重症监护素材.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/9,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/9,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/9,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/9,#,第一章 重症护理发展与趋势,主要内容,重症护理的发展,重症护理发展现状,儿童重症监护的特殊性,重症护理人员培训及核心价值观,美国重症护理学会理念,重症护理人员的认证及高级实践,重症护理专科发展,重症护理发展趋势,3,ICU,的思想源于现代护理学的创始人,南丁格尔,第一节 重症护理的发展,1863年护理学先驱南丁格尔撰文：“在小的乡村医院里，把病人安置在一间由手术室通出的小房间内，直至病人恢复或至少从手术的即时影响中解脱的情况已不鲜见”。这种专门为术后病人开辟的“小房间”即被认定为ICU的雏形。,4,ICU发展史,5,20世纪20年代初,-麻醉恢复室。,1957年,-,美国曼切斯特纪念医院建立第一个正式ICU。,1970年,-美国在28位医师的倡导下创立了“危重病医学学会。,1997年10月,-中国危重病学会正式在北京成立。,2005年3月,-中华医学会重症分会在北京成立。,1982年,-陈德昌教授在北京协和医院建立了我国第一个ICU病房。,广州医学院ICU,医院等级评定条件之一：ICU,2008年8月,-国家正式命名为重症医学科。,第一节 重症护理的发展,6,重症监护病房定义,是以救治,急危重病人为中心,的一种现代化的先进医疗护理组织形式。,是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。,第一节 重症护理的发展,7,ICU,的种类,综合性,ICU,系统性,ICU,专科性,ICU,第一节 重症护理的发展,8,ICU,的功能,提供系统的、高质量的医学监护和,救治技术，防止多器官功能障碍综合征,（,MODS,）的发生，从而为治疗原发病及,进一步进行专科处理赢得时间和机会,。,第一节 重症护理的发展,9,外院重症病人,重症肺炎或感染,术后并发症,中毒,大面积烧伤 等,急诊病人,急诊科,ICU 病房,手术室,重大手术、严重创伤,重症,院内病区,各病区,重症病人并发症,的治疗,ICU病人来源,10,重症护理发展现况,多学科,强强联合,第一节 重症护理的发展,11,重症护理发展现况,普通病房也需要重症护理的基本知识与技能,第一节 重症护理的发展,12,13,美国,ICU,病床单位最新设计理念,单人房间,玻璃隔墙,手卫生设施,个人防护,电脑记录,14,15,ICU,布局设计,1,、面积及床位数量要求,单张床位,15M,2,以上,总面积是床位总面积,2,倍以上,ICU,床位占总床位的,1%-2%,，发达国家达,5-10%,。,2,、工作场地,病人使用区,非病人使用区,更衣办公区,护理医疗区,病床,ICU,布局图,17,理想的布局与设置,储藏间,休息室,心电监护仪,有窗房间,污物间,医生值班室,压力指数,隔音,转运通道,管理人员办公,呼吸指数,床帘,配餐间,药房,供氧指数,钟和日历,特殊处置室,洗手池,其它指数,电视电话,隔离房间,内部通话系统,床边插座,家属休息室,化验室,氧气空气接头,床边储物柜,示教室,急救按钮,18,19,20,中心ICU病房,21,22,23,24,25,儿童重症监护的特殊性,第一节 重症护理的发展,26,重症护理学会理念,协同模式,-,美国,强调患者与护理为一体的相互协同的概念,Roy,模式,-,香港,以系统论的方式将人描述为一个适应系统，与其他系统一样，人也有其内在的过程，不断适应内外环境的变化以维持自身平衡。,第二节 ICU护理人员培训及核心价值观,27,重症护理人员的认证及高级实践,必须是注册护士或高级进阶护士，除为注册护士外，还具有护理硕士学位。,在两年内直接护理危重症患者达到,1750 h,，其中,875 h,的护理必须是在申请前,12,个月完成。,护理教育者、管理者、高级进阶护士、学校校长可以花费在指导护生或护士床旁护理的时间作为直接护理时间。,通过认证考试，考试采用计算机考试，时间为,3 h,，考试试题为,150,道选择题。考试内容,80%,为临床评判，其人群为成人、儿童或新生儿，,20%,为专业护理和伦理道德实践。,一次认证有效期为,3,年。,第二节 ICU护理人员培训及核心价值观,28,重症护理人员的认证及高级实践,第二节 ICU护理人员培训及核心价值观,29,重症护理专科发展,第二节 ICU护理人员培训及核心价值观,专科化护理,专业化护理,30,重症护理专科发展,重症护理的开展,1.,专科护理人员培训、能力认证及继续教育,2.,拓展重症护理核心护理理念,3.,注重循证护理与临床护理结合,第二节 ICU护理人员培训及核心价值观,31,有效获取知识的能力,扎实的操作动手能力,非语言交流能力,敏锐精细的观察力,突出的应变能力,情绪的调节与自控能力,32,重症护理专科发展,重症护理专科发展的模式,早期教育模式：师傅带徒弟,专科护理人员培训,资质认证,第二节 ICU护理人员培训及核心价值观,33,重症护理专科发展,科研开展,高科技的使用对患者的效益评估,护理管理与成效探讨,环境对患者疾病康复的影响,医疗系统及流程对重症护理专科人员工作效果的促进,症状管理的效益,.,第二节 ICU护理人员培训及核心价值观,34,重症护理发展趋势,仪器设备不断更新,俯卧式通气,PEEP,第二节 ICU护理人员培训及核心价值观,35,危重病脏器功能支持的种类,心脏及循环功能支持治疗,呼吸功能支持治疗,人工肾支持治疗（持续血液净化）,脑功能支持治疗,人工肝支持治疗,营养代谢支持治疗,胃肠功能支持治疗,免疫功能支持治疗,36,重症护理发展趋势,疾病复杂性和老龄化,经济与成本控制,高级护理实践的开展,安全管理的加强,第二节 ICU护理人员培训及核心价值观,37,重症护理发展趋势,循证护理的开展,高新科技的临床应用和促进,伦理问题及应对处理,姑息治疗的认知,远程会诊设备的发展和运用,第二节 ICU护理人员培训及核心价值观,38,小结,重症护理的发展,重症护理人员培训及核心价值观,第六章 重症监护室综合护理管理,ICU,管理模式（,Right Care,Right Now,）,近年,跳蛙报告(leapfrog report)在美国的影响越来越大,促使了ICU管理模式的标准化。,美国危重病医学会最近提出；由专职ICU医生领导的多学科医疗小组为全部危重病人提供的医疗称为“Right Care，Right Now”,Right Care，Right Now-在恰当的时机，给予正确的治疗，使病人得到最佳的预后,41,重症监护室综合护理管理,重症监护室人力资源管理,重症监护室护理梯队培养,重症监护室的质量管理,42,第一节 重症监护室人力资源管理,护理人力资源管理定义,是人力资源的微观管理，是卫生服务组织利用护理学和相关学科的知识，对组织中的护理人员进行规划、培训、开发和利用的过程，从而达到实现组织目标，提高服务水平的目的。,43,第一节 重症监护室人力资源管理,有效利用人力资源的目的,提高医疗资源的发展与利用,提高管理效能的方法,管理大师彼得.德鲁克曾经说过：,“,企业只有一项真正的资源,人,”,。,44,人与岗位的匹配,做到事得其材、才尽其用；,人与人的科学匹配,使护理人员结构优势互补，提高工作效率,人的需求与工作报酬的匹配,达到酬适人需，人尽其力；,45,护理人力资源管理职能,你在试用期间的表现很突出，我们决定录用你。,46,护理部主任,基层管理者,中层管理者,高层管理者,护理人力资源管理体系,科护士长,护士长,47,高层,中层,直线主管职能、协调职能、,服务职能,基层,指导新护士熟悉护理岗位工作；训练新护士掌握相关护理工作技能；制定薪资分配方案等。,不同层次护理管理者的职能,护理人事决策，制定人力资源发展规划；设计中层护理管理岗位、护理人员的任用和选择、绩效评价等。,48,护理人力资源管理职能,护理人力资源规划,护理人员招聘,护理人员培训,护理人员绩效评价,护理人员开发及发展,护理人员的薪酬管理及劳动保护,49,优秀的管理者做什么？,一名优秀管理者的四大基本职责是什么？,1.,选拔人,-,寻找合适的人，正确评价和定位,2.,提出要求,-,做合适的事目标管理和绩效考核,3.,激励他,-,提供支持，用机制和管理环境激发潜能，让他,/,她做得高兴,4.,培养他,-,开发和提供发展机会,这些不是仅企业人力资源部门的职能，而是,每一位管理者（无论什么层级）的共同职责。,50,第一节 重症监护室人力资源管理,制定人力资源计划,人力资源计划的意义,人力资源计划模式,人力资源的工作内容,人力资源的组织架构,人力资源的规划与应用,51,第一节 重症监护室人力资源管理,2008年新颁布的护士条例中指出：,病房护士与床位比至少达到,0.4:,重症监护室护士与床位比达到,2.5-,:1,医院护士总数至少达到卫生技术人员的,50,52,第一节 重症监护室人力资源管理,病房护士与床位比平均为,0.38:1,；,监护病房的护士与床位比平均为,2:1,；,护士与床位比在,0.4:1,以上的医院占,39.66%,+,2007年卫生部对全国31个省、市696所三级综合医院的调查统计,53,护理人力资源分配,54,55,ICNSS评分分值,护士与患者比例,16-22,0.5：1,23-32,1.0：1,33-40,1.5：1,大于40,2.0：1,56,57,第二节 重症监护室护理梯队培养,重症监护室人力资源培养与在职教育,重症单位护士需要的知识结构,重症护理临床教学,新护士的重症监护培训,重症监护室的继续教育,58,护士核心才能,护理职责,法律及伦理职责,团队中的职责,管理职责,护理专业发展的职责,个人专业发展的职责,59,第二节 重症监护室护理梯队培养,重症监护室人力资源培养与在职教育,60,第二节 重症监护室护理梯队培养,重症监护室人力资源培养与在职教育,61,第二节 重症监护室护理梯队培养,重症监护室人力资源培养与在职教育,卫生部,ICU,专科护士培训大纲,62,第三节 重症监护室质量管理,监护室的质量管理,建立护理标准,香港医院管理局护理标准,护士核心能力评价,临床稽核,63,第三节 重症监护室质量管理,质量建设,组织建设,文化建设,制度建设,标准建设,素质及能力建设,质量监察与评价,重视原始数据收集,涵盖护理全程行为,分层级参与管理,质量持续改进,护,理,服,务,64,为什么你总是做错？,65,日本著名质量大师狩野纪昭,66,第一层次的质量,Quality Control-1950年,质量控制,引：狩野纪昭 东京理科大学教授,基本需求,护理服务,67,第二层次的质量,Quality Management-1970年,质量管理 品质管理,引：狩野纪昭 东京理科大学教授,特定需求,护理服务,68,第三层次的质量,Quality Creation-,现在以至将来,质量的创造 品质的创造 魅力品质的创造,潜在需求,护理服务,69,1.不能单一地从可看见的病人服务方面来评判质量。,2.为病人提供的许多服务是不可见的。,3.一定要从病人整体的感受出发来评价服务质量。,2007MAY 17,护理质量,隐形的质量行为,70,第三节 重症监护室质量管理,71,ICU,质量管理的基本原则,以患者为中心的原则,以质量为第一的原则,以预防为主的原则,以数据为依据的原则,标准化的原则,全面质量管理的原则,72,第三节 重症监护室质量管理,质量考评标准,省级标准,标准,1,标准,2,医院,标准,“,十年來我天天思考的都是,失败，对成功视而不见，,也沒有,什么荣誉感、自豪感而是危机感,。,也许是这样,才存活了十年。,我,们,大家要一起,来,想,怎,样才能活下去,，,也,许,才能存活得久一些。,失败这一天一定会到来,，大家要,准备迎接,，,这,是我,从不动摇,的看法，,这是历史规律,。,”,“,也,会,像它,.,熱得讓人不可理解一樣,-,冷得出奇,”,(,沒有,预见,，沒有,预警,，沒有,预防,),就會凍死。,谁,有棉衣，,谁,就活下。,“,创业难，守业难，,知难不难,“,唯有,惶者才能生存,！,華爲電子,.,2000,年銷售額達,220,億元、,利潤以,29,億元人民幣,.,位居全國電子百強首位的時候,任正非,总裁谈华为危机：,“,华为的危机以及萎缩、破产到一定会到,”,74,总结,监护室硬件建设,监护室护理人力,重症监护室的质量管理,75,谢谢,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,