不孕症女性患者首次胚胎移植失败风险预测模型的构建与验证.pdf

人均月收入 元的喉癌患者经济条件较好,因全喉切除术费用致经济负担较轻,患者心理压力较小,对术后伤残接受度较高.护理人员应主动与喉癌患者沟通,了解其自身状况及家庭经济情况,对于家庭经济负担较重的患者可协助其寻求相关社会组织帮助,以减轻其经济负担,促使患者勇于接受术后伤残状况.()心理弹性低下:心理弹性为机体面对困难时的行为反应和心理状态.心理弹性良好的喉癌患者面对全喉切除术后的永久性造口、呼吸异常等症状时,不会将自身注意力过度置于术后伤残对于自身的危害,更关注如何延长术后生存期、弥补伤残对于自身美观的影响等,能以积极的 心态面对术 后伤残状况,伤残接受 度更高.而心理弹性低下的全喉切除术患者面对术后伤残情况时,过度关注伤残对于自身健康及生活的影响,极易产生抑郁、悲观情绪,无法积极应对术后伤残状况,伤残接受度较低.护理人员应主动评估全喉切除术患者的心理弹性,对于心理弹性低下的患者予以针对性的心理疏导,鼓励患者勇于面对术后伤残状况,并积极适应术后伤残对自身的影响.()社会支持度低下:社会支持度良好的喉癌患者可获得家人、朋友等较多的关心与支持,患者在与家人、朋友等交往过程中可获得较多的关爱,忽略自身与他人之间的差异,对自身术后伤残的关注度较低,伤残接受度较高.而社会支持度低下的喉癌患者获得家人、朋友等关爱较少,患者需自行承受术后伤残带来的不便与不适,术后伤残接受度较低.护理人员应主动评估喉癌患者的社会支持度,对于社会支持度低下的患者,可加强其心理护理,并主动与患者家属、朋友等沟通,告知社会支持度对于患者康复的重要性,嘱患者家属、朋友关心、支持患者,以提高其社会支持度,促使患者勇于接受术后伤残.综上所述,喉癌患者全喉切除术后伤残接受度处于中等水平,可能受患者性别、家庭人均月收入、心理弹性、社会支持度等因素影响.临床应针对性采取措施提高患者的伤残接受度,促进疾病康复.参考文献袁媛,金凤,吴翠良,等快速康复外科在喉癌围手术期护理中的应 用 J重 庆 医 科 大 学 学 报,():王兰,胡海琴,梁冠冕言语培训联合同伴教育对全喉切除术后患者言 语 及 社 会 适 应 能 力 的 影 响 J中 国 护 理 管 理,():王蕊永久性结肠造口患者伤残接受度与创伤后成长的相关性分析J中华现代护理杂志,():李金忠,郑家伟N C C N头颈癌诊治指南(版)J中国口腔颌面外科杂志,():B e r g l u n dB,M a t t i a s s o nA C,N o r d s t r mG A c c e p t a n c eo f d i s a b i l i t ya n ds e n s eo fc o h e r e n c ei ni n d i v i d u a l sw i t hE h l e r sD a n l o ss y n d r o m eJ JC l i nN u r s,():B e z d j i a nS,S c h n e i d e rK G,B u r c h e t tD,e ta l R e s i l i e n c e i nt h eU n i t e dS t a t e sA i rF o r c e:P s y c h o m e t r i c p r o p e r t i e s o f t h eC o n n o r D a v i d s o nR e s i l i e n c eS c a l e(C DR I S C)J P s y c h o lA s s e s s,():刘继文,李富业,连玉龙社会支持评定量表的信度效度研究J新疆医科大学学报,():徐英,朱莉芳喉癌术后患者疾病不确定感的影响因素J河北医药,():陈琴,杨梦云,娄婷,等喉癌患者术后并发负性情绪的相关危险因素分析J中国医学创新,():韦巧玲,庞永慧,李霞,等伤残接受度与心理弹性对喉癌永久性气管造瘘患者病耻感影响的路径分析J中华现代护理杂志,():李莹,高楠,何爱敏,等社会支持和应对方式对喉癌患者身心症状的 影响J国际护 理 学 杂 志,():(收稿日期:)D O I:/j i s s n 作者单位:江西省抚州市妇幼保健院抚州冯金燕,女,本科,主管护师不孕症女性患者首次胚胎移植失败风险预测模型的构建与验证冯金燕陈美莲汤敏 摘要目的探讨不孕症女性患者首次胚胎移植失败的影响因素,并构建风险预测模型,验证模型预测价值.方法选取 年月 年月我院 例确诊为不孕症且首次行胚胎移植的女性患者为研究对象,根据胚胎移临床护理杂志 年 月第 卷第期植结局分为失败组和成功组,采用单因素及多因素L o g i s t i c回归分析不孕症女性患者首次胚胎移植失败的影响因素,并构建风险预测模型,检验模型预测效果.结果 例首次行胚胎移植患者胚胎移植失败 例();多因素L o g i s t i c回归分析结果显示,年龄,不孕年限,AMH、血清(OH)D、F S H、C D、T S H、F T 水平为不孕症女性首次胚胎移植失败的影响因素(P );预测模型H o s m e r L e m e s h o w拟合优度检验结果显示,P ;C i n d e x范围为 ;AU C为 (C I:),约登指数为 ,最佳截断值为 ,敏感度为 ,特异性为 ;模型预测准确率为 .结论本研究根据不孕症女性患者首次胚胎移植失败的相关影响因素构建风险预测模型,为临床早期预防、早期筛选、早期干预提供一定依据.关键词不孕不育;女性;胚胎移植;风险预测模型 中图分类号R ;R K e yw o r d s i n f e r t i l i t y;f e m a l e;e m b r y ot r a n s f e r;r i s kp r e d i c t i o nm o d e l不孕症是严重影响育龄期夫妇身心健康的疾病,体外受精胚胎移植(i nv i t r of e r t i l i z a t i o na n de m b r y o t r a n s f e r,I V FE T)是临床治疗不孕症的辅助生育技术,为不孕症提供新的生育途径.据报道,I V FE T技术的成功率为 ,部分患者伴有反复种植失败的概率,成为限制辅助生殖技术发展的重要瓶颈问题.且胚胎移植的失败对不孕症女性的心理冲击也是巨大的,因此早期明确胚胎种植失败的相关因素,为临床早期病因筛查和治疗具有重要意义.研究表明,胚胎移植失败的影响因素复杂,其中母体自身因素与医源性因素均能对胚胎移植结局造成直接影响.本研究采用多因素L o g i s t i c回归分析明确不孕症女性患者首次胚胎移植失败的影响因素,构建风险预测模型,并验证模型预测价值,为临床预防胚胎移植失败提供可靠依据,增强早期风险识别与治疗的针对性,现报告如下.资料与方法 一般资料选取 年月 年月我院 例确诊为不孕症且首次行胚胎移植的女性患者为研究对象.纳入标准:()年龄 岁;()符合 妇产科学(第版)中不孕症诊断标准且均为首次行胚胎移植技术;()无子宫器质性病变;()均行新鲜周期胚胎移植;()意识清晰能够配合调查;()均自愿参与研究且签署知情同意书.排除标准:()男方因素导致的不孕;()伴有自身免疫性疾病;()合并慢性疾病如高血压、糖尿病等;()中途退出或拒绝配合.方法 资料收集()临床基本资料:包括年龄、不孕类型、不孕年限、体质量指数(BM I)、人工流产次数、抗缪勒管激素(AMH)、血清(OH)D、基础卵泡刺激素(F S H)、外周血C D、C D/C D、血清促甲状腺激素(T S H),血清游离四碘甲状腺原氨酸浓度(F T).()医源性因素:染色体核型、宫腔深度、移植日子宫内膜厚度、获卵数、可利用胚胎数、促性腺激素(GN)用量、GN使用天数、移植胚胎数目、移植胚胎天数.基本信息通过医院电子病历系统进行收集,疾病相关资料通过实验室检查结果等方式收集.一般资料均由经过专业培训和考核合格的研究人员收集,采用双人法录入数据,并进行核查、统计分析.胚胎移植结局判定患者经胚胎移植后 d进行血清HC G测定,HC G I U/L判定为妊娠失败,I U/L且周后经B超探及宫内妊娠囊及胎心搏动则判定为临床妊娠成功.统计学方法采用S P S S 软件进行统计分析,计量资料以XS表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用检验;影响因素采用单因素、多因素L o g i s t i c回归分析,并以此构建风险预测模型,采用H o s m e r L e m e s h o w拟合优度检验、R O C曲线下面积及应用检验评价模型预测效果,以P 为差异有统计学意义.结果 不孕症女性患者首次胚胎移植结局 例首次行胚胎移植患者胚胎移植失败 例(),设为失败组;胚胎移植成功 例(),设为成功组.不孕症女性患者首次胚胎移植失败影响因素的单因素分析,表单因素结果显示,年龄、不孕类型、不孕年限、人工 流 产 次 数、AMH、血 清(OH)D、F S H、C D、C D/C D、T S H、F T 水平、移植日子宫内膜厚度、GN用量是不孕症女性患者首次胚胎移植失败的影响因素(P ).临床护理杂志 年 月第 卷第期表不孕症女性患者首次胚胎移植失败影响因素的单因素分析n(),XS项目失败组(n )成功组(n)t/值P值年龄(岁)()()()()()()不孕类型 原发性()()继发性()()不孕年限 BM I(k g/m)人工流产次数 ()()()()AMH(n g/m L)血清(OH)D(n g/m L)F S H(I U/L)C D()C D/C D T S H(mm o l/L)F T(p m o l/L)染色体核型 正常()()异常()()移植日子宫内膜厚度(mm)宫腔深度(c m)GN用量(I U)GN使用天数(天)可利用胚胎数(个)移植胚胎数目(个)移植胚胎天数 获卵数(个)不孕症女性患者首次胚胎移植失败影响因素的多因素L o g i s t i c回归分析,表以首次胚胎移植是否失败为因变量,以单因素分析中相关因素(P )为自变量,进行多因素L o g i s t i c回 归 分 析,结 果 显 示,年 龄、不 孕 年 限、AMH、血清(OH)D、F S H、C D、T S H、F T 水平为不孕症女性患者首次胚胎移植失败的独立影响因素(P ).表变量赋值项目赋值说明胚胎移植失败否;是年龄(岁);不孕类型原发性;继发性不孕年限(年)原值输入人工流产次数(次);AMH(n g/m L)原值输入血清(OH)D(n g/m L)原值输入F S H(I U/L)原值输入C D()原值输入C D/C D 原值输入T S H(mm o l/L)原值输入F T(p m o l/L)原值输入移植日子宫内膜厚度(mm)原值输入GN用量(I U)原值输入表不孕症女性患者首次胚胎移植失败影响因素的多因素L o g i s t i c回归分析(n )项目值S E值W a l d值P值O R值 C I值常量 年龄 不孕年限 AMH水平 血清(OH)D水平 F S H水平 C D 水平 T S H水平 F T 水平 不孕症女性患者首次胚胎移植失败风险预测模型的构建临床护理杂志 年 月第 卷第期将多因素L o g i s t i c回归分析筛选的影响因素(年龄、不孕年限、AMH、血清(OH)D、F S H、C D、T S H、F T)依 次 编 号 为X、X、X、X、X、X、X、X,提取各预测因子的偏回归系数,拟合不孕症女性患者首次胚胎移植失败预测模型的回归方程:L o g i t(P)l nP/(P)X X X X X X X.检验风险预测模型 区分准确度,图结果显示,预测模型的AU C为 (C I:),约登指数为 ,最佳截断值 ,敏感度为 ,特异性为 ,表明模型具有良好区分准确度.校准度检验,图C i n d e x范围 ,值越大表明区分度越好,结果显示,C i n d e x范围为 ,校准曲线斜率接近,表明预测模型诊断不孕症女性患者首次胚胎移植失败的能力与实际发生的 误差较小,一 致 性 较 高.H o s m e rL e m e s h o w拟合优度检验结果显示,P ,表明预测模型具有良好校准能力.图预测模型的R O C曲线图预测模型的校准曲线 验证风险预测模型采用便利抽样法,选取 年月 月确诊为不孕症且首次行胚胎移植的女性患者中符合纳入、排除标准的 例为验证集,计算模型预测准确率,结果显示,模型预测不孕症女性患者首次胚胎移植失败例,实际失败例,预测不孕症女性患者首次胚胎移植成功 例中实际成功 例,预测准确率为 .讨论 不孕症女性患者首次胚胎移植失败的影响因素分析胚胎移植是一个复杂的生理过程,其成功的关键在于高质量胚胎与良好子宫内膜容受性之间的相互作用.胚胎移植失败对不孕症女性患者和其家庭带来的身心压力与痛苦是巨大的.本研究 例首次行胚胎移植患者胚胎移植失败共 例(),与B a s h i r i等研究一致.因此,分析和预测胚胎移植失败发生的相关因素可为临床提供及时有效的管理策略,对促进良好的妊娠结局具有重要意义.本研究结果显示,不孕症女性患者首次胚胎移植失败的重要影响因素为年龄、不孕年限、AMH、血 清(OH)D、F S H、C D、T S H、F T 水平(P ).年龄与不孕年限本研究结果显示,年龄和不孕年限与胚胎移植失败密切关联,即年龄越大、不孕年限越长,患者行胚胎移植失败的可能性越大.分析原因:随年龄的增加,女性生理功能减退,卵巢储备功能下降,卵巢内存留的卵泡数量减少、质量降低,表现为女性生育潜能降低,导致子宫内膜容受性降低而诱发胚胎着床失败的风险,增加继发性不孕的比例.与徐洁等研究结果一致.此外,随年龄增长女性对GN的反应性、种植率均降低,自然流产率也明显升高,尤其对于年龄 岁的女性,其妊娠并发症和分娩风险也显著提升,影响妊娠结局.同时,随不孕年限的延长,精子可出现顶体蛋白活性降低、核染色质不成熟等,提高不孕症夫妇精子和卵子结合障碍的可能性.AMH、血清(OH)D水平血清(OH)D是维生素D在体内主要储存形式,维生素D可调节体内钙磷代谢,并参与机体各项生理活动.本研究结果显示,血清(OH)D水平对不孕症胚胎移植是否成功具有显著影响.分析原因:维生素D能有效调节转化生长因子,促进细胞外基质的表达并抑制降解速度,使其参与细胞分化、增殖过程,有利于胚胎发育.同时,维生素D还可直接参与性激素的释放过程,提高人体内性激素的水平,有助于改善妊娠结局.本研究结果显示,AMH水 平 为 胚 胎 移 植 失 败 的 重 要 保 护 因 素,AMH是女性卵巢储备功能评价的重要指标,可反应卵巢内卵子数目,其水平越低表明卵巢内卵子数目越少,妊娠成功率越低.张阳阳等 研究表明,AMH在调节细胞增殖、分化、凋亡和组织修复临床护理杂志 年 月第 卷第期再生等过程中发挥重要作用,可抑制原始卵泡募集与窦卵泡的发育,延缓卵泡耗竭进程,提高妊娠成功率.AMH水平降低可促进子宫内膜细胞凋亡并影响其容受性,导致胚胎移植失败.F S H、C D 水平F S H是腺垂体分泌的主要促性腺激素,能刺激卵泡生长和颗粒细胞増殖,诱导芳香化酶的活性.基础F S H是反映患者卵巢功能的重要指标,F S H I U/L预示卵巢低反应,I U/L预示妊娠率明显降低,I U/L预示无妊娠概率.本研究结果显示,C D 是影响胚胎移植失败的重要因素.分析原因:C D T细胞亚群具有免疫调节功能,在胚胎植入过程中可减轻母胎免疫系统排斥反应,并诱导容受植入的胚胎,有助于胚胎着床.C D 水平降低,可增加母体免疫排斥,导致耐受性弱,阻碍胚胎植入过程并导致植入失败.T S H、F T 水 平研究 显示,患者 基础T S H水平正常对胚胎移植的妊娠率无影响,T S H mm o l/L可降低活产率并增加流产率,表明T S H越高胚胎移植失败风险越高.本研究结果显示,失败组T S H水平明显高于成功组,可能与高水平T S H降低卵母细胞的质量并影响胚胎质量有关.魏梓雯等 研究表明,甲状腺功能与妊娠结局密切相关,其相关指标的异常可影响女性生殖功能,不利于排卵与胚胎发育.本研究结果显示,F T 水平与胚胎移植失败存在显著相关性.F T 是能直接反应甲状腺功能状态的指标之一,其水平过高或过低均会影响妊娠结局,F T 水平偏低可能诱发甲状腺功能减退症,导致女性血清甲状腺激素水平减退,并干扰正常卵巢功能,不利于排卵、胚胎发育.不孕症女性患者首次胚胎移植失败风险预测模型的效果验证H u a n g等 研究表明,采用疾病预测模型以多种相关因素为基础,通过多因素的统计学分析方法预测或评估个体疾病发生现状或潜在发生风险,为临床提供预防和管理策略,有效降低疾病发生概率.本研究根据多因素L o g i s t i c回归分析结果构建不孕症女性患者首次胚胎移植失败的预测模型,并采用H o s m e r L e m e s h o w拟合优度检验、R O C曲线下面积、临床应用验证评价模型的预测能力.其中HL检 验 结 果 显 示,P ,表明该模型具有良好校准能力;Ci n d e x范围为 ,表明预测模型观察到的首次胚胎移植失败与实际发生情况符合度较高.同时,构建模型的AU C为 (C I:),约登指数 为 ,最 佳 截 断 值 ,敏 感 度 为 ,特异性为 ,提示模型有较好的预测能力.最后以验证集样本计算模型预测准确率为 ,表明该模型预测准确率较高,能为医护人员提供更为便捷的评估方式及准确的风险评估依据.小结本研究构建的不孕症女性患者首次胚胎移植失败风险预测模型能有效识别高危患者,为临床制定前瞻性治疗和管理提供有效依据.但仍存在研究样本单一且样本量偏小,研究从同一医院取样,属于单一中心数据,难以保证所选样本的代表性,且易造成潜在偏倚,导致研究结论可靠性受到影响;同时研究结论应用受限,本研究拟合的预测模型虽能判定不孕症女性患者首次胚胎移植失败发生风险,但并未据此形成风险评估量表,且本研究收集数据时间有限、相关实验室检查指标的缺乏,可能影响研究结论的局限性,不利于结论推广应用.今后,应进一步优化研究取样,从多地区不同级别医院取样,继续开展研究,并纳入更多风险因素以核验研究结论,提高预测模型的准确度和可适度.参考文献N i e d e r b e r g e rC,P e l l i c e rA,C o h e nJ,e t a l F o r t yy e a r so f I V FJ F e r t i lS t e r i l,():S h a u l o vT,S i e r r aS,S y l v e s t r eCR e c u r r e n ti m p l a n t a t i o nf a i l u r e i n I V F:aC a n a d i a n f e r t i l i t ya n da n d r o l o g ys o c i e t yc l i n i c a lp r a c t i c eg u i d e l i n eJ R e p r o dB i o m e dO n l i n e,():S e b a s t i a n L e o nP,G a r r i d oN,R e m o h i J,e t a l A s y n c h r o n o u sa n dp a t h o l o g i c a lw i n d o w s o f i m p l a n t a t i o n:t w o c a u s e s o f r e c u r r e n t i m p l a n t a t i o nf a i l u r eJ H u m R e p r o d,():谢幸,孔北华,段涛妇产科学M第版北京:人民卫生出版社,:殷露,穆杨,黄小烜,等不同抗苗勒管激素水平的多囊卵巢综合征患者的I V FE T/I C S I结局分析J中国优生与遗传杂志,():黄荷凤,乔杰,刘嘉茵,等胚胎植入前遗传学诊断/筛查技术专家共识J中华医学遗传学杂志,():B a s h i r iA,H a l p e rK I,O r v i e t oR R e c u r r e n tI m p l a n t a t i o n F a i l u r e u p d a t eo v e r v i e wo ne t i o l o g y,d i a g n o s i s,t r e a t m e n t a n df u t u r ed i r e c t i o n sJR e p r o d B i o l E n d o c r i n o l,():沈冉,牛兆仪,靳晴,等高龄孕妇妊娠晚期血清 羟维生素D、同型半胱氨酸、心电图与妊娠结局J中国计划生育学杂志,():徐洁,蔡贺,柏海燕,等移植整倍体胚胎的女性年龄与妊娠结局的关系J生殖医学杂志,():李馥洁,裴莉,黄国宁,等阿托西班在不同年龄胚胎着床失败患者冻融胚胎移植的妊娠结局分析J实用妇产科杂志,():何湘娇,赵静,张琼,等血清与卵泡液 羟维生素D水平临床护理杂志 年 月第 卷第期与体外受精胚胎移植妊娠结局的相关性研究J中华生殖与避孕杂志,():S h r i k h a n d eL,S h r i k h a n d eB,S h r i k h a n d eA AMHa n di t sc l i n i c a l i m p l i c a t i o n sJ JO b s t e tG y n a e c o lI n d i a,():张阳阳,郐艳荣,王晟,等卵泡液中AMH水平与卵巢反应性及妊娠结局关系的探讨J中国性科学,():宋美杉,连方基础L H/F S H比值对多囊卵巢综合征患者I V FE T妊娠结局的影响J中国临床研究,():李 阳 阳,朱 丹,阮 加 里,等孕 前 外 周 血 淋 巴 细 胞 亚 群 与I V I G治疗反复妊娠失败患者妊娠结局的相关性J中国免疫学杂志,():王玥,马地,黄明莉促甲状腺激素的升高对辅助生殖技术妊娠结局的影响:一项荟萃分析J生殖医学杂志,():魏梓雯,朱海燕妊娠期甲状腺功能异常患者甲状腺激素水平的变化和对母婴结局的影响J现代医学与健康研究电子杂志,():蓝红英,蓝九红,孔月泉妊娠期甲状腺功能减退症孕妇血清T S H和F T 水平与妊娠结局的相关性J中国妇幼保健,():H u a n gY,L iW,M a c h e r e t F,e t a l At u t o r i a l o n c a l i b r a t i o nm e a s u r e m e n t s a n dc a l i b r a t i o nm o d e l s f o r c l i n i c a l p r e d i c t i o nm o d e l sJJA m M e d I n f o r mA s s o c,():(收稿日期:)手术室护理D O I:/j i s s n 作者单位:扬州友好医院手术室扬州刘秀琴,女,本科,副主任护师手术室护士工作压力源与自我效能、心理弹性以及工作倦怠感的相关性研究刘秀琴 摘要目的分析手术室护士工作压力源与自我效能、心理弹性以及工作倦怠感的相关性.方法采用便利抽样法,于 年 月 月选取本地区所二级甲等医院 名手术室护士为研究对象,采用中国护士工作压力源量表、心理弹性简化量表、一般自我效能感量表以及职业倦怠量表进行调查,分析工作压力源与自我效能、心理弹性以及工作倦怠感的相关性.结果共发放调查问卷 份,回收有效问卷 份().名手术室护士工作压力源总分为()分,处于中度压力水平;自我效能、心理弹性以及工作倦怠感得分分别为()分、()分和()分;P e a r s o n相关分析结果显示,手术室护士工作压力与自我效能、心理弹性呈显著负相关(r 、,P ),与工作倦怠感呈显著正相关性(r ,P ).结论手术室护士工作压力处于中等水平,且工作压力水平与自我效能、心理弹性以及工作倦怠感密切相关,医院管理部门应结合手术室护士实际情况,制定针对性管理措施,缓解其工作压力,改善自我效能、心理弹性,降低工作倦怠感.关键词手术室护士;工作压力源;自我效能;心理弹性;工作倦怠感 中图分类号R ;R K e yw o r d so p e r a t i n gr o o mn u r s e s;j o bs t r e s s o r s;s e l f e f f i c i e n c y;m e n t a l r e s i l i e n c e;j o bb u r n o u t压力源又被称为紧张源或者应激源,是指导致个体出现压力反应的不良刺激,主要包括文化性、社会性、心理性及生理性压力源.手术室工作人员与各种锐器、患者的血液、体液接触较为密切,给手术室护士造成了较大的心理负担,易产生较高压力水平.自我效能感是一种理论和经验的动机信念,在新技能和知识的学习及发展中起着重要作用.心理弹性是指个体在面对外部环境变化、负性事件等情况时,个体自身心理、行为及态度等所表现的反应,属于积极心理素养的一种,高水平心理弹性能更好地抵抗不良事件产生的负面影响.职业倦怠是指个体在工作过程中对人际关系应激源或者心理应激源等做出反应所表现的一种心理综合症,一般包括成就感降低、人格瓦解以及情绪衰竭.近年来,我国医疗卫生系统中优质护理服务正在有序推进,在提升护理人员服务质量的同时,护理人员工作压力水平不断提高,影响护理质临床护理杂志 年 月第 卷第期