重症肌无力无创呼吸机应用.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,2020/2/9,#,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,石 家 庄 市 第 一 医 院,河北省重症肌无力医院,河北医科大学附属人民医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,石 家 庄 市 第 一 医 院,河北省重症肌无力医院,河北医科大学附属人民医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,石 家 庄 市 第 一 医 院,河北省重症肌无力医院,河北医科大学附属人民医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,石 家 庄 市 第 一 医 院,河北省重症肌无力医院,河北医科大学附属人民医院,无创通气在重症肌无力患者中的应用护理,河北省重症肌无力诊疗中心 董会民,内 容,应用优势,应用时机,应用禁忌,应用护理,无创通气的应用禁忌,未经引流的气胸患者,极度不合作患者,意识不清患者,严重排痰障碍,误吸可能性高,如果已经发生严重呼衰，应施行有创通气,无创通气的护理,无创通气操作流程,第一步：与患者充分交流,第二步：,连机前准备,第三步：适应性连机,及参数调节,第四步：上机监测,第五步：初步效果判断,常见问题的护理,漏气,面罩压伤,排痰障碍,口腔分泌物多,口咽干燥,胃肠胀气,误吸,无创通气的操作,第一步,-,同患者充分交流,讲明接受无创通气的必要性，,消除恐惧、紧张等不良心理因素,指导患者平静放松呼吸,面罩时尽量不用口吸,鼻罩时要闭口呼吸,告知无创通气后可能出现的问题及相应措施,漏气、压迫疼痛等，解释漏气口的作用,无创通气时尽量避免反复摘停,教会患者和家属如何迅速摘下面罩,无创通气的操作,第二步,-,连机前准备,体位：半卧位或坐位，舒适体位,检查呼吸机是否能正常运转,检查连接管，避免漏气,选择合适的鼻面罩,#,连接氧气：将氧流量调节在,5L/min,左右,（,最好连在湿化罐处,）,开机，初始通气参数的设置：,EPAP,：最低位置,IPAP,：,8,10 cmH2O,鼻面罩的选择,优缺点,适用人群,鼻,罩,死腔小，舒适性较高,可以与人交流及饮食,可随时排痰,张口呼吸病人需配合下颌带一起应用,口腔分泌物多患者,无鼻饲管患者,面,罩,死腔较大，舒适性稍差,部分病人会有幽闭恐怖感,饮食、咳痰需取下,张口呼吸病人首选,无牙病人,鼻饲管患者,为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否,无创通气的操作,第三步,-,适应性连机及参数调整,固定鼻面罩,：头带松紧适度，带下可插入,1,指，（先将氧气连在鼻面罩上）让病人适应一下,连接呼吸机,:,参数调整：,逐渐增加IPAP每次12cmH2O，26min增加1次，直至呼吸平稳，达到目标潮气量,结合Pa,C,O2情况，增加EPAP,根据SaO2或PaO2调节氧流量,主观反应,主要生命体征（RR呼吸频率是否稳定，辅助呼吸肌是否减轻，Bp,HR,P),呼吸生理指标（血氧饱合度，动脉血气等）,面罩情况（舒适度及漏气情况）,呼吸机通气参数：潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同步性等,无创通气的操作,第四步,-,上机后的监测,无创通气的操作,第五步,-,疗效判断,正规NPPV治疗1-2小时后应全面评估患者的一般状况及动脉血气结果。,呼吸困难症状缓解,辅助呼吸肌动用消失,/,减少,呼吸频率及心率减慢,SpO2,及血气指标改善,无创通气的护理,MG,无创通气常见问题的护理,1.,漏气,2.,面罩压伤,3.,排痰障碍,4.,口腔分泌物多,5.,误吸,6.,口咽干燥,7.,胃肠胀气,无创通气的护理,-,避免漏气,选择适合的型号,佩戴不宜太紧也不宜太松，以变换体位均不漏气为准,有效使用下颌托带：下颌托带起强制病人闭口呼吸的作用。使用鼻罩时，病人如果张口呼吸，可以考虑使用。,带鼻饲管者，调整鼻饲管的位置，必要时在鼻饲管与面罩之间垫小方纱。,长发者，将患者梳理头发至一侧或顶部，减轻不适,无创通气的护理,-,面罩压伤,定时取下面罩休息片刻,更换合适面罩,各头带均匀用力,，,不要一头扣得过紧,在鼻面部面罩压迫处贴保护膜,出汗多，头带潮湿后及时更换,无创通气的护理,-,排痰,保持呼吸道通畅，提高通气效果,1.,鼓励患者自主咳嗽,2.,扣背（两,-,三名医护配合）,3.,充分吸痰，注意吸痰技巧（,必要时先给予新斯的明肌注,）,4.,必要时咳痰机辅助,无创通气的护理,-,口腔分泌物多,预防误吸，口腔清洁,1.,半坐位，头偏向一侧,2.,口角、下颌涂擦赛肤润保护皮肤,3.,面罩贴紧脸部，在头偏向一侧口角及面罩内放置小方纱，引流口水，浸湿后及时更换。,4.,必要时吸引器吸净,5.,遵医嘱给药,无创通气的护理,-,防误吸,1.,体位：坐位与半坐位交替,2.,鼻饲量的评估，避免反流,3.,无鼻饲者，充分评估吞咽功能,4.,避免饱餐后立即无创通气,5.,避免胃胀气,6.,及时清除管道的积水、注意湿化罐内液体量,7.,出现恶心，及时摘去面罩，头偏向一侧,无创通气的护理-,口咽干燥,充分加温加湿,鼻罩患者避免张口，,减少经口漏气,鼓励病人闭嘴呼吸,张口患者，使用下颌,托,带,多饮水,无创通气的护理,-,胃肠胀气,吸气压力尽量不要超过25cm,H,2,O,减少张口呼吸,必要时进行胃肠减压，引流,小 结,上机时机的精准把握,上机期间的精细护理,敬 请 指 正,谢 谢 大 家,