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81 中国药物应用与监测 2023年4月 第20卷 第2期 Chinese Journal of Drug Application and Monitoring,Vol.20,No.2,April 2023随着人类的进化及食物的精细化，人类颌骨的发育有所退化，不能为牙齿萌出提供足够的空间，智齿阻生现象极为普遍。阻生齿易导致食物残渣储留，不及时清洁可导致细菌滋生繁殖，患者可出现颊部肿胀、疼痛，牙齿敏感、松动，邻牙牙周破坏，下唇麻木等症状。下颌第三磨牙阻生发生率高达16.7%68.6%，大约65%健康人群受到第三磨牙位置不佳或难以清洁的影响，第三磨牙功能下降，可能导致一系列并发症，主要干预措施是预防阻生齿冠周感染或拔除1-6，对于频繁引起冠周发炎的阻生齿，临床治疗方法是在条件允许时将阻生齿拔除7。口腔是病原微生物侵入机体组织的途径之一8，拔牙术后口腔内软硬组织均受到不同程度的创伤，有菌环境中易导致感染7,9。基于此，为有效预防拔牙术后创口感染，提高手术疗效，笔者对下颌阻生齿拔除术后使用苯扎氯铵溶液处置创口预防感染的疗效进行探究，以期为临床提供参考。1资料与方法1.1病例资料 选取2020年6月 2021年6月在我院行下颌阻生齿拔除术的患者180例，按照患者就诊先后顺序及个人意愿分成苯扎氯铵溶液组、生理盐水组和空白对照组，每组60例患者，3组患者在术后给予不同治疗方式。患者均无慢性疾病，拔除牙冠周无炎性分泌物，苯扎氯铵溶液预防拔牙术后创口感染的临床评价文照取，刘成龙，邱瑾（解放军总医院海南医院口腔科，海南 三亚 572000）摘要目的：探讨苯扎氯铵溶液对预防拔牙术后创口感染的临床效果。方法：选取2020年6月 2021年6月在我院行下颌阻生齿拔除术的180例患者，依照患者就诊顺序及个人意愿分为苯扎氯铵溶液组（n=60，术后含漱苯扎氯铵溶液）、生理盐水组（n=60，术后含漱生理盐水）和空白对照组（n=60，不用药物含漱），对比分析3组患者术后创口情况。结果：苯扎氯铵溶液组、生理盐水组和空白对照组发生创口感染者分别为0、5、12例，苯扎氯铵溶液组术后创口感染率明显低于其他2组（P 0.05）。苯扎氯铵溶液组术后7 d Negm分级2 4级的患者占比3.33%，生理盐水组占比26.67%，空白对照组占比35.00%，苯扎氯铵溶液组的Negm分级明显低于其他2组（P 0.05）。结论：使用苯扎氯铵溶液含漱可有效预防拔牙术后创口感染。关键词拔牙术后；创口感染；苯扎氯铵溶液；术后护理中图分类号R969.4；R979.7 文献标识码A 文章编号1672 8157(2023)02 0081 04Clinical evaluation of benzalkonium chloride solution on preventing wound infection after tooth extractionWEN Zhao-qu,LIU Cheng-long,QIU Jin(Department of Stomatology,Hainan Hospital,General Hospital of PLA,Sanya 572000,China)ABSTRACTObjective:To investigate the effect of benzalkonium chloride solution on preventing wound infection after tooth extraction.Methods:A total of 180 patients who underwent mandibular impacted tooth extraction in our hospital from June 2020 to June 2021 were selected and divided into benzalkonium chloride group(n=60,rinse the mouth with benzalkonium chloride solution),normal saline group(n=60,rinse the mouth with normal saline),and blank control group(n=60,rinse the mouth with water).The postoperative wound situation of patients in three groups was compared and analyzed.Results:After tooth extraction,there were 0,5 and 12 cases undergoing wound infection in benzalkonium chloride group,normal saline group and blank control group,respectively.The rate of postoperative wound infection in the benzalkonium chloride group was significantly lower than those of the other two groups(P 0.05).The total proportion of grade 2 to 4 in the postoperative Negm grade was 3.33%,26.67%,35.00%in the benzalkonium chloride group,the normal saline group and the blank control group,respectively.The Negm grade of the benzalkonium chloride group was significantly lower than those of the other two groups(P 0.05），具有可比性，详见表1。表1患者一般资料Tab 1Basic information of patients组别男性/例女性/例中位年龄/岁苯扎氯铵溶液组402024（20，39）生理盐水组382225（20，40）空白对照组392125（20，40）P0.9290.4091.2纳入与排除标准纳入标准：符合阻生齿拔除手术的临床诊断标准；患者无口腔黏膜疾病，牙龈牙周组织健康，患牙冠周软硬组织无炎症存在；患者张口度正常，咀嚼功能正常；患者颞下颌关节无不适症状；临床资料完整，自愿签署拔牙手术知情同意书，并遵循术后医嘱，保持口腔卫生清洁。排除标准：患有凝血功能障碍、未控制的糖尿病、甲亢、高血压、恶性肿瘤、肝肾功能不全、严重心脑血管疾病；女性月经期或妊娠期；患有抑郁症、帕金森病等神经精神疾病患者。1.3处置方案 3组患者术前拍摄口腔全景片或口腔锥形术CT，分析阻生齿形态，与邻牙、下齿槽神经管及颌骨的位置情况，术中均使用2%盐酸利多卡因注射液进行术区麻醉，所有阻生齿均由同一医师以同种术式拔除。苯扎氯铵溶液组拔牙术后将市售0.1%苯扎氯铵溶液用灭菌注射用水稀释10倍后含漱，每天3次，疗程7 d；生理盐水组拔牙术后使用生理盐水含漱，每天3次，疗程7 d；空白对照组拔牙术后不使用药物含漱，只进行刷牙清洁口腔。嘱所有患者术后当日不要刷牙，不舔舐拔牙创口。7 d内清淡饮食，不食过烫过硬食物。正常作息，不做剧烈运动。术后保持口腔卫生清洁，7 d后复诊。各组均未开具抗生素处方，若术后疼痛难忍可自行服用抗生素和止痛药，有5位患者因术后疼痛使用抗生素和止痛药，此5位患者均为空白对照组。医师严格强调术后医嘱，为避免患者自行配制苯扎氯铵溶液操作有误，事先指导患者将每瓶苯扎氯铵溶液（150 mL）用三瓶灭菌注射用水（500 mL）稀释，稀释后置于密封无污染容器中，每日配制一次。1.4创口感染评定 出现以下任一症状者可确诊为术后创口感染：术区牙龈红肿，创口可见坏死组织或炎性分泌物；拔牙创口内空虚，未见血痂形成；触诊术区，轻压局部疼痛明显，伴有张口受限及吞咽疼痛；可嗅到无菌棉球蘸取术区液体有臭味；拔牙侧颊部肿胀，局部淋巴结肿大。若术后2 3 d出现剧烈疼痛，疼痛向耳颞部、头顶部或下颌区放射，常规镇痛药物不能止痛，拔牙窝内有腐败变性的血凝块，呈灰白色，有强烈刺激性腐臭者可确诊为干槽症。1.5创口感染细菌鉴定 用生理盐水清理感染患者创口后，干燥隔湿创口，使用无菌拭子进行采样，采集感染部位深处分泌物进行病原菌培养，使用VITEK2 COMPECT全自动微生物鉴定系统（法国BioMerieux）鉴定菌株。1.6疼痛程度判定 在术前、术后即刻和术后48 h（电话随访），采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）10评估患者的疼痛程度。临床评定以1 3分为“轻度疼痛”，4 6分为“中度疼痛”，7 10分为“重度疼痛”。1.7肿痛程度判定 在术前和术后7 d，采用Negm分级法11评估患者口腔肿痛情况，分为1级：患者咬合正常，无明显疼痛感；2级：患者轻微疼痛，但不影响咬合和进食；3级：患者中度疼痛，存在明显疼痛感，影响牙齿咬合；4级：严重疼痛，甚至牙龈肿胀，牙齿不能咬合。1.8统计学分析 应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计数资料采用例数和百分比表示，采用2检验，符合或近似符合正态分布的计量资料用均数标准差表示，偏态分布的计量资料用中位数表示，计数资料用率或%表示，P 0.05为差异有统计学意义。2结果2.1三组患者创口感染情况 3组患者均于术后7 d复查，苯扎氯铵溶液组患者拔牙术后无创口感染，而生理盐水组和空白对照组分别有5例和12例患者出现不同程度创口感染并伴随多个临床症状，见表2。苯扎氯铵溶液组患者感染率明显低于生理盐水组和空白对照组（P 0.01）。表23组患者拔牙术后临床症状.例次Tab 2Clinical symptoms of patients in three groups after tooth extraction.case组别牙龈红肿拔牙窝空虚术区触痛张口受限颌下淋巴结肿大苯扎氯铵溶液组00ab000ab00cd00ab生理盐水组050050505空白对照组121121012注：与生理盐水组相比，aP 0.001，cP 0.01；与空白对照组相比，bP 0.001，dP 0.01Note:compared with the normal saline group,aP 0.001,cP 0.01;compared with the blank control group,bP 0.001,dP 0.01 83 中国药物应用与监测 2023年4月 第20卷 第2期 Chinese Journal of Drug Application and Monitoring,Vol.20,No.2,April 20232.2感染患者创口细菌分类 两组患者的感染部位共分离病原菌株34株。革兰阳性菌占70.59%，其中47.06%为金黄色葡萄球菌。铜绿假单胞菌和大肠埃希菌等革兰阴性菌占29.41%，见表3。表3拔牙创口病原菌分类Tab 3Classification of pathogenic bacteria in dental extraction wound 病原菌株数构成比/%金黄色葡萄球菌1647.06铜绿假单胞菌 617.65草绿链球菌 411.76大肠埃希菌 411.76溶血链球菌 3 8.83粪肠球菌 1 2.942.33组患者伤口疼痛程度 各组患者术前术区无炎症、疼痛等不适。术后48 h苯扎氯铵组患者VAS评分略低于生理盐水组和空白对照组，但差异无统计学意义，见表4。表43组患者VAS评分Tab 4VAS score of patients in three groups组别术后即刻术后48 h苯扎氯铵溶液组3.671.322.450.91生理盐水组3.631.432.590.98空白对照组3.671.372.721.06P0.9880.3362.43组患者创口肿胀程度 术前3组患者创口肿胀程度无统计学差异（P=0.734），术后7 d苯扎氯铵溶液组患者Negm分级为2 4级的患者数量明显少于生理盐水组和空白对照组（P 0.05），见表5。表53组患者术前和术后7 d的Negm分级情况.例 Tab 5Negm classification of patients in three groups before and seven days after surgery.case组别术前术后7 d1级2级3级 4级1级2级3级4级苯扎氯铵溶液组5640058 200生理盐水组5460044 970空白对照组56400391461Z0.62021.463P0.734 0.0023讨论口腔是人体重要且复杂的组织结构，其与鼻腔及外界环境直接相通，易发生感染12。拔牙创口感染是口腔软硬组织创伤后各种病原菌侵入引起的炎症反应，一般发生于术后48 h，主要引起组织肿胀、出血、感染、疼痛等临床表现13-14，严重影响拔牙创口的愈合。在拔牙手术的过程中造成的口腔组织损伤，使牙龈神经组织长时间暴露在空气中，引起牙龈肿痛，甚至造成干槽症。干槽症发生的可能原因为拔牙术后纤维蛋白溶解活性增加导致的局部血块脱落，骨面裸露，由于组织创伤后释放激肽，牙槽窝内的神经末端暴露于空气、食物或液体后会产生强烈的痛感15-16。在口腔拔牙术后应及时缝合切口17，避免感染。本研究结果显示，行下颌阻生齿拔除术的患者有20%（12/60）出现感染。而使用苯扎氯铵溶液含漱的患者未出现创口感染，较生理盐水组和空白对照组有显著差异（P 0.01），且患者创口肿胀程度更低（P=0.002）。大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等为常见院内感染菌株，在术后感染患者中占极大比例18，且具有较高耐药性。本研究结果显示从患者感染部位分离的病原菌菌株以革兰阳性菌为主（70.59%），其中47.06%为金黄色葡萄球菌。苯扎氯铵是一种季铵类高效阳离子表面活性剂，因其阳离子能改变细菌浆膜通透性，使菌体包浆物质外渗，阻碍其代谢而起到广谱杀菌作用，对很多细菌如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、酵母菌、白色念珠菌均具有抗菌活性19，特别对革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌作用较强20，常作为杀生物剂、阳离子表面活性剂和相转移剂，用于眼科、耳鼻喉科医疗产品中，被广泛应用于多种复方消毒剂或健康护理液中21-22。苯扎氯铵的抑菌作用不受pH值影响，毒性低，刺激性小，水溶性好，且溶液存储方便，因此适合应用于口腔护理，预防拔牙术后黏膜感染23。综上，本研究中的患者使用苯扎氯铵溶液处置术后口腔，对口腔内部及外源性细菌有较好的灭菌性，能有效预防患者拔牙术后创口感染，减轻术后疼痛，缓解病菌感染给患者带来的痛苦，促进拔牙创口愈合，提高治疗效果，研究结果可为临床拔牙术后控制创口感染提供参考价值。参考文献1 Al-Zoubi H,Alharbi AA,Ferguson DJ,et al.Frequency of impacted teeth and categorization of impacted canines:a retrospective radiographic study using orthopantomogramsJ.Eur J Dent,2017,11(1):117-121.2 Miclotte A,Grommen B,de Llano-Prula MC,et al.The effect of first and second premolar extractions on third molars:a retrospective longitudinal studyJ.J Dent,2017,61:55-66.3 Sarica I,Derindag G,Kurtuldu E,et al.A retrospective study:do 84 中国药物应用与监测 2023年4月 第20卷 第2期 Chinese Journal of Drug Application and Monitoring,Vol.20,No.2,April 2023all impacted teeth cause pathology?J.Niger J Clin Pract,2019,22(4):527-533.4 刘济远，刘畅，潘剑，等.远中三角瓣在下颌阻生第三磨牙拔除术中的应用J.华西口腔医学杂志，2021，39（5）：598-604.5 das Neves CA,Alves CH,Rocha NC,et al.Firmicutes dysbiosis after chlorhexidine prophylaxis in healthy patients submitted to impacted lower third molar extractionJ.Front Cell Infect Microbiol,2021,11:702014.6 McArdle LW,Jones J,McDonald F.Characteristics of disease related to mesio-angular mandibular third molar teethJ.Br J Oral Maxillofac Surg,2019,57(4):306-311.7 马泽辉.拔牙后肿胀出现的原因及处理方法J.造纸装备及材料，2020，49（1）：250-251.8 Bakhti SZ,Latifi-Navid S.Oral microbiota and Helicobacter pylori in gastric carcinogenesis:what do we know and where nextJ.BMC Microbiol，2021,21:71.9 谌君.拔牙术后感染和皮下气肿的原因与防治J.全科口腔医学电子杂志，2019，6（15）：25-26.10 中国微侵袭神经外科杂志 编辑部.视觉模拟评分法（VAS）J.中国微侵袭神经外科杂志，2004，9（11）：483.11 杨红丽，唐睿，龚瑜，等.根管预备及根管消毒期间诊间疼痛的临床观察J.上海口腔医学，2016，25（2）：227-230.12 de Almeida JR,Yao CMKL,Ziai H,et al.Postoperative wound 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