夫妻再生育申请审批表.doc

夫妻再生育申请审批表
编号：
申请人
姓 名
男

出生
年月

职
业

联系
电话

女

男方户
口状况
户籍性质
身份证号码
女方户
口状况
户籍性质
身份证号码

住
址
男

工作
单位

女

男方婚
姻状况
初（再）婚 年 月 日
女方婚
姻状况
初（再）婚 年 月 日
离婚（丧偶） 年 月 日
离婚（丧偶） 年 月 日
男方已
生育孩子
出生年月
性别
现家庭
子女数
女方已
生育孩子
出生年月
性别
现家庭
子女数

申请
理由

夫妻签名： 年 月 日
申请人
承 诺
我们郑重承诺，本表所填内容及提供的证件、证明材料真实、有效，否则由本人承担一切法律责任。

夫妻签名，盖章或指印： 年 月 日
村（居）
委会核
实意见
该夫妇 年 月结婚，于 年 月生育第一孩，性别 ，符合《省条例》第19条第 款规定申请生育第二孩。 （章）
计生服务员： 负责人： 年 月 日
优生检
测结果
1、风疹病毒IgG抗体( )
2、巨细胞病毒IgM抗体( )
3、巨细胞病毒IgG抗体( )
4、弓形虫IgM抗体（ ）
（章）
医师： 年 月 日
乡镇人
民政府
公示及
审 核
情 况
该夫妇于 年 月 日生育一个 孩，符合《浙江省人口与计划生育条例》第19条规定，经 年 月 日至 年 月 日（除双休日）公示无异议，同意报批。
（章）
计生专干： 承办人： 年 月 日
县人口
计生局
审 批
意 见
经审核，符合《省条例》第19条第 款 项规定生育第二孩。
（章）
承办人： 年 月 日
备注

说明：1、此表一式二份，县、乡（镇）各存一份。
2、《送达回证》、《行政机关办理再生育审批工作记录表》随本表逐级上报。