半夏白术天麻汤联合倍他司汀治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年9月 第39卷9期（总第368期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.91849北京中医药，2020，39（5）：431-435.9 黄欢，高晓晓，章法香，等.胰激肽原酶联合羟苯磺酸钙对糖尿病肾病患者炎症因子和肾功能的影响J.医学综述，2020，26（8）：1645-1649.10 罗穆玲，区岛良，陈少花，等.自拟益肾降糖方联合西药治疗糖尿病肾病疗效及对氧化应激指标、血管内皮活性的影响J.现代中西医结合杂志，2022，31（11）：1530-1533，1537.11 马娟娟，任磊，刘红梅.加减参芪地黄汤对糖尿病肾病患者氧化应激指标及血清转化生长因子1、基质金属蛋白酶-9、金属蛋白酶组织抑制剂1水平的影响J.世界中西医结合杂志，2022，17（4）：826-830.12 李雪玲，林小靖，严佳怡，等.糖肾康平方治疗早期糖尿病肾脏疾病的有效性评价及远期疗效观察J.中国中西医结合肾病杂志，2022，23（6）：488-491.13 冀晓薇，王俊坦，张家瑜.糖肾通络方治疗脉络瘀结型糖尿病肾病的疗效及对肝肾功能和CCr的影响J.四川中医，2021，39（11）：146-149.14 冯小萌，刘婧，王烁.糖肾微宁组方治疗糖尿病性肾脏疾病早期气阴两虚兼血瘀证临床观察J.北京中医药，2022，41（3）：240-243.收稿日期2023-02-08椎-基底动脉供血不足（VBI）性眩晕临床主要表现为视物不清、呕吐、恶心、眩晕等，严重时可诱发短暂性脑缺血而造成偏瘫，严重危害患者生命安全1。临床常用倍他司汀治疗2。VBI性眩晕属中医“眩晕”、“厥证”等范畴，病机与夹痰上扰、血虚血滞、气机受阻等有关，故临床治疗应以化痰通络、益气活血、补肾养肝为原则。半夏白术天麻汤有调整脑血管功能、祛瘀通络作用3。本研究用半夏白术天麻汤联合倍他司汀治疗VBI性眩晕效果较好，报道如下。1临床资料共94例，均为2019年5月至2021年4月我院接收的VBI性眩晕患者，根据单盲法分为两组各47例。观察组男26例，女21例；年龄4473岁，平均（61.523.26）岁；病程834个月，平均（22.144.30）个月。对照组男24例，女23例；年龄4075岁，平均（62.013.18）岁；病程736个月，平均（22.674.21）个月。经我院医学伦委会审批。两组基线资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。诊断标准：VBI性眩晕符合西医4相关诊断。符合中医中医内科常见病诊疗指南5VBI性眩晕相关诊断。视物旋转，呕吐乏力，头晕目眩，面色惨白，耳聋耳鸣等。纳入标准：符合诊断标准，并经TCD等检查证实，自愿参与研究且签订相关同意书，无药物过敏史。排除标准：合并严重感染、心脑血管疾病、恶性肿瘤、肾功能衰竭，其他疾病所致眩晕，合并精神、认知障碍，正在参与其他研究。2治疗方法两组均口服倍他司汀（乐普恒久远药业有限公司，国药准字H41022374），每次12mg，日3次。观察组加用半夏白术天麻汤治疗。药用白术、天麻、陈皮、川芎各10g，法半夏、茯苓、桑寄生、当归各15g，黄芪、丹参、枸杞子各20g。风阳上扰加钩藤、生龙骨、生牡蛎、石决明各15g，肝肾不足加山茱萸、菟丝子各15g，血瘀加水蛭、三七各5g、鸡血藤20g，血虚加熟地黄、阿胶各15g，髓海空虚、肾阳不足加熟地黄、鹿角胶各10g、淫羊藿15g。水煎取汁，日1剂，每次200mL，于早晚温服。两组均连续治疗14d。3观察指标椎-基底动脉血流速度：用KJ-2V6型超声经颅多普勒血流分析仪检测治疗前、治疗14d左椎动脉（LVA）、基底动脉（BA）以及右椎动脉（RVA）血半夏白术天麻汤联合倍他司汀治疗 椎-基底动脉供血不足性眩晕临床观察尧瑶笛，潘浪，周赣东（江西省黎川县中医医院急诊科，江西 黎川 344600）中图分类号R441.2 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）09-1849-03摘要目的：观察半夏白术天麻汤联合倍他司汀治疗椎-基底动脉供血不足（VBI）性眩晕的效果。方法：94例根据单盲法分为两组各47例。两组均用倍他司汀治疗，观察组加用半夏白术天麻汤。结果：观察组总有效率高于对照组（P0.05）。治疗14d后两组BA、LVA、RVA均升高，且观察组高于对照组（P0.05）。治疗14d后两组DHI评分均下降，且观察组下降更显著（P0.05）。结论：半夏白术天麻汤联合倍他司汀治疗VBI性眩晕可提高疗效。关键词椎-基底动脉供血不足性眩晕；半夏白术天麻汤；倍他司汀实用中医药杂志 2023年9月 第39卷9期（总第368期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.91850流速度。眩晕程度：于治疗前、治疗14d用眩晕残障程度评定量表（DHI）6评估眩晕症状，量表包含3个维度，共25个条目，总分100分，分值越高提示眩晕程度越重。用SPSS22.0软件处理，计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用2检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准TCD检查结果正常，自觉症状消失，中医证候积分降低大于80%为显效。TCD检查结果、自觉症状均有所改善，中医证候积分降低60%80%为有效。TCD检查结果、自觉症状均无改善为无效。5治疗结果两组临床疗效比较见表1。表1两组临床疗效比较例（%）组别例显效有效无效总有效率观察组 47 26（55.32）17（36.17）4（8.51）（91.49）对照组 47 22（46.81）11（23.40）14（29.79）（70.21）26.871P0.009两组治疗前后椎-基底动脉血流速度比较见表2。表2两组治疗前后椎-基底动脉血流速度比较（cm/s，xs）时间组别例BALVARVA治疗前观察组 4721.712.0116.601.2717.161.29对照组 4722.362.0916.482.5717.692.08t1.5370.2871.485P0.1280.7750.141治疗14d观察组 47 36.163.47*35.263.39*37.932.63*对照组 47 28.822.71*29.532.92*29.953.12*t11.4298.78013.407P0.0000.0000.000注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组治疗前后DHI评分比较见表3。表3两组治疗前后DHI评分比较（分，xs）组别例治疗前治疗14dtP观察组4742.465.2620.894.1222.1320.000对照组4743.085.1330.095.1412.2630.000t0.5799.575P0.5640.0006讨论椎-基底动脉在先天椎-基底动脉发育异常、严重颈椎病、高血压等因素影响下，椎-基底动脉血流量下降至一定程度，可诱发呕吐、眩晕、视物不清等相应脑缺血症状，若不及时进行有效治疗可威胁生命安全7。VBI性眩晕属中医“厥证”、“眩晕”等范畴。中医认为，无瘀不作眩、无痰不作眩，故瘀、虚、痰、火、风是致眩晕主要病机，主要由浊阴不降、脑窍受扰、痰阻经络、肝肾亏虚所致，故治疗当以通络化痰、益气活血、养肝补肾为法。研究结果显示，治疗14d后，较对照组，观察组总有效率、BA、LVA、RVA高，DHI评分低。提示半夏白术天麻汤联合倍他司汀可提高VBI性眩晕疗效，调控动脉血流速度，改善眩晕程度。半夏白术天麻汤中白术有和中、益胃、补脾、燥湿之效，丹参、当归有安神宁心、活血养血之效，法半夏有调和脾胃、降逆止呕、燥湿化痰之效，天麻有祛风止痛、平肝熄风之效，茯苓有健脾宁心、利水渗湿之效，当归有活血化瘀、养肝补血之效，川芎有祛风止痛、活血行气之效，陈皮有理气健脾、燥湿化痰之效，黄芪可益气健脾，桑寄生、枸杞子有补益肝肾之效。诸药合用共奏健脾和胃、燥湿化痰、化瘀通窍通络、平眩除晕之功8。现代药理研究证实9-10，天麻可阻止动脉血管痉挛收缩，调节脑血管阻力，改善血液微循环，继而增加脑部血供，缓解眩晕症状。陈皮可提升血管通透性，预防组胺类物质进入血液，促进纤维蛋白溶解，预防血栓形成。川芎可抑制平滑肌细胞增殖，扩张全身微血管，从而改善微循环。白术具有抗氧化、增强机体免疫力的作用，使机体清除自由基能力增强，避免自由基损伤机体，由此改善椎-基底动脉血流速度，消除临床症状。倍他司汀是抗组胺类药物，可扩张毛细血管，作用于脑血管平滑肌，加快微循环，使内耳、脑和前庭的血流量增加，从而缓解耳鸣、眩晕等症状。半夏白术天麻汤联合倍他司汀可发挥协同作用，促进椎-基底动脉血流速度，改善眩晕症状。半夏白术天麻汤联合倍他司汀治疗VBI性眩晕可提高疗效，改善椎-基底动脉血流速度、缓解眩晕症状更好。参考文献1 刘金榜，李筠.益气聪明汤对椎-基底动脉供血不足性眩晕患者血流速度与ET-1及CGRP水平影响J.中国中医急症，2018，27（12）：2123-2125，2128.2 王英慧，徐力.红花黄色素注射液联合倍他司汀治疗椎-基底动脉供血不足的临床观察J.中国中医急症，2016，25（25）：1994.3 陆倩，王海东，夏毅，等.针灸配合半夏白术天麻汤治疗风痰上扰型眩晕临床观察J.世界中医药，2018，13（12）：3130-3133.4 中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志编辑委员会.眩晕诊治专家共识J.中华神经科杂志，2010，43（5）：369-374.5 韩学杰，刘孟宇，连智华，等.中医内科常见病诊疗指南临床应用评价研究J.中国中药杂志，2017，42（17）：3233-3237.6 丁雷，刘畅，王嘉玺，等.眩晕残障程度评定量表（中文版）的评价J.中华耳科学杂志，2013，11（2）：228-230.7 汤永全，尚磊.活血补气祛痰汤对椎基底动脉供血不足性眩晕病患者基底动脉和椎动脉血流速度的影响J.陕西中医，2019，40（12）：1690-1692.8 李华，谢勇，郭耀良，等.加味半夏白术天麻汤治疗椎-基底动脉供血不足临床观察J.中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（3）：303-304.9 董新苗.加味半夏白术天麻汤联合强力定眩片治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的效果观察J.河南医学研究，2018，27（17）：3189-3190.10 蓝华方，毛娇红，王月英.天麻夏蒲汤治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕痰湿中阻证47例J.浙江中医杂志，2020，55（8）：574-575.收稿日期2023-02-23