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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 71 不同方法治疗胫骨平台骨折临床效果分析 张 然 李 巍（通讯作者）石家庄长城中西医结合医院骨伤一科，河北 石家庄 050000 摘要摘要：目的 探究临床胫骨平台骨折（TPF）治疗中选用不同方法的具体效果。方法 此次手术试验以 20212022全年作为的时限，研究时纳入了 80 例 TPF 病人，并以治疗时的不同方法予以分组，比对组数为两组，病人例数各为 40 例，命名时选用甲乙单字。甲组固定方案选用解剖钢板，乙组固定方案选用锁定钢板。比对并发症构成结局、临床指标、结局优良率，术前及术后评估比对关节活动度（ROM）及生活状态（SF-36）等。结果 经观察乙组病人的并发症构成结局甲组病人，差异特征为显著（P0.05）。经统计乙组病人的出血量均值、完全负重耗时均值、骨折愈合耗时均值、手术耗时均值等甲组病人，差异特征为显著（P0.05）。经评估乙组病人的结局优良率甲组病人，差异特征为显著（P0.05）。术后评估乙组病人的 ROM 水平、SF-36 评分均甲组病人，差异特征为显著（P0.05）。结论 临床 TPF 治疗中固定方案选用锁定钢板，既能减少各类型的并发症和出血量，并对关节功能和活动以及生活状态予以改善，又能使病人更快康复，可作为理想方案加以推广。关键词关键词：胫骨平台骨折；内固定术；解剖钢板；锁定钢板；并发症；疗效 中图分类号：中图分类号：R687 0 引言 在膝关节方面的创伤类型中，最为常见的一种骨折情况则为胫骨平台骨折（TPF），且其多是因膝关节受到外翻或者间接、直接的暴力所致，或者受到压缩暴力如坠落所致1-2。TPF 发生后，因关节部位血液阻塞，其关节腔内极易发生一定的积血事件，可造成该部位疼痛症状和肿胀现象，从而限制其活动，加之严重的髋部疼痛还可促使关节方面出现异位现象，所以其治疗面临更大难度3-4。在对 TPF 予以治疗时，目前以内固定方案为主，常用的材料涉及锁定钢板和解剖钢板等，且二者的疗效方面存在较大差异5。因此本文则探究了临床 TPF 治疗中选用不同方法的具体效果，现阐述如下内容：1 显示的情况与方法 1.1 显示的情况 此次手术试验以 20212022 全年作为的时限，研究时纳入了 80 例 TPF 病人，并以治疗时的不同方法予以分组，比对组数为两组，病人例数各为 40 例，命名时选用甲乙单字。甲组信息方面：年龄显示的情况：最大情况和最小情况各为 75 岁、34 岁，均龄显示的情况（50.46.2）岁；性别显示的情况：女性显示的情况：17 例，男性显示的情况：23 例。乙组信息方面：年龄显示的情况：最大情况和最小情况各为 74 岁、34 岁，均龄显示的情况（50.76.6）岁；性别显示的情况：女性显示的情况：16 例，男性显示的情况：24 例。前文数据输入统计包，并对应展开处理，P0.05，呈可比结论。在伦理方面对本次手术试验做出了统一审核，结局为通过。入选：满足 TPF 方面的诊治条件；理论方面以 胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识为主要参考依据；资料方面无任何缺失；认知方面和意识方面均正常。排除：恶性程度的肿瘤；神经、凝血等各方面系统严重病变；实质性脏器如肾脏、肝脏、肺、心脏等存在障碍或病变；手术方面或麻醉方面存在禁忌；资料方面存在缺项。1.2 方法 两组首先以常规方案如补液疗法、消肿疗法、牵引患肢疗法等予以处置，对损伤呈现为开放性者采取止血、包扎等及时处置，并对症给予抗感染疗法和抗炎疗法干预，待软组织达到允许套件、血液循环有所恢复、消肿良好后实施手术，方案选择如下：中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 72 乙组固定方案选用锁定钢板，术前常规给予联合腰硬的麻醉处置，手术计划的制定依据为影像结果，涉及 CT 和 X 线等，对切口的部位予以确定之后，将皮下组织按切口的不同类型逐层切开，然后车顶清理关节中存在的破碎骨片以及血块等，将骨折所在的部位予以充分暴露之后，对有无塌陷的胫骨予以仔细检查，并对韧带部位以及半月板部位有无损伤予以仔细检查，然后对症实施相应修复处理。采取撬拨复位的方式处理胫骨平台上出现塌陷的骨快，固定时选用克氏钉。对关节面塌陷部位在必要时实施抑制修复，选用的材料为自体骨或者人工骨。对修复的程度经 X 线透视（C 臂机）予以观察，待效果达到满意状态后，则予以内固定处理，选用锁定钢板，确保其与胫骨贴近，然后拧入自攻钢钉，并将引流的管道予以常规放置。术毕对切口予以缝合，包扎时实施加压处理。甲组固定方案选用解剖钢板，本组的复位骨折方式、切口选择、麻醉处理等内容同乙组相同。修复效果经 X 线透视（C 臂机）予以观察，待效果达到满意状态后，则予以内固定处理，选用普通类型的解剖钢板，注意将膝关节部位在半月板组织下予以充分暴露，然后对外侧部位的胫骨平台以制成钢板在复位处理后实施相应的支撑和固定，并将引流的管道予以常规放置。术毕对切口予以缝合，包扎时实施加压处理。1.3 评估项目 比对内容为：并发症构成结局：记录关节方面的不稳、强直、炎症以及韧带、半月板等方面的损伤发生情况。临床指标：记录出血量均值、完全负重耗时均值、骨折愈合耗时均值、手术耗时均值等。结局优良率：以美国特种外科医院（HSS）6制定的相关量表予以评估，满分 100 分，评分范围及标准：差30 分；可 3064 分；良 6579 分；优80分。关节活动度（ROM）：术前及术后测定和比对。生活状态：术前及术后评估，量表类型为 SF-367，满分 100 分，状态越好则得分越高。1.4 处理项目 汇总前文数据，选用 SPSS 统计程序，计量类如手术项目方面、关节活动度方面、生活质量方面的数据，统计法和表现手法为 t 值、（），计数类如疗效方面、并发症方面的数据，统计法和表现手法为 x2值、n（%），结局呈 P0.05，则手术试验有意义。2 结果 2.1 比对并发症构成结局 列为表 1：经观察乙组病人的并发症构成结局甲组病人，差异特征为显著（P0.05）。表 1 并发症构成结局比较n（%）组别 n 关节不稳 关节强直 关节炎 半月板损伤 韧带损伤 发生率（%）乙组 40 0 0 0 2 2 4（10.0）甲组 40 2 1 1 4 4 12（30.0）x2值 8.541 P值 0.000 2.2 比对临床指标 列为表 2：经统计乙组病人的出血量均值、完全负重耗时均值、骨折愈合耗时均值、手术耗时均值等甲组病人，差异特征为显著（P0.05）。2.3 比对结局优良率 列为表 3：经评估乙组病人的结局优良率甲组病人，差异特征为显著（P0.05）。2.4 比对 ROM 水平、SF-36 评分 列为表 4：术后评估乙组病人的 ROM 水平、SF-36评分均甲组病人，差异特征为显著（P0.05）；但术前评估显示的两项数值基本接近（P0.05）。2.5 比对 ROM 水平、SF-36 评分 列为表 4：术后评估乙组病人的 ROM 水平、SF-36评分均甲组病人，差异特征为显著（P0.05）；但术前评估显示的两项数值基本接近（P0.05）。3 讨论 表 3 结局优良率比较n（%）组别 n 差 可 良 优 有效率（%）乙组 40 0 2 10 28 38（95.0）甲组 40 2 8 9 21 30（75.0）x2值 7.845 P 值 0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 73 表 2 临床指标比较（）组别 n 完全负重（w）骨折愈合（w）出血量（mL）手术耗时（min）乙组 40 13.52.5 12.32.2 80.59.7 92.8.5 甲组 40 16.63.6 15.13.2 120.213.6 120.59.1 t 值 3.125 3.254 40.124 30.652 P 值 0.032 0.030 0.000 0.000 表 4 比较 ROM 水平、SF-36 评分（）组别 n ROM（）SF-36（分）术前 术后 术前 术后 乙组 40 42.24.8 140.315.8 34.23.4 88.49.5 甲组 40 42.14.6 100.311.3 34.43.5 60.36.4 t 值 0.174 40.314 0.236 28.135 P 值 0.569 0.000 0.457 0.000 在骨科方面的疾病中，TPF 的发生率较高，且其治疗方案当前以内固定为主，但手术的结果直接受到内固定稳定程度和强度等影响8。对于部分开放性、复杂性的 TPF 而言，因其发生骨折的部位缺乏相对较强的支撑力，一旦选用的内固定材料缺乏良好稳定性或不够坚强，则二次移位的风险可能明显增大，也可改变关节部位的力线，从而导致创伤性关节炎的风险进一步增大9。以往采取解剖钢板对 TPF 予以治疗时，其存在较大的创伤，且术中安装钢板时，骨折部位周围的各类组织剥离量相对较大，极易严重影响这些部位的血运，从而使得并发症风险增大10。而在内固定的方案中选用锁定钢板这一材料，其具有完全不同于解剖钢板的加压方式，其可借助钢板与稳定角度的螺钉之间产生的界面对稳定性加以维持，且此种材料的稳定性整体更为理想，同时其锁定头使用的螺钉高出普通螺钉，且只有当钢板断裂出现，或全部拔出周围螺钉，才可能影响其稳定性，所以其稳定性相对更强，还可减少骨接触钢板的幅度，可避免影响骨折部位灌注的血液和骨膜血运，恢复更为迅速11-12。本文中，经观察乙组病人的并发症构成结局甲组病人，出血量均值、完全负重耗时均值、骨折愈合耗时均值、手术耗时均值等甲组病人，结局优良率甲组病人，术后 ROM 水平、SF-36 评分均甲组病人（P0.05）。可见，临床 TPF 治疗中固定方案选用锁定钢板各方面的结局均更为理想。综上，临床 TPF 治疗中固定方案选用锁定钢板，既能减少各类型的并发症和出血量，并对关节功能和活动以及生活状态予以改善，又能使病人更快康复，可作为理想方案加以推广。参考文献 1龚有兵,何成文,孙大连,等.关节镜辅助下内固定治疗后外侧胫骨平台骨折的临床研究J.创伤外科杂志,2022,24(2):133-137.2魏子健,覃健,陈思春,等.关节镜联合微创经皮钢板内固定治疗低能量胫骨平台骨折伴韧带损伤患者的临 床 效 果 分 析 J.中 外 医 学 研 究,2022,20(28):14-18.3Methods in Medicine Computational and Mathematical.Retracted:3D Printing Combined with Osteotomy of the Lateral Tibial Condyle for the Treatment of Tibial Plateau Fractures Involving the Lateral Posterior CondyleJ.Computational and Mathematical Methods in Medicine,2022,02(05):11-14.4陈钙.内外侧入路双钢板内固定治疗胫骨平台骨折患 者 的 临 床 疗 效 分 析 J.现 代 诊 断 与 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