骨骼肿瘤恶性.pptx

第二篇 骨关节1 129 三月 2024第四节第四节 恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤 本节介绍骨肉瘤、软骨肉瘤、多发性骨髓瘤和骨转移瘤等。第二篇 骨关节2 229 三月 2024一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤 为常见的骨原发恶性肿瘤。为常见的骨原发恶性肿瘤。多数为多数为血行转移血行转移，以肺内转，以肺内转移多见。移多见。原发原发骨肉瘤好发于青少年。骨肉瘤好发于青少年。继发继发骨肉瘤多在骨肉瘤多在4040岁以上。岁以上。骨肉瘤骨肉瘤恶性程度高恶性程度高，发展快，发展快，发病数月后即可发生转移。发病数月后即可发生转移。第二篇 骨关节3 329 三月 2024一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤【临床表现临床表现】主要是主要是疼痛疼痛，初为间歇性痛，初为间歇性痛，后为持续性剧痛，夜间尤甚。后为持续性剧痛，夜间尤甚。局部皮温高，表浅血管怒张。局部皮温高，表浅血管怒张。晚期常有发热和恶液质等症状。晚期常有发热和恶液质等症状。化验检查化验检查：AKPAKP常升高，而且升常升高，而且升高程度与高程度与肿瘤细胞活跃程度肿瘤细胞活跃程度有关。有关。Alkaline phosphatase碱性磷酸酶第二篇 骨关节4 429 三月 2024一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤【线表现线表现】（一）基本征象（一）基本征象（一）基本征象（一）基本征象瘤骨形成；瘤骨形成；骨质破坏；骨质破坏；软组织肿胀；软组织肿胀；骨膜增生和软骨破坏。骨膜增生和软骨破坏。其中以其中以瘤骨瘤骨为主要线征象。为主要线征象。第二篇 骨关节5 529 三月 2024一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤【线表现线表现】（二）瘤骨（二）瘤骨（二）瘤骨（二）瘤骨 是肿瘤细胞形成的骨组织是肿瘤细胞形成的骨组织。可分以下三种可分以下三种：瘤骨、瘤骨、瘤骨、瘤骨、瘤骨。瘤骨。针状针状象牙质样象牙质样棉絮状棉絮状第二篇 骨关节6 629 三月 2024骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤左股骨下端左股骨下端侧位片侧位片针状瘤骨第二篇 骨关节7 729 三月 2024骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤右股骨下端右股骨下端正侧位片正侧位片象牙质样瘤骨第二篇 骨关节8 829 三月 2024骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤左股骨下端左股骨下端正侧位片正侧位片棉絮状瘤骨第二篇 骨关节9 929 三月 2024一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤【线表现线表现】（三）骨质破坏（三）骨质破坏（三）骨质破坏（三）骨质破坏 早期，骨皮质有早期，骨皮质有和和虫虫蚀状蚀状骨质破坏；骨松质有骨质破坏；骨松质有。骨质破坏。骨质破坏。筛孔状筛孔状斑片状斑片状第二篇 骨关节101029 三月 2024一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤左股骨下端左股骨下端正位片正位片筛孔状筛孔状骨质破坏第二篇 骨关节111129 三月 2024一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤右股骨下端右股骨下端正位片正位片虫蚀状虫蚀状骨质破坏第二篇 骨关节121229 三月 2024骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤右胫骨下端右胫骨下端正侧位片正侧位片斑片状斑片状骨质破坏第二篇 骨关节131329 三月 2024一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤【线表现线表现】（三）骨质破坏（三）骨质破坏（三）骨质破坏（三）骨质破坏 早期，骨皮质有早期，骨皮质有筛孔状筛孔状和和虫虫蚀状蚀状骨质破坏；骨松质有骨质破坏；骨松质有斑片状斑片状骨质破坏。骨质破坏。晚期，破坏灶互相融合，则晚期，破坏灶互相融合，则形成形成大片大片骨质缺损。骨质缺损。第二篇 骨关节141429 三月 2024骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤左肱骨上端左肱骨上端正位片正位片大片状大片状骨质破坏第二篇 骨关节151529 三月 2024一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤【线表现线表现】（四）骨膜增生（四）骨膜增生（四）骨膜增生（四）骨膜增生 恶性程度越高，或者距肿瘤越恶性程度越高，或者距肿瘤越近，骨膜反应也越明显。近，骨膜反应也越明显。当增生的骨膜被肿瘤破坏，在当增生的骨膜被肿瘤破坏，在骨膜中断的边缘部分形成一三角形骨膜中断的边缘部分形成一三角形影，称为影，称为袖口征袖口征，亦称，亦称柯德曼氏三柯德曼氏三角角，Codmans Codmans triangle是本病常见的线征象。是本病常见的线征象。第二篇 骨关节161629 三月 2024肿块边缘骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤股骨骨膜边缘骨骼边缘骨骼边缘Codmans triangle柯德曼氏三角正位片第二篇 骨关节171729 三月 2024一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤【线表现线表现】(五五五五)软组织肿块软组织肿块软组织肿块软组织肿块 为边界清楚的为边界清楚的肿块肿块和结构模和结构模糊的弥漫性糊的弥漫性肿胀肿胀。密度不均，可含有数量不等密度不均，可含有数量不等的的瘤骨瘤骨，为本病的另一重要线，为本病的另一重要线征象。征象。第二篇 骨关节181829 三月 2024骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤边缘模糊的边缘模糊的弥漫性弥漫性肿胀肿胀含有高密度含有高密度的的瘤骨瘤骨右肱骨上端右肱骨上端正位片正位片第二篇 骨关节191929 三月 2024骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤边界清楚的边界清楚的软组织软组织肿块肿块结构模糊的结构模糊的弥漫性弥漫性肿胀肿胀左肱骨上端左肱骨上端片片第二篇 骨关节202029 三月 2024骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤左股骨中端左股骨中端边界清楚的边界清楚的软组织软组织肿块肿块结构模糊的结构模糊的弥漫性弥漫性肿胀肿胀第二篇 骨关节212129 三月 2024一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤【线表现线表现】(六六六六)瘤软骨钙化瘤软骨钙化瘤软骨钙化瘤软骨钙化 部分骨肉瘤内有瘤软骨形成。部分骨肉瘤内有瘤软骨形成。瘤软骨钙化越瘤软骨钙化越多多，密度越，密度越，边缘越边缘越，恶性度越恶性度越；钙化越钙化越少少，密度越密度越，边缘越，边缘越，恶性度越恶性度越。晚期可有软组织肿块内钙化。晚期可有软组织肿块内钙化。高高高高低低低低淡淡淡淡高高高高清晰清晰清晰清晰模糊模糊模糊模糊第二篇 骨关节222229 三月 2024骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤右肱骨上端右肱骨上端正位片正位片钙化钙化少少密度密度淡淡边缘边缘模糊模糊恶性度恶性度高高第二篇 骨关节232329 三月 2024一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤【线表现线表现】（七）软骨破坏（七）软骨破坏（七）软骨破坏（七）软骨破坏 侵犯骺板侵犯骺板，则干骺端临时钙，则干骺端临时钙化带变淡、中断、消失。化带变淡、中断、消失。第二篇 骨关节242429 三月 2024骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤侵犯骺板侵犯骺板突向关节突向关节右股骨下端右股骨下端骺板骺板第二篇 骨关节252529 三月 2024一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤【线表现线表现】（七）软骨破坏（七）软骨破坏（七）软骨破坏（七）软骨破坏 侵犯骺板侵犯骺板，则干骺端临时钙，则干骺端临时钙化带变淡、中断、消失。化带变淡、中断、消失。侵犯关节软骨侵犯关节软骨，则骨性关节，则骨性关节面破坏，关节腔内软组织肿块。面破坏，关节腔内软组织肿块。第二篇 骨关节262629 三月 2024骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤左肱骨上端左肱骨上端正位片正位片侵犯关节软骨侵犯关节软骨关节面被破坏关节面被破坏关节内有肿块关节内有肿块第二篇 骨关节272729 三月 2024一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤【线表现线表现】（七）软骨破坏（七）软骨破坏（七）软骨破坏（七）软骨破坏 侵犯骺板侵犯骺板，则干骺端临时钙，则干骺端临时钙化带变淡、中断、消失。化带变淡、中断、消失。根据密度的改变骨肉瘤可分根据密度的改变骨肉瘤可分根据密度的改变骨肉瘤可分根据密度的改变骨肉瘤可分为为为为型、型、型、型、型和型和型和型和型。型。型。型。侵犯关节软骨侵犯关节软骨，则骨性关节，则骨性关节面破坏，关节腔内软组织肿块。面破坏，关节腔内软组织肿块。溶骨溶骨第二篇 骨关节282829 三月 2024 骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤 溶骨型溶骨型溶骨型溶骨型 右腓骨上端正正 位位侧侧 位位X光片第二篇 骨关节292929 三月 2024一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤【线表现线表现】（七）软骨破坏（七）软骨破坏（七）软骨破坏（七）软骨破坏 侵犯骺板侵犯骺板，则干骺端临时钙，则干骺端临时钙化带变淡、中断、消失。化带变淡、中断、消失。根据密度的改变骨肉瘤可分根据密度的改变骨肉瘤可分根据密度的改变骨肉瘤可分根据密度的改变骨肉瘤可分为为为为型、型、型、型、型和型和型和型和型。型。型。型。侵犯关节软骨侵犯关节软骨，则骨性关节，则骨性关节面破坏，关节腔内软组织肿块。面破坏，关节腔内软组织肿块。溶骨溶骨成骨成骨 第二篇 骨关节303029 三月 2024骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤左胫骨上端左胫骨上端正位片正位片成骨型成骨型成骨型成骨型一个月后一个月后一个月后一个月后病情加重病情加重病情加重病情加重第二篇 骨关节313129 三月 2024一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤【线表现线表现】（七）软骨破坏（七）软骨破坏（七）软骨破坏（七）软骨破坏 侵犯骺板侵犯骺板，则干骺端临时钙，则干骺端临时钙化带变淡、中断、消失。化带变淡、中断、消失。根据密度的改变骨肉瘤可分根据密度的改变骨肉瘤可分根据密度的改变骨肉瘤可分根据密度的改变骨肉瘤可分为为为为型、型、型、型、型和型和型和型和型。型。型。型。侵犯关节软骨侵犯关节软骨，则骨性关节，则骨性关节面破坏，关节腔内软组织肿块。面破坏，关节腔内软组织肿块。溶骨溶骨成骨成骨 混合混合 第二篇 骨关节323229 三月 2024 骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤左肱骨上端左肱骨上端正位片正位片混合型混合型混合型混合型溶骨溶骨成骨成骨第二篇 骨关节333329 三月 2024骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤肿瘤？肿瘤？骨质破坏同骨质破坏同时增生硬化时增生硬化髌骨髌骨左胫骨上端左胫骨上端左胫骨上端左胫骨上端正位片正位片正位片正位片混合型混合型混合型混合型第二篇 骨关节343429 三月 2024一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤【表现表现】1.1.1.1.平扫平扫平扫平扫有骨质破坏，也有不规则的骨有骨质破坏，也有不规则的骨质增生。骨膜反应为高密度。质增生。骨膜反应为高密度。2.2.2.2.增强增强增强增强可清楚显示软组织肿块的边缘，可清楚显示软组织肿块的边缘，并有利于显示肿瘤与附近大血管的并有利于显示肿瘤与附近大血管的关系，了解血供情况。关系，了解血供情况。第二篇 骨关节353529 三月 2024骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤左肱骨上端左肱骨上端溶骨型溶骨型溶骨型溶骨型正正正正位位位位片片片片骨质破坏多骨质破坏多骨质增生少骨质增生少骨膜反应淡骨膜反应淡软组织肿块大软组织肿块大第二篇 骨关节363629 三月 2024骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤 左股骨下端左股骨下端混合型混合型混合型混合型正位片正位片骨质破坏骨质破坏骨质增生骨质增生骨膜反应骨膜反应软组织肿块软组织肿块第二篇 骨关节373729 三月 2024骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤 左股骨下端左股骨下端混合型混合型混合型混合型正位片正位片骨质破坏骨质破坏骨质增生骨质增生骨膜反应骨膜反应软组织肿块软组织肿块第二篇 骨关节383829 三月 2024二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤 肿瘤生长缓慢，病程较长。肿瘤生长缓慢，病程较长。常继发于常继发于骨软骨瘤骨软骨瘤或或软骨瘤软骨瘤，少数可继发于少数可继发于畸形性骨炎畸形性骨炎、骨纤骨纤维异常增殖症维异常增殖症以及以及软骨粘液样纤软骨粘液样纤维瘤维瘤等。等。绝大多数为原发性，少数为绝大多数为原发性，少数为继发性。继发性。第二篇 骨关节393929 三月 2024二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤【临床表现临床表现】主要症状为钝痛和肿块。主要症状为钝痛和肿块。原发性原发性，多在，多在3030岁以下，以钝岁以下，以钝痛为主，发展较快，预后较差。痛为主，发展较快，预后较差。继发性继发性，多在，多在4040岁以上，以肿岁以上，以肿块为主，发展较慢，预后较佳。块为主，发展较慢，预后较佳。肿瘤好发于膝关节、肩关节附肿瘤好发于膝关节、肩关节附近的长骨近的长骨干骺端干骺端。扁骨中以骨盆最。扁骨中以骨盆最多见。多见。第二篇 骨关节404029 三月 2024二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤【线表现线表现】基本征象基本征象基本征象基本征象 骨质破坏、软组织肿块和肿骨质破坏、软组织肿块和肿瘤钙化。肿瘤钙化为重要线征瘤钙化。肿瘤钙化为重要线征象，尤以象，尤以环状钙化环状钙化为其特征。为其特征。根据发病部位，可将其分为根据发病部位，可将其分为中心中心型和型和周围周围型。型。第二篇 骨关节414129 三月 2024二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤【线表现线表现】（一）中心型（一）中心型 发生于长骨发生于长骨干骺端干骺端，大小不等的，大小不等的不规则不规则破坏区破坏区。其中有其中有钙化钙化，从少许，从少许散在钙化点到大量棉絮状钙斑。散在钙化点到大量棉絮状钙斑。恶性度低者恶性度低者，生长，生长慢慢，钙化，钙化多多，边缘较边缘较清晰清晰，有轻度，有轻度膨胀膨胀。第二篇 骨关节424229 三月 2024软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤右股骨右股骨正位片正位片轻骨膜反应轻骨膜反应软组织肿胀软组织肿胀于股骨于股骨干骺端干骺端不规则不规则破坏区破坏区内不规则内不规则钙化钙化第二篇 骨关节434329 三月 2024X光片正位正位环形钙化环形钙化为其特点为其特点右肩右肩软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤第二篇 骨关节444429 三月 2024病变可能来源于：病变可能来源于：AA 心脏心脏心脏心脏BB 肺肺肺肺CC 胸膜胸膜胸膜胸膜DD 肋骨肋骨肋骨肋骨E E 肌肉肌肉肌肉肌肉软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤 肋骨 X光片正正 位位斜斜 位位第二篇 骨关节454529 三月 2024二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤【线表现线表现】（一）中心型（一）中心型 恶性度高，生长快，边缘模糊，钙恶性度高，生长快，边缘模糊，钙化少而模糊，有大片溶解。可穿破骨皮化少而模糊，有大片溶解。可穿破骨皮质进入软组织。质进入软组织。可有骨膜反应及软组织肿块。可有骨膜反应及软组织肿块。一般多由一般多由骨软骨瘤骨软骨瘤恶变而来。恶变而来。（二）周围型（二）周围型第二篇 骨关节464629 三月 2024软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤恶变恶变恶变恶变正位正位左髂骨左髂骨环形钙化环形钙化为其特点为其特点第二篇 骨关节474729 三月 2024软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤恶变恶变恶变恶变正位正位左腓骨钙化增多钙化增多呈棉絮状呈棉絮状肿瘤边缘肿瘤边缘界限不清界限不清骨质破坏骨质破坏第二篇 骨关节484829 三月 2024软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤恶变恶变位于骨端圆形缺损偏向外侧境界清晰内有钙化CTCTCTCT正位片正位片右股骨右股骨骨质破坏雾状钙化第二篇 骨关节494929 三月 2024二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤【表现表现】1.1.平扫平扫中心型中心型髓腔内破坏后的残余骨、瘤骨、髓腔内破坏后的残余骨、瘤骨、软骨钙化呈高密度。囊变区呈低密度。软骨钙化呈高密度。囊变区呈低密度。周围型周围型病灶有蒂与母骨相连，顶部的软病灶有蒂与母骨相连，顶部的软骨帽可伴有散在斑点状钙化。骨帽可伴有散在斑点状钙化。软组织肿块软组织肿块往往体积很大，密度不均，往往体积很大，密度不均，含斑点样钙化，呈分叶状，轮廓清楚。含斑点样钙化，呈分叶状，轮廓清楚。第二篇 骨关节505029 三月 2024可显示肿瘤周边强化，且可见分隔状强化伸入其中。二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤【表现表现】1.1.平扫平扫2.2.增强增强第二篇 骨关节515129 三月 2024软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤左髂骨左髂骨髓腔内破坏后的髓腔内破坏后的骨骨质质、瘤骨瘤骨、软骨软骨呈呈散在点状高密度。散在点状高密度。软组织肿块很大。软组织肿块很大。囊变区呈低密度。囊变区呈低密度。中心型中心型中心型中心型第二篇 骨关节525229 三月 2024软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤左肋骨左肋骨左肋骨左肋骨有蒂与母骨相连，有蒂与母骨相连，散在斑点状钙化。散在斑点状钙化。软组织肿块很大。软组织肿块很大。周围型周围型周围型周围型第二篇 骨关节535329 三月 2024三、骨纤维肉瘤三、骨纤维肉瘤三、骨纤维肉瘤三、骨纤维肉瘤 为起源于为起源于骨膜骨膜的成纤维性结缔的成纤维性结缔组织的恶性骨肿瘤。组织的恶性骨肿瘤。源于源于骨外膜骨外膜，软组织肿块大，软组织肿块大，骨质破坏晚而且轻。骨质破坏晚而且轻。源于源于骨内膜骨内膜，则骨质破坏早而，则骨质破坏早而且范围广。且范围广。不产生瘤软骨、瘤骨为其特征 第二篇 骨关节545429 三月 2024三、骨纤维肉瘤三、骨纤维肉瘤三、骨纤维肉瘤三、骨纤维肉瘤【临床表现临床表现】与瘤细胞的分化程度有关。与瘤细胞的分化程度有关。青年青年好发于长骨的好发于长骨的干骺端干骺端或或骨骨干干，约，约2/32/3发生在发生在股骨股骨、胫骨胫骨。老年老年常侵犯常侵犯扁骨扁骨，多发生于，多发生于骨盆骨盆。分化分化低低，生长，生长快快，疼痛，疼痛重重。第二篇 骨关节555529 三月 2024三、骨纤维肉瘤三、骨纤维肉瘤三、骨纤维肉瘤三、骨纤维肉瘤【线表现线表现】（一）中心型（一）中心型 1.1.分化好分化好，生长慢，有卵圆形，生长慢，有卵圆形破坏区，局部骨皮质膨胀断裂，其破坏区，局部骨皮质膨胀断裂，其间尚可有残留骨嵴。间尚可有残留骨嵴。2.2.分化差分化差，生长快，呈斑片状，生长快，呈斑片状骨质破坏。互相融合时，可呈大片骨质破坏。互相融合时，可呈大片状溶骨性改变。有时两者并存。状溶骨性改变。有时两者并存。第二篇 骨关节565629 三月 2024骨纤维肉瘤骨纤维肉瘤骨纤维肉瘤骨纤维肉瘤中心型中心型中心型中心型分化好分化好侧位侧位右胫骨右胫骨卵圆形破坏区卵圆形破坏区其间有残留骨嵴其间有残留骨嵴骨皮质膨胀断裂骨皮质膨胀断裂第二篇 骨关节575729 三月 2024三、骨纤维肉瘤三、骨纤维肉瘤三、骨纤维肉瘤三、骨纤维肉瘤【线表现线表现】（二）周围型（二）周围型 1.1.生长缓慢生长缓慢者者 早期肿块边缘清早期肿块边缘清楚，骨质破坏轻或仅有弧状压迹。楚，骨质破坏轻或仅有弧状压迹。晚期侵入骨内呈虫蚀状或囊状破坏。晚期侵入骨内呈虫蚀状或囊状破坏。2.2.生长活跃生长活跃者者 肿块边缘模糊，肿块边缘模糊，骨质早期即被破坏。骨质早期即被破坏。第二篇 骨关节585829 三月 2024骨纤维肉瘤骨纤维肉瘤骨纤维肉瘤骨纤维肉瘤周围型周围型周围型周围型生长活跃生长活跃正侧位正侧位右胫骨右胫骨广泛骨质破坏广泛骨质破坏软组织肿胀软组织肿胀肿块边缘模糊肿块边缘模糊第二篇 骨关节595929 三月 2024三、骨纤维肉瘤三、骨纤维肉瘤三、骨纤维肉瘤三、骨纤维肉瘤【表现表现】中心型中心型 局部骨轻度膨胀，皮质变薄，局部骨轻度膨胀，皮质变薄，病灶区密度减低，其内可见点状钙化。病灶区密度减低，其内可见点状钙化。周围型周围型于软组织内出现密度不均匀的于软组织内出现密度不均匀的软组织肿块，其内有少数均匀的钙化点。肿软组织肿块，其内有少数均匀的钙化点。肿瘤过大发生坏死时瘤过大发生坏死时有有不规则的低密度区。不规则的低密度区。增强，肿块密度可有不同程度的增高。增强，肿块密度可有不同程度的增高。增强，肿块密度可有不同程度的增高。增强，肿块密度可有不同程度的增高。第二篇 骨关节606029 三月 2024骨纤维肉瘤骨纤维肉瘤骨纤维肉瘤骨纤维肉瘤中心型中心型中心型中心型分化差分化差右胫骨右胫骨骨骼轻度膨胀骨骼轻度膨胀其内血供丰富其内血供丰富皮质变薄破坏皮质变薄破坏内有点状钙化内有点状钙化T1WIT2WI第二篇 骨关节616129 三月 2024四、尤文氏肉瘤四、尤文氏肉瘤四、尤文氏肉瘤四、尤文氏肉瘤 为起源于为起源于骨髓未分化间充质支骨髓未分化间充质支持细胞持细胞的恶性骨肿瘤。的恶性骨肿瘤。主要症状主要症状：局部疼痛和肿胀，：局部疼痛和肿胀，常有低热，白细胞升高。常有低热，白细胞升高。发病率不高，但恶性程度高，发病率不高，但恶性程度高，发展快，病程短，早期即可转移。发展快，病程短，早期即可转移。对放射线反应敏感对放射线反应敏感，放疗是常，放疗是常用的治疗方法。用的治疗方法。EwingEwing s sarcomas sarcoma 第二篇 骨关节626229 三月 2024四、尤文氏肉瘤四、尤文氏肉瘤四、尤文氏肉瘤四、尤文氏肉瘤【线表现线表现】髓腔内大小不一的斑片状骨质破坏髓腔内大小不一的斑片状骨质破坏区，范围较大。髓腔可呈梭状膨胀。区，范围较大。髓腔可呈梭状膨胀。骨膜反应可呈葱皮样，双侧对称。骨膜反应可呈葱皮样，双侧对称。可出现可出现袖口征袖口征。突破骨皮质在软组织内形成境界不突破骨皮质在软组织内形成境界不清的肿块。清的肿块。第二篇 骨关节636329 三月 2024尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤正位正位左肱骨左肱骨大范围大范围骨质破坏骨质破坏同时有同时有增生硬化增生硬化边界模糊不清边界模糊不清葱皮样骨膜反应葱皮样骨膜反应呈明显的呈明显的袖口征袖口征骨质破坏骨质破坏骨质破坏骨质破坏第二篇 骨关节646429 三月 2024尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤正位正位右股骨右股骨大范围大范围骨质破坏骨质破坏同时有同时有增生硬化增生硬化边界模糊边界模糊不清不清葱皮样骨膜反应葱皮样骨膜反应形成形成柯德曼三角柯德曼三角第二篇 骨关节656529 三月 2024尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤正侧位正侧位右胫骨右胫骨骨质破坏骨质破坏增生硬化增生硬化边界模糊边界模糊柯德曼三角柯德曼三角第二篇 骨关节666629 三月 2024四、尤文氏肉瘤四、尤文氏肉瘤四、尤文氏肉瘤四、尤文氏肉瘤【表现表现】（一）（一）平扫平扫 骨髓组织密度增高，骨髓组织密度增高，骨皮质有斑点状低密度灶，向外生长，骨皮质有斑点状低密度灶，向外生长，形成骨外的软组织肿块，密度不均，边形成骨外的软组织肿块，密度不均，边缘模糊。缘模糊。（二）（二）增强增强 病灶边缘有显著环状病灶边缘有显著环状强化，提示肿瘤有丰富的血液供应。强化，提示肿瘤有丰富的血液供应。第二篇 骨关节676729 三月 2024尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤右胫骨右胫骨髓内软组织信号髓内软组织信号其内血供丰富其内血供丰富局部皮质破坏局部皮质破坏边界模糊的软组边界模糊的软组织肿块织肿块T1WIT2WI第二篇 骨关节686829 三月 2024五、骨髓瘤五、骨髓瘤五、骨髓瘤五、骨髓瘤 是起源于是起源于骨髓骨髓的恶性骨肿瘤。的恶性骨肿瘤。主要症状：主要症状：全身普遍性全身普遍性疼痛疼痛。初为间歇性，后为持续性。初为间歇性，后为持续性。常为多发性，以椎骨、颅骨常为多发性，以椎骨、颅骨和肋骨较多见。和肋骨较多见。可发生病理性骨折，进行性可发生病理性骨折，进行性贫血、发热、消瘦，易并发肺部贫血、发热、消瘦，易并发肺部感染。感染。第二篇 骨关节696929 三月 2024五、骨髓瘤五、骨髓瘤五、骨髓瘤五、骨髓瘤 化验检查：化验检查：尿尿内可出现内可出现本周氏本周氏蛋白蛋白（BenceJonces protein）。）。骨髓骨髓涂片，可见涂片，可见骨髓瘤细胞骨髓瘤细胞。血清钙血清钙及及球蛋白球蛋白升高。升高。第二篇 骨关节707029 三月 2024常伴有脊椎和肋骨的病理性骨折。常伴有脊椎和肋骨的病理性骨折。五、骨髓瘤五、骨髓瘤五、骨髓瘤五、骨髓瘤【线表现线表现】（一）多发性小圆形骨质破坏（一）多发性小圆形骨质破坏（二）弥漫性骨质疏松（二）弥漫性骨质疏松（三）分房状膨胀性改变（三）分房状膨胀性改变（四）硬化性改变（四）硬化性改变 第二篇 骨关节717129 三月 2024 某男，某男，某男，某男，4242岁，恶心、呕吐岁，恶心、呕吐岁，恶心、呕吐岁，恶心、呕吐6 6个月。个月。个月。个月。颅脑颅脑颅脑颅脑CTCT、腹盆腔、腹盆腔、腹盆腔、腹盆腔B B超、胃镜和血超、胃镜和血超、胃镜和血超、胃镜和血常规检查皆未见异常。常规检查皆未见异常。常规检查皆未见异常。常规检查皆未见异常。诊断：诊断：诊断：诊断：胃神经官能症胃神经官能症。病人明显消瘦，最近全身疼痛。病人明显消瘦，最近全身疼痛。病人明显消瘦，最近全身疼痛。病人明显消瘦，最近全身疼痛。9696年年年年2 2月月月月6 6日拍日拍日拍日拍X X光片如下光片如下光片如下光片如下:第二篇 骨关节727229 三月 2024锁骨正位多发性小圆形骨质破坏边缘清晰滑，周围无硬化环第二篇 骨关节737329 三月 2024多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤双侧胫骨X光片正位正位同上一病例同上一病例穿刺活检穿刺活检第二篇 骨关节747429 三月 2024五、骨髓瘤五、骨髓瘤五、骨髓瘤五、骨髓瘤【线表现线表现】（一）多发性小圆形骨质破坏（一）多发性小圆形骨质破坏（二）弥漫性骨质疏松（二）弥漫性骨质疏松晚期晚期则有多发性穿凿状的溶骨性破则有多发性穿凿状的溶骨性破坏，普遍性骨质疏松。坏，普遍性骨质疏松。（三）分房状膨胀性改变（三）分房状膨胀性改变（四）硬化性改变（四）硬化性改变 第二篇 骨关节757529 三月 2024多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤头颅头颅光片光片侧位侧位颅骨呈多发大小不一的穿凿样破坏第二篇 骨关节767629 三月 2024五、骨髓瘤五、骨髓瘤五、骨髓瘤五、骨髓瘤【线表现线表现】（一）多发性小圆形骨质破坏（一）多发性小圆形骨质破坏（二）弥漫性骨质疏松（二）弥漫性骨质疏松（三）分房状膨胀性改变（三）分房状膨胀性改变（四）硬化性改变（四）硬化性改变 随病变随病变发展发展，可出现大片骨质溶解，可出现大片骨质溶解消失。消失。第二篇 骨关节777729 三月 2024多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤右髂骨右髂骨光片光片正位正位右侧髂骨翼右侧髂骨翼大片骨质囊大片骨质囊状溶解变形状溶解变形第二篇 骨关节787829 三月 2024五、骨髓瘤五、骨髓瘤五、骨髓瘤五、骨髓瘤【表现表现】病灶与骨痛部位相符。典型表现为多发性小圆形低密度区，边缘锐利，很少硬化。可有大块溶骨性破坏。第二篇 骨关节797929 三月 2024六、脊索瘤六、脊索瘤六、脊索瘤六、脊索瘤 是一种起源于是一种起源于异位脊索残留异位脊索残留组织组织的恶性骨肿瘤。的恶性骨肿瘤。发病率较低。好发于中、老发病率较低。好发于中、老年人。年人。第二篇 骨关节808029 三月 2024六、脊索瘤六、脊索瘤六、脊索瘤六、脊索瘤【线表现线表现】主要主要特点特点是肿瘤发生于脊柱是肿瘤发生于脊柱两端，居中线部位。两端，居中线部位。为膨胀性溶骨性破坏，其中为膨胀性溶骨性破坏，其中可残存碎骨片或小梁间隔，常伴可残存碎骨片或小梁间隔，常伴有软组织肿块及钙化。有软组织肿块及钙化。第二篇 骨关节818129 三月 2024六、脊索瘤六、脊索瘤六、脊索瘤六、脊索瘤【线表现线表现】（一）（一）颅底部颅底部 肿瘤常位于蝶枕软骨联合部蝶肿瘤常位于蝶枕软骨联合部蝶鞍附近。鞍附近。破坏蝶骨体和枕骨斜坡，也可破坏蝶骨体和枕骨斜坡，也可累及颞骨岩尖部。累及颞骨岩尖部。可伴有不规则的骨质增生硬化。可伴有不规则的骨质增生硬化。肿瘤可有钙化。肿瘤可有钙化。第二篇 骨关节828229 三月 2024脊索瘤脊索瘤脊索瘤脊索瘤颅底部颅底部蝶骨体和枕蝶骨体和枕骨斜坡破坏骨斜坡破坏累及颞骨岩累及颞骨岩尖部尖部颏顶位颏顶位第二篇 骨关节838329 三月 2024脊索瘤脊索瘤脊索瘤脊索瘤颅底部颅底部蝶骨体和枕骨斜蝶骨体和枕骨斜坡破坏坡破坏累及颞骨岩尖部累及颞骨岩尖部-第二篇 骨关节848429 三月 2024脊索瘤脊索瘤脊索瘤脊索瘤颅底部颅底部肿瘤血供丰富肿瘤血供丰富瘤体均匀强化瘤体均匀强化+第二篇 骨关节858529 三月 2024脊索瘤脊索瘤脊索瘤脊索瘤颅底部颅底部矢矢矢矢状状状状面面面面横横横横断断断断面面面面蝶骨体和枕骨斜蝶骨体和枕骨斜坡破坏坡破坏累及颞骨岩尖部累及颞骨岩尖部第二篇 骨关节868629 三月 2024六、脊索瘤六、脊索瘤六、脊索瘤六、脊索瘤【线表现线表现】（二）（二）脊柱部脊柱部 常发生于上部颈椎。常发生于上部颈椎。为溶骨性破坏，破坏区可有残存骨为溶骨性破坏，破坏区可有残存骨片或钙化。也可沿韧带向邻近椎体扩展。片或钙化。也可沿韧带向邻近椎体扩展。椎间隙正常，晚期可有破坏。椎间隙正常，晚期可有破坏。病变周围可出现软组织块影，其中病变周围可出现软组织块影，其中可有钙化。可有钙化。第二篇 骨关节878729 三月 2024六、脊索瘤六、脊索瘤六、脊索瘤六、脊索瘤【线表现线表现】（三）（三）骶尾部骶尾部 为其好发部位。常开始于骶尾交界为其好发部位。常开始于骶尾交界部位，主要向上发展，少数可累及尾椎，部位，主要向上发展，少数可累及尾椎，表现为膨胀性破坏。表现为膨胀性破坏。可有残存骨片及钙化，且常在骶骨可有残存骨片及钙化，且常在骶骨前后形成软组织肿块。前后形成软组织肿块。第二篇 骨关节888829 三月 2024脊索瘤脊索瘤脊索瘤脊索瘤骶尾部骶尾部 骶尾椎膨骶尾椎膨胀性破坏胀性破坏 有残存骨有残存骨片及钙化片及钙化正位片正位片有软组织有软组织肿块形成肿块形成 第二篇 骨关节898929 三月 2024七、脂肪肉瘤七、脂肪肉瘤七、脂肪肉瘤七、脂肪肉瘤 发病年龄多在发病年龄多在4040岁以上，好发岁以上，好发于腹膜后和下肢。于腹膜后和下肢。骨脂肪肉瘤骨脂肪肉瘤少见。少见。晚期晚期则可有恶性肿瘤的临床表则可有恶性肿瘤的临床表现，如现，如恶液质恶液质、转移症状转移症状等。等。早期早期除触及除触及肿块肿块外一般无症状。外一般无症状。第二篇 骨关节909029 三月 2024七、脂肪肉瘤七、脂肪肉瘤七、脂肪肉瘤七、脂肪肉瘤【线表现线表现】溶骨性破坏伴有骨硬化，溶骨性破坏伴有骨硬化，可形成软组织肿块并在周围可形成软组织肿块并在周围形成包壳状钙化。形成包壳状钙化。第二篇 骨关节919129 三月 2024脂肪肉瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤左股骨左股骨左股骨左股骨正侧位正侧位正侧位正侧位 溶骨性破坏伴有骨硬化第二篇 骨关节929229 三月 2024脂肪肉瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤右下肢右下肢侧位侧位 溶骨性破坏软组织肿块第二篇 骨关节939329 三月 2024七、脂肪肉瘤七、脂肪肉瘤七、脂肪肉瘤七、脂肪肉瘤【表现表现】与肿瘤的分化程度、脂肪含量多少有关，与肿瘤的分化程度、脂肪含量多少有关，CTCT值可从脂肪、水到软组织密度不等。值可从脂肪、水到软组织密度不等。骨脂肪肉瘤骨脂肪肉瘤：为骨内低密度病灶，：为骨内低密度病灶，CTCT值值在在-50-50-20Hu-20Hu之间。其内可见点状钙化。可之间。其内可见点状钙化。可形成边界较清楚的软组织肿块，脂肪密度，形成边界较清楚的软组织肿块，脂肪密度，周边可有壳状钙化。周边可有壳状钙化。增强，病灶内有不均匀强化。增强，病灶内有不均匀强化。第二篇 骨关节949429 三月 2024脂肪肉瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤右下肢右下肢 巨大高信号巨大高信号软组织肿块软组织肿块 第二篇 骨关节959529 三月 2024八、转移性骨肿瘤八、转移性骨肿瘤八、转移性骨肿瘤八、转移性骨肿瘤 为身体其它部位的恶性肿瘤转移至骨骼的继发性骨肿瘤。好发部位与骨髓的造血功能有密切关系，以脊椎、骨盆、颅骨、股骨和肱骨的近端较多见。在在恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤中最常见。中最常见。第二篇 骨关节969629 三月 2024八、转移性骨肿瘤八、转移性骨肿瘤八、转移性骨肿瘤八、转移性骨肿瘤【临床表现临床表现】轻者无症状，重者痛苦异常。轻者无症状，重者痛苦异常。随病变进展，疼痛加重，逐渐随病变进展，疼痛加重，逐渐变为持续性剧痛，夜间尤甚。变为持续性剧痛，夜间尤甚。病初多为局部骨钝痛，呈间歇病初多为局部骨钝痛，呈间歇性，常易发生误诊。性，常易发生误诊。晚期可有贫血及恶液质表现。晚期可有贫血及恶液质表现。第二篇 骨关节979729 三月 2024八、转移性骨肿瘤八、转移性骨肿瘤八、转移性骨肿瘤八、转移性骨肿瘤【线表现线表现】骨转移瘤可分为以下三型骨转移瘤可分为以下三型:（一）溶骨型转移灶边缘较模糊的骨质破坏，一般无钙化。第二篇 骨关节989829 三月 2024穿凿样穿凿样破坏大破坏大片融合片融合骨转移瘤骨转移瘤骨转移瘤骨转移瘤头颅溶骨型骨转移 X光片正位正位侧位侧位颅骨呈多发大小不一的穿凿样破坏第二篇 骨关节999929 三月 2024骨转移瘤骨转移瘤骨转移瘤骨转移瘤肾癌溶骨型股骨转移溶骨型骨转移发生病理性骨折发生病理性骨折第二篇 骨关节10010029 三月 2024八、转移性骨肿瘤八、转移性骨肿瘤八、转移性骨肿瘤八、转移性骨肿瘤【线表现线表现】骨转移瘤可分为以下三型骨转移瘤可分为以下三型:（一一）溶溶骨骨型型转转移移灶灶边边缘缘较较模模糊糊的的骨骨质破坏，一般无钙化。质破坏，一般无钙化。（二二）成成骨骨型型是是瘤瘤细细胞胞刺刺激激成成骨骨，并并非瘤细胞本身成骨。非瘤细胞本身成骨。多由多由前列腺癌前列腺癌所致。所致。第二篇 骨关节10110129 三月 2024 骨转移瘤骨转移瘤骨转移瘤骨转移瘤乳癌术后成骨型骨转移 骨盆X光片多发高多发高密度圆密度圆形病灶形病灶第二篇 骨关节10210229 三月 2024骨转移瘤骨转移瘤骨转移瘤骨转移瘤前列腺癌脊椎成骨型转移 正位正位X光片光片MRX X光片为光片为高密度高密度MRMR为为无信号无信号第二篇 骨关节10310329 三月 2024八、转移性骨肿瘤八、转移性骨肿瘤八、转移性骨肿瘤八、转移性骨肿瘤【线表现线表现】骨转移瘤可分为以下三型骨转移瘤可分为以下三型:（一一）溶溶骨骨型型转转移移灶灶边边缘缘较较模模糊糊的的骨骨质破坏，一般无钙化。质破坏，一般无钙化。（二二）成成骨骨型型系系瘤瘤细细胞胞刺刺激激成成骨骨，并并非瘤细胞本身成骨。非瘤细胞本身成骨。多由多由前列腺癌前列腺癌所致。所致。（三）（三）混合型混合型兼有成骨和溶骨变化。兼有成骨和溶骨变化。第二篇 骨关节10410429 三月 2024转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤乳癌乳癌混合型混合型骨转移骨转移有有成成骨骨性性转移。转移。骨盆骨盆骨盆骨盆正位片正位片正位片正位片也也有有溶溶骨骨性转移。性转移。第二篇 骨关节10510529 三月 2024八、转移性骨肿瘤八、转移性骨肿瘤八、转移性骨肿瘤八、转移性骨肿瘤【表现表现】显示转移瘤远较常规显示转移瘤远较常规线检查敏感，对诊断骨转移瘤的线检查敏感，对诊断骨转移瘤的有效率为有效率为80%80%。它常在病人并无骨痛症状或它常在病人并无骨痛症状或常规检查阴性时即可发现病灶，常规检查阴性时即可发现病灶，累及一骨或数骨。累及一骨或数骨。第二篇 骨关节10610629 三月 2024 骨转移瘤骨转移瘤骨转移瘤骨转移瘤 1 CT 1 CT 线图线图降主动脉降主动脉下腔静脉下腔静脉肋小头肋小头骨质破坏骨质破坏与骨结核的区别：与骨结核的区别：1 骨质破坏集中在椎体的后骨质破坏集中在椎体的后1/3。2 一般没有椎旁脓肿。一般没有椎旁脓肿。3 受累的两个以上椎体相间。受累的两个以上椎体相间。4 病史和临床表现不同。病史和临床表现不同。第二篇 骨关节10710729 三月 2024椎体破坏椎体破坏骨转移瘤骨转移瘤骨转移瘤骨转移瘤肺癌肺癌骨转移骨转移L5骶椎骶椎骶椎骶椎L4L3L2 CT第二篇 骨关节10810829 三月 2024八、转移性骨肿瘤八、转移性骨肿瘤八、转移性骨肿瘤八、转移性骨肿瘤【同位素骨扫描同位素骨扫描同位素骨扫描同位素骨扫描】具有敏感性高，发现转移瘤具有敏感性高，发现转移瘤的阳性率比线检查高等优点，的阳