超声在评估桥本氏甲状腺炎甲状腺功能减退中的应用价值.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 104 超声在评估桥本氏甲状腺炎甲状腺功能减退中的应用价值 王 静 中国地质大学（北京）社区服务中心，北京 100083 摘要：摘要：目的 探讨超声在评估桥本氏甲状腺炎（HT）甲状腺功能减退中的应用价值。方法 将 2022 年 4 月至 2023年 4 月我院收治的 64 例院外确诊为 HT 甲状腺功能减退患者随机分为 2 组，对照组未接受超声检查，进行常规诊断及治疗，研究组在接受超声诊断后进行治疗，观察并分析 2 组的甲状腺大小、甲状腺功能、治疗有效率。结果 研究组甲状腺左、右叶厚径及横径，峡部厚径均小于对照组（P0.05），治疗前，两组甲状腺功能指标无显著差异（P0.05），治疗后，研究组 FT3、FT4 水平及治疗总有效率均高于对照组，TSH 水平低于对照（P0.05）。结论 超声在评估 HT 甲状腺功能减退中具有较高的价值，可作为诊断和监测 HT 的重要手段之一。关键词：关键词：超声；桥本氏甲状腺炎；甲状腺功能减退 中图分类号：中图分类号：R581 桥本氏甲状腺炎（Hashimotos thyroiditis，HT）是一种由自身免疫反应引起的慢性甲状腺炎，主要发生于中老年女性，也可发生于儿童和青少年1-2。HT 是最常见的甲状腺功能减退（hypothyroidism）的原因，也是最常见的自身免疫性甲状腺炎（AIT）。HT的临床表现为甲状腺肿大、质地坚硬、表面不光滑等特征，一般不伴有压迫症状和甲状腺疼痛3。HT 若长期存在可导致甲状腺纤维化、萎缩、结节化和恶变等并发症4。影像学检查在 HT 甲状腺功能减退的诊断和鉴别诊断中起着重要作用，可为药物治疗和手术治疗提供依据和指导。目前常用的影像学检查方法有超声、CT 和 MRI 等，其中超声因其无创伤性、无放射性、方便快捷、成本低廉等优点，被认为是最佳的影像学检查方法5。可显示甲状腺的大小、形态、位置、范围、与周围结构的关系以及回声特点等信息，有助于判断甲状腺的功能状态和组织学类型。超声还可以利用彩色多普勒血流成像（CDI）和弹性成像（EI）等功能序列，进一步评估甲状腺的血流灌注情况和硬度特征，提高诊断的准确性6。本文选择了我院收治的 32 例经手术病理证实的 HT 甲状腺功能减退患者作为研究组，另选取了同期健康体检者 32 例作为对照组，旨在探讨超声在评估 HT 甲状腺功能减退中的应用价值，具体如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2022 年 4 月至 2023 年 4 月期间院外确诊为 HT 甲状腺功能减退并于我院进行替代治疗患者，共 64 例，其中对照组男性 9 例，女性 23 例，年龄 2268 岁，平均（48.566.21）岁。甲状腺肿大程度 0.981.76cm，平均（1.370.29）cm，病程 2.34.5 年，平均（3.241.03）年。表现症状：甲状腺区无痛渐增性肿大 27例，甲状腺区肿大伴有压迫感 5 例。研究组男性 11 例，女性 21 例，年龄 2368 岁，平均（49.016.25）岁。甲状腺肿大程度 0.991.78cm，平均（1.390.32）cm，病程 2.54.5 年，平均（3.291.13）年。表现症状：甲状腺区无痛渐增性肿大 25 例，甲状腺区肿大伴有压迫感 7 例。纳入标准：接受了超声检查，包括常规 B 超、CDI 和 EI 序列；接受了血液检查，包括甲状腺激素水平和自身抗体水平；已于院外进行病理检查，确诊为 HT 甲状腺功能减退；无其他甲状腺疾病或全身性自身免疫性疾病的病史；无药物治疗或放射治疗的史。排除标准：超声图像质量不佳，影响诊断；未能获得完整的临床资料或随访资料；拒绝参与本研究。本研究得到了医院伦理委员会的批准，并获得了所有患者的知情同意。1.2 方法 对照组仅进行常规血液检查及临床诊断，根据结 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 105 表 1 两组甲状腺大小比较（x s,cm）部位 指标 研究组（n=32）对照组（n=32）t P 左叶 厚径 1.120.43 1.550.87 2.507 0.015 横径 1.390.33 2.130.98 4.048 0.001 右叶 厚径 1.320.31 1.820.72 3.608 0.001 横径 1.270.26 2.030.94 4.551 0.001 峡部 厚径 0.340.11 0.840.52 5.322 0.001 表 2 两组甲状腺功能比较n,(%)组别 例数 FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（IU/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 研究组 32 2.370.56 3.550.96 6.921.62 18.643.21 7.551.56 2.760.89 对照组 32 2.330.52 4.111.04 7.031.67 16.052.93 7.141.43 3.281.02 t 0.296 2.238 0.267 3.371 1.096 2.173 P 0.768 0.029 0.790 0.001 0.277 0.034 表 3 两组治疗有效率比较n（%）组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 研究组 32 21（65.63）9（28.13）2（6.25）30（95.75）对照组 32 10（31.25）14（43.75）8（25.00）24（75.00）x2 9.035 1.067 4.267 4.267 P 0.003 0.302 0.039 0.039 果给予左旋甲状腺素钠片（生产厂家：常州康普药业有限公司，批准文号：国药准字 H20030502），依据患者的甲状腺功能检测结果进行调整，百令胶囊（生产厂家：杭州中美华东制药有限公司，批准文号：国药准字 Z10910036），5 片/次，2 次/d。研究组进行超声检查，采用日立二郎神 HI VISION Avius L 进行诊断，使用高频线性探头（L12-5 MHz）。患者仰卧位，头部后仰，要求患者放松颈部肌肉。扫描范围包括双侧甲状腺和颈部淋巴结区。扫描参数如下：平扫序列：B 模式，增益=60%，动态范围=60 dB，FOV=4040 mm，深度=4 cm。在横轴面和纵轴面进行 B模式扫描。功能序列：CDI 模式，增益=50%，动态范围=50 dB，FOV=4040 mm，深度=4 cm，PRF=1.5 kHz，壁滤波=100 Hz。在横轴面和纵轴面进行 CDI 模式扫描。EI 模式，增益=60%，动态范围=60 dB，FOV=4040 mm，深度=4 cm，压力=2 kPa。在横轴面和纵轴面进行 EI模式扫描。超声图像由两位有丰富经验的超声科医师进行解读，并对有争议的图像进行讨论和一致意见。根据甲状腺的体积、回声、血流信号、硬度等进行分析，并与病理结果进行对照。而后根据超声结果，给予左旋甲状腺素钠片及百令胶囊进行治疗。两组均连续治疗 3 个月。1.3 观察标准 甲状腺大小：使用超声测量两组甲状腺左叶、右叶的厚径、横径和峡部的厚径；甲状腺功能：比较两组治疗前后的血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）和促甲状腺激素（TSH）的水平，使用酶联免疫吸附法（ELISA）检测进行检测；根据两组患者在治疗后 6 个月的甲状腺大小、FT3、FT4、TSH 水平和临床症状，评估治疗的效果，分为显效（甲状腺大小、FT3、FT4、TSH 水平和临床症状均恢复正常）、有效（甲状腺大小、FT3、FT4、TSH 水平和临床症状有明显改善，但仍有轻度异常）、无效（甲状腺大小、FT3、FT4、TSH 水平和临床症状无明显改善或恶化），计算治疗有效率（显效+有效）。1.4 统计学方法 使用 SPSS 19.0 软件分析，使用 x2和（%）表示计数资料，使用 t 和（x s）表示计量资料，P0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组甲状腺大小比较 研究组甲状腺左、右叶厚径及横径，峡部厚径均小于对照组（P0.05），见表 1。中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 106 2.2 两组甲状腺功能比较 治疗前，两组甲状腺功能指标无显著差异（P0.05），治疗后，研究组 FT3、FT4 水平均高于对照组，TSH 水平低于对照（P0.05），见表 2。2.3 两组治疗有效率比较 研究组治疗总有效率高于对照组（P0.05），见表 3。3 讨论 HT 是一种由自身免疫反应引起的慢性甲状腺炎，主要发生于中老年女性，也可发生于儿童和青少年，是最常见的甲状腺功能减退（hypothyroidism）的原因，也是最常见的自身免疫性甲状腺病（AITD）。临床表现为甲状腺肿大、质地坚硬、表面不光滑、边界不清、活动度差等特征，一般不伴有压迫症状和甲状腺疼痛。患者血清甲状腺激素水平往往降低，促甲状腺激素（TSH）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（anti-TPO）和抗甲状腺球蛋白抗体（anti-TG）水平则升高7。这些特征是由于HT是一种由自身免疫反应引起的慢性甲状腺炎，导致甲状腺组织的破坏、纤维化和萎缩所引起。而甲状腺组织的破坏导致甲状腺激素的合成和分泌受到影响，从而导致甲状腺功能减退；同时，自身免疫反应也会产生针对甲状腺组织或酶的抗体，从而导致血清中抗体水平升高8。临床中，影像学检查可以显示甲状腺的大小、位置、范围、与周围结构的关系等信息，有助于判断甲状腺是否存在异常情况及其他并发症，为后续治疗提供依据，具有重要意义。（1）药物治疗方案简述 临床上，左旋甲状腺素钠片及百令胶囊均为常用药物，其中，左旋甲状腺素钠片可减轻垂体对甲状腺的刺激，缓解甲状腺的纤维化和萎缩，能够改善患者的临床症状和生活质量，是治疗 HT 甲状腺功能减退的首选药物。而百令胶囊可调节免疫系统，抑制自身抗体的产生，减少对甲状腺的损伤。二者联合使用，既能改善甲状腺功能，又能调节免疫反应，是一种有效的治疗方法。（2）超声的优势简略叙述 由于 HT 甲状腺功能减退的复杂性，与其他类型的甲状腺功能异常在临床表现和影像学检查上可能存在重叠或不典型的情况，超声在这一方面具有一定的优势。（3）优点简略叙述 其具有较高的分辨率和时间分辨率，可以显示甲状腺的大小、位置、范围、与周围结构的关系等信息，反映 HT 导致的甲状腺损伤和炎症程度，还可以帮助识别是否存在甲状腺结节9。并能够显示甲状腺的内部结构和血流情况，提高对 HT 甲状腺功能减退和其他类型甲状腺功能异常的鉴别诊断能力10。同时，它是一种无创、无放射性的检查方法，对人体无损伤，可重复进行，适用于各种年龄段和身体状况的患者。（4）结果叙述 本研究结果显示，在接受超声诊断后采用左旋甲状腺素钠片联合百令胶囊治疗HT甲状腺功能减退的患者，在治疗后的甲状腺大小、FT3、FT4、TSH 水平及治疗有效率方面均优于未接受超声检查的对照组。（5）原因分析 分析原因，超声检查可以通过观察左旋甲状腺素替代治疗后甲状腺大小、回声和血流的变化来帮助监测治疗效果。一般来说，治疗后，甲状腺大小会减小，说明甲状腺肿大或结节有所缓解；回声会增强，说明甲状腺组织有所恢复；血流会减少，说明甲状腺代谢水平有所降低，这些变化都提示甲状腺功能有所改善。说明超声检查可以帮助诊断HT甲状腺功能减退的程度和范围，为治疗方案的制定及治疗效果评价提供依据。综上所述，超声可以通过观察甲状腺的大小、回声、血流信号和硬度等特征，来评估 HT 甲状腺功能减退的严重程度和进展情况，在评估 HT 甲状腺功能减退中具有较高的价值，可作为诊断和监测 HT 的重要手段之一。参考文献 1董雯婷,王占明,宇应涛.3750 例甲状腺癌住院病例特征分析J.中国病案,2023,24(06):73-75.2李婷婷,李素梅,许琳琳.甲状腺癌流行病学分析及超声诊断价值J.医学信息,2020,33(05):85-87.3尹琳,霍胜男,于明安,等.甲状腺结节相关病理生理特征与焦虑和抑郁情绪的关系J.中国心理卫生杂志,2019,33(09):690-694.4陈岳祺,范源,阮凌玉,等.桥本氏甲状腺炎中医体质分布特征与甲状腺激素相关性研究J.西部中医药,2020,33(02):66-68.5徐鑫利,李彦婷,姜珏,等.常规超声 弹性成像联中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 107 合超声造影对桥本氏甲状腺炎背景下乳头状癌的诊断价值J.临床超声医学杂志,2022,24(03):219-222.6辅容,蒋军,施杲旸,等.桥本氏甲状腺炎血清学超声检查与组织病理诊断一致性分析J.南京医科大学学报(自然科学版),2021,41(12):1806-1810.7蒋晓,张龙,陈涵,等.合并桥本氏甲状腺炎的甲状腺乳头状癌患者术中甲状旁腺误切的危险因素分析及预防策略J.局解手术学杂志,2022,31(08):686-692.8陈如馨,陈万志.桥本氏甲状腺炎与甲状腺乳头状癌 相 关 性 的 研 究 进 展 J.肿 瘤 预 防 与 治疗,2022,35(02):186-193.9刘杰,沈洪珠.超声诊断桥本氏甲状腺炎伴发结节良 恶 性 的 临 床 分 析 J.影 像 研 究 与 医 学 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