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继续医学教育 2023年8月 第37卷 第8期 101不同专业见习医学生职业认同的影响因素分析 作者单位：昆明医科大学第一附属医院老年呼吸二科，云南 昆明 650032通信作者：马蕾，E-mail：徐键 李乐 黄艳丽 马蕾【摘要】目的 调查研究不同专业见习医学生的职业认同及职业认同的影响因素。方法 编制见习医学生职业认同感调查问卷，对 2022 年 56 月于昆明医科大学第一附属医院见习的 2018 级临床医学、儿科、麻醉 3 个专业的见习医学生共 457 名进行调查。结果 回收有效问卷 421 份，在职业认同不同维度均分及职业认同总分的比较中，职业认同各维度得分偏低，职业承诺、职业行为的得分比较差异无统计学意义（P 0.05），职业认知、职业情感、职业期望、职业价值观及总的职业认同得分差异有统计学意义（P 0.05）；职业认同影响因素的多重线性回归分析显示，是否自主选择专业、是否有入党意愿及专业类型为影响职业认同的独立危险因素。结论 不同专业见习医学生职业认同得分不高且在职业认同的多个维度上存在差异，是否自主选择专业、是否有入党意愿及专业类型影响职业认同。【关键词】调查研究；见习医学生；专业类型；职业认同；维度；影响因素【中图分类号】G642 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）08-0101-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.08.026职业认同是个体对所从事职业的目标、社会价值及其他因素的感知和评价。医务人员是一类特殊的群体，除了要完成常规繁重的医疗事务之外，还需投入大量精力进行医患关系的维护、健康宣教、继续教育，教学医院的医务人员还需承担大量的教学和科研工作，工作量、工作强度远超外界想象，加之日益紧张的医患关系，为医务人员额外带来了巨大的心理压力。而见习医学生是未来的医生，作为医生培养的重要一环，已经开始接触临床，目睹目前医务人员所面对的种种精神和身体上的压力，很可能对其心理产生一定感染而影响职业认同，并对学习效率、工作态度甚至远期的职业规划都可能导致不良的负性后果。目前尚缺少针对见习医学生职业认同的相关研究，因而有必要就见习医学生的职业认同及其相关影响因素进行调查研究，以期发现见习医学生职业认同的特点，为进一步采取相应的干预措施提供依据从而改善见习医学生的职业认同。1 资料与方法1.1 一般资料采用整群抽样的方法调查于 2022 年 56 月在昆明医科大学第一附属医院见习的 2018 级临床医学、儿科、麻醉3 个专业的见习医学生共 457 名，其中男生 143 名，女生314 名，年龄 21 24 岁，平均年龄（22.50.7）岁，临床医学见习医学生 209 名、儿科见习医学生 123 名、麻醉见习医学生 125 名。1.2 研究方法本研究采用问卷调查方法，结合张丽莉1编制的医学生职业认同量表，本课题组自行设计了不同专业见习医学生职业认同感调查问卷。问卷分为两部分，第一部分为基本情况调查，包括性别、民族、专业、户籍、专业选择方式、是否独生子女、是否担任学生干部、有无参加学生社团、有无入党愿望、直系亲属中是否有医务人员、生活费是否够用等 11 个条目。第二部分为职业认同情况调查，包含 6 个维度 38 个条目，6 个维度分别为职业认知、职业情感、职业承诺、职业行为、职业期望、职业价值观。每个维度下有 5 7 个不等的条目，使用 Likert 5 级计分，要求被调查者从“不符合、不太符合、说不清、比较符合、完全符合”5 个选项中进行选择，依次记为 1 5 分，得分越高代表职业认同程度越高。1.3 统计学方法使 用 SPSS 22.0 统 计 学 软 件 分 析。计 量 资 料 通 过Kolmogorov-Smirnov 检验符合正态分布，以（x-s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，多重比较采用 LSD-t检验。计数资料用n（%）表示，采用2检验进行组间比较。应用多重线性回归分析进行多因素分析，P 0.05 为差异102 Continuing Medical Education,August 2023,Vol.37,No.8有统计学意义。2 结果2.1 不同专业见习医学生基本情况的比较共发放问卷 457 份，其中临床 209 份、儿科 123 份、麻醉 125 份。回收有效问卷 421 份，其中临床 196 份、儿科 108 份、麻醉 117 份。各专业见习医学生在性别、户籍、参加学生社团情况、入党意愿、生活费是否够用等方面的比较差异无统计学意义（P 0.05），在民族、专业选择方式、是否独生子女、是否学生干部、直系亲属中是否有医务人员等方面的比较差异有统计学意义（P 0.05）。见（表 1）。2.2 不同专业见习医学生职业认同不同维度均分及职业认同总得分的比较临床、儿科和麻醉专业见习医学生职业承诺、职业行表 1 不同专业见习医学生基本情况的比较 名（%）指标临床（n=196）儿科（n=108）麻醉（n=117）2值P值性别0.6260.731 男性63（32.14）30（27.78）36（30.77）女性133（67.86）78（72.22）81（69.23）民族28.916 0.001 汉族177（90.31）78（72.22）78（66.67）少数民族19（9.69）30（27.78）39（33.33）户籍4.4430.108 农村户口147（75.00）90（83.33）84（71.79）城镇户口49（25.00）18（16.67）33（28.21）专业选择方式6.0120.049 自主选择165（84.18）84（77.78）105（89.74）其他31（15.82）24（22.22）12（10.26）是否独生子女9.2440.010 是61（31.12）18（16.67）24（20.51）否135（68.88）90（83.33）93（79.49）是否学生干部15.637 0.001 是38（19.39）6（5.56）9（7.69）否158（80.61）102（94.44）108（92.31）是否参加学生社团0.0010.999 是131（66.84）72（66.67）78（66.67）否65（33.16）36（33.33）39（33.33）是否有入党意愿3.1950.202 是138（70.41）78（72.22）93（79.49）否58（29.59）30（27.78）24（20.51）直系亲属是否有医务人员9.4430.009 是29（14.80）24（22.22）9（7.69）否167（85.20）84（77.78）108（92.31）生活费是否够0.4840.785 够171（87.24）96（88.89）105（89.74）不够25（12.76）12（11.11）12（10.26）为的得分比较差异无统计学意义（P 0.05），职业认知、职业情感、职业期望、职业价值观及总的职业认同得分差异有统计学意义（P 0.05）。职业认知、职业价值观得分以及职业认同总分上，麻醉专业得分最低，临床和儿科专业比较差异无统计学意义（t=1.825、0.822、1.772，P 0.05）；职业情感（t/P=2.578/0.010、4.246/0.001、5.706/0.001）和职业期望（t/P=2.000/0.046、3.910/0.001、5.618/0.001）得分上，三个专业学生相互比较差异均有统计学意义（P 0.05），职业情感得分从低到高依次为儿科、临床、麻醉，职业期望得分从低到高依次为麻醉、临床、儿科。见（表 2）。2.3 影响职业认同的多因素分析以职业认同总分为因变量，以见习医学生的性别、民族、户籍、是否自主选专业、是否独生子女、是否担任学生干继续医学教育 2023年8月 第37卷 第8期 103表 2 不同专业见习医学生职业认同不同维度均分及职业认同总分的比较（分，x-s）组别人数职业认知职业情感职业承诺职业行为职业期望职业价值观职业认同总分临床1963.550.403.760.543.630.423.620.623.750.683.850.42140.3215.39儿科1083.640.443.490.583.590.463.570.443.900.593.890.40143.5014.25麻醉1173.330.373.930.603.680.593.660.513.450.323.620.49133.3213.76F值-19.22018.2011.5470.73215.02013.96114.643P值-0.001 0.0010.2140.482 0.001 0.001 0.001表 3 影响职业认同的多因素分析自变量回归系数标准误标准化回归系数t值P值性别-1.5591.560-0.048-0.9990.318民族0.9951.8210.0270.5460.585户籍-0.2321.711-0.007-0.1360.892是否自主选专业4.7711.9640.1162.4290.016是否独生子女2.8181.7040.0801.6540.099是否担任学生干部-1.9772.198-0.043-0.8990.369是否参加学生社团0.7911.5270.0250.5180.605是否有入党意愿3.6371.6160.1062.2510.025直系亲属中是否有医务人员-0.2782.047-0.007-0.1360.892生活费是否够用2.2992.2350.0491.0290.304麻醉专业-7.3831.791-0.219-4.122 0.001儿科专业3.6341.8280.1051.9880.047部、是否参加学生社团、是否有入党意愿、直系亲属中是否有医务人员、生活费是否够用、专业类型（以临床为参照）为自变量进行多重线性回归分析。多重线性回归分析显示，是否自主选专业、是否有入党意愿以及专业类型为职业认同的独立影响因素。见（表 3）。3 讨论医学工作性命攸关且风险高、压力大、劳动时间长，医生培养周期长，工作后收入与付出不匹配，且医生需要具有高度的责任感，因而需要高的职业认同。见习医学生是一类特殊的群体，需进行理论知识与实践的结合，医学的特殊性决定了该过程的漫长和复杂。Michael 等2的研究表明职业认同的形成是高等教育和未来就业之间的一座关键桥梁，所以职业认同对大学生未来的职业选择有着重要的影响。本研究针对临床医学、儿科、麻醉三个专业的见习医学生展开调查，对基本情况的调查显示，不同专业见习生在民族、专业选择方式、独生子女、学生干部、直系亲属有医务人员的构成比上差异有统计学意义（P 0.05）。三个专业的见习生中临床专业的汉族学生比例、独生子女比例及学生干部比例最高；儿科专业直系亲属中有医务人员的学生比例最高；麻醉专业自主选择专业的学生比例最高。这些差异可能与招生区域和对象、不同地区对不同专业医生的需求、不同专业学生入学前对专业的认识、不同专业管理学生的需要、家庭成长环境、家庭成员职业影响等因素有所不同有关。本次调查显示，各专业见习医学生职业认同各维度得分及总分均偏低，各维度得分均值虽已超过中值（3 分），但均未达到较认同（4 分）水平，职业认同的总得分亦处于中等水平。其他学者的研究结果3-6显示医学生的职业认同水平普遍偏低。本研究结果同样说明整体上虽然各专业见习医学生的职业认同尚处于积极正向水平，但得分均不高，说明该群体对未来的职业发展并不乐观，对未来的从业尚缺乏信心，这与目前整体的职业环境不能满足见习生的期望有关。刘伟等7的研究也提示目前医生的职业环境不甚乐观，对医学生的职业认同带来了较大冲击。在职业认同各维度得分的比较中，各专业职业承诺和职业行为得分差异无统计学意义（P 0.05）。在职业认知、职业价值观和职业认同总得分方面，麻醉专业得分都最低，可能与社会大众对麻醉医生工作的理解存在偏差有关，认为麻醉医生的工作仅仅是打麻醉，认识不到麻醉医生工作104 Continuing Medical Education,August 2023,Vol.37,No.8参考文献1 张丽莉.医学生职业认同现状及影响因素研究 D.上海：华东师范大学，2010：1-71.2 TOMLINSON M，JACKSON D.Professional identity formation in contemporary higher education studentsJ.Stud High Educ，2021，46（4）：885-900.3 舒梦雅，黄思涵，陈晶.临床医学生的医疗执业环境评价对职业认同的影响J.医学与社会，2019，32（6）：131-134.4 卢亚云，齐久祥.“5+3”培养模式下医学生职业规划及职业认同调查研究 J.中医教育，2021，40（6）：16-20.5 吕茵，师会芳，张王民，等.医学生职业认同现状调查与提升策研究 J.中国医学伦理学，2021，34（10）：1385-1388.6 蒋军，林岚，邓婉君，等.医学本科生对儿科医师职业认同现状调查 J.安徽医药，2022，26（4）：841-844.7 刘伟，梁立波，陶思怡，等.临床医学生职业认同现状分析 J.中国高等医学教育，2019（3）：6-8.8 杜涛，刘宁宁.五年制临床医学专业学生情绪智力与职业认同感的关系研究 J.医学教育研究与实践，2020，28（1）：106-110.9 唐燕萍，梁文菲，项亚平，等.中西医临床医学专业学生职业认同感的影响因素与优化路径 J.黑龙江科学，2023，14（5）：81-84，88.10 季小红，王文军，侯珊，等.医学生职业认同感调查与分析 J.济宁医学院学报，2015，38（1）：71-74.11 杨丽娜，王维，蒋春婷，等.“三全育人”视域下医学生职业认同培养策略 J.卫生职业教育，2023，41（2）：64-67.12 吕晔，刘慧，尹晓然，等.新冠肺炎流行期间医学生职业认同现状调查分析 J.中国医学伦理学，2020，33（8）：954-958.13 朱可雯，江申，徐林燕，等.新冠肺炎疫情背景下医学生职业认同感及相关因素研究 J.卫生职业教育，2021，39（10）：57-59.收稿日期：2023-07-13的复杂和重要性。而在职业情感上，麻醉专业的得分最高，反应麻醉专业见习生有着相对强烈的职业责任意识，有着较积极的从事麻醉工作的热忱。在职业期望上，儿科专业得分最高，说明儿科专业见习生对所学专业有着较主动的追求，并有着较为强烈的兴趣。对职业认同的多因素分析发现，是否自主选专业、是否有入党意愿以及专业类型为职业认同的独立影响因素。自主选择专业的见习生有着较好的职业认同，这与杜涛等8、唐燕萍等9的研究结果一致，反映出自主选择专业更能满足个人的兴趣需要，符合个人对职业的追求和价值观。有入党意愿的学生具有更好的职业认同，季小红等10的研究也发现入党的迫切性为职业认同的独立影响因素，提示在学校教育中有必要进行党性教育。医学生是未来的医生，要清楚认识到身为一名医者的价值是在不断为人民服务的过程中逐渐实现的11。麻醉专业为职业认同的负向影响因素，这与社会普遍对麻醉专业的认识不足有关，从而使得麻醉专业的见习生职业成就感不强。儿科专业为职业认同的正向影响因素，反映出儿科专业见习生对未来的工作更加期待，对所学专业更加热爱，更加明确自己的学习目标及认可所学专业。吕晔等12的研究发现性别、是否为独生子女为职业认同的独立影响因素。但笔者的研究与朱可雯等13的研究均未发现性别、是否为独生子女是职业认同的独立影响因素。杜涛等8的调查发现是否担任学生干部为职业认同的独立影响因素，但笔者的研究结果并无类似发现。吕茵等5的研究中单因素分析显示不同户籍的医学生职业认同得分差异有统计学意义（P 0.05），而笔者的研究中单因素分析显示不同户籍的医学生职业认同得分差异无统计学意义（P 0.05）。上述不同可能与调查对象不一致有关系，其他研究的调查对象是大一至大四或大五的医学生以及中医、口腔等专业的医学生。此外笔者的研究还提示民族类别、是否参加学生社团、直系亲属中是否有医务人员、生活费是否够用对职业认同不构成显著影响。综上，笔者的研究发现不同专业的见习医学生职业认同均不理想，作为教育主管部门，需加强正向引导，适当调整课程结构，在前期教育中除常规的知识技能教育外同时要注重培养学生的学习兴趣，并需结合人文教育和职业素养教育，从而让学生对相关专业的重要性有更加清晰的认识，坚定医学生学医的理想信念，塑造强烈的责任感、使命感和荣誉感，进而改善职业认同，为将来能在相应工作岗位上奉献做好心理上的准备。