Snyder希望理论的护理干预对老年股骨近端骨折术后患者心理状态、希望水平、生命质量及髋关节运动功能的影响.pdf

for standardized nursing management in a COVID-19 intensive care unitJ.Ann Palliat Med，2020，9（3）：1198-1205.4LEITMANN A，REIENRT S，WEISE H.Surgical suture course for dentalstudents with the Peyton-4-step approach versus the PDCA cycle usingvideo assisted self-monitoringJ.BMC Oral Health，2020，20（1）：365.5JIN H，HUANG H，DONG W，et al.Preliminary experience of a PDCA-cycle and quality management based training curriculum for rat livertransplantationJ.J Surg Res，2012，176（2）：409-422.6李晓梅，王秋萍，宋群，等.戴明环管理法在提高临床教学质量中的效果J.中国继续医学教育，2020，12（23）：37-39.7郭峰，王煜.PDCA 循环在急诊科住院医规范化培训中的应用J.卫生职业教育，2019，37（17）：145-147.8付小红，谢华，鲁红，等.PDCA 循环法在多中心新生儿窒息复苏中的应用效果J.中国医药指南，2020，18（29）：65-66.9SORAISHAMAS，SIVASTAVAA.Recent updateon neonatal resuscitationJ.Indian J Pediatr，2022，89（3）：279-287.10樊尚荣.妇产科医生需要重视新生儿复苏J.中华产科急救电子杂志，2019，8（3）：165-168.11CACALLIN F，MENGA A，BRASILI L，et al.Factors associated withmortality among asphyxiated newborns in a low-resource setting J.JMatern Fetal Neonatal Med，2022，35（6）：1178-1183.12中国新生儿复苏项目专家组，中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组.中国新生儿复苏指南（2021 年修订）J.中华围产医学杂志，2022，25（1）：4-12.13中国新生儿复苏项目专家组.国际新生儿复苏教程更新及中国实施意见J.中华围产医学杂志，2018，21（2）：73-80.14朴梅花.规范复苏技术 改善新生儿的生存与健康 J.中华医学信息导报，2022，37（3）：12.15韩彤妍.中国新生儿复苏指南（2021 年修订）解读J.中华医学信息导报，2022，37（6）：17.16BISWAS A，HO SKY，YIP W Y，et al.Singapore neonatal resuscitationguidelines 2021J.Singapore Med J，2021，62（8）：404-414.17邝晓敏，谭若锟，彭华保，等.持续新生儿复苏培训改善围产期新生儿结局的研究J.中华新生儿科杂志，2020，35（5）：360-363.18汪娜，张佳，余章斌，等.产房心肺复苏极低/超低出生体重儿预后的Meta 分析J.中华新生儿科杂志，2021，36（6）：59-65.19RAIV K，SHARMA A，THAKUR A.Quality control of nanoemulsion：byPDCA cycle and 7QC toolsJ.Curr Drug Deliv，2021，18（9）：1244-1255.20YULING G，XIUQIN C，LIPING K.The effect of Plan-Do-Check-Actcycle nursing management of gynecological surgery：a systematic reviewand meta-analysisJ.Ann Palliat Med，2021，10（7）：8072-8081.作者简介：邱建武（1976），男，博士，副教授，主任医师。研究方向：新生儿疾病。蒉Snyder 希望理论的护理干预对老年股骨近端骨折术后患者心理状态、希望水平、生命质量及髋关节运动功能的影响林靖袁凌云桃袁李佳妮袁梁燕霞袁陈舒敏（吴川市人民医院，广东吴川524500）摘要：选择 2021 年 6 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日期间到我院骨科一至骨科三 3 个病区住院的股骨近端骨折术后老年患者 120 例，按随机数字表法分为观察组和对照组各 60 例。对照组施行康复护理的常规内容，观察组在对照组护理内容的基础上施行 Snyder 希望理论下的护理内容，比较两组患者心理状态、希望水平、生命质量、髋关节运动功能的变化。实践表明，Snyder 希望理论的护理干预能改善老年股骨近端骨折术后患者的心理状态、希望水平、生命质量及髋关节运动功能，值得推广。关键词：Snyder 希望理论；股骨近端骨折术；心理状态；希望水平；生命质量；髋关节运动功能；护理干预中图分类号：R681文献标识码：B文章编号：1671-1246（2023）20-0131-04灾燥造援41 圆园23 晕燥援20卫生职业教育基金项目：广东省湛江市非资助科技攻关计划项目“Snyder 希望理论的护理干预对老年股骨近端骨折术后患者心理状态、生命质量及髋关节运动功能的影响”（2021B01300）临床实践DOI：10.20037/j.issn.1671-1246.2023.20.43The Effect of Nursing Intervention Based on Snyders Hope Theory on the PsychologicalState袁Hope Level袁Life Quality袁and Articulatio Coxae Movement Function of AgedPatients with Proximal Femoral Fractures after Surgery131-股骨近端发生骨折主要是由于局部受到巨大暴力作用导致的，如高处坠落伤、砸伤、交通事故伤等。股骨近端骨折为老年骨折中较难处理的疾病，常以外科手术治疗为主，股骨近端防旋髓内钉固定术（Proximal Femoral Nail Antirotation，PFNA）近年来以微创手术和效果优势在临床上受到广泛青睐。但老年患者术后治疗过程可能出现多种严重并发症，如肺部感染、心肺功能衰竭，而导致后期骨折伤口愈合延迟、股骨头坏死、髋内翻等不良现象，甚至造成下肢功能永久丧失乃至全身多器官衰竭而引发死亡，因此大多数术后患者较易产生焦虑、紧张等应激反应。Snyder 希望理论基于一个新的心理发展视角，其作为一种护理理念已在护理领域逐渐应用1-4。我院骨科自 2021 年 6月起尝试将 Snyder 希望理论应用于老年股骨近端骨折术后患者的护理实践中，通过评价患者、提高认知、制定目标、重塑希望、增强信念的护理方法，提高其治疗依从性和心理素质、希望水平、生命质量及髋关节运动功能，增进健康，现报道如下。1 对象与方法1.1 对象纳入标准：（1）经 MR 或 CT 检查确诊为股骨近端骨折，并接受股骨近端防旋髓内钉固定术（PFNA）5-6；（2）年龄逸60 岁；（3）有读写能力；（4）自愿参加本研究者。排除标准：（1）全身多处骨折；（2）骨折前患侧肢体功能障碍者；（3）合并其他危及生命的疾病，如癌症晚期、器官衰竭等。经我院医学伦理委员的审批后进行研究。选取 2021 年 6 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日期间在我院骨科一至骨科三 3 个病区住院的患者，将符合纳入、排除标准的 120 例患者按随机数字表法分为观察组和对照组各 60 例。两组患者的性别、年龄、体质量指数、骨折分类等基线资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表 1。1.2 护理方法1.2.1 对照组 采用常规康复护理，在患者术后病情稳定 2 d 后给予心理疏导和康复指导，进行床上、床边活动以及坐位、站立活动，借助工具在走廊行走，鼓励户外活动，根据康复情况及时调整训练强度。1.2.2 观察组 在常规康复护理的基础上予以 Snyder 希望理论的护理干预模式，Snyder 希望理论的护理干预措施如下。（1）Snyder 希望理论培训：将列入研究的患者召集起来，4耀5 人设为一个培训小组，课题人员参与其中，并邀请亲属或朋友共同参与 Snyder 希望理论教育活动，活动时间为 4 w。（2）评价心理状态、希望水平、生命质量和髋关节运动功能：使用症状自评量表（SCL-90）7和 Herth 希望量表（Herth Hope Index，HHI）8对患者的心理和希望水平进行评分；采用生命质量量表（WHOQOL-BREF）9和 Harris 评分量表10对患者的生命质量和髋关节运动功能进行评分。（3）提高患者疾病认知：详细了解患者的外伤病史、手术治疗经过以及患者对治疗的知晓度，告知患者手术的外科快速康复知识，给患者讲解快速康复的方法和无痛理念，给予超前镇痛，增加患者康复过程的舒适度，以提升其恢复健康的希望。（4）与患者建立康复目标：告知患者实施早期锻炼的重要性，将制订的康复训练目标制成表格并告知患者熟记，如术后 2 d 内在床上活动，2 d 后在医护人员协助下离床练习，能努力克服和忍痛坚持训练者给予肯定的眼神和语言夸奖。护士每天记录训练过程，能完成目标者用（垣）表示，不能完成者用（-）表示。（5）使用希望疗法帮助患者建立健康信念：以 Snyder希望理论进行宣教，鼓励患者每天都快乐生活，营造友好气氛和温馨环境。（6）希望活动的效果讨论：每周与患者及其家属进行 12 次的深入交流和总结，对未完成目标者，护士找出康复过程的漏洞并分析，制定下一个康复计划。（7）希望活动的结果确认：干预 4 w 后再次评价心理状态、希望水平、生命质量和髋关节运动功能，与干预前比较确定成效，是否符合预期目标。效果确认后把活动过程形成的经验制定为护理标准，用于指导临床实践。1.3 评价工具在干预前和干预 4 w 后分别进行评价。1.3.1 心理状态 采用症状自评量表（SCL-90）对两组患者的心理问题进行评估，此表有 9 个维度 90 个条目，维度包括焦虑、LIN Jing，LingYuntao，LI Jiani，LIANG Yanxia，CHEN Shumin（Wuchuan Peoples Hospital，Wuchuan City，Guangdong Province，China 524500）Abstract：120 postoperative aged patients with proximal femur fracture who were hospitalized in three wards of Orthopaedics 玉 toOrthopaedics 芋 of the hospital from June 1袁2021 to December 31袁2022 were selected and divided into 60 cases each in theobservation group and the control group according to the method of randomized numerical table.In the control group袁the routinecontents of rehabilitation nursing were implemented袁while in the observation group袁the nursing contents under the Snyders hopetheory were implemented on the basis of the nursing contents of the control group袁and the changes in the patients psychologicalstate袁hope level袁life quality袁and articulatio coxae movement function were compared between the two groups.Practice shows that thenursing intervention of Snyders hope theory can improve the psychological state袁hope level袁life quality and articulatio coxaemovement function of aged patients after surgery of proximal femur fracture袁which is worthy to popularize.Keywords：Snyders hope theory曰Surgery of proximal femur fracture曰Psychological state曰Hope level曰Life quality曰Articulatio coxaemovement function曰Nursing intervention表 1两组老年股骨近端骨折患者的基线资料比较组别骨折分类/n女男观察组对照组P22233837性别/n股骨颈骨折体质量指数（x依s，kg/m2）27283332n606025.102.2024.982.010.0576.622.6876.542.860.05年龄（x依s，岁）粗隆间骨折0.050.05132-表 2两组患者心理症状（SCL-90）9 个维度评分及总分比较（x依s，分）x依s对照组观察组tP组别强迫症状躯体化20.15依2.6716.03依1.729.8350.00021.68依2.7714.48依2.0412.6570.000n6060总分181.35依5.97136.20依6.4934.7860.000敌对焦虑15.22依1.9611.23依1.829.9360.00021.43依2.7517.87依2.427.8940.000人际关系20.05依2.5115.57依2.059.6950.000抑郁26.27依2.1119.72依2.6614.3180.000精神病性偏执21.85依2.5617.98依1.948.4180.00016.95依2.6311.93依1.3411.6810.000恐怖17.75依2.0611.38依1.4024.7670.000抑郁、偏执、强迫症状等，采用 Likert 5 级评分法，得分之和为总分，最低 90 分，最高 450 分，得分越高表示个体心理问题越严重。1.3.2 希望水平 采用 Herth 希望量表（HHI）对两组患者的希望水平进行评分。Herth 希望量表包含 3 个维度：对现实与未来的积极态度（4 条）、采取积极的行为（4 条）、与他人保持亲密的关系（4 条），共 12 个条目。采取 Likert 4 级评分法，非常反对、反对、同意、非常同意分别赋 14 分。最低 12 分，最高 48 分，分数越高表示个体希望水平等级越高。等级划分为：12耀23 分为低级，24耀35 分为中级，36耀48 分为高级。1.3.3 生命质量 采用生命质量测定量表（WHOQOL-BREF）对两组患者的生命质量评分。表内有 26 个条目 4 个生存领域，包括生理、心理、社会关系和环境等方面的质量评价，评分越高表示生命质量越好。1.3.4 髋关节运动功能 采用 Harris 评分量表对两组患者的髋关节运动功能评分。内容包括日常活动、平稳度、疼痛度、步态等方面，得分范围 0耀100 分，分数越高表示髋关节功能恢复越好。功能分级标准为：逸85 分为优、70耀84 分为良、60耀69 分为一般、约60 分为差。1.4 数据处理数据采用 SPSS 25.0 统计学软件分析，心理状态、希望水平等计量资料以（xs）描述，对照组与观察组比较采用配对样本 t检验，检验水准为 琢=0.05。2 结果2.1 两组患者心理状态比较干预 4 w 后观察组患者的心理症状（SCL-90）各维度评分及总分均显著低于对照组（P=0.000），见表 2。2.2 两组患者希望水平比较干预 4 w 后观察组患者希望水平的 3 个维度（对现实与未来的积极态度、采取积极的行为、与他人保持亲密的关系）得分2.3 两组患者的生命质量比较干预 4 w 后观察组的生命质量各维度得分均显著高于对照组（P=0.000），见表 3。2.4 两组患者的髋关节运动功能比较干预 4 w 后观察组的 Harris 髋关节运动功能得分显著高于对照组（P=0.000），见表 4。3 讨论3.1 Snyder 希望理论的护理干预能改善老年股骨近端骨折术后患者的心理状态和希望水平我国已经逐渐向老年社会迈进，老年股骨近端骨折的发病率不断上升，骨质疏松、轻度外力和间接外力传导等原因均可引发此病。骨折后患者伤肢疼痛、活动受限、生活不能自理，原有的生活规律突然改变，致使老年人不知所措、情绪低落，尤其基础疾病较多的老年患者，手术康复过程慢，加上手术的创伤、疼痛的刺激，心理负担重，常常会出现“看不到希望”的情景，严重影响患者心理健康。Snyder 希望理论指出希望是交互作用形成的具有积极动力作用的产物，将其应用至护理工作中，可提升患者希望水平，促进患者康复11。本研究的护理干预措施是先通过评估表评估患者的心理状态和希望水平，了解到患者普遍存在严重的心理症状，有些老年患者因为术后康复治疗，生活不能自理，需要子女（或他人）照护，担心会加重子女（或他人）的负担，遂产生愧疚感，令患者心理压力增大；有些老年患者因为骨折诱发心脑血管疾病，面对现实看不到未来与希望，一蹶不振；有些患者不但要面对疾病带来的痛苦，还要承受疾病治疗带来的经济和社会双重压力，对治病失去自信心或希望缺失。针对患者生活能力欠缺、因疾病造成家庭负累、经济来源锐减等，干预措施之一是提高患者疾病认知，耐心讲解先进的治疗手段 PFNA 能以其微创操作保持手术区域的稳定性，防止旋转，保证架构牢固，用鼓励的语言激发患者追求健康的意愿和信念，术后患者可早期下床活动，心理上得到较大满足。干预措施之二是与患者建立康复目标，目标有短期的和长期的，如短期目标是术后 2 d 内在床上活动，医务人员手把手指导患者进行股四头肌锻炼、踝关节背伸和跖屈锻炼，2 d 后在医护人员协助下离床练习，每天都有进步，能完成目标者用（垣）表示，患者发现自己离目标渐近，喜悦之情倍增，从而走出失望的阴影。干预措施之三是使用希望疗法，给予健康宣教，让患者尽量看到好的一面，暗示患者的病情已经好转，在“采取积极的行动”上，22.62依3.0233.10依2.2826.5720.000表 3两组患者希望水平各维度得分及总分比较（x依s，分）x依s对照组观察组tP组别希望总分60606.35依2.0310.35依0.9214.2230.000n8.58依2.4111.55依1.378.4150.000与他人保持亲密的关系对现实与未来的积极态度7.68依2.1211.20依1.3014.0120.000采取积极的行为62.85依2.6080.98依2.1841.3450.000表 4两组患者生命质量各维度评分以及 Harris 髋关节运动功能评分比较（x依s，分）x依s对照组观察组tP组别Harris 髋关节运动功能606060.18依3.3180.10依3.1330.6930.000n60.77依3.7372.98依3.7417.9040.000环境领域心理领域55.85依3.3867.80依2.5519.5780.000社会关系领域59.60依3.0578.28依3.0828.1180.000生理领域133-鼓励患者尽量不依赖他人，坚持自己锻炼，并通过讨论和确认效果等环节，评价干预 4 w 后的心理状态和希望水平，前后比较，与患者分享进步的乐趣。国内学者彭飞等12研究报道，将希望疗法运用于脑梗死偏瘫康复患者后，患者的负性情绪得到明显改善，希望水平明显提高。国内学者黄琼等13研究报道，将希望理论应用于慢性病住院患者中，结果患者的心理状态和希望水平都得到提高。本研究应用 Snyder 希望理论对老年股骨近端骨折术后患者进行有计划性的护理干预，调整患者的心态，提高希望水平。表 23 结果显示，观察组患者心理症状（SCL-90）评分显著低于对照组（P=0.000），希望水平明显优于对照组（P=0.000），说明应用 Snyder 希望理论的护理干预能改善老年股骨近端骨折术后患者的心理状态和希望水平。3.2 Snyder 希望理论的护理干预能提高老年股骨近端骨折术后患者的生命质量及髋关节运动功能随着年龄增长，骨质逐渐疏松，加之老年人平衡协调能力退化，肌力减弱，容易出现跌倒损伤14。老年股骨近端骨折患者术后需较长时间卧床，肢体活动能力差，生活不能自理，生命质量低下，术后康复锻炼和提高髋关节运动功能仍是护理关键。诸多的研究15-18显示，“希望”是一个对人类身心健康有着重要影响的课题。通过对患者精神上的支持和鼓励，告知患者术后早期下床活动可避免出现下肢静脉血栓形成，减少压疮、肺炎、伤口感染等多种并发症；通过手术外科快速康复理念护理，增加患者康复过程的舒适度，耐心讲解并从旁指导老人进行直腿抬高练习，股四头肌、足趾及踝关节等长收缩练习；针对老年患者动作迟缓、记忆力差、对肢体训练技巧难于掌握的情况，从目标、信念、意志等方面展开细致干预，以目标为核心，鼓励患者每天反复训练，使他们更快康复，提升他们的希望水平，有助于改善患者生活质量。国内学者李燕江等19研究报道，提升希望感的护理干预模式可提高 2 型糖尿病合并冠心病患者自我管理行为，加速患者康复进程；国内学者彭晓娟等20研究报道，通过希望理论能提升患者对康复的期望，主动积极配合训练，提升生存质量。本研究中对照组采用常规康复护理，即在患者术后病情稳定 2 d 后给予心理疏导和康复指导，但常规的心理疏导措施较为单调，程序化的护理干预未能将患者的潜在动力激发出来，患者被动执行，护理效果较为局限。而 Snyder 希望理论的护理干预作为一种强大的精神动力，注重培养患者的个人生活能力，提高患者的健康责任感，虽然不能缓解患者躯体症状，但能明显改善患者的心理状态，提高其治疗依从性。干预 4 w 后评价两组患者的生命质量及髋关节运动功能，观察组患者大多日常生活基本可以自理，还可适应负重活动，自行上下楼梯不需扶手，能坐上高椅子半小时。而对照组患者大部分生活不能完全自理，步态跛行，需助行装置才能在室内行走，步行距离一般不超于 300 m，不能独自上下楼梯，不能进行户外活动。如表4 所示，观察组患者生命质量各维度及 Harris 髋关节运动功能得分均优于对照组（P=0.000），说明应用 Snyder 希望理论的护理干预能提高老年股骨近端骨折术后患者的生命质量及髋关节运动功能。本课题通过一系列的心理干预，可使患者对康复产生希望，激发斗志。实践证明，应用 Snyder 希望理论的护理干预，能改善老年股骨近端骨折术后患者的心理状态、希望水平、生命质量及髋关节运动功能，值得临床推广。参考文献：1徐慧.Snyder 希望理论在直肠癌术后结肠造口患者护理中应用效果分析J.中国社区医师，2022，38（10）：128-130.2吕宁，娄小平.Snyder 希望理论的健康教育对肝硬化患者希望水平及生存质量的影响研究J.航空航天医学杂志，2022，38（4）：482-485.3于淑华，孙颖.Snyder 希望理论联合微信支持对胃癌根治术患者希望水平及康复自我效能的影响J.中国医药导报，2022（16）：155-158，178.4许燕琴，张勤聪，乔德红.Snyder 希望理论模型对类风湿关节炎患者自我感受负担及希望水平的影响J.齐鲁护理杂志，2022，19（6）：77-80.5楼千里，傅长信.微创股骨近端防旋髓内固定术治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效分析J.现代实用医学，2022，34（5）：673-675.6白黎明，罗军.InterTan 与 PFNA 内固定联合个体化康复训练治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效比较J.中国骨与关节损伤杂志，2022，37（6）：609-612.7郝花，郝鹏，乐媛.心理护理在创伤后应激障碍患者中的应用效果J.中国民康医学，2021，33（18）：74-75.8商淑华，孙国珍，陈媛媛，等.慢性心力衰竭患者社会支持与希望水平现状及其相关性研究J.现代临床护理，2019，18（1）：12-15.9罗庆，杨海霞，程璟侠，等.应用 WHOQOL-BREF 评估干旱地区农村居民生命质量J.环境卫生学杂志，2021，11（2）：188-193，200.10刘春莲，柯茜，龙艳莲.出院准备服务对老年股骨近端骨折患者预后的影响J.广东医学，2019，40（5）：698-701.11吴继萍，杨前萍，徐礼月.Snyder 希望理论结合整体护理在结直肠癌患者中的应用J.齐鲁护理杂志，2022，28（11）：104-106.12彭飞，彭晓娟，肖晓琴.提高希望水平对改善脑梗塞偏瘫康复患者负性情绪的效果分析J.卫生职业教育，2018，36（8）：119-121.13黄琼，邓冬梅，姚康景，等.希望理论在慢性病住院患者中的应用分析J.现代医院，2019，19（1）：17-19.14胡靖，王林，陈义，等.防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的效果及对髋关节功能、生活质量和日常生活能力的影响J.中国老年学杂志，2022，42（12）：2918-2920.15张毓珍，张雪俊，张毓桓.Snyder 希望理论在肝硬化腹水患者健康教育中的应用J.中华现代护理杂志，2021，27（1）：93-98.16王晓青，齐慧，徐冬梅.Snyder 希望理论在直肠癌永久性肠造口患者中的应用效果分析J.中华现代护理杂志，2020（27）：3795-3798.17钱旻婕.Snyder 希望理论对骨肿瘤患者心理韧性、希望水平和应对方式的影响J.中华现代护理杂志，2020，26（11）：1499-1503.18赵丽，田姗，辛红娟，等.Snyder 希望理论的护理干预对急性高血压性脑出血患者心理状态、生命质量及神经功能的影响J.中国实用护理杂志，2021，37（2）：81-83.19李燕江，李小娜.提升希望感的护理干预对 2 型糖尿病合并冠心病患者自我管理行为与希望水平的影响J.中外医学研究，2020，18（20）：65-67.20彭晓娟，彭飞，肖晓琴.希望护理模式干预对脑卒中病人生存质量的影响J.全科护理，2018（22）：2724-2726.作者简介：林靖（1984），女，主管护师。研究方向：骨关节疾病护理及管理。蒉134-