高血压病的防治进展5详解.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,秋季养生,秋季是盛夏和寒冬的过渡季节，也是由阳盛向阳衰的过渡时期，气候特点表现为温度渐凉，雨量减少，气候干燥。故养生主要是养阴防燥,秋养阴,-,早睡养阴，多饮水,赤足接地接地气养阴，少出汗，不纵欲。麦冬，沙参，西洋参,秋养肺,-,-,秋季五脏归属为肺，故要养肺，肺为娇脏，喜润恶燥，早起，开窗通气养肺，腹式呼吸，吹气球，下蹲运动养肺。润肺止咳百合蜂蜜梨及山药白萝卜,秋燥,-,多饮水喝茶，多沐浴，多食粥，多喝各种豆汤，多吃梨香蕉甘蔗（白色入肺），少吃葱姜蒜辣椒等燥热食物，必要时湿巾呼吸，沙参麦冬有助于缓解秋燥症状。,秋膘,-,一夏无病三分虚，一不留神体重猛增。莲藕花生山药有滋阴润燥养肺之功,秋悲,-,万木凋谢诱发伤感之情，忧伤肺,秋冻,-,一场秋雨一场寒，秋不忙添衣，适当冻一冻有利人体对气温转寒的逐步适应。,秋季养生,高血压病的防治,我国现有高血压患者已逾,2,亿，发病率达到,18.8,(,上海资料显示：,18,岁以上成人高血压发病率为,24%),，每年新增患者,600,万人，但已知者仅为,50,，能用药物治疗者不足,25,，达到治疗目标者更是不足,12,，因此防治形势严峻，我国卫生部规定，每年的,10,月,8,日为高血压日，每年,5,月的第二个周末则是世界高血压日。,血压是由血管内流动的血液对血管内壁构成的压力。心脏泵血时，血压达到最高值，此时为收缩期，故称收缩压，心脏休息时，血压降至最低点，此时为舒张期，故称舒张压。收缩压主要反映心肌收缩力的大小和心搏出量的多少，而舒张压主要反映外周血管的阻力及动脉管壁的弹性。,影响血压的主要因素,是血容量，心肌收缩力和周围血管阻力的大小。,血压,5,高血压病,新定义,高血压病是一种由多种危险因素引起的，,以动脉血压持续升高为特征,的，处于不断进展状态的，可导致心脏和血管结构和功能改变的,心血管综合征,，是,最常见的慢性生活方式病。,经非同,日,（一般间隔两周）三次测量，血,压,140/90mmHg,可考虑诊为高血压病。,贵阳医学婃内科教研室心血管科,流行病学,三高,患病率高,死亡率高,致残率高,三低,知晓率低,服药率低,控制率低,7,类别,收缩压（,mmHg,）,舒张压（,mmHg,）,正常血压,120,80,正常高值,130-139,85-89,高血压,140,90,1,级高血压（轻度）,140-159,90-99,2,级高血压（中度）,160-179,100-109,3,级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,160,舒张压,90mmhog,及动脉压差增大，其原因是大动脉变硬，血管弹性降低所致。而这类患者发生心脑血管病的危险性更高，更危险。特别容易发生脑中风。长效钙离子拮抗剂尼索地平配合利尿剂可有效降低收缩压和抗动脉硬化，减少心脑血管疾病的发生。,H,型高血压,伴有高,HCY,的高血压病称为,H,型高血压，中国人多见，高达,70%,以上,。,HCY,是一种氨基酸，称为半胱氨酸，易损害血管内皮细胞，导致动脉粥样斑块形成，引起血小板聚集，促使血栓形成。,是引起卒中，心梗最重要的危险因素，导致,HCY,增高的原因主要是,叶酸摄入不足,，,降低该物,质,最安全有效的方法就是补充叶酸,，,预示了此型高血压的良好前景,。,高血压,病,的并发症,1.,脑血管病变,-,脑供血不足,-,脑卒中（脑梗,80%,脑溢血,20%,）现有卒中患者,600,万，每年新发,300,万,2.,高血压性心脏病,-,高心病,3.,冠心病,-,冠状动脉粥样硬化性心脏病，可致心,绞痛，心梗，猝死,4.,肾脏损害,-,微量蛋白尿是肾受损害的早期指标。,5.,微血管病变,-,眼底动脉硬化，下肢动脉硬化,。,高血压,病,的防治,这是一种典型的可防可治的不良生活方式病。治疗目标为“安全，长期，有效控制血压，预防（逆转）心,.,脑,.,肾等靶器官损害，减少心脑血管疾病的发生和死亡”。,控制血压达标,老年高血压为,140/90mmHg,中青年血压为,130/85mmHg,合并糖尿病或肾病者为,130/80mmHg,同时合并糖尿病、肾病者为,125/75mmHg,。,一、改善生活方式,1.,戒烟,2.,严格限酒，最好戒酒,，或只喝一点葡萄酒,3.,限盐,1.5-5g/,日,4.,多食高钾食品 豌豆尖 土豆 洋葱 海带 紫菜 香蕉 梨 胡萝卜 冬瓜 西红柿 黑木耳,红薯,多食高叶酸食品,菠菜 莴笋等绿色植物及葡萄草莓樱桃枣等新鲜水果,多食高钙食品如牛奶虾皮,核桃,等,少食高脂类饮食如动物内脏等,5,：控制体重,体重指数,=MBI=,体重,kG/,身高的平方,18.5,体重过低,18.5-23.9,体重正常,24-27.9,超重,28,肥胖,6,：适量运动,有氧运动 每次,30,分钟 每周,5,次 运动时的，心率为,170-,年龄，如快走，慢跑，,骑,车，游泳，跳绳等,7,：心理平衡,不攀比，不后悔，不怨恨,知足常乐,笑一笑十年少,二,药物治疗,1,：治疗原则：,安全平稳降压，长期持续治疗,从低剂量开始，逐渐增加剂量,两种药物低剂量联合使用，作用强于大剂量单一用药,，血压高于,160/100mmHg,拟考虑两种以上药物联用,不可以突然停药或减量,，频繁更换药物，,遵循个体化给药原则,2,：药物的分类及应用,一线降压药物分为五大类,利尿剂，,B,受体阻滞剂，钙通道阻滞剂【,CCB,】,血管紧张素转换酶抑制剂【,ACEL,】,血管紧张素,II,受体拮抗剂【,ARB,】,利尿剂,原理是促进肾脏排出体内的盐分和水分，通过降低血容量而降低血压。副作用是造成低钾，高尿酸血症，故痛风者禁用。是无并发症的高血压患者的首选药物，主要适用于轻中度高血压，尤其是老年高血压，包括单纯性收缩期高血压，肥胖及心力衰竭患者。,用法：（双克）氢氯噻嗪,12.525mg 1,次日,（寿比山）吲哒帕胺,1.252.5m g 1,次日,（安体舒通）螺内酯,20mg 3,次,/,日,B,受体阻滞剂,原理：减少心脏跳动 次数,和减弱心脏收缩力从而降低血压,常见副作用为四肢冰冷，无力，失眠，哮喘病人不宜服用。,适应症：主要适用于中度高血压，尤其是静息时心率较快【,80,次分】的中青年患者，也适用高肾素活性的高血压，伴有心绞痛或心肌梗死后，以及伴室上性快速心率失常者,用法：倍他洛克【美托洛尔】,2550mg 1-2,次日,心得安：【普奈洛尔】,1030mg 1-2,次日,博苏【比索洛尔】,2.510mg 1,次日,钙通道阻滞剂【,CCB,】,原理：直接扩张血管降低血压，效果肯定。常见副作用是头痛，面部潮红，足踝水肿。,适应症：可用于各种程度的高血压，尤其是老年高血压，伴冠心病，心绞痛，周围血管疾病，糖尿病或糖耐量异常，妊娠期高血压以及合并肾脏损害的患者。,用法：拜心同【硝苯地平】控释片,30mg 1,次,/,日,波依定【非洛地平】缓释片,5-10mg 1,次,/,日,络活喜,氨氯地平,5-10mg 1,次,/,日,施乐平 拉西地平,4-6mg 1,次,/,日,恬尔心【地尔硫卓】缓释片,90180mg 2,次,/,日,血管紧张素转换酶抑制剂【,ACEL,】,原理：抗血管收缩而扩张血管，降低血压，副作用为干咳，头痛，血官神经性水肿，低血压反应等,适应症：可用来治疗轻中度或严重高血压，尤其适用于伴左心室肥厚，左室功能不全，或左心衰，糖尿病并伴有微量蛋白尿，肾脏损害并有蛋白尿患者，还可以安全的用于阻塞性肺部疾患，周围血管疾病，或雷诺现象，抑郁症及胰岛素依赖性糖尿病,用法：开博通【卡托普利】,2050mg 2-3,次日,洛丁新【苯那普利】,520mg 1,次,/,日,雅诗达【培哚普利】,4-8mg 1,次,/,日,蒙诺【福辛普利】,90-100mg 1,次,/,日,血管紧张素,II,受体拮抗剂,(ARB),原理：直接阻断血管收缩，进而扩张血管，降低血压，效果肯定，无干咳副作用，科索亚还有降低尿酸的作用，适用于痛风患者，副作用是血管性水肿和血钾升高。,适应症：同【,ACEL,】,用法：科素亚：氯沙坦,50100mg1,次,/,日,代文,颉沙坦,80160mg 1,次,/,日,美卡素【替米沙坦】,4080mg 1,次,/,日,安博维【依贝沙坦】,150-300mg 1,次,/,日,药物种类,药名,作用原理,毒副作用,利尿剂,寿比山,促进肾脏排盐排水,低钾高尿酸,氢氯噻嗪,受体阻滞剂,高特灵,扩张血管,体位性低血压,哌唑嗪,受体阻滞剂,倍他洛克,减少心跳次数，降低心肌收缩力。,失眠，心跳过缓，支气管痉挛,博苏,钙拮抗剂,硝苯地平,钙拮抗,头痛、潮红，踝部水肿,兰迪,血管紧张素,转换酶抑制剂,洛丁新,抗血管收缩,咽部发痒，咳嗽,肾功能不好者慎用,雅诗达,血管紧张素,受体拮抗剂,科索亚,直接阻断受体扩张血管,头晕高钾,代文,高血压病的药物治疗,药物治疗注意事项,1,：高血压病治疗期间，要经常进行血压监测，最好是同一体位，同一部位，同一时间进行测量，必要时进行,24,小时血压动态观察,2,：若仅服用一天一次的长效药物，宜在清晨服用，睡前不宜。,3,：即使是重症高血压，晚上睡前服用也只能原剂量的,1/3-1/2,4,：在高血压已获控制的情况下坚持每日服用阿司匹林,75100mg,有利于减少并发症的发生。,5,：,降压号，珍菊降压片仅对早期轻度高血压有一定效果,6,：短效药物漏服后，如发生在晚上可不补服，如发生在白天，则应予补服。如果漏服时间大于两次服药间隙则应立即补服，并适当推迟下次服药时间，长效药物漏服后，可不必补服，若大于,72,小时，又出现血压偏高者，可加服一次短效降压药之后，再按正常周期服用。,回答几个常见问题,高血压不治疗行不行？,不行！,若不进行治疗，任其自然发展，则会显著加快动脉硬化的进程，增加中风，冠心病，心力衰竭，肾衰的风险，研究表明收缩压降低,10 mmHg,，中风危险性可以减少,56,，冠心病危险性可减少,37,，血压的高度与患者自身的症状不一定相关，即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持续存在的，因此必须进行治疗，而且要越早越好。有效降低高血压更重要的是为了保护心脑肾等靶器官。,血压降得越快越好吗？,不是！,高血压的形成是一种长期的缓慢过程，人体对此是有一定的调节能力。【故有些人并无不适感觉】，所以除了高血压急症以外，降压治疗应缓慢进行，不能求之过急，如果超出了调节范围，重要脏器的血流量不能保证，反而会造成头晕，心悸等不适。,1,个月内能降至正常就不算慢。,可以随意使用降压药吗？,不可以！,用药应根据病情，血压严重程度，并发症，合并症等具体情况而进行个体化治疗。高血压急症应选用快速降压药，控制血压选用长效且效果平稳的降压药，某种药物降压效果不满意时，需咨询医生考虑增加剂量或联合用药，有并发症时应选用对相应靶器官有保护作用的药物。,降压药何时可以减量,如果血压长期（,3,个月）控制在,130/85mmhg,的水平，可尝试逐步降低药物剂量或减少用药种类，如,3,次,/,日改为,2,次,/,日，或减少剂量,1/4-1/3,，或,3,种药物减为两种甚至一种。减药期间要做好两件事一是密切监测血压变化，若血压回升要恢复以前治疗。二是严格进行生活方式调整。适量减药后如果血压控制良好，就可以进入维持用药阶段，但绝不可以一减再减，希望停用降压药更是不现实的。,血压降至正常范围可以停药吗？,不可以！所有降压药物都只有在服用期间才会有效。如果血压正常就停药，血压或早或晚都将恢复到治疗前的水平，故降压药物需长期服用。,除非经,24,小时动态血压监测，在服用维持量的情况下，一年,365,天，血压始终在正常水平之内，方才可以停药。一旦血压重又增高，则须重新开始服药。,寄语,得了高血压并不可怕，虽然不能,彻底,治愈，但是可以被控制的。只要能采取正确的生活方式，比如：严格限制高盐，高脂，高糖饮食，避免熬夜，容易紧张，焦虑，爱生气，抽烟，喝酒，体形肥胖，不运动等不良习惯，,（四大健康基石）,同时坚持规,药物,范治疗，将血压控制在正常水平，便可以像正常人一样工作和生活，可以一样长寿。,隐性高血压,(MH),是指诊所偶测血压,140,90 mm Hg,，而动态血压或家庭自测白天血压,135,85 mm Hg,。研究表明，隐性高血压与高血压患者一样可以引起靶器官损害，他们的的中心动脉压增高；左室壁厚度、左室质量均明显增加、颈动脉粥样硬化检出率等与高血压患者无显著性差异，发生心血管事件的危险增高，对隐性高血压要提高高血压病防治意识，定期体检，由其注意动态血压监测，尽早进行生活方式干预。,隐性高血压,(MH),高血压与人造果糖,美国心脏病协会称人造果糖,（,甜品添加剂,),可以提高尿酸的水平，而尿酸过多可以产生血管紧张素引起血管收缩，从而使血压升高。人造果糖比天然果糖甜度更高，成本更低，被广泛添加于饮料和食品之中。故要避免重蹈美国等发达国家之覆辙而尽量少吃。,联合用药有助于患者血压达标,单药治疗不能充分控制血压的患者，服用缬沙坦（代文）,/,氨氯地平（络活喜）,8,周后，,79.1%,的患者血压可以达标。代文,80-160mg 1,次,/,日，络活喜,5-10mg 1,次,/,日。必要时可再加服普利类药物如雅诗达，洛丁新等。,高血压治疗新药新方法,1.,中性内肽酶,（降解心钠素产生利尿利钠扩血管作用）,2.,一氧化氮,(NO),(,扩张血管，降低中枢交感兴奋性,),3.,维生素,C,及超氧化物歧化酶,4.,新型多巴胺受体激动剂,(,异波帕胺,),（抑制肾对钠的重吸收）,5.,内皮素,1(ET1),受体拮抗剂（波生坦等）对抗血管收缩,6.,免疫治疗,抗高血压疫苗，疫苗还处于小范围临床试验,7.,基因治疗,用质粒作为载体进行基因转染，可口服，可皮贴，已经显示了美好的前景，可能会取得突破性进展。,