彩色多普勒超声在睾丸扭转与急性附睾-睾丸炎鉴别诊断中的应用价值.pdf

一137 0 一超声诊断M M I彩色多普勒超声在睾丸扭转与急性附睾一睾丸炎鉴别诊断中的应用价值现代医用影像学2 0 2 3年7 月第32 卷第7 期任翠龙，张成亮，翁贞华，朱斌，王宏亮，胡七一龙华区人民医院1.超声科；2.泌尿外科（广东深圳5158 10 9）【摘要】目的：研究彩色多普勒超声在睾丸扭转与急性附睾睾丸炎鉴别诊断中的应用价值。方法：本次纳人2 0 2 0 年1月至2 0 2 1年12 月在本院疑诊为阴囊病变的患者7 0 例，所有患者均进行二维超声、彩色多普勒超声检查，以病理检查为金标准，观察诊断结果、血供情况、血流动力学指标，同时对睾丸扭转患者的手术情况进行观察。结果：彩色多普勒超声检查对睾丸扭转、急性附睾睾丸炎诊断符合率高于二维超声检查，差异有统计学意义(P0.05）；不同组别的睾丸动脉、附睾血供异常率、阻力指数对比差异有统计学意义（P0.05）；睾丸扭转患者组内不同发病时间、睾丸扭转程度的失睾率比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：彩色多普勒超声能够准确鉴别睾丸扭转、急性附睾一睾丸炎，有助于后续治疗的尽快开展。关键词：睾丸扭转；急性附睾睾丸炎；彩色多普勒超声；诊断在阴囊病变中，睾丸扭转、急性附睾睾丸炎1资料和方法均比较多见。睾丸扭转作为一外科急症，尽早确诊并通过急诊手术复位，能够起到保护睾丸、降低失睾率的作用，发病时间持续延长，且救治不及时，会出现睾丸坏死情况，导致睾丸复位机会丧失，对患者的生殖功能产生不良影响，如不育症等 2.3。睾丸扭转通常以阴囊肿大、压痛等为主要表现。急性附睾睾丸炎多为继发感染，不存在特异性，主要继发于上呼吸道感染及尿路感染等疾病 4，会影响男性的身体健康及生殖情况。两种疾病的临床症状表现存在相似之处，在临床实际工作中容易出现相互混淆的情况，耽误患者最佳救治时间，因此需要选择高效、准确的诊断方式。彩色多普勒超声在临床中普及应用范围广，具有诸多优势。本文特择取2 0 2 0 年1月至2 0 2 1年12 月本院收治的7 0 例疑似阴囊病变患者，就其在上述两种疾病中的鉴别诊断效果进行分析，旨在为临床提升疾病鉴别诊断效果提供参考。作者简介：任翠龙，男，湖南人，大学本科，主治医师，研究方向：腹部及浅表器官。基金项目：深圳市龙华区医疗卫生机构科研项目，项目编号：2 0 2 10 49。1.1资料本次研究时间段为2 0 2 0 年1月至2 0 2 1年12月，所择取的研究对象为本院接收的疑似阴囊病变的患者。7 0 例患者的年龄为6 岁至6 0 岁，年龄平均值(33.544.8 5）岁。纳人标准：（1）外科查体可见一侧阴囊肿胀，患者主诉存在阴囊疼痛；（2)血常规检查显示基本正常；（3）能够配合完成检查者。排除标准：（1)合并泌尿系统病变者；（2)存在可能影响检查结果的疾病者；（3）既往接受过阴囊相关治疗者；（4)合并其他感染性疾病者。1.2方法检查方法：应用日本TOSHIBAAplio300彩色多普勒超声系统和线阵探头，探头频率为5MHz。叮嘱患者取仰卧位，纱布包住阴茎使其偏向一侧并固定于腹壁，使阴囊充分暴露。在阴囊上均匀涂抹耦合剂，移动探头对阴囊结构进行探查。先用频率为7.5-12 MHz的探头通过二维超声对睾丸、附睾位置以及大小、形态、回声等情况进行观察记录，再通过高频彩色多普勒血流显像技术对血流情况进行探查，与健侧进行比较。M MI MONTHLYVol 32 No.7Jul.2023由两名经验丰富的专业超声医师独立阅片，最终取一致性的诊断结果。1.3评价指标及判定标准(1)根据病理检查结果对不同超声检查方式的诊断结果进行判断。（2)分析睾丸扭转组的手术情况。(3)观察不同病变患者的血供情况、血流动力学指标。分析彩色多普勒超声影像学图像。1.4统计学处理SPSS25.0统计软件，计量资料、计数资料依次行t检验（xs）、卡方检验（例，%），等级资料采用秩和检验，差异有统计学意义以P0.05体现。2结果2.1检查结果组别睾丸扭转组急性附睾一睾丸炎组z/t值睾丸扭转组急性附睾-睾丸炎组z/t值2.3手术情况睾丸扭转组中，发病时间增加、睾丸扭转程度增加导致失睾率出现升高趋势，组内数据比较存在较大区别（z=16.343、8.46 2，P 0.0 5）。如表2所示。表2 睾丸扭转组内手术情况的比较 n(%)指标例数手术复位发病时间(h)24扭转程度(）3601371 一病理检查结果显示疑似阴囊病变的 7 0 例患者中，确诊为睾丸扭转30 例（42.8 6%），急性附睾睾丸炎36 例（51.43%）。二维超声确诊睾丸扭转、急性附睾睾丸炎分别为2 4例、2 7 例，同病理检查结果相比的诊断符合率为8 0.0 0%、7 5.0 0%；彩色多普勒超声分别确诊2 9 例、34例，诊断符合率为9 6.6 7%、9 4.44%。不同超声检查方式比较睾丸扭转、急性附睾睾丸炎的诊断符合率存在差异(x=4.043、5.2 58,P 0.0 5)。2.2血供情况、血流动力学指标睾丸扭转组睾丸动脉、附睾的血供异常率（均为8 0.0 0%）比急性附睾-睾丸炎组的数据（47.2 2%、44.44%）更高，阻力指数亦更高，数据对比差异明显(P0.05)。如表1 所示。表1比较不同阴囊病变的血供情况、血流动力学指标血供情况 n(%)部位例数(n)正常血供睾丸动脉3036一附罩303644(100.00)86(75.00)182(11.11)139(69.23)20(0.00)153(20.00)阻力指数无血供低血供6(20.00)11(36.67)19(52.78)4(11.11)9.719/0.0216(20.00)10(33.33)20(55.56)9(25.00)9.543/0.0232.4超声影像学图像睾丸扭转：二维超声显示扭转的睾丸位于阴囊内。扭转时间的长短不同，睾丸回声不同，时间渐渐增加，或越长，睾体积增大且不均匀内部回声。发病时间 6 h 者，二维超声显示患侧睾丸、附睾体积稍有增大，睾丸扭转多数扭转18 0 36 0，可观失翠率察到精索走行迁曲、实质回声减低，周围存在少量0(0.00)渗出液；彩色多普勒显像技术显示患侧血流减少或2(25.00)是消失，包膜内存在点状血流及少数高阻血流信号。发病时间在6 h-24h者，术中可观察到睾丸扭16(88.89)转度数在18 0-9 0 0，精索呈“螺旋状”或“线团状”4(30.77)扭转，睾丸肿大程度不一，回声减低，未见明显的2(100.00)血流信号。发病时间在2 4h以上者，睾丸肿大，回12(80.00)声不均匀，附睾内以低回声为主；无见血流信号。高血供6(20.00)7(23.33)5(13.89)8(22.22)7(23.33)7(23.33)4(11.11)3(8.33)0.90 0.12 0.53 0.0616.240/0.0010.82 0.090.51 0.04 18.600/0.001一137 2 一如图1至图3。另外，健侧睾丸大小正常、形态规则、回声均匀，周围未见液体暗区，睾丸内血流信号正常分布。急性附睾睾丸炎：二维超声检查显示睾丸形现代医用影像学2 0 2 3年7 月第32 卷第7 期态规则且增大程度不一，附睾形态不规则，附睾尾明显增大，内部回声、强度不均匀，边缘欠光滑。彩色多普勒血流显像可见血流信号增加，为斑点状或短线状分布。见图4至图6。1.512L512L5difT9.0difT907fps7fpsG:88DR:55CF0.1CG:40：412L5dif9.07p03图1图2.4图1至图3均为同一名男性的睾丸扭转彩色多普勒超声图像图3。41612L512L5difTT8.0difTe.o28fpsTtpsDR:60CF6.1F12L5CF6.1F03图43讨论睾丸扭转属于急症，该病的发生一般同解剖结构、剧烈或突然变换体位的运动有关 5，主要是因睾丸扭转导致睾丸动脉、蔓状静脉扭曲，促使睾丸出现血液循障碍。睾丸扭转患者的睾丸存活率同发病时间、扭转程度有着紧密联系。睾丸炎主要是因细菌、病毒对男性生殖系统造成侵犯所形成的炎性反应，可能导致不育症的发生。近年来细菌性睾丸炎的患病人数随着人们卫生意识及对健康水平重视度的提高而持续减少 6 。细菌性睾丸炎的感染途径主要包括两个：致病菌通过输精管对附睾组织逆行感染，睾丸实质因此被感染；睾丸的血液、淋巴液供应丰富，具有较强的细菌感染抵抗力，故非特异性细菌感染率低，一般是由邻近附睾发炎所致，故在临床上又称之为急性附睾一睾丸炎。上述两种泌尿生殖系统疾病的临床表现相似，临床诊断存在较大的难度，而尽早确诊并予以对症治疗，不仅能够提高治疗效果和预后，还有助于患者心理负担的减轻，故选择准确的诊断方式及时诊断意义重大。图5。图4至图6 为同一名男性的急性附睾-睾丸炎彩色多普勒超声影像图图6。超声操作便捷、经济性好，能够实时观察病变部位图像以及及时获得检查结果 7 ，同时短时间内的检查重复性较好，另外超声检查的安全性高，无放射性损伤。二维超声应用在阴囊病变的诊断中可对病变的位置、大小等情况进行判断，但是单纯根据二维超声检查对睾丸扭转、急性附睾一睾丸炎进行鉴别区分还存在一定的难度。而睾丸扭转后由于精索血运受限，睾丸血供不足，会出现睾丸缺血性坏死的情况 8 ，因此通过彩色多普勒超声对睾丸及附睾血流情况进行观察，可为两种阴囊病变的鉴别提供可靠的影像学依据。本次研究中利用高频彩超进行诊断，不仅能获得高分辨率的超声血流图像，还可准确观察到细小病灶，清晰显示病灶内部与周边的细节变化，可实时、清楚地显示病灶血管解剖结构、血流情况 9.10 ，有助于提升疾病鉴别及诊断准确性。此次研究数据表明，以病理检查为金标准，彩色多普勒超声检查在两种阴囊病变鉴别诊断上的符合率均较二维超声更高，充分证明了彩色多普勒超声的诊断价值。另外两种阴囊病变患者的睾丸、附M M I MONTHLY Vol 32 No.7 Jul.2023睾血供异常率和阻力指数差异较大，且睾丸扭转患者的失睾率受到发病时间、扭转程度的影响，提示彩色多普勒血流显像技术可弥补二维超声的不足，血流及血供情况是彩色多普勒超声鉴别两种病变的敏感性指标，且有助于对睾丸扭转程度进行评估，便于临床制定针对性治疗方案,12 。睾丸扭转的血流减少或无血流信号，而急性附睾睾丸炎的血流信号较为丰富，两种阴囊病变具有明显的特征性。但是对于睾丸扭转不全自行复位后的睾丸或附睾充血情况，彩色多普勒血流显像技术难以将其与急性附睾睾丸炎进行区分 13,14，这时应结合临床仔细分析，如能观察到睾丸内血流由稀少到增多，就可明确诊断，因为睾丸扭转松解后患侧睾丸可出现短暂性反应性充血，血流较对侧丰富。同时还应在临床诊断时应掌握患者有无自发性睾丸扭转史。且结节性的急性附睾一睾丸炎还需要注意与睾丸肿瘤进行鉴别区分。总而言之，在急性附睾一睾丸炎、睾丸扭转的鉴别诊断中，彩色多普勒超声检查具有检查速度快、重复性好、准确率高等优势。参考文献1】刘成霏，张强，李彬彩色多普勒超声在急性睾丸疼痛中的鉴别效果及诊断价值研究 J中外医疗,2018,37(20):187-189.2刘洪胜，雷劲松，顾九零，等高频彩超在睾丸扭转诊断中的临床运用价值 J影像研究与医学应用,2018,2(23):178-179.3李业钊，陈昭蓓，张霞，等超声造影及定量分析在不完全睾丸扭转诊断中的价值 J实用医学杂志，-1373 一2020,36(3):395399.4 武永萍，杨文帅彩色多普勒超声评价布鲁菌病睾丸炎的临床价值 J影像研究与医学应用，2 0 2 0，4(9):163-164.5陈昭蓓，苏海庆，张霞，等高频彩超联合超微血管成像技术在不完全辜丸扭转中的应用价值 J广西医学，2 0 2 0，42(18)：2 354-2 356.6 黄黄灿斌，曾文敬，许碧清高频彩色多普勒超声诊断附睾睾丸炎的临床价值J中国当代医药，2 0 2 1，28(10):163-166,封4.7刘秀祥，朱张茜，刘灵川彩色多普勒超声诊断儿童睾丸扭转9 6 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