高危妊娠监护(一).doc

高危妊娠监护

妊娠合并糖尿病的产前检查
筛查诊治妊娠糖尿病意义
1、避免胎儿畸形、过度肥胖；
2、减少死胎和损伤；
3、减少新生儿窒息和缺血缺氧性脑病、减少脑瘫；
4、延缓母儿糖尿病的发生。
筛查规范--强调个体化筛查方案
50克糖筛查（50g GCT）
1.筛选对象：每例孕妇
2.筛查时间：妊娠12－24周（高危）
妊娠24－28周（低危）
3.糖粉：无水葡萄糖粉50克
4.判断标准：≥7.8mmlo/L

诊断标准（符合下列任何一项标准）：
①血糖两项异常：空腹血糖(5.3)，1h(10.0)，2h (8.6) mmol/L；
②妊娠期两次或两次以上空腹血糖≥ 5.8mmol/L；
③妊娠期50g 糖筛1小时≥11.1 mmol/L，并且空腹血糖≥5.8 mmol/L；
④妊娠期糖耐量减低：75克糖耐量各项值中任何一项达到异常。

孕期母儿监护 内 容
1、孕妇监护
• 一般监护
• 血糖监测 目的是使血糖接近正常水平。
2、胎儿监护
• 胎儿生长监护
• 宫内安危监护
• 胎儿成熟度监护
监测孕期体重改变
*孕早期：增长1～2 kg；
*孕中期及孕晚期：每周增长0.3～0.5 kg（肥胖者每周增长0.3 kg），
总增长10～12 kg
（肥胖孕妇增长7～9 kg）。
孕期母儿监护
1、 妊娠早期：
• 应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。
• 每周检查一次直至妊娠第10周。
§ 妊娠中期
• 应每2周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。

§ 妊娠32周以后
• 应每周检查一次。
§ 注意血压、水肿、尿蛋白情况。
§ 注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿-胎盘功能等监测，必要时及早住院。
血糖监测 方 法 -四种
§ 糖化血红蛋白
§ 动态血糖监测
§ 血糖仪测末梢指血
§ 尿糖和酮体

血糖仪测末梢指血
§ 血糖大轮廓试验( 24小时内7-8次)
三餐前30分
三餐后2小时
睡前（晚10点）
夜间12点-3点
每周1-2次

妊娠期高血压疾病 的产前检查
妊娠期高血压疾病的好发因素
1、 年轻初产妇及高龄初产妇。
2、 体型矮胖者，亦即体重指数>0.24者。
3、 营养不良，特别伴有中、重度贫血者。
4、 精神紧张、运动过度者，特别是神经精神敏感型者。
5、 有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者，其高血压的发病率较高，且病情较复杂。

6、 双胎、羊水过多、葡萄胎时妊娠期高血压疾病的发病率明显升高。
7、 气候变化与妊娠期高血压疾病的发病率关系密切，冬季及初春寒冷季节，气温突然改变和气压升高情况下易于发病。
8、 有妊娠期高血压疾病家族史，如孕妇之母曾有妊娠期高血压疾病史。
妊高症的预测
1、平均动脉压（MAP）测定
MAP=（收缩压+2×舒张压）÷3
MAP ≥85mmHg表示有发生子痫前期的倾向。
MAP ≥140mmHg时，易发生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡。
2、翻身试验（ROT）
孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧5分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg，提示有发生子痫前期倾向。
3、血液流变学实验
低血容量及血液粘度高是发生妊娠期高血压病的基础。当血细胞比容≥0.35，全血粘度＞3.6，血浆粘度＞1.6时，提示有发生子痫前期倾向。
4、尿钙测定：尿钙/肌酐比值≤0.04提示子痫前期

妊娠高血压疾病产前监测
1、 加强监测是了解病情的重要措施和手段
2、 系统监测内容：偶测血压、MP－妊高征监测系统，24小时动态血压监测，心功能监测，心电监测，中心静脉压监测，动脉压监测动态血压监测，体重增加情况。

指导孕妇合理饮食与休息
1、 孕妇应进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜水果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，但不限制盐和液体的摄入。保持足够的休息和愉快心情，坚持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。
2、 对有高血压疾病高危因素者，补钙可以预防高血压疾病的发生与发展。国内外研究表明，每日补钙1~2g可以有效降低妊娠期高血压疾病的发生。

辅助检查

1．尿液检查：测尿比重，≥1.020表示尿液浓缩，反映血容量不足，血液浓缩。重点查尿蛋白，定量≥5.0g/24h>++，表明病情严重。镜检注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。
2．血液检查：有条件单位，应对重症患者作必要的血液检查，包括血常规、血液粘稠度、红细胞压积、血清电解质K+、Na+、Cl-、Ca+ +、CO2结合力、肝肾功及凝血功能（血小板计数，试管法凝血时间，纤维蛋白原，凝血酶原时间，FDP等）。

3．眼底检查：眼底检查可作为了解全身小动痉挛程度的窗口，是反映妊高症严重程度的一个重要参数，对估计病情和决定处理具有重要意义。重症患者均应常规急症检查。可发现小动脉痉挛，动静脉比例失常，视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重者视网膜剥离。
眼底检查
4．心电图检查：重症患者应作常规检查，以了解心肌损害程度，有无低血钾或高血钾改变等。必要时作超声心动图测定，以了解心功能情况。
 5．B超检查：一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值，妊高征B超检查的特征是胎盘提前成熟、老化，羊水过多者多见。
6．其它检查：如脑血流图、CT检查，对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预

妊娠高血压疾病住院指标
1.子痫前期轻度或重度。
2.子痫。
3.有蛋白尿
4.体重超过正常值。
有以上任何一项