泌 尿 系 统 症 状.doc

泌 尿 系 统 症 状
一、名词解释
1．肾性尿崩症

2．镜下血尿

3．血红蛋白尿

4．膀胱刺激征

5．神经源性膀胱

6．生理性尿频

二、选择题
A1型题
1．下列引起血尿的疾病中哪种不属于全身性疾病
A．肾病综合征  B．紫癜性肾炎  C．败血症  D．狼疮肾病  E．再障
2．尿路邻近器官疾病不包括
A．前列腺炎   B．结肠癌    C．精囊腺炎   D．出血性膀恍炎   E．输卵管炎
3．血尿是指尿离心沉淀后镜检每高倍视野红细胞
A.1一2个  B.2个  C.3个以上  D.5个  E.0个以上
4．血尿伴肾绞痛最常见的疾病是
A．肾小球肾炎  B．肾结核  C．膀胱结石  D．输尿管结石  E．多囊肾
5．下列情况可出现红细胞尿，但除外
A．SLE  B．白血病  C．急性溶血  D．肾结核  E．感染性心内膜炎
6．尿频，尿急，尿痛同时出现常见于以下疾病，但除外
A．急性膀胱炎  B．急性前列腺炎  C．神经源性膀胱  D．膀胱结核    D．狼疮肾病  E．再障
7．一50岁男性，无症状性血尿首先应考虑
A．膀胱炎  B．膀胱结核  C．前列腺增生  D．肾结石  E．膀胱癌
8．以下那种疾病不会引起多尿性尿频
A．糖尿病  B．尿崩症  C．急性肾衰多尿期  D．精神性多饮  E．膀胱炎
9．少尿是指24小时尿量小于
A．100m1  B．200m1  C．400m1  D．500m1  E．1000m1
10．持续性多尿常见于以下疾病，除外
A．尿崩症  B．肾病综合征  C．糖尿病  D．原发性醛固酮增多  E．肾小管酸中毒
11．少尿可见于以下情况，除外
A．休克  B．大出血  C．心功能不全  D．急性肾炎  E．原发性醛固酮增多症
12．产生少尿因素中不属肾前性的为
A．水钠丢失  B．毛细血管通透性升高水分渗入 组织  C．肾血管狭窄  D．血浆胶体渗透压降低  E．肾小球纤维化
13．血尿伴皮肤黏膜出血见于下列情况但除外
A．再障  B．白血病  C．流行性出血热  D．败血症  E．肾肿瘤
14．尿路刺激征包括下列表现但除外
A．尿频  B．尿急  C．尿痛  D．尿流变细  E．排尿不尽
15．下列泌尿系疾病中哪种病不出现血尿
A．肾小球肾炎  B．薄基底膜肾病  C．IgA肾病  D．非感染性尿道综合征  E．尿路憩室
16．下列血液系统疾病中，哪种不出现血尿
A．溶血性贫血  B．再生障碍性贫血C．血小板减少性紫癜  D．血友病  E．过敏性紫癜
17．下列药物中，哪种可引起假性血尿
A．磺胺药  B．吲哚美辛  C．利福平  D．环磷酞胺  E．甘露醇
18．下列哪项不属肾后性少尿的病因
A．尿路结石  B．特发性腹膜后纤维化  C．严重肾下垂  D．肾血管狭窄   E．膀胱癌
19．采集多尿患者的病史时哪些不必要
A．多尿开始时间  B．日排尿总量  C．日饮水量  D．是否服利尿剂  E．日摄入盐含量
20．引起尿急的因素中，哪项错误
A．尿道炎症  B．尿中含糖量高  C．膀胱异物  D．前列腺肿瘤  E．尿浓缩、酸性高
21．男，19岁，受凉后咽痛，发热，咳嗽，一周后出现颜面及下肢浮肿，查尿蛋白＋＋，尿红细胞125000/ml，异形为80％，血尿最可能的诊断
A．急性肾小球肾炎  B．慢性肾小球肾炎  C．感染性间质性肾炎  D．败血症  E．猩红热
22．男，21岁，自幼发现心脏杂音，最近因淋雨后出现高热，活动后气促，并出现肉眼血尿，可能的原因是
A．心力衰竭  B．亚急性细菌性心内膜炎  C．败血症  D．猩红热  E．再障
23．女，29岁，新婚后第二天出现尿频尿急，诊断为”蜜月病”，给SMZ,呋喃坦啶，口服一周后症状缓解，复查尿沉渣，白细胞消失，红细胞5一10个／HP，引起血尿可能的原因
A．尿路感染加重  B．尿源性败血症  C．药物对肾间质的损害  D．磺胺药所致再障 E．呋喃类药损害尿路黏膜
共用题干（24～26题）
女性患者，36岁，反复出现下肢浮肿，蛋白尿3年，一直服用泼尼松30mg/d治疗，最近3天因受凉后出现咽痛，发热，咳嗽，住院发现双下肢膝以下高度水肿，尿蛋白＋＋＋＋，红细胞0-3/HP，并加大强的松至60mg/d，晨顿服，并加用环磷酞胺，0.2,iv,隔日一次，进院后第四天病人感尿频、尿急、尿痛，查尿常规：白细胞＋＋＋，加用先锋V号静脉滴注，第五天出现浮肿加重，尿量300m1/d，尿素氮20rnmol/l.，血肌配987rnmol/d，并有心悸气促感，查体心率110次／分，双肺湿音，BP165/110rnrnHg,即作紧急血透，血透3小时后气促好转，浮肿缓解，但回病房后排出红色尿100m1，镜检红细胞＋＋＋，为均一型血尿。
24．该病人尿频尿急尿痛出现的原因
A．肾小球疾病引起  B．肾小球疾病合并尿路感染  C．与长期使用泼尼松有关  D．与使用环磷酞胺有关  E．肺部感染波及尿路
25．该病人出现少尿的可能原因
A．肾实质性病变加重  B．环磷酞胺引起肾损害  C．先锋V号产生肾损害  D．尿路感染引起  E．与泼尼松使用有关
26．该病人血透后出现血尿可能的原因
A．心衰引起    B．肾实质损害加重  C．与血压升高有关   D．血透时肝素用量过大有关E．与使用环磷酞胺有关
B型题
A．血尿伴大量蛋白尿  B．血尿伴肾小管性蛋白尿  C．血尿伴发热，皮疹  D．血尿伴肾绞痛  E．血尿伴活动后心悸气促
27．心力衰竭
28．流行性出血热
29．间质性肾炎
30．肾小球肾炎
31．肾结石
A．三杯试验第一杯为血尿  B．第二杯血尿  C．第三杯血尿  D．全程血尿      E．尿棕红色镜检无红细胞
32．溶血致血红蛋白 
33．尿道病变
34．膀胱颈部出血
35．肾脏病变
A．尿频尿急伴有肾区叩痛  B．尿频尿急伴低热盗汗  C．尿频伴口渴多饮  D．尿频尿急伴水肿、蛋白尿  E．尿频伴尿糖升高
36．糖尿病
37．精神性多饮
38．肾孟肾炎
39．尿路结核
40．肾小球肾炎并尿路感染
A．膀胱炎  B．膀胱结石  C．膀胱癌  D．膀胱结核  E．肾小球肾炎
41．排尿时痛，尿流突然中断或排尿困难见于
42．血尿伴水肿，高血压见于
43．尿频尿急尿痛均具有
44．无痛性血尿
45．尿频尿急抗炎无效
A．前列腺增生  B．输尿管末端结石  C．急性前列腺炎  D．膀胱癌  E．神经源性膀胱
46．伴有神经系统受损体征见于
47．50岁以上男性尿频伴进行性尿流变细
48．尿频尿急伴会阴、票丸胀痛
49．尿频尿急伴有碎片排出
50．尿频伴尿流突然中断
A．尿量＜400ml/d  B．尿量≥2500ml/d  C．尿量＜100ml/d  D．多尿而尿比重低  E．多尿而尿比重正常或增高
51．无尿
52．少尿
53．多尿
54．尿崩症
55．糖尿病
A．肾前性少尿  B．肾性少尿  C．肾后性少尿  D．垂体性多尿  E．溶质性多尿
56．输尿管结石梗阻
57．消化道出血
58．急进性肾小球肾炎
59．尿崩症
60．糖尿病
A．抗利尿激素分泌减少  B．肾远曲小管对ADH反应性下降  C．尿中溶质增多形成多尿  D．肾小管浓缩功能下降  E.自觉烦渴饮水过多
61．精神性多饮
62．肾性尿崩症
63．糖尿病
64．垂体尿崩症
65．原发性醛固酮增多症
66．原发性甲状旁腺功能亢进
A．少尿伴肾绞痛 B．少尿伴气促心悸，不能平卧  C．少尿伴乏力，纳差，厌油，皮肤黄疽  D．少尿伴血尿，水肿，高血压  E．少尿伴尿频尿急，腰痛  F．少尿伴尿流细，排尿困难  G．少尿班大量蛋白尿，低蛋白血症
67．肾病综合征
68．肾输尿管结石
69．前列腺肥大
70．心功能不全
71．急性肾孟肾炎
72．肝肾综合征
73．急性肾小球肾炎
A．多尿伴烦渴多饮，尿比重＜1.0005  B．多尿伴多食，消瘦  C．多尿伴高血压，低血钾  D．多尿伴骨痛，血PH下降  E．先出现少尿后出现多尿  F．多尿伴失眠多梦，抑郁症  G．多尿伴高血钙，骨密度下降
74．甲状旁腺功能亢进
75．垂体尿崩症
76．精神性多饮
77．糖尿病
78．急性肾功能衰竭恢复期
79．原发性醛固酮增多症
80．肾小管酸中毒
三、问答题
1．简述血尿的病因学分类。

2．试述尿频、尿急、尿痛同时出现可能伴随的症状和常见疾病。

3．试述少尿患者的病史询问中的注意事项。

4．根据血尿伴随的不同症状，推测判断相应的疾病。

5．试述异形血尿形成的原因。

6．试述血尿患者的问诊要点。

7．试述引起少尿无尿的基本病因。

                                    参考答案
一、名词解释
1．肾性尿崩症：肾远曲小管和集合管先天或获得性缺陷，对抗利尿激素反应性降低，水分重吸收减少而出现多尿。
2．镜下血尿：血尿轻，尿色正常，须经显微镜检查方能确定称之镜下血尿。
3．血红蛋白尿：由溶血引起，尿呈均匀暗红或酱油色，无沉淀，显微镜下无或偶有少数红细胞。
4.膀胱刺激征：病人因膀胱、尿道炎症引起的尿频、尿急、尿痛同时出现的症状。
5．神经源性膀胱：因神经系统疾病导致的膀胱功能异常，常伴有神经系统受损体征，如下肢运动和感觉障碍，肛门括约肌松弛，反射消失等。
6．生理性尿频：因饮水过多，精神紧张或气候改变所致的尿频。
二、选择题
A型题：
1.A  2.D  3.C  4.D  5.C  6.C  7.E  8.E  9.C  10.B  1l.E  12.E  13.E  14.D  15.D  16.A  17.C  18.D  19.E  20.B  21.A  22.B  23.C  24.B  25.A  26.D
B型题：
27.E  28.C  29.B  30.A  31.D  32.E  33A  34.C  35.D  36.E  37.C  38.A  39.B  40.D  41.B  42.E  43.A  44.C  45.D  46.E  47.A  48.C  49.D  50.B  51.C  52.A  53.B  54.D  55.E  56.C  57.A  58.B  59.D  60.E  61E  62.B  63.C  64.A  65.C  66.C  67.G  68.A  69.F  70.B  71．E  72.C  73.D  74.G  75.A  76.F  77.B  78.E 79.C  80.D
三、问答题
1．血尿的病因包括：①泌尿系统疾病占98﹪，如肾炎，结石，肿瘤；②全身性疾病占10﹪-20﹪，包括感染性疾病、血液病、免疫和自身免疫性疾病、心血管疾病；③尿路邻近器官疾病；④化学物品性肾损害；⑤功能性血尿。
2.①伴发热，脓尿，见于急性膀胱炎和尿道炎；②膀胱刺激征存在但不剧烈而伴有双侧腰痛见于肾盂肾炎；③伴会阴部、腹股沟和睾丸胀痛见于急性前列腺炎。
3.①开始出现少尿的时间；②少尿程度即具体尿量，应以24h尿量为准；③有无引起少尿的病因；④过去和现在是否有泌尿系统疾病；⑤少尿伴随何种症状。
4.①伴肾绞痛→肾、输尿管结石；②伴尿流中断或排尿困难→膀胱或尿道结石；③伴膀胱刺激征→膀胱炎和尿道炎；④伴膀胱刺激征、高热寒战、腰痛→肾盂肾炎；⑤伴水肿、高血压、蛋白尿→肾小球肾炎；⑥伴单侧肾肿块→肿瘤、肾积水、肾囊肿；⑦伴双测肾肿块→先天性多囊肾；⑧移动性肾脏→肾下垂或游走肾⑨伴皮肤黏膜及其他部位出血→血液病，某些感染性疾病；⑩合并乳糜尿→丝虫病，慢性肾孟肾炎。
5．异形血尿形成机制：红细胞从肾小球基底膜漏出，机械摩擦，通过肾小管经不同梯度渗透压所经历的化学及物理因素作用，使血红蛋白溢出，细胞形态发生变异。
6．血尿患者应询问：①尿的颜色；②血尿出现在哪段尿，是否全程血尿，有无血块；③是否伴有全身或泌尿系症状；④有无腰部新近外伤及泌尿道器械检查史；⑤有无高血压及肾炎史；⑥家族中有无耳聋和肾炎史。
7．基本病因分三大类：①肾前性：包括有效血容量减少，心脏排血功能下降和肾血管病变；②肾性：包括肾小球和肾小管病变；③肾后性：包括各种原因引起的尿路机械性梗阻、尿路受外压及其他原因如神经源性膀胱、游走肾等。