不孕不育患者行宫腔镜下输卵管通液治疗的效果分析.pdf

SYSTEMS MEDICINE 系统医学系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 16 期 妇产科研究 不孕不育患者行宫腔镜下输卵管通液治疗的效果分析王萍巨野县妇幼保健计划生育服务中心妇产科，山东菏泽 274900摘要 目的 评估不孕不育行宫腔镜输卵管通液治疗的效果。方法 选取 2020年 11月2021年 11月巨野县妇幼保健计划生育服务中心妇产科收治的92例不孕不育患者，病因均被证实为输卵管堵塞。按随机抽签法分为两组，为常态组和腔镜组，每组46例，前者行普通输卵管通液治疗，后者行宫腔镜输卵管通液治疗。对比两组输卵管通畅率、围术期指标，观察妊娠情况以及不良反应。结果 腔镜组输卵管通畅率（97.83%）比常态组（82.61%）高，差异有统计学意义（=4.434，P0.05）。腔镜组手术用时及出血比常态组少，腔镜组下床、分泌物恢复以及住院时间比常态组短，差异有统计学意义（P0.05）。腔镜组妊娠成功率（69.57%）比常态组（45.65%）高，且各患者的治疗至妊娠时间在腔镜组比常态组短，差异有统计学意义（P0.05）。腔镜组不良反应总发生率（6.52%）比常态组（23.91%）低，差异有统计学意义（=5.392，P=0.020）。结论 宫腔镜输卵管通液方案下能维持较好的疏通效果，能减少患者的不良反应，提高妊娠成功率。关键词 输卵管通液；临床分析；使用价值；宫腔镜；不良反应；妊娠情况；不孕不育中图分类号 R711.6 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）08(b)-0159-04Analysis of the Effectiveness of Hysteroscopic Tubal Fluidization Treatment in Infertility PatientsWANG PingDepartment of Obstetrics and Gynecology,Juye County Maternal and Child Health and Family Planning Service Center,Heze,Shandong Province,274900 ChinaAbstract Objective To evaluate the effect of infertility treated with hysteroscopic tubal fluidization.Methods 92 infertility patients were admitted to the Department of Obstetrics and Gynecology of Juye County Maternal and Child Health and Family Planning Service Center from November 2020 to November 2021,and the etiology was confirmed to be tubal occlusion.They were divided into two groups according to the randomized lottery method,as the normal group and the luminal group,with 46 cases in each group.The former was treated with normal tubal fluidization and the latter with hysteroscopic tubal fluidization.The tubal patency rate and perioperative indicators were compared between the two groups,and pregnancy as well as adverse reactions were observed.Results The tubal patency rate of the luminal group(97.83%)was higher than that of the normal group(82.61%),and the difference was statistically significant(2=4.434,P0.05).The surgery time and bleeding in the luminal group were less than those in the normal group,getting out of bed,recovery of secretions and hospitalization time in the luminal group were shorter than that in the normal group,and the difference was statistically significant(P0.05).The pregnancy success rate of the luminal group(69.57%)was higher than that of the normal group(45.65%),and the treatment-to-pregnancy time of the luminal group was shorter than that of the normal group,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合不孕不育标准3；均存在输卵管堵塞情况；签署同意书；经期正常，有较强规律性；性生活正常。排除标准：使用生殖辅助技术者；急慢性炎症者；此前有宫颈手术史者；精神病变者；宫颈位置有恶性肿瘤者；丈夫不育者。1.3 方法腔镜组：宫腔镜输卵管通液，经期结束后，针对各患者行术前检查，准备米索前列醇（国药准字H20094136；规格：0.2 mg），该药需在术前 2 h 向阴道穹隆位置置入，准备完成后行备皮操作，经指导让患者保持截石位，充分暴露出会阴，增加外阴消毒处理，准备扩阴器，将其向患者的阴道内置入，经生理盐水辅助，优化膨宫操作，此基础上置入宫腔镜，旋转腔镜，全面观察输卵管堵塞情况，定位堵塞位置后，经宫腔镜辅助，暴露病灶组织，准备美蓝液，根据堵塞情况调整输注量，最终控制在 4080 mL，输注完成后行回抽处理，辅以试插操作，保护宫腔膜，维持疏通有效性。疏通完成后退出宫腔镜即可。常态组：普通输卵管通液治疗，经期结束后，针对各患者进行术前检查，准备阿托品（国药准字H42021922；规格：1 mL:2 mg），该药需在术前 0.5 h向患者进行静脉推注，剂量为 0.5 mg，推注后调整患者至截石位，暴露出会阴，行局部消毒清洁处理，准备宫颈钳夹，固定各患者的宫颈前唇，向病变位置 放 置 三 通 通 液 器，混 合 庆 大 霉 素（国 药 准 字H42021503；规格：2 mL:8万单位）与生理盐水，得到混合液后向通液器内推注，以此疏通输卵管。1.4 观察指标观察输卵管通畅情况，记录全部通畅、一侧通畅情况，并统计输卵管不通事件，前两者之和即通畅率。围术期指标涉及疏通治疗的用时和出血情况，统计各患者下床时间、分泌物恢复时间以及住院时间。妊娠情况除涉及到各患者的妊娠成功率，还需统计治疗至妊娠时间，以此判断各输卵管疏通方案下达到效果。不良反应涉及到宫腔积液、腹痛以及感染等。160系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 16 期 妇产科研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学1.5 统计方法采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行2检验，符合正态分布的计量资料用（x s）表示，行t检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者输卵管疏通情况比较腔镜组输卵管通畅率（97.83%）比常态组（82.61%）高，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 两组患者围术期指标比较腔镜组手术用时及出血在比常态组少，腔镜组下床、分泌物恢复以及住院时间比常态组短，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 两组患者妊娠情况比较在腔镜组妊娠成功率（69.57%）比常态组（45.65%）高，差异有统计学意义（2=5.386，P=0.020）。2.4 两组患者妊娠时间比较腔镜组治疗至妊娠时间在（5.021.07）个月，比常态组的（8.142.63）个月短，差异有统计学意义（t=6.018，P0.001）。2.5 两组患者不良反应比较在腔镜组不良反应总发生率（6.52%）比常态组（23.91%）低，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。3 讨论输卵管位置存在炎症情况，常增加输卵管壁的浸润问题，此机制下会造成纤维化情况，出现输卵管壁增粗，黏膜也会受到损伤，常有输卵管壁僵直的情况，无法维持良好的输卵管通畅度，在狭窄的输卵管状态下，很难顺利输送受精卵，影响到各女性患者的生育功能4。恢复输卵管的通畅度，被临床证实为此类不孕不育的治疗重点，向堵塞的输卵管位置注入疏通液后，根据注入时的阻力情况能判断堵塞程度，予以加压推注，能恢复输卵管的通畅度，可维持良好的受精卵输送状态。当前的疏通治疗以手术为主，经普通疏通治疗，会在腹部以及宫颈位置做切口，能清晰的观察到堵塞情况，以此作为疏通治疗的基础5。但该方式下常造成宫颈损伤，可能会影响到妊娠功能。宫腔镜则得到普及，经其辅助能达到较好的输卵管暴露效果，掌握输卵管堵塞情况，经此能提高疏通液推注精准度，以增强疏通效果6。本研究中，腔镜组输卵管通畅率（97.83%）比常态组（82.61%）高（P0.05）。朱新全等7的研究中，实验组输卵管通畅率（88.6%）比参照组（68.6%）高（P0.05），即宫腔镜方案下能维持较高的输卵管通畅率。分析发现，以往使用的输卵管疏通方案中，会在腹部做切口，能观察到输卵管堵塞情况，但为保护输卵管，常需增加病变位置暴露面积，危害性大，为减少此类事件，常会减少输卵管的暴露，此时无法达到较好的疏通效果8。宫腔镜创伤小，经其辅助可定位堵塞的输卵管，向该位置推注疏通液后，能保持较高的充盈度，可详细了解堵塞情况，维持较高的一次性疏通成功率，以此减少疏通治疗带给不孕患者的创伤。宫腔镜辅助下能提高疏通效率，根据病变情况调整推注压力，能加速管道的疏通，反复加压处理，则能减少疏通不畅事件，为患者的正常妊娠提供基础9。本研究中，腔镜组手术出血（9.142.06）mL 比常态组少，治疗至妊娠时间（5.021.07）个月比常态表1两组患者输卵管疏通情况比较组别腔镜组常态组2值P值例数4646全部通畅（n）3120一侧通畅（n）1418输卵管不通（n）18通畅率（%）97.8382.614.4340.035表3两组患者不良反应比较组别腔镜组常态组2值P值例数4646宫腔积液（n）14腹痛（n）26感染（n）01总发生率（%）6.5223.915.3920.020表2两组患者围术期指标比较(x s)组别腔镜组（n=46）常态组（n=46）t值P值手术用时（min）28.053.9434.014.266.9660.001手术出血（mL）9.142.0614.615.935.9100.001下床时间（d）1.020.291.310.146.1080.001分泌物恢复时间（d）31.053.9137.274.087.4650.001住院时间（d）4.050.565.311.246.2810.001161系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 16 期 妇产科研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE组短（P0.05）。戴景曦10的研究中，观察组手术出血量（9.142.06）mL 比对照组少，治疗至妊娠时间在观察组（4.10.9）个月比对照组短（P0.05）。宫腔镜辅助下能维持较好的手术指标，且能提高妊娠成功率。疏通治疗后，腹部切口的恢复时间较长，很难在短时间内改善分泌物状态，基于此，会延长患者的妊娠时间，也无法维持较高的妊娠成功率，降低输卵管治疗效果11。而宫腔镜则有较大优势，经阴道置入宫腔镜，不会对患者造成较大的宫颈创伤，极小的创口能控制术中出血情况，可降低手术风险。小创伤下能缩短不孕不育患者的恢复时间，较好的输卵管通畅状态下，能保证受精卵的正常输送，以此提高妊娠成功率12。综上所述，宫腔镜输卵管通液方案对于改善疏通结果有正面作用，可提高妊娠成功率，减轻不育患者机体损伤。参考文献1 黄仁峰,雷睿文,欧林洋.局部晚期乳腺癌的新辅助化疗联合手术治疗的疗效观察J.当代医学,2017,23(33):109-110.2 盛夏.宫腔镜直视下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕症患者的效果分析J.系统医学,2022,7(1):164-167.3 杨晓英.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的效果及对性激素水平的影响J.临床医学研究与实践,2021,6(31):156-158.4 王秀琴,景秀菊,刘丽霞,等.宫腔镜下输卵管插管通液术在输卵管性不孕症治疗中的临床应用价值J.黑龙江医学,2022,46(8):945-946.5 马素华.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者的临床疗效J.医学理论与实践,2020,33(19):3245-3246.6 梁英.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者的临床疗效观察J.中国医药指南,2020,18(17):169-170.7 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