宫内节育环的取放.pptx

宫内节育器宫内节育器(IUDIUD)的取放的取放 妇二科妇二科 放置放置IUDIUD的适应症的适应症 n1.1.已婚育龄妇女无禁忌症，愿选用宫内节已婚育龄妇女无禁忌症，愿选用宫内节育器避孕者。育器避孕者。n2.2.用于无防护措施后用于无防护措施后5 5天内紧急避孕，更天内紧急避孕，更适用于愿继续以作避孕而无禁忌症者。适用于愿继续以作避孕而无禁忌症者。放置放置IUDIUD的禁忌症的禁忌症n绝对禁忌症绝对禁忌症n相对禁忌症相对禁忌症放置放置IUDIUD绝对禁忌症绝对禁忌症n1.1.妊娠或妊娠可疑者妊娠或妊娠可疑者n2.2.生殖器官炎症生殖器官炎症n3.3.三个月以内有月经频发、月经过多或不规则出血者三个月以内有月经频发、月经过多或不规则出血者n4.4.子宫颈内口过松、重度撕裂及重度狭窄者子宫颈内口过松、重度撕裂及重度狭窄者n5.5.子宫脱垂子宫脱垂2 2度以上者度以上者n6.6.生殖器官畸形，如子宫纵隔、双角子宫、双子宫生殖器官畸形，如子宫纵隔、双角子宫、双子宫 放置放置IUDIUD绝对禁忌症绝对禁忌症n7.7.子宫腔小于子宫腔小于5.5cm5.5cm，或大于，或大于9cm9cm者者n8.8.人工流产后子宫收缩不良，出血多，有组织物残人工流产后子宫收缩不良，出血多，有组织物残留或感染可能者留或感染可能者n9.9.产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者出血可能者n10.10.有各种较严重的全身急、慢性疾患有各种较严重的全身急、慢性疾患n11.11.有铜过敏史者，不能放置载铜有铜过敏史者，不能放置载铜IUDIUD 放置放置IUDIUD相对禁忌症相对禁忌症n1.1.产后产后4242天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置缓放置n2.2.葡萄胎未满葡萄胎未满2 2年慎用年慎用n3.3.有严重痛经者慎用（有严重痛经者慎用（LNG-IUDLNG-IUD及含消炎痛及含消炎痛IUDIUD除外）除外）n4.4.生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用n5.5.中度贫血，中度贫血，HGBHGB小于小于9.0g/L9.0g/L慎用慎用n6.6.有异位妊娠史者慎用有异位妊娠史者慎用 宫内节育器放置时间宫内节育器放置时间n1.1.月经后无房事月经后无房事3-73-7天。天。n2.2.顺产后顺产后3 3个月，或产后个月，或产后4242天，产露已干净，会阴伤口天，产露已干净，会阴伤口已愈；剖宫产半年。已愈；剖宫产半年。n3.3.哺乳器闭经除外早孕。哺乳器闭经除外早孕。n4.4.人流后即时，子宫收缩良好，出血不多，宫腔小于人流后即时，子宫收缩良好，出血不多，宫腔小于10cm10cm。n5.5.自然流产或药物流产或中期妊娠引产恢复月经后。自然流产或药物流产或中期妊娠引产恢复月经后。n6.6.产时、剖宫产时胎盘已娩出后，要除外胎膜早破、产时、剖宫产时胎盘已娩出后，要除外胎膜早破、双胎羊水过多、重度妊高征、血液病、阴检超过双胎羊水过多、重度妊高征、血液病、阴检超过2 2次以次以上者。上者。放置IUD术前准备n详细询问病史，主要是与禁忌症有关的病史详细询问病史，主要是与禁忌症有关的病史n做好术前咨询，签署手术同意书做好术前咨询，签署手术同意书n系统妇科检查及相关实验室检查系统妇科检查及相关实验室检查n测血压，脉搏，体温测血压，脉搏，体温n术前排空小便术前排空小便n检查手术包和节育器的有效灭菌日期检查手术包和节育器的有效灭菌日期 宫内宫内IUD的选择原则的选择原则n根据子宫的大小（宫深）对应选择根据子宫的大小（宫深）对应选择n选用原则：选用原则：n首次放置，用副反应较小的首次放置，用副反应较小的IUDn节育器多次脱落，用不易脱落的节育器多次脱落，用不易脱落的IUDn 月经量多的用含孕激素，消炎痛的月经量多的用含孕激素，消炎痛的IUD IUD存放年限存放年限nTCU 200:5年年 n吉妮环：吉妮环：5年年n曼月乐：曼月乐：5年以上年以上 nTcu 380A:10年以上年以上n铜环，宫形环，铜环，宫形环，-IUD-IUD：长期存放长期存放 置器步骤置器步骤n1.术者穿清洁手术衣，戴帽、口罩，按六步洗手法清术者穿清洁手术衣，戴帽、口罩，按六步洗手法清洁手后戴无菌手套洁手后戴无菌手套n2.受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道n3.手术者给受术者穿无菌裤套，铺无菌巾手术者给受术者穿无菌裤套，铺无菌巾n4.打开手术器械包，按使用顺序排列好器械。打开手术器械包，按使用顺序排列好器械。置器步骤置器步骤n5.术前妇检，进一步明确子宫大小位置附件炎症及肿物，术前妇检，进一步明确子宫大小位置附件炎症及肿物，若子宫过度屈曲，要尽量纠正成水平位后再放置若子宫过度屈曲，要尽量纠正成水平位后再放置IUD n6.窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈穹隆，宫颈铅钳夹前唇窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈穹隆，宫颈铅钳夹前唇11点处，以棉签蘸消毒液消毒颈管，探针依子宫方向点处，以棉签蘸消毒液消毒颈管，探针依子宫方向探查宫腔深度。探查宫腔深度。n7.根据宫颈口的松紧，宫腔大小选用根据宫颈口的松紧，宫腔大小选用IUD种类和大小，种类和大小，并决定是否扩张宫颈口。并决定是否扩张宫颈口。置器步骤置器步骤n8.将准备放置的节育器告知受术者，并示以实物。将准备放置的节育器告知受术者，并示以实物。n9.缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线，将选好的节育器缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线，将选好的节育器按探针的深度沿宫腔方向放至宫底，然后将上环叉按探针的深度沿宫腔方向放至宫底，然后将上环叉后退后退0.5cm,移动后沿子宫前壁轻轻退出。移动后沿子宫前壁轻轻退出。n10.有尾丝的有尾丝的IUD应剪去多余尾丝，宫口外留尾丝应剪去多余尾丝，宫口外留尾丝2cm,人流后留人流后留1cm.置器的注意事项置器的注意事项n1.放置节育器前应让手术者了解节育器的外形和使用年限。放置节育器前应让手术者了解节育器的外形和使用年限。n2.节育器避免接触外阴和阴道。节育器避免接触外阴和阴道。n3.节育器必须保证放到宫底，否则应取出重放。节育器必须保证放到宫底，否则应取出重放。n4.放置过程中勿使叉改变方向，以免节育器位置偏斜或扭曲。放置过程中勿使叉改变方向，以免节育器位置偏斜或扭曲。n5.哺乳期子宫壁软而薄，剖宫产后子宫有疤痕，术师应特别轻柔哺乳期子宫壁软而薄，剖宫产后子宫有疤痕，术师应特别轻柔以免穿孔。以免穿孔。n6.术后一周不做重体力劳动，两周内禁性交和坐浴，以免感染。术后一周不做重体力劳动，两周内禁性交和坐浴，以免感染。n7.定期随访，一、三、六月各随访一次，以后每半年复查一次。定期随访，一、三、六月各随访一次，以后每半年复查一次。放置放置IUDIUD并发症并发症 n1.1.术后心脑综合反应：阿托品术后心脑综合反应：阿托品n2.2.放取放取IUDIUD时损伤致节育器异位、子宫穿孔时损伤致节育器异位、子宫穿孔n3.3.放置放置IUDIUD出血、感染出血、感染n4.4.带器妊娠带器妊娠n5.5.脱落脱落n6.IUD6.IUD异位异位 IUD IUD副作用副作用n1.1.月经改变：月经过多或不规则出血月经改变：月经过多或不规则出血n2.2.疼痛、腰酸疼痛、腰酸:早期疼痛，延迟性疼痛，早期疼痛，延迟性疼痛，晚发性疼痛，性交痛。晚发性疼痛，性交痛。n3.3.白带增多。白带增多。n4.4.致贫血，定期补充铁剂致贫血，定期补充铁剂.节育器取出原因节育器取出原因n合理取出：合理取出：已到期已到期 绝经后绝经后1 1年年 要求再生者要求再生者 改用其它方改用其它方法避孕法避孕n因症取出：因症取出：放置节育器后副反应严重，阴道不规则出血持续一放置节育器后副反应严重，阴道不规则出血持续一个月以上；月经过多持续三周以上，经血量超过既往个月以上；月经过多持续三周以上，经血量超过既往月经量的二倍，而经药物治疗无效。月经量的二倍，而经药物治疗无效。带器妊娠带器妊娠 节育器嵌顿或异位者节育器嵌顿或异位者 IUD IUD取出时间和条件取出时间和条件n体温小于体温小于37.537.5n三日内无性交三日内无性交n月经干净月经干净3-73-7天，持续阴道流血时服用抗菌素天，持续阴道流血时服用抗菌素2-32-3天天n因子宫出血需要取器者，随时可取因子宫出血需要取器者，随时可取n带器妊娠时于人工流产同时取出带器妊娠时于人工流产同时取出n绝经后绝经后1 1年年 绝经后取器时间绝经后取器时间n绝经后一年宜取环，绝经时间延长增加取出困难绝经后一年宜取环，绝经时间延长增加取出困难n绝经时间超过绝经时间超过2 2年，增加取器困难年，增加取器困难n有随访条件，绝经时间超过有随访条件，绝经时间超过2 2年，不一定强硬取环。年，不一定强硬取环。取器方法：取器方法：n术前准备同放环术。术前准备同放环术。n有尾丝者，用血管钳夹住后轻轻向外牵引取出。有尾丝者，用血管钳夹住后轻轻向外牵引取出。n无尾丝的，取出前做无尾丝的，取出前做X X线或线或B B超确定节育器在宫腔内再手术超确定节育器在宫腔内再手术取出。取出。n先用子宫探针查清先用子宫探针查清IUDIUD位置，宫口紧或部分嵌顿者，须扩位置，宫口紧或部分嵌顿者，须扩张宫口至张宫口至6-76-7号，再用取环钩或长钳牵引取出，取器困难号，再用取环钩或长钳牵引取出，取器困难者可在者可在B B超、超、X X线监视下操作或借助宫腔镜取出。线监视下操作或借助宫腔镜取出。困难取环困难取环n凡在本院或外地用取环钩或其它器械未能将环取出凡在本院或外地用取环钩或其它器械未能将环取出者，定为取环困难，应者，定为取环困难，应入院处理。入院处理。n1.1.收集病史：放置收集病史：放置IUDIUD的时间、种类、型号、取环次的时间、种类、型号、取环次数及术时情况。数及术时情况。n2.2.系统妇检：子宫大小、位置、压痛、附件压痛、系统妇检：子宫大小、位置、压痛、附件压痛、包块、阴道出血、宫颈损伤。包块、阴道出血、宫颈损伤。n3.3.全身全身BPBP、P P，有无休克表现，腹部压痛、反跳痛等，有无休克表现，腹部压痛、反跳痛等急腹症情况。急腹症情况。困难取环困难取环n4.4.常规检验常规检验n5.B5.B超确定有无节育器、形状、位置、是否完整、子超确定有无节育器、形状、位置、是否完整、子宫大小、位置、有无穿孔、血肿、盆腔及附件情况。宫大小、位置、有无穿孔、血肿、盆腔及附件情况。n6.6.宫腔镜检查宫腔镜检查n7.X7.X线片线片n8.8.疑有腹腔积血做后穹窿穿刺疑有腹腔积血做后穹窿穿刺n9.9.常规抗菌素抗感染常规抗菌素抗感染 困难取环的取环方式困难取环的取环方式n如如IUDIUD在宫内，完整无断裂，无或少许嵌入子宫肌，可试行阴式取在宫内，完整无断裂，无或少许嵌入子宫肌，可试行阴式取出，常规消毒妇检后扩宫到出，常规消毒妇检后扩宫到7 7号钩取。号钩取。n如环明显嵌入子宫肌或环已断裂，可在宫腔镜下取环。如环明显嵌入子宫肌或环已断裂，可在宫腔镜下取环。n确定确定IUDIUD不在宫内，而在子宫直肠窝、膀胱子宫间隙或腹腔其它部不在宫内，而在子宫直肠窝、膀胱子宫间隙或腹腔其它部位；要求同时做绝育术者。可考虑腹腔镜下或剖腹取环。位；要求同时做绝育术者。可考虑腹腔镜下或剖腹取环。n阴式取器失败且出现子宫穿孔或阔韧带血肿不断增大，活动性内阴式取器失败且出现子宫穿孔或阔韧带血肿不断增大，活动性内出血应立即剖腹止血及取出出血应立即剖腹止血及取出IUDIUD，子宫修补必要时做子宫切除术，子宫修补必要时做子宫切除术，对症治疗休克及抗菌素抗感染。对症治疗休克及抗菌素抗感染。