白细胞计数_平均血小板体积对支气管哮喘急性发作期患儿短期预后的影响.pdf

：12 54况，促进患者的康复。由于右美托咪定是具有高效果的2肾上腺素受体激动剂,其可抑制交感神经的活动性，降低心率和动脉压,达到稳定血流动力的效果12,13,其可减少麻醉药物的应用,进而促进肌肉恢复正常活动。还可减轻患者的疼痛感,加快恢复进程,促进肌肉活动,减轻患者躁动14,15。综上，右美托咪定复合全身麻醉可加快腹腔镜阑尾切除术的康复，能稳定血流动力学指标，促进肌肉活动，加强镇静作用，并减少患者躁动及疼痛感，可进一步推广应用。参考文献1曾嵘，顾仕贤，王国品，等.右美托咪定在预防腹腔镜阑尾切除术麻醉复苏期躁动中的应用价值J.中国临床研究,2 0 18,31(12):1608-1610.D01:10.13429/ki.cjcr.2018.12.003.2郑文壮，王军，王刚，等.右美托咪定联合纳布啡对腹腔镜胆囊切除术患者全身麻醉苏醒期血流动力学和躁动的影响J.中国内镜杂志，2 0 2 2，2 8（4)：55-6 1.DOI：10.12 2 35/E20210427.3梁翩翩，吴青霖，卢国安，等.右美托咪定对老年患者七氟醚吸人麻醉苏醒期及术后认知的影响J.现代中西医结合杂志，2 0 19，2 8(32)：36 0 9-36 12.D0I:10.3969/j.issn.1008-8849.2019.32.019.4崔文杰.右美托咪定复合麻醉对腹腔镜阑尾切除术患者血流动力学和苏醒质量的影响J.中国急救医学,2 0 18,38(2 2)：112.D01:10.3969/j.issn.1002-1949.2018.z2.112.5韩琪，李风玲，陈冬凤.右美托咪定复合全身麻醉对腹腔镜疝气或阑尾手术患儿术中应激反应及术后疼痛程度的影响J.广西医科大学学报，2 0 19，36（9)：147 5-147 9.DOI：10.16190/ki.45-1211/r.2019.09.020.【6 俞晓东，欧阳碧山，康文越.七氟醚复合小剂量右美托咪定麻醉对扁桃体摘除患儿术中血流动力学及术后拔管时间的影响J.中国地方病防治杂志，2 0 19,34（3)：343,349.D01：10.3969/j.issn.1002-1256.2019.06.009.山西医药杂志2 0 2 3年8 月第52 卷第16 期ShanxiMedJ,August2023,Vol.52.No.167 吴瑶，李亚玲，李建长.右美托咪定对全身麻醉下腹腔镜子宫切除术中血流动力学及应激反应的影响J.临床和实验医学杂志，2 0 2 0，19(10)：110 8-1113.D0I:10.3969/j.issn.1671-4695.2020.010.028.8 蔡军，于刚，颜建娥，等.右美托咪定在小儿腹腔镜阑尾切除术中对麻醉深度和术后恢复的影响J.中国急救复苏与灾害医学杂志，2 0 19,14（9)：8 57-8 6 0.D01:10.3969/j.issn.1673-6966.2019.09.014.9田嘉欣，刘明，杨海涛，等.右美托咪定用于复合麻醉对腹部手术患者血流动力学及神经认知功能的影响J.现代生物医学进展,2 0 18,18(2 1)：4110-4113.D0I:10.13241/ki.pmb.2018.21.024.10孟海.右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术病人苏醒期躁动的影响J.蚌埠医学院学报，2 0 18，43（4)：49 1-49 3.DOI10.13898/ki.issn.1000-2200.2018.04.019.11刘梅，胡彬，李玲霞，等.右美托咪定对腹腔镜手术患者苏醒期血清皮质醇、醛固酮及炎症因子水平的影响J.现代生物医学进展,2 0 18,18(5)：9 2 7-9 30,9 42.D0I:10.13241/ki.pmb.2018.05.028.12孙海涛，许梅，陈国莲，等.右美托咪定和瑞芬太尼对七氟烷吸入全身麻醉患者苏醒期恢复质量影响的对比观察J.医学研究杂志，2 0 18,47（6)：112-116.D0I:10.11969/j.issn.1673-548X.2018.06.026.13王辉，陈永军，徐申，右美托咪定复合七氟烷麻醉对小儿疝气手术中循环指标及苏醒质量的影响J.医学临床研究,2 0 17,34(7):1319-1321.D0I:10.3969/j.issn.1671-7171.2017.07.023.14曹晶，夏云，曹辉.右美托咪定复合芬太尼镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者术后应激反应及睡眠质量的影响J.山东医药,2 0 2 0,60(32):78-81.D0I:10.3969/j.issn.1002-266X.2020.32.021.15】汪亚宏，吕志勇，王忠慧，等.右美托咪定辅助全身麻醉对胃癌根治术患者围麻醉期血流动力学、麻醉药用量及术后镇静镇痛的影响J.实用临床医药杂志,2 0 17,2 1(11)：8 7-8 9,93.D01;10.7619/jcmp.201711026.(收稿日期:2 0 2 2-10-11)白细胞计数/平均血小板体积对支气管哮喘急性发作期患儿短期预后的影响贺建龙马宁朱彩艳【摘要】目的分析白细胞计数/平均血小板体积(WMR)水平对支气管哮喘急性发作期患儿短期预后的影响。方法纳人2 0 2 1年1月至2 0 2 2 年6 月期间本院收治的7 0 例儿童支气管哮喘急性发作期患D0I:10.3969/j.issn.0253-9926.2023.16.013作者单位：7 18 0 0 2 陕西省榆林市绥德县人民医院儿科(贺建龙、朱彩艳);陕西省榆林市第一医院儿科(马宁)山西医药杂志2 0 2 3年8 月第52 卷第16 期ShanxiMedJ,August2023,Vol.52.No.16儿进行前瞻性队列研究，在治疗前测定WMR值并依据其中位值（O.78)分为高WMR组与低WMR组。2组患儿均依据病情程度给予对症治疗，并在强化治疗结束后比较患儿治疗前后临床特征及实验室指标变化情况。随访6 个月统计患儿预后情况，分析儿童支气管哮喘急性发作期WMR与患儿短期预后的关系。结果治疗前，高WMR组白细胞计数、平均血小板体积高于低WMR组,差异有统计学意义（P0.05）。强化治疗结束后，2 组咳嗽、脉搏、呼吸频率、喘息、气促、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数、平均血小板体积、呼出气一氧化氮(FeNO)水平均低于治疗前,且低WMR组上述指标均低于高WMR组,差异均有统计学意义（P0.05）。高WMR组短期预后不良发生率高于低WMR组,差异有统计学意义(x=7.13,P=0.008）。预后不良患儿脉搏、呼吸频率、CRP、白细胞计数、平均血小板体积、FeNO、W M R水平均高于预后良好患儿，差异均有统计学意义（P 0.7，预测效能较好，当取最佳值0.8 50 时，可获取最佳敏感度0.533，特异度0.9 0 9。结论人院时WMR值高的支气管哮喘急性发作期患儿治疗效果较差，WMR值可预测儿童支气管哮喘急性发作期短期预后不良发生情况。【关键词】儿童；哮喘；白细胞计数；血小板体积；预后布地奈德福莫特罗联合孟鲁司特钠是临床治疗儿童支气管哮喘急性发作期患儿的常用方案，能在一定程度上缓解患儿的临床症状,但治疗后短期仍有部分患儿再次急性发作、再次住院。研究证实，免疫系统、炎症反应与支气管哮喘急性发作期发生发展、治疗反应性及临床预后密切相关2 。白细胞计数是血常规检测项目，它是机体免疫系统的重要组成部分,其水平异常与机体炎症反应密切相关。平均血小板体积是机体凝血状况的常规反映指标,也参与机体炎症、免疫反应。既往已有研究报道白细胞计数和平均血小板体积在支气管哮喘急性发作期预后预测中具体一定价值，但上述2 种指标在预测研究中特异性不高，而白细胞计数/平均血小板体积（white blood cell count to meanplateletvolumeratio,WMR）能在单纯2 种指标预测的基础上综合反映患者全身炎症反应及凝血激活情况3,4。为具体评价WMR水平与儿童支气管哮喘急性发作期短期预后的关系,本研究采取前瞻性队列研究方法进一步分析，总结WMR在儿童支气管哮喘急性发作期防治中的具体作用，研究内容报告如下。1资料与方法1.1人选标准采取前瞻性队列研究方法,纳入2 0 2 1年1月至2 0 2 2 年6 月期间本院收治的7 0 例儿童支气管哮喘急性发作期患儿作为研究对象。其中男性37例,女性33例；年龄6 12 岁,平均(9.31.7)岁;哮喘急性发作严重程度：轻度14例，中度31例,重度18例，危重7 例。经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属签署研究知情同意书，制定如下研究对：12 55象人选标准。纳人标准5 支气管哮喘急性发作期符合儿童支气管哮喘诊断及防治指南(2 0 16 年版)中相关诊断标准；均采取布地奈德福莫特罗联合孟鲁司特钠治疗；精神正常；患儿年龄6 12 岁。排除标准6 ：存在先天性疾病；合并恶性肿瘤；过敏体质；人组前存在心力衰竭、失代偿性酸中毒等合并症;肝、肾功能重度衰竭;入组前1个月内有细菌感染病史。1.2方法1.2.1WMR测定及分组：所有患儿均在治疗前采集静脉血3ml,离心处理(30 0 0 r/min,离心半径15 cm)10 min后取血清，采用全自动生化分析仪（迪瑞医疗科技股份有限公司，吉械注准20192220224,型号：CS-1200)测定白细胞计数、平均血小板体积,计算WMR并依据WMR中位值将患儿分为高WMR组和低WMR组。1.2.2治疗：所有患者均依据儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2 0 2 0 年版）中进行分级治疗，轻度患儿采用2 级治疗,并在强化治疗（短效2受体激动剂(SABA)联合吸人性糖皮质激素(ICS)24周后评估疗效,疗效良好的患儿继续维持2 级治疗23个月，疗效不佳的患儿采取升级治疗；中度患儿采用3级治疗，重度患儿采用4级治疗,危重患儿采用5级治疗，中度及以上患儿良好控制3个月以上可考虑降级治疗，未达预期疗效，应及时转诊至儿童哮喘专科门诊进行升级治疗。1.3观察指标比较2 组治疗前及治疗2 周后临床特征及实验室指标。临床体征：咳嗽、脉搏、呼吸频率、喘息、：12 56气促改善情况。实验室指标：分别在治疗前及治疗2周后采集2 组外肘静脉血3ml,离心处理后取血清，采用全自动生化分析仪测定C反应蛋白(CRP)、白细胞计数、平均血小板体积水平。采用一氧化氮测定仪(北京佰嗯联合科技发展有限公司，国械注进2 0 17 2 2 10 12 7,型号：ANALYZERCLD88spwith DENOX88)测定呼出气一氧化氮(fraction-al exhaled nitric oxide,FeNO)水平。1.4随访及短期预后不良判定2组患儿均在治疗结束后跟踪随访6 个月，末次随访时间截止至2 0 2 2 年11月。短期预后不良：评估2 组患儿哮喘控制水平，即当前哮喘控制水平和未来风险(急性发作风险、持续性肺功能损害风险、缓解药的过度使用和药物相关不良反应风险），采用儿童哮喘控制测试评估哮喘控制水平，总分527分,评分 19 分为控制不佳,将控制不佳的患儿纳入预后不良组,反之纳人预后良好组。1.5统计学方法采用SPSS25.0软件进行数据处理。计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验,符合正态分布的计量资料以x士s表示，组间用独立样本t检验；计数资料用百分比表示，采用?检验，若存在至少1个期望计数1 且 5,采用 Fisher 精确检验;绘制受试者工作特征曲线(ROC),以曲线下面积(AUC)检验儿童支气管哮喘急性发作期WMR对短期预后的预测价值,AUC0.5无评估价值,0.5 AUC0.7评估价值较低，0.7 0.9评估价值好。P0.05)；治疗前,高WMR组白细胞计数、平均血小板体积高于低WMR组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗2 周后,高WMR组与低WMR组患儿咳嗽、脉搏、呼吸频率、喘息、气促、CRP、白细胞计数、平均血小板体积、FeNO水山西医药杂志2 0 2 3年8 月第52 卷第16 期ShanxiMedJ,August2023,Vol.52.No.16平均低于治疗前,且低WMR组上述指标均低于高WMR组,差异有统计学意义(P0.05)；预后不良患儿脉搏、呼吸频率、CRP、白细胞计数、平均血小板体积、FeNO、WMR水平均高于预后2 组患儿，差异有统计学意义(P0.7，预测效能较好，当取最佳阈值0.8 50 时，可获取最佳灵敏度=0.533，特异度0.9 0 9。见图1。3 讨 论布地奈德福莫特罗联合孟鲁司特钠可缓解儿童支气管哮喘急性发作期患儿气道阻塞程度，控制急性发作，但部分患儿在经临床持续、规律等治疗后仍出现短期预后不良情况。本研究作为小样本研究，儿童支气管哮喘急性发作期患儿短期预后不良风险仍高达38.5%，因此，探究可预测儿童支气管哮喘急性发作期患儿治疗反应性及预后情况的指标具有重要的临床意义。本研究发现，治疗2 周后所有患儿咳嗽、脉搏、呼吸频率、喘息、气促、CRP、白细胞计数、平均血小板体积、FeNO水平均低于治疗前，但低WMR组上述指标均低于高WMR组，且低WMR组短期预后不良发生率低于高WMR组,说明儿童支气管哮喘急性发作期WMR值升高会影响治疗效果并增加患儿短期预后不良风险。分析原因可能是因为,白细胞计数通过表面的巨噬细胞分化抗原1(macrophagedifferentiation antigen1）黏附于血管内皮细胞并损伤血管内皮细胞,促进炎性因子释放7 。平均血小板体积作为凝血系统反映参数,在机体免疫与炎症反应等生理病理过程中均有异常变化7.8 。WMR值山西医药杂志2 0 2 3年8 月第52 卷第16 期ShanxiMedJ,August2023Vol.52.No.16组别高WMR组低WMR组X值P值组别例数例数高WMR组26低WMR组44X值P值组别高WMR组低WMR组X值P值注：与同组治疗前比较P0.05;CRP：C反应蛋白；FeNO：呼出气一氧化氮脉搏组别例数预后不良组15预后良好组55X值P值组别预后不良组预后良好组值P值注：CRP：C反应蛋白；FeNO：呼出气一氧化氮；WMR：白细胞计数/平均血小板体积反映机体凝血、炎症、免疫等信息，当机体处于高凝状态极易导致血栓形成,而血栓中的丝氨酸蛋白酶可通过受体来参与炎症反应过程,且血栓中的凝血酶可增加白细胞黏附及活化能力引发炎症级联反应并加重患儿病情，临床治疗表现为疗效差10.1。WMR值升高又诱发机体释放大量炎性因子,免疫系统被过度激活诱发免疫系统失衡，又加强气道平滑肌收缩力度及增加气道壁细胞分泌，降低了患儿1257表12 组患儿治疗前后临床特征及实验室指标比较咳嗽例数治疗前例数%261744300.060.810喘息治疗前治疗后%例数166226590.040.840白细胞计数(xs,10%/L)例数治疗前2611.81.3448.51.310.580.001表2 2 组不同预后患儿临床特征及实验室指标比较咳嗽呼吸频率例数%106737670.0010.965CRP例数(xs,mg/L)1528.02.25524.22.25.950.001脉搏(xs,次/min)治疗后例数%6596864.270.039%例数10387164.520.033治疗后10.61.1a5.41.118.910.001(x士s,次/min)115.25.6104.95.66.300.001白细胞计数(xs,10%/L)12.51.29.01.110.900.001对药物治疗的反应性12,13 绘制ROC曲线图结果显示，儿童支气管哮喘急性发作期WMR对短期预后不良的预测效能较好。白细胞及血小板体积在正常情况下水平相对稳定，当机体存在过度免疫或炎症反应时白细胞及血小板会大量聚集而导致WMR水平增加，WMR值升高说明机体被刺激释放炎性细胞并促进炎性因子扩散，会造成患者肺组织气道损伤、气管挛呼吸频率(xs,次/min)治疗前治疗后35107.45.614106.95.70.370.715气促治疗前治疗后%例数238838860.060.800平均血小板体积(xs,fl)治疗前治疗后13.52.211.21.7a11.51.68.41.54.327.230.0010.001(x士s,次/min)28.41.824.41.78.070.001平均血小板体积(xs,fl)13.91.411.71.45.200.001治疗前94.24.4*25.41.785.73.8425.21.68.610.640.0010.523CRP(xs,mg/L)%治疗前治疗后11429204.810.028治疗前25.62.625.22.40.540.589喘息例数%85333600.860.355FeNO(xs,ppb)27.52.224.82.14.300.001治疗后21.51.1*17.81.1a13.580.00125.24.221.73.7a24.94.217.63.5a0.294.580.7740.001FeNO(xs,x10-)治疗后21.42.3*18.72.24.870.001气促例数%117348871.730.189WMR(s)0.890.170.760.162.950.004：12 581.010.80.40.200图1儿童支气管哮喘急性发作期白细胞计数/平均血小板体积对短期预后不良的预测受试者工作特征曲线并诱发机体高凝状态，加重肺组织微循环障碍、缺氧状态并形成恶性循环，也是造成患儿预后不良的重要原因1416 。WMR水平增加会过度激活免疫系统导致免疫系统失衡，并加强气道平滑肌收缩力度，加重气道阻塞程度，增加气道壁细胞分泌，降低患儿治疗反应性，患儿表现为症状控制差，重度急性发作次数多，气流受限程度更重,这在一定程度上增加了患儿短期预后不良风险。且WMR水平增加会影响免疫系统失衡，诱发炎症级联反应，加重肺功能损害,增加再次急性发作的风险,并增加患儿治疗难度,致使其难以恢复至发作前水平，这也是导致患儿短期预后不良的原因之一。本研究只分析了患儿入院时WMR值对短期预后的预测价值，受限于人力、病例收集难度大等问题并未对WMR进行动态观察，且未对患儿进行长期随访调查研究，仍需加大样本量采集及前瞻性随访研究。综上所述，儿童支气管哮喘急性发作期WMR值越高患儿治疗效果越差，WMR值可作为儿童支气管哮喘急性发作期短期预后不良的预测指标。参考文献1迟春天,周建,张明春.布地奈德福莫特罗联合孟鲁司特钠对支气管哮喘急性发作期患者血清eotaxin-2,IL-33水平的影响J.实用药物与临床,2 0 2 1,2 4(12)：10 8 7-10 9 0.2 Tayel SI,El-Hefnway SM,Gayed E,et al.Association of stem cellfactor gene expression with severity and atopic state in patientswith bronchial asthma J.Respir Res,2017,18(1):21-24.D0I:10.1186/s12931-017-0504-2.3 Zhu J,Liu X,Wang W,et al.Altered expression of regulatory Tand Th17 cells in murine bronchial asthmaJ.Exp Ther Med,山西医药杂志2 0 2 3年8 月第52 卷第16 期ShanxiMedJ,August2023,Vol.52.No.16【4】李末寒，张弛，许天宝，等.基于倾向性评分匹配法探讨白细胞/平均血小板体积对STEMI患者急诊PCI术后短期预后的影响J.临床心血管病杂志，2 0 2 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