,条,心理健康促进和精神障碍预防,精神障碍的诊断和治疗,25-53,条,精神障碍的康复,54-59,条,保障措施,60-71,条,法律责任,72-82,条,附则,83-85,条,第一章第四条 精神障碍患者的权益保护,精神障碍患者的人格尊严、人身和财产安全不受,侵犯。精神障碍患者的教育、劳动、医疗以及从国家,和社会获得物质帮助等方面的合法权益受法律保护。,有关单位和个人应当对精神障碍患者的姓名、,肖像,、,住址、工作单位、,病历资料,以及其他可能推断出身份,的信息予以保密；但是，依法履行职责需要公开的除,外。,肖像,肖像,违反此规定，给精神障碍患者造成损害的依法承,担赔偿责任；对单位直接负责的主管人员和其它直接,责任人员，还应当依法给予处分。,附,1,：演员,生精神病,威胁,新春娱乐活动（唱歌、讲故事、拔河比赛,),伦理准则,-,保密,希波克拉底誓言：,“,凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。,”,That whatsoever you shall see or hear of the lives of men or women which is not fitting to be spoken,you will keep inviolably secret,讨论案例,3,男，,8,岁，,6,岁时父母离异，随母生活。目前由母亲送来住院，诊断精神分裂症,患儿姑姑某晚来医院了解病情，理由是受患儿父亲（在国外）的委托。当班护士告知了患儿的诊断和治疗情况，并建议其姑姑复印病历,患儿母亲起诉医院和护士泄密,第三章 第二十八条 疑似精神障碍患者的送诊,除个人自行到医疗机构进行精神障碍诊断外，疑,似精神障碍患者的近亲属可以将其送往医疗机构进行,精神障碍诊断。对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精,神障碍患者，由当地民政等有关部门按照职责分工，,帮助送往医疗机构进行精神障碍诊断。,两难境地,例：,2013,年9月2日19时许，河南省紧急医疗救援中心调度大厅响起急促电话铃声，郑州华北水利大学一名学生胡言乱语，精神状况不正常，为防止过激行为，学校先后拔打110和120，120按照法律规定，不能送疑似精神障碍患者去医疗机构，但学校投诉。,第二十八条 疑似精神障碍患者的送诊,疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全,的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危险的，,其,近亲属、所在单位、当地公安机关,应当立即采取措,施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。,医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者，不得拒,绝为其作出诊断。,例,据媒体报道，陈某因患精神分裂症，其户籍,所在地政府和派出所及陈某家属，持公安局出具,的收治肇事肇祸精神病人入院通知书，将陈某送,至江西某医院住院治疗。后因院方拒绝收治，陈,某从住院部,7,楼跳下自杀，导致身体多处伤残，最,终该医院赔偿原告,13.8,万元。,（我院总值班时也碰到,家属要求住院不收）,第二十九条 精神障碍的诊断,精神障碍的诊断应当由精神科执业医师作出。医,疗机构接到依照本法第二十八条第二款规定送诊的疑,似精神障碍患者，应当将其留院，立即指派精神科执,业医师进行诊断，并及时出具诊断结论。,操作细则,：疑似精神障碍患者留院执行以下流程：,对患者或监护人进行知情告知、签署留院观察告知书、,书写留观病历。,第二十九条 精神障碍的诊断,对于实施紧急观察住院的疑似,精神障碍患者，医疗机构应当有专,门的观察室，专人观察和护理，疑,似患者的近亲属或者护送者应当陪,伴并承担看护职责。,第三十条 精神障碍患者住院治疗的原则,精神障碍的住院治疗实行,自愿原则,。,诊断结论、病情评估表明，就诊者为严重精神障,碍患者并有下列情形之一的，应当对其实施住院治疗：,（一）已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的,危险的；,（二）已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他,人安全的危险的。,第三十条 精神障碍患者住院治疗的原则,操作细则：,门诊医师首诊负责制，采用下述量表对有以下表,现的精神障碍（含疑似）患者：,1.,具有已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自,身的危险的；,2.,已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他,人安全的危险的，进行伤害风险评估，并将量表粘贴,于门诊病历中。,精神障碍（含疑似）伤害风险评估表,典型案例,1,丈夫发现妻子近,2,个月来疑神疑鬼，总认为同,事背后说她坏话，周围有人要害她，夜间睡差，,而将其送到某医院精神科检查。医生会诊后确诊,其患有精神分裂症，需住院治疗。丈夫即在医院,的知情同意书上签字，医院将其妻收入精神科封,闭病房住院治疗。,典型案例,1,治疗一个月后，其妻病情缓解出院。出院后其,妻认为医院未征得她本人同意就将她关在精神科,强制治疗不合法，且医院在未评估她的知情同意,能力的情况下剥夺了她治疗选择权。而将医院告,上法庭，要求医院予以赔偿。,分析讨论,本例涉及,非自愿住院标准,和,知情同意,两个问题。,知情同意主要涉及精神障碍的自决权。精神卫,生法颁布前，一旦患者诊断为精神分裂症等严重,精神障碍，如果不愿在门诊接受治疗，或在门诊,治疗存在风险，且有足够的经济来源，此时一般,不需要征求患者同意，只需家属或监护人签署知,情同意书即可强制患者住入封闭式精神病院。住,院期间医生同样不需征求患者同意就可以强制患,者使用精神类药物。,分析讨论,精神卫生法第三十九条规定，医疗机构及其医,务人员应当遵循精神障碍诊断标准和治疗规范，,制定治疗方案，并向精神障碍患者或者其监护人,告知治疗方案和治疗方法、目的以及可能产生的,后果。,分析讨论,本例中尽管医院是遵循了国内通行的习惯做,法，但是在评估住院治疗必要性方面有欠缺。该,患者符合非自愿住院的第一个条件，即确诊为某,种,“,严重精神障碍,”,，但对于另外一个条件，即是,否有伤害或危害行为或危险，没有进行仔细评估。,如果按照精神卫生法规定的非自愿住院标准，很,显然存在问题。,典型案例,2,刘某因怀疑妻子有外遇，而与妻子李女士发生,激烈争吵，并动手打了李女士。李女士即打电话,给某精神病医院急诊科，请医院协助诊治刘某。,随后，刘某被医院的护工强制绑进医院封闭病房,住院治疗。医院后来会诊的结论是刘某可能有,“,偏,执状态,”,，强制他服用抗精神病药物。治疗一个月,后，刘某病情缓解出院。,典型案例,2,出院后，刘某立即将该精神病院告上了法庭。,刘某认为医院非法强制他到医院住院治疗，缺乏,法律依据，且医院在诊断依据不足的情况下，强,制他使用了抗精神病药物。因此要求医院立即停,止对其人格权的侵害并公开道歉，赔偿精神损害,抚慰金及经济损失共数十万元。,分析讨论,本例涉及,非自愿住院标准和程序,。,精神卫生法颁布前，我国精神障碍者尤其是严,重精神障碍者的治疗多采用非自愿住院模式。因,此非自愿治疗入院过程中医患间常存在一些法律,伦理冲突，如没有统一的非自愿入院标准和程序。,分析讨论,本例刘某入院时既未确诊为严重精神障碍，也,未认定其存在潜在的危险行为即被强制入院。刘,某入院后没有确诊也没有及时解除刘某的非自愿,住院身份，以致刘某被限在封闭精神科病房长达,1,个月。很显然该医院强制刘某到医院住院治疗，,缺乏法律依据。实际上，我国没有精神卫生条例,的地区所有精神障碍者的非自愿住院治疗均存在,法律和伦理风险。,第四十条 保护性医疗措施,精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害,自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机,构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可,以实施约束、隔离等保护性医疗措施。实施保护性医,疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告,知患者的监护人。,禁止利用,约束、隔离,等保护性医疗措施惩罚精神障,碍患者。,第四十条 保护性医疗措施,精神障碍患者保护性约束操作制度：,保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员针,对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性,的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，目的是,为了保护病人自身和他人的安全，保证治疗的顺利进,行。,第四十条 保护性医疗措施,约束目的：,1.,保障患者自身的安全,2.,保护其他患者的安全,3.,保障患者得到及时有效的治疗，早日康复,4.,保护医护人员的安全，维护正常医疗秩序。,第四十条 保护性医疗措施,具体表现,：,1.,患者出现冲动、毁物、伤人、自伤、自杀及冲门,外跑等行为；,2.,由于患者不合作影响治疗者；,3.,患者有意识、智能、平衡功能障碍，自我保护能,力下降、有摔伤危险者；,4.,患者症状丰富，运动性兴奋、行为紊乱、行为怪,异，影响病房秩序者。,第四十条 保护性医疗措施,注意事项：,1.,保护性约束措施是出于医疗需要或者为防止发,生意外；,2.,严禁利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精,神障碍患者；,3.,保护性安全措施应由精神科执业医师决定。,第四十条 保护性医疗措施,约束后的巡视：,约束后的病人每,15,30,分钟,巡视一次，并记录在,保护约束巡视记录单上,每,2,小时,松解约束带一次，按,保护约束要求做好,登记,及书写工作,(,我院按保护约束临,床护理路径执行）。,第四十条 保护性医疗措施,如遇突发事件（冲动、伤人、自伤等）需采取紧,急保护措施时，须在保护后及时请精神科执业医师按,约束时间补开医嘱；如,无医嘱属违法,。医师在病程记,录内记载和说明理由，并按操作规范执行；实施后,24,小时内,告知患者的监护人，告知方式可采用电话通知、,短信通知、信件通知等形式，要求在病程记录中做好,相应记录；,第四十条 保护性医疗措施,病情稳定后，应当解除有关措施。,解除保护性约束时对患者再次进行必要的,解释和,沟通,，强调保护性约束的原因，消除患者心中疑虑，,为下一步治疗护理打下良好的基础。,第四十条 保护性医疗措施,解除保护性约束的指征：,约束患者只是一种短时性措施，患者一旦安静下来，,急性期过去，除有意识障碍外，要及时解除约束，恢,复患者正常活动。可参照下列指标决定解除约束,:,1.,患者经处置,(,用药等,),后情况基本稳定，过激行为减少；,2.,患者恢复正常交流，向医护人员提出可以理解的诉求；,3.,患者能够做出口头承诺，表示愿意配合治疗；,4.,患者的敌对情绪明显减轻。,例,:,输液不合作,(,一根带子带一下,),行为紊乱,(,腰上带一根带子固定在登子上,),讨论：,第四十三条 治疗的知情同意原则,医疗机构对精神障碍患者实施下列治疗措施，应,当向患者或其监护人告知医疗风险、替代医疗方案等,情况，并取得患者的书面同意；无法取得患者意见,的，应当取得其监护人的书面同意，并经医疗机构伦,理委员会批准：,（一）导致人体器官丧失功能的外科手术；,（二）与精神障碍治疗有关的实验性临床医疗。,第四十三条 治疗的知情同意原则,这项有关精神病患者知情同意的新规定，旨在保,障患者的知情权、同意权。这主要是源于过去医疗机,构在实施外科手术的时候，确实发生过侵犯患者知情,同意权的案例。,例,南通市儿童福利院普儿班两名痴呆女童分别自,来月经后，因痴呆不能自理，给护理工作带来难,度，该院护理员多次向被告人陈副院长汇报，陈,向被告人缪院长汇报此事，缪当即表示同意。后,陈联系苏医师,:,福利院有俩患痴呆症的女孩来了月,经不能自理，要做子宫切除手术。,例,1,同年4,月14,日上午，检查结果表明俩女孩子宫,均属正常。当天中午，被告人陈晓燕代表南通市,儿童福利院在手术同意书上签字，分别对两女,孩做了子宫次全切除手术。案发后，江苏省南通,市崇川区人民检察院依法四名被告人提起公诉。,法院经过审理，最终判决四名被告人构成故意伤,害罪，判处陈晓燕有期徒刑1年缓刑2,年，判处其,余3,名被告人管制6,个月。,分析讨论,从本案的情况来看，福利院和医务人员确实侵,犯了两名智力障碍者的合法权益，甚至可以说，,全国人大常委会这次的立法，正是考虑到南通福,利院这起案件所做出的规定。从保障精神病患者,的合法权益的角度来看，这项规定显然是必要,的，也是正确的。,例,2,国外案例分享,某西方国家一位精神分裂症患者因下肢炭疽坏死住院，外科医生要求截肢，患者坚决反对，说宁愿死去也要全尸去见上帝。精神科会诊后认为患者处于精神病发病期，遂被强迫截肢。患者起诉两家医院，最终胜诉,法院判决理由：没有足够的理由认为患者的不截肢主张受精神病状态的影响,分析讨论,它昭示医疗机构及其医务人员在对精神病患者,实施手术的时候，应当审慎为之，在履行相关法,定手术符合,精神卫生法,对精神病患者实施手,术知情同意新要求的思考充分保障精神病患者知,情同意权的前提下，才可以实施导致人体器官丧,失功能的外科手术。,四十六条 通讯和会见探访者的权利,医疗机构及其医务人员应当尊重住院精神障碍患,者的通讯和会见探访者等权利。除在,急性发病期,或者,为了,避免妨碍治疗,可以限制外，不得限制患者的通讯,和会见探访者等权利。,实例,1,例精神病人意外死亡,2014,年,11,月患者于,28,日第一次（封闭女病房）住院治疗，,丈夫与女儿陪护。,31,日,2:30,值班护士在巡视,病房时发现患者俯卧，口内塞有毛巾，发现时,患者呼吸心跳停止，经积极抢救无效死亡。家,属对患者死亡存在异议。,申请事项：,患者系突发意外死亡，但家属对医疗措施存有,异议。,如何展开追踪,事件经过,事发当时，患者有其丈夫和女儿两名家属在旁陪护，他们在患,者病床的左右两侧分别放置了两张陪客小床，一人一边面对着患者,躺在陪客床上。,30,日晚,11:30,时许护士巡视，发现患者大便在身，,便叫家属一起扶她到厕所擦洗干净。,31,日凌晨,1:30,时护士巡视，,发现患者醒着。,2,：,00,时护士巡视，发现患者正常入睡。,2:30,时,护士巡视，发现患者趴于床上，家属熟睡，叫醒其家属，协助翻身,后发现患者口中含有毛巾立即拉出，叫唤患者不应，发现手指、口,唇紫绀，脉搏测不出，摸颈动脉无搏动，立即行心肺复苏并通知值,班医生，（此时建立静脉通道有回血）采取了一系列的急救措施，,但患者最终因抢救无效而死亡。,追踪家属,没有向原家属进行过告知,看护不到位,诊断、治疗 过错,追踪护士,1.,对患者实行一级护理。根据卫生部,综合医院分级,护理指导原则,卫医政发（,2009,）,49,号,之规定，,对一级护理患者每小时巡视患者，而事实上，护理人,员每半小时就巡视一次，观察患者的病情变化。,2.,有护理记录单、一级巡视单、睡眠单和精神科,体温单等证据予以证实。,3.,走廊监控佐证,追踪医生,1.,医嘱明确需要陪客陪护，并且告知家属患者住,院期间，其监护人的法定监护责任并未转移。,2.,监护人发现患者病情变化，应及时向医师或护士反,应，以便及时采取对应的治疗措施。并告知陪护人员,24,小时监护病人，原则上不能睡觉，要时刻陪伴病,人，如发现病人病情变化应及时与值班人员联系。,3.,入院证、住院知情同意书、住院患者入院,72,小时内,知情谈话记录、临床路径知情同意书、陪护人员须知,等证据足以证实。,结果,法院（,2015,）第,1299,号判决书认为，医院作,为精神病专科医院，医务人员对患者例行巡视,和对陪护人员管教方面存在一定的缺陷，对陪,护人员仅予以程序性的告知，未针对患者可能,出现自杀的意外情况予以明确警示、说明，以,引起陪护人员的充分重视，以避免损害结果的,发生，故结合司法鉴定中心的司法鉴定意见书确定,的被告责任参与度的意见，确定医院责任比例为,10%,。,根据精神卫生法,如何建立新型护患模式,一、关于安全管理问题,-,安全检查,搜查,-,习以为常,请您把身上的贵重物品,和身份证交给您的,家人或我们代为保管,病人抵触,主动合作方式,病人接受,警讯事件！,发生死亡或永久功能丧失的意外事件,1.,与患者的自然病人或潜在病情无关的意外死亡（如自杀）,2.,与患者的自然病程或潜在病情无关的重大永久性功能丧失,3.,错误的手术部位、错误的操作和错误的手术病人,4.,婴儿被拐或被非亲生父母送回家,不良事件定义,（一）国外：,卫生保健者对患者造成非诊疗计划中的伤害并非由于患者潜在的疾病因素导致造成患者出院后功能永久性伤害或者延长患者住院时间或者两者皆有。,（二）国内：,患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸、窒息、烫伤及其他与安全相关的非正常护理意外事件。,护理安全,（一）定义：,是指在实施护理全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷、死亡，它包括一切护理缺陷和安全隐患。,调查显示，在形成隐患的原因中，未能执行医疗护理常规制度是首要原因，说明医疗安全管理的重点应放在建立、完善、执行、监控有关制度常规上。,护理安全,（二）护理风险：,是指医院内患者的的护理过程中，有可能发生的一切不安全事件，包括意外、自杀、出走、跌倒、自伤、噎食等。,护理安全,（三）影响护理安全的因素：,护理安全管理机制不完善,护士个体的因素,住院患者的因素,人员构成方面,医院环境和物质因素,护理安全,（四）护理安全的重要性：,1.,安全管理可以消除各种隐患和风险，最大程度,的预防和避免意外发生。,2.,安全管理通过规范医疗行为，减少不安全行为,因素，达到避免发生病人和医护人员受伤的事故，,从而避免和减少病人,.,家属和医院的经济损失，避免,医患纠纷发生。,护理安全,（四）护理安全的重要性：,3.,安全管理通过对各种不安全状态的控制，保证,医疗护理工作的顺利进行，提高护理质量和品质。,4.,安全管理通过制定相应的安全管理措施和培训,教育提高医护人员的安全意识，具备意外事件的应急,能力，降低意外事件的严重后果。,护理安全,（五）精神科护理安全的重要性：,精神病人，特别是重性精神病人由于受症状的支配，其思维、情感、意志、行为常处于幻觉、妄想之中，加之服用抗精神药物，有明显的药物副作用及镇静作用，导致某些行为不能自控、不计后果或因患者感觉迟钝，随时都有可能发生意想不到的安全事故。护理安全事件不仅给患者、家属造成痛苦还严重影响医院的正常工作秩序和给工作人员的自信心带来危机。,精神科护理风险因素,（一）精神科常见护理安全事件,1.精神病人冲动暴力行为,是指病人针对他人或物品的暴力行为，包括冲动伤人、毁物、辱骂、威胁等。精神病人产生暴力行为的原因有很多了，可能与患者的个性、成长过程、心理社会因素、周围环境、疾病本身等有关。,精神科护理风险因素,（一）精神科常见护理安全事件,2.精神病人自杀及自伤行为,包括非致命的自我伤害行为如有意识的用烟头烫伤自己，用小刀划伤自己等使自己受到伤害、疼痛、痛苦的事件；有意识的想结束自己的生命的自杀行为，如服安眠药或毒药、割腕、绝食等自杀行为，有的患者还可能采取一些更激烈的自杀方法：如跳楼、触电、撞墙、咬舌、自杀行为。,精神科护理风险因素,（一）精神科常见护理安全事件,3.,精神病人出走行为,是指病人在住院期间，未经医生批准，私自离开医院的行为。,4.,其他意外事件,如病人跌倒受伤，病人进食时出现噎食等。,精神科护理风险因素,（二）精神科护理安全常见因素,1.精神疾病的特殊性,精神病人受精神症状影响，如严重抑郁、被害幻想、幻觉、应激事件导致了许多不可预见的及突然的风险事件发生。不承认有病拒绝住院、认为被迫害等，精神病人受精神症状影响，认知判断能力下降，对环境的危险性没有正确的认知，超出正常的爆发力量，强烈的求死念头和逃跑念头。,（二）精神科护理安全常见因素,2.环境因素,精神科住院环境与是否发生护理风险关系很大，环境中的不安全因素包括:门窗的牢固性不够，有棱角有突出的窗台，暴露在外的各种管道，电线，可移动的凳子，易碎的物品，刀剪绳子，化学制剂，药物等。,精神科护理风险因素,精神科护理风险因素,（二）精神科护理安全常见因素,3.人员因素,(1）工作人员安全意识不足，对护理行为中的那些可能导致风险和纠纷认识不够和重视不足等。,(2）对危险的认识和评估不准确：如忽略或未及时发现精神病人潜在的一些危险的情绪或精神症状，没有把握安全管理的关键点，如不清楚重点关注病人、重点环节、观察的关键点和技巧和方法不够等。,精神科护理风险因素,（二）精神科护理安全常见因素：,3.人员因素,（3）对环境中的危险和病人的危险性敏感不够，危险时间段，如夜班、中班、交接班、上下班、有家属探视等未高度重视，对病人危险行为，如表情紧张、关注四周、有冲动行为、易激惹、四处寻找机会、或有意装出合作态度等未重视。,（二）精神科护理安全常见因素,4.安全管理制度落实不到位,精神科病房护理安全管理必须要有,严格的安全管理制度和监督制度，精神,科护理管理制度涉及环境安全管理、危,险物品安全管理、安全巡视等。,精神科护理风险因素,精神科管理注意的环节,（一）精神科病区安全管理的内容,1.,环境安全管理,精神科病区环境安全性包括：,（,1,）病室内的陈设 室内无易碎物品，如玻璃等；,床、床旁柜、凳子等不易搬动；墙上无暴露的钉子、,电线、电源插座有保护装置等。,（,2,）病区门窗 要求病区所有门窗必须牢固，不能,让病人翻出；门窗玻璃使用钢化的；办公区及治疗室、,药柜等的门有专用门锁。,精神科管理注意的环节,（一）精神科病区安全管理的内容,2.,危险物品安全管理,病区内的危险物品必须妥善保管、严格管理：,（,1,）办公区因工作需要使用的刀、剪、针线、体温,计、约束带等物品必须：定点、定量存放、使用后及时,归还，每班有交接。,（,2,）病人使用剪刀、针线，必须在护士监督下使用。,（,3,）危险物品管理制度和检查制度。包括新入院病,人、外出返回病人家属探视后回病房的病人都要对其所,带物品进行检查。,精神科管理注意的环节,（一）精神科病区安全管理的内容,3.,病人安全管理,精神病人由于受精神病状影响，随时都存在潜在的安全危险，护士要做好病人的安全管理，包括：,（,1,）加强安全巡视，及时发现安全隐患。,（,2,）根据病人病情和危险性确定病人开放程度和活,动范围。有暴力冲突、自杀、自伤、出走危险的病人,应在护士的可观察的活动范围，应密切观察病人的情,绪、行为等。,四、精神科管理注意的环节,（一）精神科病区安全管理的内容：,4.,家属管理,（,1,）做好家属的安全宣传工作，告知家属在探视病,人时不应带入危险物品。在接触病人时避免有刺激病,人的语言和行为，以避免病人受刺激有情绪冲动和危,险行为。,(,建立会客登记本,),（,2,）对留陪家属，应做好有关病人危险行为的观察,指导，使家属能够理解一些病人的情况，协助观察和,发现病人的一些危险行为。,精神科管理注意的环节,（一）精神科病区安全管理的内容,5.,精神科护士自身安全防护措施,对有攻击或严重自杀危险病人应掌握接触技巧和防范技巧：,（,1,）检查时最好有其它医护人员同时在场，以防暴力行为。,（,2,）缓慢的从正面接近病人，从后面或侧面接近病人有可能引起病人惊慌。,（,3,）不要靠病人太近，保持,2,米，停下。,（,4,）向病人表明身份，说话要慢，清楚，自信。,（,5,）礼貌的接触，不勉强病人。,（,6,）保持出口畅通。,（,7,）注意倾听。,精神科管理注意的环节,（二）精神科护理安全管理策略,1.,安全管理制度：如安全检查制度，巡视制度，交,接班制度，保护约束病人管理制度，探视制度，发,药服药管理制度，病人物品管理制度。,2.,建立病人风险评估和干预流程，将精神病人的风,险管理纳入护理工作流程。,3.,病房安全管理的高危环节是：夜班、中班、交接,班、外出检查、会客探视时间等是病房安全管理的,重点。,精神科管理注意的环节,（二）精神科护理安全管理策略,4.,确定安全管理的重点对象：根据危险评估后确定,安全管理重点对象，密切观察，班班交换，使每位,工作人员对重点对象做到心中有数、防范有目的。,5.,各种安全管理制度和措施落实到位：,专人负责、责任到人和班，记录完善。,精神科管理注意的环节,（三）护理安全管理措施：,1.,建立健全护理安全管理组织,2.,修订并健全护理安全管理制度,3.,加强护理安全意识、法律意识和职业,道德教育,4.,增强业务能力和技术水平,5.,合理配置人力资源,6.,提高住院环境安全度，加强物质管理,安全管理措施,二、关于穿病员服问题,而精神病院让病人穿病员服,另一个作用是,防止,病人逃跑可识别,合法性：采用主动合作、知情同意,综合科有两方面的作用,:,一是,做好消毒隔离,二是,病人的标记,;,三、关于精神科病房设计与病人房间安排,传统-大房间式：人格尊严降低,不安全心理,开放管理,：环境舒适、安心住院,四、关于饮食护理问题,每逢开餐时间,工作人员若以吆喝的口吻通知,病人进餐,-,极易引起病人及家属的反感。,指导病人自行就座,自由地选择座位进餐,-,有,利于精神病人进餐时自由地交谈,让他们感觉到住院,的生活就像在过集体生活一样。,五、关于娱疗问题,中华人民共和国残疾人保障法,第三十六条,规定,:,“,国家和社会鼓励、帮助残疾人参加各种文化、,体育、娱乐活动,努力满足残疾人精神文化需要,”,。,在精神病院开展丰富多彩的工疗活动,既是促进病人,精神康复的一种有效手段,也是保护精神病人文化活,动权利的具体体现。,六、关于精神障碍康复的问题,新的精神卫生法第四章第五十四条,五十九条规,定医疗机构、社区、残疾人组织应当为,精神障碍的,患者提供康复指导和康复活动,。,（一）精神障碍康复的目的,1.满足个体的心理需要，消除孤独感,2.,增加个人的知识经验,3.找到归属感的需要,人的心理需求中有归属感的的需要,-,马斯洛,(,二,),社交技能训练,-,社交礼仪,1.,目的：培养社会活动能力，使病人能适应社,会，为早日回归社会打下基础。,2.,准备用物：社交礼仪技能培训资料、木登、,笔。,(,二,),社交技能训练,-,社交礼仪,3.,具体操作：,由专职人员讲解什么叫礼仪。微笑、鞠躬、握,手、拜访、接待、宴请的仪容、交谈、座次安排,等等都属于礼仪的范畴。专职老师示范表演：正,确的站姿、正确的坐姿、递物和接物、握手。然,后要求每位病人练习，掌握正确的站姿、坐姿及,握手，最后进行相关的宣教。,（二）社交技能训练,-,语言训练,1.,目的：恢复病人思维活动能力及语言表达能,力，同时也使病人的兴趣、爱好得到充分发挥。,2.,具体操作：专职人员把病人安排在娱疗室，,安静就坐，首先讲解语言训练的要求：口齿清,楚，台词流利；然后发给病人绕口令的口诀（内,容包括：白庙、白猫、白帽、小花猫、巧巧瞧高,桥等），鼓励每位病人朗读，评比出朗读的最清,楚、最流利的选手，给精神鼓励及适当的物质奖,励。最后让病人谈自己的感受，并进行宣教。,（二）社交技能训练,-,交朋友,1.,目的：培养病人积极参与集体活动，改善孤,独行为，发挥自己的特长，为恢复病人的正常生,活工作和社交活动打下良好的基础。,2.,准备用物：纸、笔、纸盒。,3.,具体操作：专职人员把病人安排在娱疗内，,每人发一支笔、一张纸，要求填上自己的姓名，,然后收上来放在纸盒内进行抽签，凡抽到的同志,到台上进行自我介绍：姓名、年龄、职业、籍贯、,个人爱好、特长，最后主动邀请病友成为朋友，,最后让病人谈自己的感受，并进行相关的宣教。,（二）社交技能训练,-,人际交往训练,1.,目的：培养病人社会活动能力，积极参与集,体活动，为早日回归社会打下基础。,2.,具体操作：专职人员把病人安排在娱疗室，,首先听取老师的讲解，在人际交往的过程中要注,意的礼仪，并进行示范表演。要求每位病人练,习，使病人回归社会前有一定的人际交往训练，,最后进行相关的宣教。,（三）康复训练,-,投篮游戏,1.,目的：是让病人通过此游戏明白,在人生的,旅途中，遇到困难时要接受别人的帮助，但是最,重要的还是要靠我们自己。,2.,具体操作：工作者介绍此次课程的内容。指导,每位病人进行蒙着眼的,“,三步,”,的投篮。第一步、,在工作者的搀扶下进行；第二步、在旁人的指点,下投篮；第三步、完全靠自己进行投篮。最后让,病人谈自己的感受，进行相关的宣教。,（三）康复训练,-,盲人与拐杖,（三）康复训练,-,盲人与拐杖,1.,目的：是让病人通过此游戏明白,在人生的,旅途中，难免有茫然失措的时候，这时候要接受,别人的指导和帮助。,2.,具体操作：工作者介绍此次课程的内容。将病,人分成两组，一组蒙住双眼成盲人，另一组作为,拐杖扶着盲人走规定的路程；完成后，两组再交,换进行游戏。最后让病人谈自己的感受，进行相,关的宣教。,（三）康复训练,-,心有千千结,1.目的：是让病人在游戏中得到这样的启发-,-人生中不管遇到了多么大的困惑、烦恼，总有,解除的方法，只要我们去努力就一定能有,“,拨开乌,云见日月的一天,”,。,（三）康复训练,-,心有千千结,2.,具体操作：工作者介绍此次课程的内容，要求每次参,加人数为,8,或,10,人为宜。指导病人围成一圆圈，每人伸平双,手、且右手高左手低，然后每个人握住斜对面的病友的,手，即形成,“,打结,”,。在握着的手不能松的前提下，最终让,病人想办法解开此结，成,“,8,”,或者,“,O,形为成功，此过程可,以有人在旁指导。结束后让病人谈自己的感受，进行相关,的宣教。,居住,娱乐,工作,教育,社交关系,需求,愿望,目标,梦想,技能,能力,天赋,才能,自信,自我效能,权力,影响力,生活质量,成就感,能力感,生活满意度,机会,支持性资源：,回馈,被照顾和尊重,正向期待,陪伴,个人因素,环境因素,说说我的康复,/,复原路,有笑，有泪,有苦，有乐,苦恼过，挣扎过，,但从没放弃过！,（四）老年性痴呆患者的家庭照料,阿尔茨海默病（,Alzheimer,s,disease,AD,）又称老,年性痴呆是一种中枢神经系统原发性退行性变性,疾病，临床主要表现为痴呆综合征、遗忘综合征,等。其早期症状主要是记忆力减退，尤其是对刚,刚经历过的事情特别容易忘记；学习新东西的能,力减退；不能用适当的语言表达；情绪大幅度波,动；性格改变。,（四）老年性痴呆患者的家庭照料,虽然早期阶段的病情不会妨碍病人的社交活动，,但是老年人一旦出现这些早期表现，家人应特别,注意寻求早期医疗诊断和护理帮助。通过对照料,者的培训以提高病人的生活质量、延缓病情进展。,康复训练,做什么,如何做,特殊的护理技巧,行为照料,哪方面,技术要点,1.行为照料,能够帮助病人照顾自己或从事简单的家务、延,缓大脑衰退、提高病人的生活质量、延缓病情进,展。,(1)饮食起居：一天的作息规律，饮食规律，定时,大小便、起床，避免白天睡觉、夜间吵闹。午睡,时间不宜过长，晚饭后最好先散散步，看看电视，,让病人做力所能及的事，尽可能使病人保持生活,自理能力。,(2)体育锻炼,运动方式：因人而异，可散步、打太极、慢跑等,运动的量：应掌握运动量的大小，循序渐进。,时间地点：最好在清晨的公园等氧气充足的地方，一日之,内可运动,1,2,小时，分,2-3,次为好。,持之以恒：健脑强身并非一朝一夕之事，运动不仅是身体,的锻炼，也是意志和毅力的锻炼。,准备活动：十分重要，可逐渐提高中枢神经系统兴奋性。,医务监督：在运动过程中要有专人陪护，若感不适及时停,止活动，适当休息，必要时寻求医生帮助。,适应环境：帮助病人逐渐适应自己的居住环境。,2.康复训练,记忆训练,思维训练,注意力和集中力训练,视觉障碍训练,语言功能训练,3.特殊的护理技巧,吃饭,一,衣物和装饰品,二,洗澡,三,牙齿护理,四,睡眠,活动,六,上厕所,五,七,(1)吃饭,安全提示,：,因病人对温度不敏感，不要给病人太烫,的食物提醒病人细嚼慢咽。,(2)衣物和装饰品,避免病人自己选择衣服(反复找),选择简单、易穿的衣物，尽可能避免衣,物有拉链、搭扣等。考虑病人以前的习惯及爱好。,安全提示：,避免穿高跟的鞋子、太长或太,大的裙子及裤子，过大的袖子容易被家具或,门把挂住。,(3)洗澡,安全提示,：,使用橡胶浴盆垫、橡胶座、防滑拖鞋,不要使用油类产品以防滑倒,将电器和剃须刀放在病人不易拿到的地方,不要锁浴室的门,(4)牙齿护理,准备牙刷并演示如何刷牙,如果病人不能刷牙并拒绝帮助,可准备口腔护理液来清洗口腔。,(5)上厕所,在浴室门上贴一个彩色或明显的标识。,穿松软有弹性的裤子，方便病人如厕。提示病人定时排便、排尿，注意观察病人的,表现。,(6)睡眠,尽可能减少午睡时间。,餐后散步及少量运动有助于提高睡眠质量。,睡眠环境应安静、灯光柔和，最好放一个床头灯。,难以入眠时，可服用弱效的镇静药。,安全提示：,锁好通向外面的门、窗等。,(7)活动,了解病人患病前喜欢的各类活动,观察病人所能承受的活动，在保证安全的情况下，,鼓励病人从事这些活动。,有的病人常常会喜欢一些户外活动，如散步、,骑车等，可以在看护陪同下适当进行这些活动。,祝各位健康快乐每一天!,谢谢,