奥美拉唑碳酸氢钠干混悬剂%28Ⅱ%29四联疗法与雷贝拉唑钠肠溶片四联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性患者的效果比较.pdf

iina)-druple（临床研究）论著1397.临床医学1程2 0 2 3年10 月第30 卷第10 期奥美拉唑碳酸氢钠干混悬剂（）四联疗法与雷贝拉唑钠肠溶片四联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性患者的效果比较杜志强，王飞，李春艳（简阳市人民医院消化科，四川简阳6 4140 0)【摘要】目的对比奥美拉唑碳酸氢钠干混悬剂（I）四联疗法与雷贝拉唑钠肠溶片四联疗法治疗幽门螺旋杆菌（Hp）阳性患者的临床效果。方法8 8 例Hp阳性患者随机分为两组，对照组给予雷贝拉唑钠肠溶片+阿莫西林片+克拉霉素片+枸橡酸铋钾颗粒治疗，研究组给予奥美拉唑碳酸氢钠干混悬剂（）+阿莫西林片+克拉霉素片+枸橡酸铋钾颗粒治疗，比较两组的Hp根除率、抑酸效应及炎性因子水平。结果治疗后，研究组的Hp根除率高于对照组，胃内2 4h平均pH值高于对照组，抑酸起效时间短于对照组，抑酸持续时间长于对照组，血清IL-6、CR P水平均低于对照组（P0.05)。结论与雷贝拉唑钠肠溶片四联疗法相比，奥美拉唑碳酸氢钠干混悬剂（）四联疗法对Hp的根除效果更佳，可更好地发挥抑酸效应，降低患者炎性因子水平。【关键词】奥美拉唑碳酸氢钠干混悬剂（I）；雷贝拉唑钠肠溶片；四联疗法；幽门螺旋杆菌；炎性因子中图分类号：R573文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.10.1397Comparison on the Effects of Quadruple Therapy of Omeprazole and Sodium Bicarbonate for Suspension(II)and QuafRahm.R.ntoatodrTahletsinthntofHolicohactorDuloori PositivePatientsstroenterology,Jianyang People s Hospital,Jianyang 641400,ChDU Zhiqiang,WANG Fei,LI Chunyan(Department of GastroeAbstractObjective To compare the clinical effects of quadruple therapy of omeprazole and sodium bicarbonate for suspension(II)and quadruple therapy of rabeprazole sodium enteric-coated tablets in the treatment of helicobacter pylori(Hp)positive patients.Methods 88 Hp-positive patients were randomly divided into two groups.The control group was treated with rabeprazole sodium enteric-coated tablets+amoxicillin tablets+clarithromycin tablets+bismuth potassium citrate granules,while the study group was treated withomeprazole and sodium bicarbonate for suspension(I)+amoxicillin tablets+clarithromycin tablets+bismuth potassium citrate granules.The Hp eradication rate,acid suppression effect and inflammatory factor levels were compared between the two groups.Results Aftertreatment,the Hp eradication rate of the study group was higher than that of the control group,the average pH value of 24 h in the stomachwas higher than that of the control group,the onset time of acid suppression was shorter than that of the control group,the duration of acidsuppression was longer than that of the control group,and the levels of serum IL-6 and CRP were lower than those of the control group(P0.05）。1.2入选标准纳人标准：存在腹胀、反酸等临床症状，经13C呼气实验或病理证实Hp阳性；首次进行根除治疗；年龄6 0.1398.临床医学工程2023年10 月第3 0 卷第10 期岁；治疗前1个月未使用PPI、铋剂等影响本研究药物者。排除标准：对本研究药物过敏者；既往存在胃部手术史、消化道出血者；合并胃肠道肿瘤、严重胃溃疡者。1.3治疗方法两组均给予四联疗法治疗，但选用不同PPI。其中抗生素用药方案为：阿莫西林片（四川援健药业有限公司，H21023908，0.2 5g）口服，1g/次，2 次/d；克拉霉素片（江苏恒瑞医药股份有限公司，H10970032，2 50 mg）口服，50 0mg/次，2 次/d。铋剂用药方案为：枸橡酸铋钾颗粒（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10900086，1.0 g）口服，2.0 g/次，2次/d。研究组选用质子泵抑制剂奥美拉唑碳酸氢钠干混悬剂（I）（南京海纳医药科技股份有限公司，H20213131，40 mg/1680mg），1袋/次，1次/d；对照组选用质子泵抑制剂雷贝拉唑钠肠溶片卫材（中国）药业有限公司，H20090091，10mgl，2 0 mg/次，2 次/d。两组均连续治疗14d。1.4观察指标Hp根除率。治疗结束后行13C呼气实验，结果阴性代表Hp根除，Hp根除率=Hp阴性例数/总例数100%。抑酸效应。采用便捷式pH检测仪测定患者胃内2 4h平均pH值、抑酸起效时间（pH4的时间）、抑酸持续时间(pH4的总时间)。炎性因子水平。采集两组患者治疗前后空腹静脉血4mL，离心后取上层血清，以酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6（IL-6）和C反应蛋白（CRP）水平。1.5统计学分析采用SPSS27.0软件分析数据。计量资料以scs表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1Hp根除率治疗后，研究组的Hp根除率为9 3.18%（41/44），显著高于对照组的Hp根除率7 7.2 7%（34/44），差异有统计学意义（x=4.423，P=0.0 35)。2.2抑酸效应治疗后，研究组的胃内2 4h平均pH值显著高于对照组，抑酸起效时间显著短于对照组，抑酸持续时间显著长于对照组1（P 0.0 5)。见表1。表1两组患者的抑酸效应比较(s)胃内2 4h平均抑酸起效时间抑酸持续时间组别pH值(min)(h)研究组444.380.9029.564.2611.952.28对照组444.010.65116.5612.378.561.042.21144.1108.973P0.0300.0010.0012.3炎性因子水平治疗后，研究组的血清IL-6、C R P水平显著均低于对照组(P0.05)。见表2。表2 两组患者治疗前后的血清IL-6、CR P水平比较（xs）IL-6(ng/L)CRP(mg/L)组别n治疗前治疗后治疗前治疗后研究组4490.5313.4160.217.767.651.684.291.01对照组4492.1613.5675.988.927.801.975.521.36t0.5678.8480.3844.816P0.5720.0010.7020.0013讨论Hp感染与胃癌、消化性溃疡等疾病的发生、发展密切相关，因此，临床需积极采取有效的措施以根除Hp3。目前，以奥美拉唑、雷贝拉唑质子泵抑制剂为基础的四联用药是临床治疗Hp的常用手段。有研究【4】表明，奥美拉唑碳酸氢钠复方制剂可使奥美拉唑吸收更快，且重复给药后，生物利用度亦会升高，这也为临床治疗Hp提供了新的用药选择。本研究结果显示，研究组的Hp根除率高于对照组，且治疗后胃内2 4h平均pH值高于对照组，抑酸起效时间短于对照组，抑酸持续时间长于对照组（P0.05），提示奥美拉唑碳酸氢钠干混悬剂（I）四联疗法在根除Hp方面具有更好的疗效，且可更好地发挥抑酸效应。分析原因在于，PPI常被制成口服肠溶制剂规避胃酸的破坏，但其药物吸收及起效缓慢，而奥美拉唑碳酸氢钠干混悬剂（）作为复方PPI，其碳酸氢钠可快速中和胃酸，防止奥美拉唑在吸收前遇强酸降解，从而促进奥美拉唑吸收，进而提高奥美拉唑的生物利用度；另外，奥美拉唑碳酸氢钠干混悬剂（I）较雷贝拉唑钠肠溶片起效更快，作用更强，抑酸时间更长，可快速发挥强效抑酸作用，有利于Hp的消杀 5；而加用抗生素可抑制Hp蛋白质合成及增殖，铋剂可保护胃黏膜，故奥美拉唑碳酸氢钠干混悬剂（）四联疗法用于治疗Hp感染的效果更佳。Hp使多种炎性诱导因子的表达上调，放大黏膜炎性反应和组织损伤。本研究结果显示，治疗后，研究组的血清IL-6、CRP水平均低于对照组（P0.05），表明奥美拉唑碳酸氢钠干混悬剂（）四联疗法较雷贝拉唑钠肠溶片四联疗法可更显著地减轻Hp患者的炎性反应。分析原因在于，大多数抗生素的最低抑菌浓度（MIC）依赖环境的pH值，pH值和MIC呈负相关，和分级抑菌浓度（FIC）呈正相关；而奥美拉唑碳酸氢钠干混悬剂（）能迅速穿过细胞膜破坏跨膜电化学梯度，阻断外排泵的能量来源，从而避免药物的外排，提高抗生素的抗菌疗效，从而显著减轻患者的炎性反应。综上所述，与雷贝拉唑钠肠溶片四联疗法相比，奥美拉唑碳酸氢钠干混悬剂（I）四联疗法对Hp的根除效果更佳，可更好地发挥抑酸效应，降低患者炎性因子水平参考文献1李志平.基于不同质子泵抑制剂的标准三联疗法和铋剂四联疗法根除幽门螺旋杆菌效果比较的网状Meta分析 D.唐山：华北理工大学,2 0 18.2 叶福英.奥美拉唑碳酸氢钠干混悬剂联合瑞巴派特片对消化系统溃疡的临床价值分析】。北方药学，2 0 2 3，2 0（1）：147-149.3王晶桐，林珊珊，刘玉兰.不同方案根除幽门螺旋杆菌效果对比分析 J】，中国综合临床，2 0 14,30（1）：7 0-7 3.4梅亚君，勾忠平，秦永平，等.奥美拉唑碳酸氢钠干混悬剂和肠溶制剂在健康人体的药动学对比研究 J。中国新药杂志，2 0 16，2 5(6):677-680,715.5苏，宋英晓，潘雪，等.奥美拉唑碳酸氢钠干混悬剂治疗消化性溃疡的多中心临床研究 中华消化杂志，2 0 2 2，42（1）：6-13.（责任编辑：钟婷婷）