产后盆底功能状况及其影响因素分析.pdf

交通医学 2023 年第 37 卷第 6 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.6咱文章编号暂1006-2440渊2023冤06-0633-05咱引文格式暂郁舒雯，瞿秋婵，高红菊，等.产后盆底功能状况及其影响因素分析 J.交通医学，2023，37（6）：633-637.盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunctionaldisease，PFD）是因盆底支持结构缺陷或损伤而造成盆腔脏器位置和功能异常的一组疾病，临床上可表现为盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapsed，POP）、压力性尿失禁（stress urinary prolapsed，SUI）、大便失禁及性功能障碍等1。研究发现，PFD 早期是盆底支持结构细胞电生理和生化改变，若进一步发展会出现症状性 PFD。流行病学数据显示，长期腹压增高、盆腔手术史、妊娠和分娩为 PFD 主要病因。如在 PFD出现症状前对危险因素进行控制，可预防盆底进一步损伤。本研究选取 2022 年 1 月2023 年 1 月在我院分娩并于产后 6耀8 周行盆底功能检查的 2 030例妇女，分析盆底器官脱垂、尿失禁以及盆底肌电情况，探讨影响 PFD 发生及产后早期盆底肌电改变的因素，为预防 PFD 提供依据。1资料与方法1.1一般资料产后 6耀8 周来门诊行盆底功能检查的妇女 2 030 例，年龄 18耀47 岁，平均 29.24依4.02岁；孕前体质量指数（body mass index，BMI）为23.79依3.53 kg/m2，孕期体质量增长 14.01依5.37 kg；孕次 1耀8次，平均 1.74依1.06 次；经阴道分娩 1 157 例，剖宫产873 例；足月产 1 880 例，早产 150 例；新生儿出生体质量平均 3.39依0.60 kg。纳入标准：（1）孕期于南通市妇幼保健院建档、规律产检、住院分娩，并于产后 6耀8 周来院门诊就诊；（2）单胎妊娠、新生儿健康状况良好；（3）无严重内、外科并发症，恶露干净，无阴道炎及泌尿系统感染，既往未进行盆底功能保健。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者签署知情同意书。1.2研究方法1.2.1问卷调查：由门诊医生一对一对入组产妇完成问卷调查，内容包括：（1）一般情况：年龄、职业、文化程度、运动习惯、运动方式、孕前 BMI、孕期增加体质量、既往健康情况、PFD 家族史等；（2）分娩情况：新生儿出生体质量，分娩方式、分娩情况、分娩孕周等。（3）PFD 相关症状：包括盆腔器官脱垂、尿失禁、大便失禁及性功能障碍等。1.2.2盆底表面肌电检测：采用 MLD A2 型盆底肌仪器（南京麦澜德医疗科技有限公司），产妇排空膀*基金项目 南通市科技计划（指导性）项目（MSZ2022045；MSZ2022008）。*通信作者 荣蓉，E-mail：产后盆底功能状况及其影响因素分析*郁舒雯袁瞿秋婵袁高红菊袁吴鸿云袁万春花袁荣蓉*渊南通大学附属妇幼保健院/南通市妇幼保健院妇女保健科袁江苏 260018冤摘要目的院分析产后早期妇女盆底功能状况及影响盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunctional disease,PFD）的相关因素。方法院选取产后 6耀8 周行盆底功能检查的 2 030 例妇女，进行问卷调查和盆底表面肌电检测。结果院2 030 例产后妇女中阴道前壁膨出 371 例（18.28%），阴道后壁膨出 36 例（1.77%）。多因素分析显示，阴道分娩是产后阴道前壁膨出发生的独立危险因素。产后压力性尿失禁（stress urinary prolapsed，SUI）发生 515 例（25.37%），多因素分析显示，孕前 BMI25 kg/m2、产次跃1 次是产后 SUI 发生的独立危险因素。盆底域类肌肌力异常发生率 92.9%，明显高于玉类肌的 52.0%，差异有统计学意义（P0.05）。多因素分析结果显示，阴道分娩、孕期体质量增长跃14 kg 是 I 类肌肌力异常的独立危险因素，阴道分娩是 II 类肌肌力异常的独立危险因素。结论院产后盆底功能障碍性疾病的发生与多种因素有关，盆底肌电生理改变是反映早期盆底损伤的重要指标，有助于早期发现盆底功能异常。应加强盆底疾病知识宣教，指导孕妇定期产检和盆底功能锻炼，产后早期进行盆底功能检查，预防 PFD 的发生。关键词盆底功能障碍性疾病；压力性尿失禁；盆腔器官脱垂；分娩方式；盆底表面肌肌电中图分类号R711.5文献标志码BDOI10.19767/ki.32-1412.2023.06.027633窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 6 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.6因素单因素分析多因素分析OR95%CIP值OR95%CIP值孕期体质量增长跃14 kg（vs 臆14 kg）1.020.96耀1.070.59孕前 BMI跃25 kg/m2（vs臆25 kg/m2）0.980.90耀1.080.73产次跃1 次（vs 1 次）0.980.50耀1.920.95孕次跃1 次（vs 1 次）0.800.45耀1.450.47流产次数逸1 次（vs 0 次）0.840.43耀1.630.60引产次数逸1 次（vs 0 次）2.200.24耀20.010.49阴道分娩（vs 剖宫产）7.002.95耀16.60.0016.042.37耀15.360.013腹直肌分离（vs 否）1.821.03耀3.240.041.580.74耀3.330.234阴道后壁膨出（vs 否）2.061.14耀3.730.021.400.68耀2.880.356胱，取截石位，缓慢置入阴道电极，嘱产妇按程序指令完成盆底肌收缩和放松动作，避免腹肌参与，测量盆底肌群收缩和放松时的肌电信号2。盆底表面肌电图（surface electromyography，sEMG）分为前静息阶段、快肌（域类肌纤维）阶段、慢肌（玉类肌纤维）阶段、耐力测试阶段、后静息阶段。前、后静息阶段：以平均值表示盆底肌张力，约4 滋V 为正常；以变异性表示肌肉稳定性，约0.2 为正常。快肌阶段：以最大值表示域类肌的收缩力度，跃40 滋V 为正常；以上升时间表示肌纤维募集能力，以恢复时间表示去募集能力，约0.5 s 为正常。慢肌阶段：以平均值表示玉类肌的收缩力度，跃35 滋V 为正常；以变异性表示玉类肌的稳定性，约0.2 为正常。盆底肌电筛查异常定义为玉类肌或域类肌纤维异常。1.2.3盆腔器官脱垂判定标准3-5：主要分为阴道前壁膨出（膀胱膨出）、阴道后壁膨出（直肠膨出）以及子宫脱垂。采用 Baden-Walke 盆腔器官膨出的阴道半程系统分级法评估盆腔器官脱垂部位和程度6。将处女膜到阴道前穹窿定位为全程，若阴道前壁、后壁或宫颈膨出达全程一半处为玉度脱垂，接近或达到处女膜缘为域度脱垂，超出处女膜外为芋度脱垂。1.2.4压力性尿失禁判定标准：采用 Ingelman-Sundberg 分度法，轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，不需要使用尿垫；中度：尿失禁发生在跑跳、快走等日常活动时，需要使用尿垫；重度：轻微活动、平卧体位改变时发生尿失禁。1.3统计学处理应用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以频数或百分率表示，计量资料以x 軃 依s 表示，采用 Logistic 回归分析影响阴道壁膨出、压力性尿失禁及盆底肌肌电的因素。P约0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1阴道前尧 后壁膨出发生情况及其相关因素分析产后阴道前壁膨出 371 例（18.28%），其中剖宫产组发生率为 8.8%，阴道分娩组发生率为 26.6%；阴道后壁膨出发生 36 例（1.77%），剖宫产组发生率为 0.75%，阴道分娩组发生率为 6.08%。单因素分析显示，阴道分娩、腹直肌分离、阴道后壁膨出与阴道前壁膨出发生有关；产次跃1 次、阴道分娩、孕次跃1次、阴道前壁膨出与阴道后壁膨出发生有关。多因素分析显示，阴道分娩是产后阴道前壁膨出发生的危险因素。见表 1、表 2。表 1影响产后阴道前壁膨出因素 Logistic 回归分析因素单因素分析多因素分析OR95%CIP值OR95%CIP值孕期体质量增长跃14 kg（vs 臆14 kg）1.050.99耀1.110.12孕前 BMI跃25 kg/m2（vs臆25 kg/m2）0.980.89耀1.070.67产次跃1 次（vs 1 次）0.430.22耀0.830.010.610.22耀1.730.353孕次跃1 次（vs 1 次）0.470.26耀0.850.010.840.32耀2.210.729表 2影响产后阴道后壁膨出因素 Logistic 回归分析634窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 6 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.62.2压力性尿失禁情况及其相关因素分析产后发生 SUI 515 例，发生率 25.37%。单因素分析显示，孕前 BMI跃25 kg/m2、产次跃1 次、孕次跃1 次、阴道前壁膨出与产后发生 SUI 有关。多因素分析显示，孕前BMI跃25 kg/m2、产次跃1 次是产后发生 SUI 的独立危险因素。见表 3。因素单因素分析多因素分析OR95%CIP值OR95%CIP值流产次数逸1 次（vs 0 次）0.650.33耀1.260.20引产次数逸1 次（vs 0 次）0.310.05耀1.930.21阴道分娩（vs 剖宫产）1.961.00耀3.850.05腹直肌分离（vs 否）0.890.50耀1.590.70阴道前壁膨出（vs 否）2.061.14耀3.730.021.860.99耀3.470.053因素单因素分析多因素分析OR95%CIP值OR95%CIP值孕期体质量增长跃14 kg（vs 臆14 kg）0.970.91耀1.040.46孕前 BMI跃25 kg/m2（vs臆25 kg/m2）1.171.05耀1.310.012.191.11耀5.270.032产次跃1 次（vs 1 次）1.051.01耀1.090.011.821.09耀3.870.046孕次跃1 次（vs 1 次）1.901.12耀3.930.041.190.91耀1.570.210流产次数逸1 次（vs 0 次）1.430.64耀3.240.39腹直肌分离（vs 否）1.390.67耀2.850.38阴道后壁膨出（vs 否）0.720.34耀1.510.39阴道前壁膨出（vs 否）0.360.17耀0.740.010.990.90耀1.100.905引产次数逸1 次（vs 0 次）1.220.13耀11.260.86阴道分娩（vs 剖宫产）0.540.23耀1.270.16因素单因素分析多因素分析OR95%CIP值OR95%CIP值孕期体质量增长跃14 kg（vs 臆14 kg）1.241.17耀1.310.0011.231.16耀1.310.001孕前 BMI跃25 kg/m2（vs臆25 kg/m2）1.111.01耀1.210.031.070.93耀1.230.356产次跃1 次（vs 1 次）0.870.45耀1.660.67孕次跃1 次（vs 1 次）0.880.50耀1.560.66阴道分娩（vs 剖宫产）1.941.04耀3.640.042.111.07耀4.750.007腹直肌分离（vs 否）1.300.75耀2.250.34阴道后壁膨出（vs 否）0.780.44耀1.410.41阴道前壁膨出（vs 否）1.190.67耀2.110.54流产次数逸1 次（vs 0 次）0.920.48耀1.770.81引产次数逸1 次（vs 0 次）3.100.34耀28.250.31续表 2影响产后阴道后壁膨出因素 Logistic 回归分析表 3影响产后压力性尿失禁因素 Logistic 回归分析表 4影响产后盆底玉类肌肌力因素 Logistic 回归分析2.3盆底表面肌电指标及其影响因素分析盆底肌肌电检查结果显示，域类肌肌力异常发生率92.9%，高于玉类肌的 52.0%。单因素分析显示，孕前BMI跃25 kg/m2、孕期体质量增长跃14 kg、阴道分娩与玉类肌肌力异常有关，阴道分娩与域类肌肌力异常有关。多因素分析显示，孕期体质量增长跃14 kg、阴道分娩是玉类肌肌力异常的独立危险因素，阴道分娩是域类肌肌力异常的独立危险因素。见表 4、表 5。635窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 6 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.6因素单因素分析多因素分析OR95%CIP值OR95%CIP值孕期体质量增长跃14 kg（vs 臆14 kg）1.020.97耀1.080.46孕前 BMI跃25 kg/m2（vs臆25 kg/m2）1.080.99耀1.180.09产次跃1 次（vs 1 次）1.030.54耀1.970.93孕次跃1 次（vs 1 次）0.900.51耀1.600.72流产次数逸1 次（vs 0 次）0.780.41耀1.510.47引产次数逸1 次（vs 0 次）2.980.33耀27.160.33阴道后壁膨出（vs 否）0.760.42耀1.370.36阴道前壁膨出（vs 否）0.830.46耀1.470.52阴道分娩（vs 剖宫产）2.161.14耀4.100.021.611.15耀2.0125 kg/m2可增加 SUI 发生风险。应加强妇女孕前体质量管理，提高孕妇自我管理意识，使孕期体质量合理增长，以降低产后 PFD 的发生。有研究发现，阴道分娩和多产易损伤盆底解剖结构，是产后发生 SUI 的危险因素。本研究中阴道分娩组阴道前、后壁膨出发生率高于剖宫产组，这可能与阴道助产、第二产程延长、难产等严重损伤盆底支持组织有关，但关于剖宫产的远期保护作用尚有争议19-20。甚至有研究提示，剖宫产术分娩者发生 I、域类肌纤维疲劳度异常的比例还高于阴道分娩者20。因此，不建议因顾虑远期发生 PFD 的风险而选择剖宫产，影响 PFD 发生的因素复杂多样，要综合评估后选择合适的生产方式。本研究结果显示，产次增加是发生 SUI 的危险因素，相较于初产妇，既往妊娠和分娩的过程对盆底组织已造成一定损伤，再次妊娠和分娩对盆底的影响更大。应加强对多层次产妇产后盆底肌检查，发现异常及早干预，降低盆底的损伤。636窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 6 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.6渊上接第 632 页冤11 宋天彬，高珂梦，苏玉盛，等.18F-FDG PET/CT 评估帕金森综合征脑葡萄糖代谢并鉴别其类型 J.中国医学影像技术，2022，38（7）：989-994.12 陈悦，包善磊，周学军，等.定量磁化率成像与 CT 评估帕金森病患者脑铁含量 J.中国医学影像技术，2022，38（3）：337-340.13 韩贵娟，谢晓菲，宋普姣，等.帕金森患者脑多巴胺转运体11C-CFT PET/CT 显像特点的分析 J.国际放射医学核医学杂志，2022，46（5）：270-276.收稿日期 2023-10-17（本文编辑缪宏建）目前检测盆底功能有 B 超、MRI 等影像学手段，虽具有一定的诊断价值，但只能显示解剖结构异常，早期筛查意义不大。盆底表面肌电检测通过皮肤表面电极采集肌肉运动电位和盆底肌肌力，直观反映盆底快肌、慢肌收缩放松状态，可以全面了解产后盆底功能的恢复情况，预测发生 PFD 的类型和严重程度等。医护人员有必要加强盆底疾病知识宣教，指导孕妇定期产检和盆底功能锻炼，产后早期进行盆底功能检查，为患者制定康复治疗计划。参考文献1 谢幸，孔北华，段涛.妇产科学 M.9 版.北京：人民卫生出版社，2018.2 周志春，朱海云，曹红敏.Glazer 评估在产后盆底肌肉功能评估中的应用 J.中国妇产科临床杂志，2017，18（3）：252-253.3 朱兰.盆腔器官脱垂手术的选择 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