产后盆底康复流程解读.pptx

*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,产后盆底康复流程解读,产后盆底康复流程解读,第1页,第一部分：产后盆底康复意义及基本标准,第二部分：康复评定,病史搜集、盆底组织损伤及盆底,功效评定,第三部分：产后盆底康复办法及实施方案,年,中国实用妇科与产科杂志,主要内容,产后盆底康复流程解读,第2页,第一部分：产后盆底康复意义及基本标准,产后盆底康复流程解读,第3页,1.,产后盆底康复概念,产后盆底康复,是指综合利用相关,康复治疗技术,，恢复、改进或重建女性在妊娠和分娩过程受到不一样程度损伤盆底相关功效，预防和治疗盆底功效障碍相关疾病。,产后盆底康复流程解读,第4页,2.,产后盆底康复主要伎俩,产后妇女处于特殊生理时期，产后妇女盆底功效障碍性疾病防治不宜采取药品及手术等干预伎俩。所以，本康复流程重点推荐以,盆底肌锻炼,及借助物理因子提升盆底功效,运动疗法,和,物理因子疗法,作为产后康复办法。,产后盆底康复流程解读,第5页,3.,产后盆底功效障碍性疾病防治背景资料,女性盆底功效障碍性疾病（,FPFD,）,是指盆底组织因损伤、衰老等病因造成盆底组织结构发生病理改变，最终造成对应器官功效障碍系列疾患。其临床表现为,尿失禁等下尿路症状,盆腔器官脱垂,粪失禁等下消化道症状,性功效障碍,盆腔疼痛,女性盆底功效障碍性疾病是影响妇女身心健康及生活质量一个主要公共卫生问题。,产后盆底康复流程解读,第6页,3.1,盆底功效障碍性疾病发生率,女性盆底功效障碍发病率为,25%,包含,17.1%,尿失禁,9.4%,粪失禁,2.9%,盆腔器官脱垂,且其发生率自,年无显著改变,美国对,7924,例非孕期妇女体检和调查,POP-Q,系统评定阴道壁膨出发生率,0,度,24%,，,1,度,38%,，,2,度,35%,，,3,度,2%,。,Swift,等对,1004,例,18,83,岁妇女每年进行常规妇科体检,成年妇女总体尿失禁发病率为,30.9%,且随年纪增加发病率增加,年纪、阴道分娩等是主要独立危险原因,李琳等对全国范围内,19024,例成年女性进行流行病学调查,产后盆底康复流程解读,第7页,3.2,盆底功效障碍性疾病发病与妊娠、分娩亲密相关,妊娠和分娩是,FPDF,独立危险原因。,女性压力性尿失禁初始发病时间在分娩后,12,个月内（,40.69%,）,经,MRI,检验证实，,20%,初产妇在阴道分娩后有提肛肌病变，阴道分娩后,9,12,个月横断面研究显示，这些病变与产后压力性尿失禁发生亲密相关。经超声检验，阴道分娩后,2,6,个月一样肛提肌病变出现在,36%,初产妇中。,阴道分娩造成不可逆损伤并因为年纪增加和再次分娩而逐步加重，最终盆底功效受损。临床上以盆腔器官膨出及,SUI,为主。,产后盆底康复流程解读,第8页,3.3,产后盆底康复主要意义,产后盆底康复训练能促进妊娠和分娩过程损伤神经和肌肉得到恢复，从而改进远期盆底情况，降低因解剖结构改变和年纪增加发生盆底功效障碍性疾病机会。,研究表明，,孕期,盆底训练能够降低初产妇产后,3,个月盆底功效障碍发生率，产后康复治疗显著降低产后,6,12,个月盆底功效障碍性疾病发生率。,妊娠和分娩过程是盆底功效障碍性疾病发病主要原因，产后恰好是预防治疗盆底功效障碍性疾病特殊有利时机。,产后盆底康复流程解读,第9页,4.,与盆底功效障碍性疾病防治相关指南提议,欧洲泌尿学会（,EAU,）,1,级证据：,SUI,和混合性尿失禁妇女，盆底肌肉锻炼对于改进尿失禁症状和生活质量方面优于未治疗者。,A,级证据：盆底肌肉锻炼作为一线治疗方案治疗慢性盆腔痛。,A,级证据：对于有盆底肌肉过分活跃慢性盆腔痛患者，生物反馈治疗提议作为盆底肌锻炼辅助伎俩。,于,年推出了最新尿失禁和慢性盆腔痛诊治指南。,产后盆底康复流程解读,第10页,美国泌尿外科学会（,AUA,）,A,级证据：,对于治疗女性压力性或者混合性尿失禁，推荐将专业人员指导督促下盆底肌训练作为一线疗法，并最少连续,3,个月。,而盆底肌训练治疗强度应尽可能加强。,同时，可考虑将生物反馈作为女性压力性尿失禁辅助治疗。,而且，对于控尿良好初产妇，推荐进行专业人员指导督促下盆底肌训练来预防尿失禁。,对于紧迫性尿失禁或混合性尿失禁患者，推荐将膀胱训练作为一线治疗。,年推出尿失禁诊治指南,应将行为训练，如膀胱训练、盆底肌训练、液体摄入管理等作为一线治疗方案提供给全部,OAB,患者（标准）。,年膀胱过分活动症（,OAB,）诊治指南,产后盆底康复流程解读,第11页,国际尿失禁教授咨询委员会（,ICI,）,英国国家卫生和临床医疗优选研究所（,NICE,）,提议对尿失禁患者首先应进行非手术治疗，尤其是轻、中度压力性尿失禁患者。,同时，,NICE,提议将盆底肌训练作为对压力性尿失禁患者一线治疗，最短为期,3,个月（,A,级证据）。提议在专业指导督促下进行盆底肌训练。,另外，,NICE,提议孕妇进行盆底肌训练预防产后尿失禁（,A,级证据）。,美国妇产科医师学会（,ACOG,）,盆底肌康复为一简单非侵入治疗，可改进盆底功效，当前尚无盆底肌训练能治疗脱垂研究，而对于尿失禁和排便功效已明确证据证实有益。当前对于有症状脱垂常推荐盆底肌训练作为辅助治疗。,盆腔器官脱垂临床实践指南（,年）,产后盆底康复流程解读,第12页,5.,产后盆底康复流程制订指导思想及防治目标,5.1,综合上述文件资料分析，能够得出以下结论,（,1,）盆底功效障碍性疾病是妇女常见疾病,普遍性公共卫生问题。,（,2,）盆底功效障碍性疾病随年纪增加发病率显著增加,防治工作需要覆盖到妇女终生。,（,3,）妊娠、分娩过程盆底组织损伤是盆底功效障碍性疾病发病主要原因之一；围产期是盆底功效障碍性疾病比较集中发病高峰时间段,产后是防治盆底功效障碍性疾病主要阶段和理想时机。,（,4,）,盆底康复治疗,是当前业内,公认有效,而且,作为一线推荐,盆底功效障碍性疾病防治办法。,产后盆底康复流程解读,第13页,5.,产后盆底康复流程制订指导思想及防治目标,5.2,女性盆底功效障碍性疾病防治总策略,预防性干预及治疗盆底功效障碍性疾病从产后恰当初机及时开始进行，哪怕仅是进行基本盆底肌锻炼，也非常必要；,争取有更多产妇接收科学指导下系统防治干预办法。,而且勉励妇女养成维护盆底功效健康良好生活习惯，连续终生，坚持进行。,产后盆底康复流程解读,第14页,5.,产后盆底康复流程制订指导思想及防治目标,5.3,产后盆底康复防治目标,帮助每个产妇盆底恢复更加好状态，努力降低盆底功效障碍性疾病发生机会；,及时干预治疗盆底功效障碍性疾病，帮助妇女摆脱盆底功效障碍性疾病烦恼；,让妇女养成终生防治好习惯，提升妇女生活质量。,产后盆底康复流程解读,第15页,6.,产后盆底功效障碍性疾病防治基本标准,以,普遍性防治,为基础，争取为产妇提供系统盆底康复干预办法。,在力争每个产妇都进行最基本普查基础上，依据每个产妇及医疗机构实际情况，选择,不一样层次,盆底组织损伤及盆底,功效评定方案,。,在力争每个产妇都进行基本盆底康复办法情况下，依据每个产妇及医疗机构实际情况，选择,不一样层次,盆底,康复方案,。,依据科学性和实用性兼顾理念，本康复流程初步设计了不一样层级盆底组织损伤和盆底功效评定方案及不一样层次盆底康复方案。,产后盆底康复流程解读,第16页,7.,产后盆底康复时间段划分,康复干预办法及方案需要依据产后妇女不一样时期生理特点加以选择。,所以，将产后时间段划分为,产褥期（产后,产后,42d,内）,产褥后恢复期（产后,42d,后产后,1,年内）,产后盆底康复流程解读,第17页,8.,产后盆底功效障碍性疾病防治随访流程图,产后盆底康复流程解读,第18页,9.,康复前评定及康复后随访,盆底损伤相关检验及盆底功效评定,9.1,康复评定,康复评定有别于临床疾病寻找病因和诊疗过程，是客观地评定盆底功效障碍性质、部位、影响范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为制订康复治疗计划打下牢靠基础。,对每一个产妇来说，康复评定最少应在干预前、干预中及干预后各进行,1,次，依据评定结果，制订或修改治疗计划，并对康复治疗效果进行客观评价及随访观察。,产后盆底康复流程解读,第19页,9.,康复前评定及康复后随访,盆底损伤相关检验及盆底功效评定,9.2,理想盆底康复评定争取做到“三化”,:,专业化,：经过培训专业人员负担；,定量化,：比较准确测量功效表现数值、数量化；,自动化,：使用自动化或半自动化仪器设备辅助完成。,产后盆底康复流程解读,第20页,9.,康复前评定及康复后随访,盆底损伤相关检验及盆底功效评定,9.3,临床基本评定,高度推荐,:,症状,病史,体检,(,包含,POP-Q),尿及阴道分泌物分析,推荐,:,盆底超声,基本盆底功效电生理及力学检验,产后盆底康复流程解读,第21页,9.,康复前评定及康复后随访,盆底损伤相关检验及盆底功效评定,9.4,临床研究性评定（可选，推荐）,在上述临床基本评定基础上，依据产妇详细病情选择性增加以下评定内容。,专科检验：下尿路评定、下消化道评定、棉签试验、压力,诱发试验、神经反射（球海绵体反射）,盆底相关症状问卷、排尿日志、尿垫（,PAD,）试验,试验室检验,:,包含血尿常规、尿培养、阴道分泌物检验、内,分泌、血生化、血糖；,盆底电生理检验；,盆底生物力学检验；,盆底组织影像学检验：,盆底肌肉（,PFM,）形态学改变（盆底三维超声、,MRI,）,产后盆底康复流程解读,第22页,10.,产后盆底康复办法及方案,10.1,产后盆底康复办法,防治盆底功效障碍性疾病包含宣传教育、手法辅助、盆底肌锻炼、盆底肌肉康复器辅助训练、生物反馈、电刺激、综合盆底电生理治疗技术。,宣传教育内容：针对盆底功效障碍性疾病防治知识健康教育，包含生了解剖常识，盆底功效障碍性疾病发病概况、危害、临床表现、防治常识，产后预防主要价值，产后盆底康复主要内容等。,产后盆底康复流程解读,第23页,10.,产后盆底康复办法及方案,10.2,产后盆底康复方案,（,1,）,普遍性指导方案,：宣传教育、手法辅助、凯格尔训练等盆底肌锻炼,争取产妇人人享受办法（普遍推荐）。,（,2,）,重点预防方案,：宣传教育、手法辅助、使用盆底肌肉康复器辅助盆底肌锻炼,争取有更多产妇能选择方案（重点推荐）。,（,3,）,推荐性预防方案,：系统盆底电生理检验及预防性干预办法；结合产妇居家自行使用盆底肌肉康复器辅助盆底肌锻炼,有条件产妇推荐选择方案（推荐可选方案）。,（,4,）,针对性治疗方案,：在系统盆底电生理检验及预防性干预办法基础上，针对特定病情进行强化性盆底电生理治疗,有相关病情产妇推荐采取本方案（重点推荐）。,产后盆底康复流程解读,第24页,第二部分：康复评定,病史搜集、盆底组织损伤及盆底功效评定,产后盆底康复流程解读,第25页,1.,康复评定,康复评定有别于临床疾病寻找病因和诊疗过程，是客观地评定盆底功效障碍性质、部位、影响范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，,为制订康复治疗计划打下牢靠基础,。,对每一个产妇来说，康复评定最少应在,干预前,、,干预中,及,干预后,各进行,1,次，依据评定结果，制订或修改治疗计划，并对康复治疗效果进行客观评价及随访观察。,产后盆底康复流程解读,第26页,1.,康复评定,理想盆底康复评定争取做到“三化”,:,专业化：经过培训专业人员负担；,定量化：比较准确测量功效表现数值、数量化；,自动化：使用自动化或半自动化仪器设备辅助完成。,产后盆底康复流程解读,第27页,1.,康复评定,1.1,临床基本评定,高度推荐,:,症状,病史,体检,(,包含,POP-Q),尿及阴道分泌物分析,推荐,:,盆底超声,基本盆底功效电生理及力学检验,产后盆底康复流程解读,第28页,1.,康复评定,1.2,临床研究性评定（可选，推荐）,在上述临床基本评定基础上，依据产妇详细病情选择性增加以下评定内容。,专科检验：下尿路评定、下消化道评定、棉签试验、压力,诱发试验、神经反射（球海绵体反射）,盆底相关症状问卷、排尿日志、尿垫（,PAD,）试验,试验室检验,:,包含血尿常规、尿培养、阴道分泌物检验、内,分泌、血生化、血糖；,盆底电生理检验；,盆底生物力学检验；,盆底组织影像学检验：,盆底肌肉（,PFM,）形态学改变（盆底三维超声、,MRI,）,产后盆底康复流程解读,第29页,2.,病史采集,产妇病史采集包含以下内容。,2.1,基本信息,：年纪、体重、身高、,BMI,、家庭住址、职业、长久服务及随访联络方式。,2.2,产科病史,2.2.1,普通情况,妊娠次数、分娩次数、分娩日期、分娩方式、婴儿体重、头围、胎位养方式、月经恢复情况。,2.2.2,此次分娩时情况,麻醉方式、是否会阴切开、是否阴道撕裂、是否阴道助产（产钳、胎头吸引术）、胎盘娩出时间、是否有胎盘残留、有没有清宫、产时出血（,mL,）、产后出血（,mL,）、产后出血止血方式、第一产程时间、第二产程时间。,2.2.3,孕期相关泌尿、生殖、消化道症状,如排尿情况、排便情况。,2.2.4,产后相关泌尿、生殖、消化道症状,。,（,1,）排尿情况、排便情况、症状演变及治疗。,（,2,）性生活恢复情况是否满意。,（,3,）采取何种避孕方式。,（,4,）月经情况：月经周期、月经量、有没有痛经、上次月经结束日期。,产后盆底康复流程解读,第30页,2.,病史采集,产妇病史采集包含以下内容。,2.3,既往其它相关病史,2.3.1,泌尿、消化系统,泌尿系感染、消化道感染、正在进行泌尿生殖或肛门直肠治疗。,2.3.2,呼吸系统,慢性咳嗽等。,2.3.3,内分泌系统,甲亢、糖尿病、多囊卵巢综合征。,2.3.4,心血管系统,高血压及冠心病史、心脏起搏器等治疗情况。,2.3.5,生活习惯,吸烟、饮酒、咖啡、浓茶、大麻、其它。,2.3.6,其它,过敏性食物、药品使用情况。,2.4,病历统计方式,依据临床及研究工作需求，我们设计了用于临床产后康复治疗基本需求,临床基本病历,，以及研究型医疗机构需要内容更详细,临床研究用病历,。,产后盆底康复流程解读,第31页,3.,盆底功效相关症状调查,盆底功效障碍主要表现在以下方面：,下尿路、生殖道、下消化道、疼痛、性功效等，临床表现复杂多变，为了更客观反应产妇相关症状，我们推荐一组相关盆底功效症状惯用问卷及对患者生活质量影响情况问卷，依据产妇详细病情酌情选择相关症状问卷：,盆底功效障碍问卷、,国际尿失禁咨询委员会问卷中国版简表、,尿失禁（,ICIQ-UI,）、,尿失禁生活质量问卷（,I-QOL,）、,Cleveland,便秘评分系统、,便秘患者生活质量量表（,PAC-QOL,）、,大便失禁严重程度指数评价问卷（,FISI,）、,大便失禁生活质量评价问卷（,FIQLlity,）、,性生活质量问卷、,疼痛问卷、,疼痛位置标志示意图、,盆底功效随访表。,产后盆底康复流程解读,第32页,4.,体格检验,4.1,普通检验 产后常规性检验。,4.2,专科检验,4.2.1,外阴情况,发育是否正常,小阴唇分离情况,处女膜分离情况,会阴体长度,阴裂长度,产后盆底康复流程解读,第33页,4.,体格检验,4.2,专科检验,4.2.2,阴道口是否松弛,（,1,）阴道松弛分度。,正常,:,阴道横径能并列容纳,2,指以下,;,轻度松弛,:,阴道横径能并列容纳,2,3,指,;,中度松弛,:,阴道横径能并列容纳,3,4,指,;,重度松弛,:,阴道横径能并列容纳,4,指以上,或合并有会阴,度旧裂或阴道前后壁中度以上膨出者。,（,2,）阴道松紧度分级。,级：阴道中下段弹性好，肛提肌收缩力强，阴道横径可容,2,指,;,级：阴道中段松弛，肛提肌收缩力弱，但阴道口横径可容,2,指,;,级：阴道中下段及阴道口横径均可容,2,指以上，阴道缩肌收缩力弱或消失。,产后盆底康复流程解读,第34页,4.,体格检验,4.2,专科检验,4.2.3,阴道、宫颈情况,检验阴道分泌物情况，宫颈情况。,4.2.4Valsalva,运动时,（,1,）阴道膨出物：阴道前壁（膀胱后壁）、宫颈、穹窿（全子宫切除术后）、阴道后壁（直肠膨出）。,（,2,）是否有尿道下移。,（,3,）是否有尿液自尿道口喷出。,（,4,）是否有粪便或气体自肛门喷出。,（,5,）会阴体活动度：正常、活动度大。,4.2.5,盆腔器官脱垂,POP-Q,评分,产后盆底康复流程解读,第35页,4.,体格检验,4.2,专科检验,4.2.6,下尿路评定,棉签试验,诱发试验,膀胱颈抬举试验,4.2.7,下消化道,肛门括约肌张力,4.2.8,神经系统检验,骶神经反射（球海绵体反射）,产后盆底康复流程解读,第36页,5.,试验室检验,依据产妇相关病情需要能够进行：,尿常规,尿培养,阴道分泌物检验,内分泌,血生化,血糖等,产后盆底康复流程解读,第37页,6.,影像学评定,盆底组织影像学检验：,PFM,形态学改变（盆底三维超声、,MRI,）,能够比较客观了解盆底及盆腔器官解剖信息，其它可能存在病理情况，盆底组织解剖、甚至损伤信息。,产后盆底康复流程解读,第38页,7.,盆底电生理及生物力学评定,7.1,盆底肌力（肌力、耐力）评定参考参考文件,王玉龙,.,康复功效评定学,M,北京：人民卫生出版社,:96-100,。,7.1.1,维肌纤分类,类肌纤维：慢纤维，维持盆底支持功效起主要作用。,特点：强直收缩，长而持久，不易疲劳。,耻骨,-,阴道肌和耻骨,-,直肠肌,70%,耻骨,-,尾骨肌,90%,髂骨,-,尾骨肌,68%,类肌纤维：快纤维，是高强度运动时主要动力。,特点：阶段性收缩，快速短暂，易疲劳。,a,类肌纤维、,b,类肌纤维、,c,类肌纤维,浅层肌多为,类纤维，确保控尿、控便和性生活功效正常发挥,产后盆底康复流程解读,第39页,7.,盆底电生理及生物力学评定,肌力（,musclestrength,）,是指肌肉收缩产生最大力量，又称绝对肌力。,耐力（,endurance,）,是肌肉连续性维持一定强度等张收缩或做屡次一定强度等张收缩能力称为耐力。,耐力可分连续耐力和重复耐力,其大小能够用从开始收缩直到出现疲劳时已完成收缩总次数或所经历时间来衡量。,产后盆底康复流程解读,第40页,7.,盆底电生理及生物力学评定,7.1.2,肌力测定,方法很多有传统手法测试，也有使用各种器械和仪器进行等长测试、等张测试及等速测试。,7.1.2.1,当前惯用方法手法肌力测试（,MMT,）,产后盆底康复流程解读,第41页,7.,盆底电生理及生物力学评定,7.1.2.2,仪器测量能够防止手法测量中人为原因，还能够数字化显示详细数值，便于分析、对比。,（,1,）压力测量：经过气囊、传感器、专用描记仪等，利用生物力学原理，测量尿道、阴道和肛门内压力，评定盆底肌肉控制力和强度当前有简易仪表型和数字化专用仪器测量。,（,2,）肌电测量：使用腔内（阴道或直肠）表面电极，经过专用仪器描记盆底肌动态肌电图，了解盆底肌整体功效，以及各类型肌纤维功效。能够数字化显示，便于统计、分析。惯用测量指标有：最大收缩肌电位、,类肌纤维耐力及疲劳度、,类肌纤维耐力及疲劳度、盆底肌与腹肌收缩协调性。,产后盆底康复流程解读,第42页,7.,盆底电生理及生物力学评定,7.2,盆底肌电生理评定方法,表面肌电图（,sEMG,），也称动态肌电图或运动肌电图，是用表面电极采集肌肉活动产生电活动图形，即肌肉兴奋时所产生电改变，利用表面电极加以引导、放大、统计后所得到图形，经计算机处理为含有对肌肉功效状态特异和敏感客观量化指标，用于评价神经肌肉功效。,惯用分析指标包含：,最大募集肌电位（最大收缩肌电位）、,类肌纤维耐力及疲劳度、,类肌纤维耐力及疲劳度、,盆底肌张力、,盆底肌与腹肌收缩协调性,产后盆底康复流程解读,第43页,7.,盆底电生理及生物力学评定,7.3,盆底肌张力评定,肌张力（,muscletone,）是指人体在平静休息情况下，肌肉保持一定担心状态能力。,必要肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必须，也是确保肢体运动控制能力、空间位置、进行各种复杂运动所必须条件。,依据被检测者肌张力与正常肌张力水平比较，可将肌张力异常分为,3,种情况：,肌张力减低（迟缓）：肌张力低于正常静息水平；,肌张力增高（痉挛）：肌张力高于正常静息水平；,肌张力障碍：肌张力损害或障碍，如齿轮样强直和铅管样强直。惯用分级方法有神经科分级见表,3,。,产后盆底康复流程解读,第44页,7.,盆底电生理及生物力学评定,7.4,盆底张力功效,7.4.1,盆底张力功效评价指标,盆底肌静态张力,：指人体在平静状态下，充分放松盆底肌肉时，肌肉保持担心度，它是维持盆底肌肉正常活动基础。,盆底肌动态张力,：指人体在主动收缩盆底肌肉时，肌肉担心度，它是确保肌肉运动速度、力量和协调基础。,盆底肌收缩力,：患者有意识收缩盆底肌肉时收缩力量。,类肌纤维反射,：又称肌牵张反射，是指骨骼肌在受到外力牵拉时引发受牵拉同一肌肉收缩反射活动。表现为受牵拉肌肉发生担心性收缩，阻止被拉长。这一反射在控尿功效中发挥主要作用。,产后盆底康复流程解读,第45页,7.,盆底电生理及生物力学评定,7.4,盆底张力功效,7.4.2,盆底张力功效评价指标意义,盆底张力功效用来评价盆底肌肉、筋膜、结缔组织张力病理改变及肌肉主动收缩功效。指标含有客观性、可量化、重复性强优势。,产后盆底康复流程解读,第46页,7.,盆底电生理及生物力学评定,7.4.3,盆底张力功效诊疗正常范围,盆底肌静态张力：,221,259g/cm2,。,盆底肌动态张力：卵泡期,450g/cm2,；,排卵期,600g/cm2,。,5,时盆底肌收缩力（平均值）：,200g/cm2,。,10,时盆底肌收缩力（平均值）：,200g/cm2,。,类肌纤维反射：,5,。,产后盆底康复流程解读,第47页,7.,盆底电生理及生物力学评定,7.4.4,盆底张力功效检测方法,7.4.4.1,盆底肌张力测试,（,1,）膀胱截石位。,（,2,）将套有保护套电子张力器完全合拢，蘸取石蜡油，沿阴道后壁迟缓放入阴道中部，张力器两个钳嘴,贴紧阴道后壁肌肉,。,（,3,）进行张力检测。,（,4,）匀速张开钳嘴（角度普通设定为,15,），患者感觉疼痛或不适时，应马上停顿扩张，统计结果。,（,5,）合拢张力器，待患者充分放松后重复进行第,2,次检测。,产后盆底康复流程解读,第48页,7.,盆底电生理及生物力学评定,7.4.4,盆底张力功效检测方法,7.4.4.2,肌肉收缩力测试,（,1,）将张力器张开至,5,；嘱患者收缩会阴，并连续,10s,。,（,2,）将张力器张开至,10,，嘱患者收缩会阴，并连续,10s,。,产后盆底康复流程解读,第49页,7.,盆底电生理及生物力学评定,7.4.4,盆底张力功效检测方法,检验结束，程序自动计算患者会阴张力及收缩力量，并与常量进行比对。点击测试结果分析键后，程序自动分析患者肌张力、肌收缩力曲线，并作出初步诊疗及提出治疗提议。,产后盆底康复流程解读,第50页,7.,盆底电生理及生物力学评定,7.4.5,结果判定及临床意义,7.4.5.1,张力绝对值曲线结果分析,（,1,）静态张力值（,）,(,无负重基础张力,),低下。,诊疗方法,:,角度为,1,时，患者曲线值低于正常值，能够诊疗静态张力低下。,临床意义：,患者,类肌纤维有受损。,提醒：,通常患者张力曲线均低于正常值曲线。,产后盆底康复流程解读,第51页,正常曲线,病人,1,曲线,病人,12,曲线,5,10,50 gr,100 gr,150 gr,200 gr,250 gr,300 gr,8,静态张力值（,）,(,无负重基础张力,),低下,产后盆底康复流程解读,第52页,7.,盆底电生理及生物力学评定,7.4.5,结果判定及临床意义,7.4.5.1,张力绝对值曲线结果分析,（,2,）动态张力（,CA,）（负重张力）低下：,诊疗方法,：在张开角度为,5,前，患者曲线正常值，但在张开角度,5,后，患者曲线值低于正常值，能够诊疗动态张力低下。,临床意义,：反射弧传出纤维或肌肉有损，尤其是,a,与,b,纤维。假如曲线下降后趋于平稳或再度上升，提醒神经传导较慢；假如曲线下降至零点，则提醒周围神经严重受损。,产后盆底康复流程解读,第53页,正常曲线,病人曲线,5,10,50 gr,100 gr,150 gr,200 gr,250 gr,300 gr,动态张力（,CA,）（负重张力）低下,产后盆底康复流程解读,第54页,7.,盆底电生理及生物力学评定,7.4.5,结果判定及临床意义,7.4.5.1,张力绝对值曲线结果分析,（,3,）张力改变相对值曲线分析：,诊疗方法,：在,1,起点处，将患者绝对曲线与正常曲线重合，观察两个曲线吻合程度。,正常值,：患者曲线与正常曲线吻合,产后盆底康复流程解读,第55页,7.,盆底电生理及生物力学评定,7.4.5.2,张力绝对值曲线临床意义,（,1,）盆底肌肉发达：如患者整个曲线位于正常曲线上方，而且能够控制肌肉收缩。,盆底肌肉痉挛：如患者整个曲线位于正常曲线上方，但无法控制肌肉收缩。,产后盆底康复流程解读,第56页,VIVALTIS Centre de Recherche et Dveloppement pour la Physiothrapie,盆底肌肉发达：能够控制肌肉收缩。,盆底肌肉痉挛：无法控制肌肉收缩。,5,10,50%,100%,正常曲线,病人曲线,57,产后盆底康复流程解读,第57页,7.,盆底电生理及生物力学评定,7.4.5.2,张力绝对值曲线临床意义,（,2,）,类肌肉障碍,:,在,5,前，患者曲线低于正常值。,（,3,）,类肌肉障碍：在,5,前，患者曲线高于或等于正常值，,5,后曲线值低于正常值。,（,4,）,类肌肉反射障碍：,在,5,时，患者曲线值无折点，诊疗,类肌肉反射缺失；,在,5,后出现折点，诊疗,2,类肌肉反射延迟。,产后盆底康复流程解读,第58页,正常曲线,病人,1,曲线,病人,2,曲线,5,10,50 gr,100 gr,150 gr,200 gr,250 gr,300 gr,8,静态张力值（,）,(,无负重基础张力,),低下,类肌肉障碍,病人,2,曲线：,II,类肌肉反射障碍（延迟）,产后盆底康复流程解读,第59页,正常曲线,病人曲线,5,10,50 gr,100 gr,150 gr,200 gr,250 gr,300 gr,动态张力（,CA,）（负重张力）低下,类肌肉障碍,产后盆底康复流程解读,第60页,7.,盆底电生理及生物力学评定,7.4.5.2,张力绝对值曲线临床意义,（,5,）韧带严重障碍,:12,后，患者曲线显著低于正常曲线，而且急剧下降，指标值在,20,41,之间。,（,6,）结缔组织严重障碍：,12,后，患者曲线显著低于正常曲线，而且急剧下降。指标值在,20,以下。,（,7,）肌肉纤维化：,1,5,之间，患者曲线高于正常曲线；,5,后,患者曲线低于正常曲线，提醒异常抗力。,产后盆底康复流程解读,第61页,活动性减低,+,盆底筋膜松弛,:,病人曲线在整个第一阶段位于正常曲线之上，之后快速下滑，意味着病人肌肉纤维化，而且盆底筋膜营养情况异常,.,5,10,50%,100%,正常曲线,病人曲线,产后盆底康复流程解读,第62页,7.,盆底电生理及生物力学评定,7.5,盆底控尿功效,7.5.1,盆底控尿功效评价指标,A3,反射,生物场景反射,盆底动态压力,产后盆底康复流程解读,第63页,7.,盆底电生理及生物力学评定,7.5.2,盆底控尿功效评价意义及检测方法,7.5.2.1,A3,反射,：,是控尿反射中非常主要反射。当膀胱储存尿液到一定程度时，膀胱逼尿肌收缩，膀胱压力增加，身体反射性收缩盆底肌肉，从而反射性抑制膀胱逼尿肌收缩，让膀胱能够容纳更多尿液。,（,1,）,A3,反射检测方法,:,在波幅,40%,类肌纤维黄色模块基础上，有,1,个,60%,70%,a,类纤维模块。嘱患者按照模块收缩盆底,类肌纤维，在此过程中嘱患者咳嗽，观察盆底肌肉收缩曲线有没有出现峰值以及出现峰值时间。,（,2,）,A3,反射检测结果判定,：,A3,反射正常时，盆底肌肉收缩出现峰值而且峰值出现时间早于咳嗽时腹压峰值出现时间。,（,3,）,A3,反射检测临床意义,：,A3,反射异常时，提醒患者控尿异常。,产后盆底康复流程解读,第64页,A3,反射,产后盆底康复流程解读,第65页,7.,盆底电生理及生物力学评定,7.5.2,盆底控尿功效评价意义及检测方法,7.5.2.2,生物场景反射,是控尿反射中非常主要反射。正常情况下，患者在咳嗽、打喷嚏或搬重物、爬楼梯等场景下，腹压突然增加，膀胱压力也随之增加（膀胱逼尿肌没有收缩），身体反射性收缩盆底肌,类肌纤维，使尿道压力增加，以抵抗因腹压增加造成膀胱压力突然增加时出现漏尿。,（,1,）生物场景反射检测方法：图中黄色模块为设备模拟场景反射曲线，医生可依据患者不一样场景下漏尿情况选择所需检测场景模块。,（,2,）生物场景反射检测结果判定及临床意义：场景反射不佳：盆底肌肉不能随场景反射曲线收缩自如。提醒可能有张力性尿失禁等功效障碍。,产后盆底康复流程解读,第66页,生物场景反射,产后盆底康复流程解读,第67页,7.,盆底电生理及生物力学评定,7.5.2.3,阴道动态压力,患者主动收缩盆底肌时产生阴道内压力值。,正常值为,80,150cmH2O,。,（,1,）阴道动态压力检测方法：应用,PHNEIXUSB2,将压力球囊外用无油避孕套包裹后，蘸取石蜡油，轻柔地将其放入阴道中部。向球囊内注入适量气体，使球囊与阴道壁充分接触为宜。嘱患者应用最大力量收缩盆底肌肉，此时阴道盆底肌肉对球囊产生压力即为阴道动态压力。,（,2,）阴道动态压力结果判定及临床意义。,阴道动态压力下降：,临床表现为盆底肌肉控尿功效异常、性功效障碍可能。,产后盆底康复流程解读,第68页,7.,盆底电生理及生物力学评定,7.5.3,盆底控尿功效诊疗,(,正常范围,),（,1,）,A3,反馈正常。,（,2,）生物场景反射良好。,（,3,）盆底动态压力：,80,150cmH2O,。,产后盆底康复流程解读,第69页,7.,盆底电生理及生物力学评定,7.6,性功效方面检验,盆底性功效检测：参加性生活肌肉有盆底深层和浅层肌、腹部肌肉群和大腿肌肉群等。正常性生活时盆底肌肉反应曲线如图。,产后盆底康复流程解读,第70页,7.,盆底电生理及生物力学评定,7.6,性功效方面检验,7.6.1,盆底性功效检测方法及结果判定,7.6.1.1,性高潮障碍,（,1,）性高潮障碍检测方法：电极：,A1,通道用盆底肌肉治疗头（肌电型）或,E,通道用压力型探头，置于阴道内，,A2,通道用,50mm50mm,或,50mm90mm,粘性电极，贴于股四头肌上。选择,PHENIXUSB8,程序中“性高潮障碍检测”。如图,4,所表示。,（,2,）性高潮障碍检测结果判定：如曲线图上无二类肌纤维收缩部分，提醒患者可能有性高潮障碍。,产后盆底康复流程解读,第71页,7.,盆底电生理及生物力学评定,7.6,性功效方面检验,7.6.1.2,性欲低下,（,1,）性欲低下检测方法：电极：,A1,通道用盆底肌肉治疗头（肌电型）或,E,通道用压力型探头，置于阴道内，,A2,通道用,50mm50mm,或,50mm90mm,粘性电极，贴于股四头肌上。选择,PHENIXUSB8,程序中“性欲低下检测”，在进行此方案检验同时，让患者观看测试视频，观察患者是否有性生物反馈肌电信号存在。,（,2,）性欲低下检测结果判定：如图,5,中显示有肌电信号，提醒患者无性欲低下；如无肌电信号，则提醒患者可能存在性欲低下。同时，须对患者进行盆底张力功效检测及盆底肌肉压力、肌力、疲劳度检测；判断患者是否并发其它盆底功效障碍（尿失禁、脏器脱垂、疼痛）,产后盆底康复流程解读,第72页,7.,盆底电生理及生物力学评定,7.6,性功效方面检验,7.6.1.3,性唤起障碍,（,1,）性唤起障碍检测方法：电极：,E,通道用压力型探头，置于阴道内，,A2,通道用,50mm50mm,或,50mm90mm,粘性电极贴于股四头肌上，选择,PHENIXUSB8,程序中“性唤起障碍检测”。用棉签对阴蒂或阴唇进行性刺激及观看,15min,测试视频前后用此方案进行检验，观察患者在性刺激及观看,15min,测试视频前后是否有压力差。如图,6,所表示。,（,2,）性唤起障碍检测结果判定：假如刺激前后有阴道内压力改变，则提醒患者有性唤起功效；假如无压力改变，提醒患者可能存在性唤起障碍。同时，须对患者进行盆底张力功效检测。,产后盆底康复流程解读,第73页,8.,盆底康复治疗效果评定及随访,8.1,随访内容,症状,功效影响,体检,出现新病情等情况,必要时进行系统盆底功效评定,产后盆底康复流程解读,第74页,8.,盆底康复治疗效果评定及随访,8.2,康复疗效评价,8.2.1,有效主观性评价：症状缓解，相关症状问卷及生活,质量问卷改进。,有效客观性评价：体征恢复，,POP-Q,评分改进，辅,助检验指标改进。,8.2.2,无效主观性评价：症状未见缓解甚至加重，相关症,状问卷及生活质量问卷未见改进。,无效客观性评价：体征未见恢复，,POP-Q,评分未见,改进，辅助检验指标未见改进。,产后盆底康复流程解读,第75页,8.,盆底康复治疗效果评定及随访,8.3,长久随访方式,电话,医院复诊,8.4,随访过程时间框,产后,6,周（基线）,产后,6,个月（干预结束）,产后,12,个月（随访）,后续随访观察期：,育龄妇女盆底功效随访观察,围绝经期妇女盆底功效随访观察,绝经后妇女盆底功效随访观察,老年及高龄妇女盆底功效随访观察,产后盆底康复流程解读,第76页,第三部分：产后盆底康复办法及实施方案,产后盆底康复流程解读,第77页,1,产后盆底康复适应证、禁忌证及康复关键点,1.1,盆底康复治疗适应证,（,1,）为预防盆底功效障碍性疾病发生，产后妇女常规性盆底康复，尤其是妊娠及分娩过程对盆底组织有显著损伤产妇。,（,2,）妊娠期及产后出现盆底功效障碍相关症状。,（,3,）产后存在生殖道脱垂、膨出等临床体征。,（,4,）产后出现如慢性疼痛等与盆底功效相关异常。,产后盆底康复流程解读,第78页,1,产后盆底康复适应证、禁忌证及康复关键点,1.2,盆底康复治疗禁忌证,（,1,）产后恶露未净或月经期：禁止使用阴道内器械进行相关康复治疗。,（,2,）产妇有精神及心理障碍；痴呆、癫痫等神经系统疾病。（,3,）合并有恶性肿瘤患者。,（,4,）泌尿生殖道活动性感染。,（,5,）安装心脏起搏器患者。,（,6,）伤口感染或有手术瘢痕裂开风险产妇。,（,7,）合并其它病史产妇在选择康复前请相关专科会诊，并在审慎评定后再开始进行。,产后盆底康复流程解读,第79页,1.,产后盆底康复适应证、禁忌证及康复关键点,1.3,产后盆底康复关键点及康复后巩固性办法,影响产后盆底康复效果关键原因是：,产妇盆底损伤情况,科学指导康复过程,康复后巩固办法,产后盆底康复流程解读,第80页,1,产后盆底康复适应证、禁忌证及康复关键点,1.3,产后盆底康复关键点及康复后巩固性办法,产后盆底康复应掌握以下关键点,（,1,）康复前系统盆底功效评定。,（,2,）盆底功效障碍性疾病预防性干预及治疗应从产后恰当初机及时开始进行。,（,3,）利用电刺激技术和生物反馈等康复办法，帮助产妇唤醒受损盆底肌肉本体感觉；学会主动控制盆底肌肉收缩放松，掌握正确盆腹肌肉协调运动，提升盆底肌肉自我运动和控制能力，维护良好盆底功效。,产后盆底康复流程解读,第81页,1.,产后盆底康复适应证、禁忌证及康复关键点,产后盆底康复应掌握以下关键点,（,4,）依据盆底功效损伤情况制订个性化治疗方案,通常给予,1015,次盆底康复治疗。,对伴有尿失禁、子宫脱垂、骶神经损伤等产妇，于首个疗程治疗结束,3,个月后依据病人情况给予第,2,个疗程康复治疗。,康复治疗产妇在产后第,1,