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感染性皮肤病新动向第三军医大学西南医院     郝飞
    结核与麻风:曾被“制服”的顽疾“死灰复燃”
     我国的结核病和麻风病曾被有效控制,但近年来,这些“经典”的感染性疾病似有“复燃”趋势。
     在本届年会上,来自全国各地区众多临床病例报告涉及皮肤结核病,临床表现多样。同样,麻风病的病例报告也较前几届明显增多,且误诊问题日益突出。
     为此,本届年会特别设立麻风病专场,请陈树民、沈建年和张国成三位教授分别就麻风病的诊断及鉴别诊断、防治策略进展、麻风畸残预防及化疗方案进行了研讨,以唤起参会同行的高度重视。
     从现状看来,我国皮肤结核病和麻风病防治工作任重道远,需引起各级政府部门及皮肤科医师高度重视。
    耐药菌:加强皮肤及软组织耐药菌感染监测
     鉴于皮肤及软组织感染在临床上十分常见,涉及学科众多,临床诊疗不规范,中国医师协会皮肤科分会组织专家就相关问题形成共识,并设专题会场对共识进行解析(本报9月25日E4-E5版曾刊登该共识摘要——编者注)。
     协和医院检验科王辉教授和第三军医大学西南医院郝飞教授分别从临床微生物学和临床诊疗角度,指出常见细菌、尤其是社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)的耐药问题。同时,众多资料支持CA-MRSA感染发病率呈显著上升趋势,可能成为我国社区感染新难题。
     我国地域广阔,抗生素使用极不规范,CA-MRSA及其他耐药菌感染的流行现状不容忽视。由于皮肤MRSA及其他耐药菌可能成为难治性系统感染的重要致病原,有必要加强监测,并提出针对性防治措施。同时,专家们呼吁,规范外用抗生素也是防止更多耐药菌产生的重要举措,特别应引起皮肤科医师的重视。
    警惕复杂少见致病菌所致皮肤及软组织感染
     近年来,随着人口老龄化和糖尿病、艾滋病等导致机体免疫力降低的疾病发病率上升,皮肤及软组织感染模式发生变化,经典的皮肤及软组织感染相对少见,代之以机体免疫抑制状态下由复杂致病菌引起的皮肤及软组织感染,且耐菌菌和少见菌感染也日益增多,皮肤及软组织感染的复杂性更加突出。
     本届年会上,有关少见或罕见机会性感染、特别是某些少见真菌引起的皮肤及软组织感染甚至全身感染的病例报告也较多,引起参会同行的兴趣和警觉。同时,年会也关注灾难医学中的皮肤感染,特别是地震后一些临床少见的皮肤及软组织感染如气性坏疽等。这成为皮肤科医师面临的新挑战。
    感染性皮肤病新挑战
     随着人口老龄化、生活方式的变迁及相关基础和临床研究的深入,感染性皮肤病领域也出现一些新问题。例如:① 非感染性皮肤病中所谓“感染因子”的作用逐渐被揭示,应该受到关注,如药疹中单纯疱疹和巨细胞病毒感染或再激活等问题;② 医师易忽视或不熟悉的一些病原体如衣原体、立克次体、放线菌所致皮肤感染应引起警觉;③ 一些在过去20年中发病率增加或将来可能新发的人类感染性疾病(或称新发/再发感染)在皮肤科也存在。
     皮肤科医师在目前或不远的将来必然面临这些挑战。感染是皮肤科临床和基础研究的永恒主题。