轻松应对糖尿病.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,轻松应对糖尿病,前 言,近年来，由于生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素，全球糖尿病发病率增长迅速，糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。今天我们通过疾病大查房的方式对糖尿病的知识进行巩固及学习，希望把预防与治疗糖尿病这一刻不容缓的任务更好地担负起来。首先请责任护士将病史汇报一下。,主要内容,一、汇报病史,二、糖尿病基本知识学习,1,、概念、病因,2,、分型、症状,3,、好发人群,4,、诊断标准、筛选方法,5,、治疗方案、药物治疗具体内容,6,、并发症,7,、该患者的护理问题及相应的护理措施,8,、疾病健康指导,三、胰岛素泵的应用演示,一、简要病史,8166,床，患者，男性，,33,岁，农民，已婚，上虞市谢塘镇东闸村人，因“发现血糖升高半年，伴恶心咽痛,2,天”入院。患者半年前有“感冒”样症状，后自服感冒药后出现恶心感，伴有恶心呕吐数次，为胃内容物，无呕血，呕吐呈反复发作性，感头痛、无胸闷心悸及腹泻等。遂到当地卫生院就诊，考虑为呕吐待查，予对症治疗后症状无缓解，逐来我院急诊室就诊，测静脉血糖,38.9mmol/L,，诊断为“糖尿病酮症酸中毒；糖尿病；症状好转后出院，予诺和锐,30,笔芯早,16u,，中,12u,，晚,12u,降糖控制，自述血糖控制可。,2,天前出现恶心伴有咽痛，无呕吐，偶有咳嗽无咳痰，无头晕头痛，无视物模糊，,2011,年,7,月,16,日在本院门诊查糖化血红蛋白,9.0%,，血清葡萄糖：,21.77mmol/l,，为进一步治疗，收住入院。入院时神志清，精神好，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，甲状腺无肿大，呼吸规则，无胸闷气促，心率,96,次,/,分，律齐，腹部平软，无压痛及反跳痛,无恶心呕吐及腹痛腹胀，双下肢无浮肿，四肢浅感觉无明显减退。血电解质示钾离子：,4.56mmol/l,，钠离子,134mmol/l,。,一、简要病史,医嘱予二级护理，糖尿病低盐饮食，予补液、抗炎、抗血小板凝集、诺和锐,30,笔芯针降糖治疗，完善各项检查。,7,月,17,日患者无头痛头晕，呼吸规则，无胸闷气促，无明显口干，,晨测体温为,37.0,，空腹血糖为,8.0mmol/l,，继续予补液、抗血小板凝集，抗炎等对症治疗。,7,月,18,日患者无头晕头痛，无胸闷气促,测空腹血糖为,7.4mmol/l,，血气分析：,PH,值,7.373,二氧化碳分压,33.5mmHg,氧饱和度,96.9%,剩余碱,-4.0mmol/L,标准碳酸氢根浓度,21.1mmol/L,。头、全腹,CT,平扫示头颅,CT,平扫未见明显异常；脂肪肝，心电图示正常心电图。根据病史及辅助检查，结合既往病史，诊断为,I,型糖尿病；糖尿病酮症。遵医嘱停氯化钠注射液,500ml,补液，继续予诺和锐,30,笔芯针降糖，抗血小板凝集，抗炎等对症治疗。,7,月,19,日测空腹血糖,5.4mmol/l,一般情况可，无发热，无气促，血糖稳定，酮体阴性，遵医嘱予出院。患者家庭支持系统良好，经济条件一般。,二、糖尿病基本知识学习,1,、概念、病因,2,、分型、症状,3,、好发人群,4,、诊断标准、筛选方法,5,、治疗方案、药物治疗具体内容,6,、并发症,7,、该患者的护理问题及相应的护理措施,8,、疾病健康指导,1,、什么是糖尿病？病因是什么？,概念：糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷及（或）,其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以,高血糖为特征的慢性、全身性代谢性疾,病，并伴有糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱。,病因：,自身免疫系统缺陷,遗传因素,肥胖,年龄,激素异常,2,、糖尿病的分型有哪几种？自然病程？,1,型糖尿病（胰岛素,B,细胞破坏导致胰岛素绝对缺,乏青少年多见，占总数,5-10%,；发病急骤；三多一少,明显；需注射胰岛素维持生命。免疫性、特发性；,2,型糖尿病（胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌障碍）,40,岁以后多见，占总数,90%,以上；起病缓慢；三多一,少不明显；部分饮食或口服降糖药治疗有效。胰岛素,抵抗为主、胰岛素分泌不足为主；,其他特殊类型糖尿病（如胰腺肿瘤、药物或化学品,所致糖尿病，长期使用糖皮质激素）妊娠糖尿病。,自然病程：,高血糖前期（病程为,10,年左右）,高血糖期 空腹及餐后血糖到达糖尿病的诊断标准,慢性并发症期（病程为,5,年左右）,3,、糖尿病的症状是怎样的？,糖尿病典型症状是“三多一少”，多尿、多饮、多食、体,重减轻。,多尿、烦渴、多饮：由于血糖浓度增高，超过肾糖阈,值，导致尿糖、尿渗透压升高，而肾小管重吸收水,减少，尿量和尿次数增多，一昼夜可,20,余次，总量,达,2,3,升。由于多尿，患者口渴多饮。,多食善饥：由于大量糖尿，糖未能充分利用，加之血,糖增高后刺激机体分泌胰岛素，因此食欲亢进，有,饥饿感，每日进食,5,6,次，每顿可达,l,2,斤。但有,时仍不能满足。,体重减轻、疲乏无力：由于糖代谢失常，能量利用减,少，负氮平衡，失水等，患者感疲乏、虚弱无力。,其他：皮肤瘙痒，尤其多见女性外阴，由于尿糖刺激,局部而引起，或可并发真菌感染，此时瘙痒更严重。,另外，四肢麻木、腰痛腹泻、月经失调、性功能障,碍也常见。,4,、哪些人易得糖尿病呢？,好发人群：有糖尿病家族史；,年龄超过,45,岁者，年龄越大，,患糖尿病的机会越高；,长期高热量饮食摄入者；,肥胖及平时缺乏运动者；,生产过重婴儿（,4,公斤或以上）,的妇女；,高血压、高血脂、冠心病和痛,风病人及长期吸烟者；,工作高度紧张及心理负担重者。,5,、如何诊断是否得了糖尿病？,糖尿病症状,+,随机血浆葡萄糖,11.1mmol/L,；,FPG,（空腹血浆葡萄糖）,7.0mmol/L,或,OGTT,试验中，,2hPG,（餐后,2,小时血糖）,11.1mmol/L,。,新的诊断标准要点：将,FPG,由原来的,7.8mmol/L,降至,7.0mmol/L,；,FPG,6.0mmol/L,为正常。增加了一项空腹血糖受损，指,FPG 6.1mmol/L,，,7.0mmol/L,；,2hPG7.8mmol/L,，而,11.1mmol/L,为糖耐量减低。,6,、糖尿病筛选方法有哪些？,血糖测定：空腹血浆葡萄糖,(FPG),或餐后随机静脉血浆,葡萄糖（,PPG,）用 血糖仪检测，阳性者再做,OGTT,实验。,OGTT,试验：空腹抽取血糖、,C,肽、胰岛素，口服,75g,葡萄糖，,5,分钟服完，服后抽取,30,分钟、,60,分钟、,120,分钟、,180,分钟化验血糖。条件：若某人空腹血糖在,6.1,7mmol/L,之间，或餐后随机血糖在,7.8,11.1mmol/L,之,间，则应进行,OGTT,试验。,馒头试验：于试验前日晚八点后停止进食，安静休息，次日,清晨空腹,8,点采血。然后将馒头二两,5,分钟内吃下（可以少量,饮水，吃少量咸菜），于服用后,30,分、,60,分、,120,分、,180,分空腹取血。条件：若,OGTT,试验空腹血糖高于,7.0mmol/L,，采用馒头餐试验，以防加重胰岛负担、损伤细,胞。,注意事项：如患者处于感染、外伤、急性心肌梗死等应,激状态时，需等病情完全恢复后方可进行。若患者正服用降,糖药、噻唪类利尿剂、口服避孕药等可影响结果的药物时，,应停用至少,3,天以上。,7,、如何选择糖尿病的治疗方案？,对患者进行全面的的临床及有关的,实验室检查，确定患者的 糖尿病类型；,明确患者处于糖尿病的哪一阶段，,其胰岛素抵抗及,B,细胞功能的状态；,是否出现了某种并发症，其严重程,度如何。其治疗需全面控制，包括高,血糖、血脂异常,/,高血压。,8,、糖尿病的药物治疗包括哪些？,口服降糖药,包括磺脲类、双胍类、,-,葡萄糖苷酶抑制剂、格列酮类、,格列奈类 及类胰升糖素,-1,等几大类，着重讲临床常见这几类药物：,.,双胍类药物（盐酸二甲双胍胶囊、格华止片）,降糖机制,:,减少肝脏产生葡萄糖,促进肌肉摄取葡萄糖,增加胰岛素敏感性。是口服降糖药中的元老。降糖作用肯定，具有降糖作用以外 的心血管保护作用，如调脂、,抗小血板凝集等，但对于有严重心、肝、肺、肾功能不,良的患者，不推荐使用。,副作用,:,双胍类药物单用不会引起低血糖。主要为胃肠,道反应，表现为腹泻、腹胀、腹部不适、恶心、呕吐、,食欲不振、腹痛、口腔金属味。最严重的反应是乳酸性酸中毒。,.,磺脲类降糖药（达美康缓释片、亚莫利片）,降糖机制：促进胰岛素的分泌，而不产生高胰岛素血症。同时促进肌肉对葡萄糖的利用。并能显著减低血小板粘附于血管壁及减低,ADP,诱导的血小板互相凝,聚，从而可能降低血栓的形成。加强血管壁的纤维蛋,白溶解系统而可减慢微血管内皮细胞的纤维增生。,用于,2,型糖尿病，经饮食治疗后其血糖尚不 能达到正常者。,副作用：主要是低血糖及胃肠道反应。而达美康缓释片低血糖的发生率较低。,注意事项：这两种药物服药时不可嚼服，药片碎后会影响吸收和对活性成分的释放。,.,-,葡萄糖苷酶抑制剂,降糖机制：竞争性抑制位于小肠的各种,-,葡萄糖苷酶，使淀粉类分解为葡萄糖的速度减慢，从而减缓肠道内葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。,-,葡萄糖苷酶抑制剂不刺激,细胞分泌胰岛素，但可降低餐后胰岛素水平，说明可增加胰岛素的敏感性。,副作用：主要为胃肠道反应，表现为腹鸣、腹胀、腹泻、腹痛。,注意事项：使用,-,葡萄糖苷酶抑制剂前应常规检测肝肾功能，对有肝肾功能损害者不宜使用。应与第一口饭同服。,胰岛素,作用机制：胰岛素是由胰岛,细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗，胰岛素注射不会有成瘾和依赖性。,胰岛素按照来源和化学结构可分为：动物胰岛素、人胰岛素、合成人胰岛素。人胰岛素如诺和灵系列，合成人胰岛素如诺和锐、诺和锐,30,。,按作用时间特点可分为：速效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（预混胰岛素类似物）。,常见胰岛素如下：,.,诺和锐特充注射液：本品为短效胰岛素，注射时间应与进餐时间紧密相连，即紧邻餐前。胰岛素需求量通常为每公斤体重每日,0.5-1.0,单位。其中,2/3,用量是餐时胰岛素，另,1/3,用量是基础胰岛素。,.,诺和锐,30,：本品含,30%,可溶性门冬胰岛素和,70%,精蛋白门冬胰岛素，,100U/ml,其活性成份为门冬胰岛素一般须紧邻餐前注射。不可用于胰岛素泵。,.,来得时注射液：甘精胰岛素注射液，长效作用，应在每天傍晚或睡前注射,1,次，其作用特性为平稳、无峰值、作用时间长。这与其吸收率较慢有直接关系，这支持每天,1,次的给药方案。,.,诺和灵,30R,：,30%,可溶性胰岛素和,70%,低精蛋白锌胰岛素混悬液为双效胰岛素制剂。包含短效胰岛素和中效胰岛素。当需要同时使用短效胰岛素和中效胰岛素时，通常给予预混胰岛素一天一次或一天二次。注射后,30,分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐。,上述合成胰岛素储存注意事项：应放于,2-8C,储藏。保存在外包装内，勿冰冻。一旦启用，其储藏温度不能高于,25C,。已开封的注射装置有效期为,4,周。,胰岛素治疗的并发症,低血糖,胰岛素水肿和视力模糊,局部或全身反应,胰岛素抗药性,9,、糖尿病的并发症有哪些？,1.,糖尿病急性并发症,糖尿病酮症酸中毒,高渗性非酮症糖尿病昏迷,乳酸性酸中毒,低血糖症：临床上血糖,2.8mmol/L,称低血糖。,2.,糖尿病慢性并发症,大血管病变,微血管病变：,a.,糖尿病肾病,b.,糖尿病视网膜病变,c.,糖尿病心肌病,神经病变：以周围神经病变为多见,眼的其他病变：如白内障、青光眼等。,糖尿病足,:,由于神经营养不良和外伤的共同作用，是,截肢、致残主要原因。,10,、该患者存在的护理问题和相应的护理措施？,P1,有感染的危险,1.,皮肤护理：鼓励病人勤洗澡、勤换衣服，保持皮肤清,洁，指导病人选择质地柔软、宽松的衣服，避免使用,松紧带和各种束带，严格执行无菌操作技术，如有外,伤或皮肤感染，应由医生处理。,2.,呼吸道、口鼻腔的护理：保持口腔清洁，保持呼吸道,通畅，避免与呼吸道感染者接触。,3.,泌尿道的护理：温水清洗外阴，洗后擦干，尽量避免,插入导尿管以免感染。,4.,足部护理：观察与检查足部情况，促进肢体血液循,环，选择合适鞋袜，避免足部受压，保持足部清洁，,预防外伤。,P2,知识缺乏,1.,向患者讲解有关疾病的知识和过程,2.,和病人一起讨论诊断治疗方案和预期目标,3.,向患者讲解有关饮食结构,4.,有关药物的药理作用,P3,舒适改变,1.,做好基础护理及生活护理，保证患者清洁舒适,2.,观察了解进餐情况，改善饮食状况，增强抵抗力，促,进康复,3.,保证患者的睡眠,4.,观察药物疗效及副作用,P4,焦虑,1.,安慰、情感支持,2.,经常与病人交流，倾听并帮助解决,3.,保持环境安静舒适,4.,讲解疾病相关知识和治疗及预后，增加抗病信心,PC,酮症酸中毒,1.,立刻通知医生，迅速建立静脉通路，快速补液，必要,时开放二路静脉通路。,2.,吸氧、心电监护、快速测血糖一次。,3.,准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，液体输入,量应在规定时间内完成，一般,2,小时内输入,1000,2000ml,生理盐水，用微量泵泵入胰岛素，一般,0.1u/kg/h,（,NS50ml+,胰岛素,50u,5ml/h,）。,4.,备好各种抢救物品及药品，如吸痰器、开口器、拉舌,钳、抢救车等。,5.,密切观察呼吸、呼气有无酮味，无恶心呕吐者根据医,嘱进食清淡易消化糖尿病半流质,鼓励病人饮水。,6.,做好血糖、血酮、尿酮、血电解质、血气分析等检测。,7.,根据血糖波动调节胰岛素剂量。酮体转阴后停用胰岛,素泵注射、根据医嘱皮下注射胰岛素。,8.,严密观察生命体征、神志、瞳孔、出入液量，并详细,记录。,9.,处理诱发因素，防治心衰、肾衰、脑水肿等并发症。,PC,低血糖,1.,病人出现低血糖症状时，必须立即查血糖一次并做好,记录。,2.,清醒者给予口服甜食类食物及饮料，重症患者在通知,医生的同时，迅速准备为患者静脉静注,50%,葡萄糖注射液,40ml,或,10%GS,快速静滴。,3.,密切观察患者的病情变化，如果复查静脉血糖仍小于,2.8mmol/l,，再重复上述处理，直至静脉血糖达,5mmol/l,以上为止。,4.,低血糖昏迷者注意保暖，保持呼吸道通畅、吸氧、心,电监护。备好急救物品，如吸痰器、开口器、拉舌钳、,抢救车等。,5.,监测生命体征，严密观察神志、瞳孔、出入液量，并,详细记录，及时报告医生。,11,、如何对该患者做好出院指导？,首先要让患者学会自我饮食管理，控制总热量，每天定时、定量、定餐，忌甜食，包括甜的水果和饮料，餐后仍有饥饿感，可进食低热量高纤维素的食物，如大白菜。,合理安排生活，心胸开朗，适当参加文娱活动，体育活动及体力劳动；如散步，打太极拳，运动中和运动后如出现呼吸费力，头晕，面色苍白等症状时，及时停止运动。,养成良好的个人卫生习惯，勤洗澡，勤换内衣，修剪指甲，保持口腔清洁及足部卫生，每日用温水（不超过,40,度）及软皂洗脚，有伤口及时处理，预防糖尿病足的发生。,每月至少一次测血糖，定期检查肝肾功能，血脂，糖化血红蛋白尿酮体等。,准确注射胰岛素，注射部位的分布，如三角肌外侧缘，腹部，大腿外侧等；注射后按时就餐，以防发生低血糖。,应用胰岛素或降糖药物后，请注意自觉症状，如心悸、出汗、饥饿感，可能出现低血糖反应，应速报告医师，并进食糖水或含糖食物。,外出时，请随时携带健康卡片，写明姓名、地址、病名及用药情况，以防意外。,三、胰岛素泵的学习与演示,胰岛素泵介绍：,由泵、小注射器和与之相连的输液管组成。小注射器最多可以容纳,3,毫升的胰岛素，注射器装入泵中后，将相连的输液管前端的引导针用注针器扎入患者的皮下（常规为腹壁），再由电池驱动胰岛素泵的螺旋马达推动小注射器的活塞，将胰岛素输注到体内胰岛素泵的基本用途是模拟胰腺的分泌功能，按照人体需要的剂量将胰岛素持续地推注到使用者的皮下，保持全天血糖稳定，以达到控制糖尿病的目的。,使用注意事项：,选择合适的使用对象,注意报警、高血糖或低血糖等特殊情况的处理,加强对泵的保护，防止受潮、损坏，防止静电,报警,加强观察，注意管道通畅，穿刺部位的皮肤及,药量，注意防治感染等并发症。,避免在放射性、强磁场的环境中,谢谢大家！,