高血压的诊断及治疗.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高血压的诊断及治疗,河北医科大学附属以岭医院心内科冯书文,目录,高血压的定义与分类,高血压与心血管疾病,诊所血压与动态血压的区别,高血压的治疗,高血压定义,高血压是指以动脉,收缩压,和,/,或,舒张压,增高,常伴有心,脑,肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特定意义的全身性疾病,.,中国的高血压三率,知晓率 治疗率 控制率,_%_%_%_,1991,年,26.3 12.1 2.8,2002,年,30.2 24.7 6.16 _,2004,中国血压的分类,（,6,分法）,类别 收缩压（,mmHg),舒张压（,mmHg),正常血压,120,140,90,1,级高血压（轻）,140-159 90-99,2,级高血压（中）,160-179 100-109,3,级高血压（重）,180,110,单纯收缩期高血压,140,133,mol/L,（,1.5mg/dl);,女性,124 mol/L(1.4mg/dl),蛋白尿（,300mg/24h),肾功能衰竭（血肌酐）,177,mol/L,或,2.0mg/dL,）,重度高血压性视网膜病变,出血或渗出,视乳头水肿,糖尿病,空腹血糖,7.0mmol/l(126mg/dl),餐后血糖,11.1mmol/l(200mg/dl),心血管危险水平分层,血压（,mmHg,）,其它危险因素,1,级,2,级,3,级,和病史,SBP140-159,或,SBP160-179,或,SBP180,或,DBP90-99 DBP100-109 DBP110,I,无其它危险因素 低危,中危,高危,II 1-2,个危险因素,中危 中危,很高危,III 3,个危险因素,或靶器官损害,高危 高危,很高危,或糖尿病,IV,并存临床情况,很高危 很高危 很高危,注：此表仍用1999年指南，量化后估计预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，若按低危病人,30%,，作为中国人的标准，将估计我国人群的危险，尚待对上述标准进行评议，以最终确定适合我国的低、中、高危标准,高血压病的危害,心脏疾病,心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭,Multiple Complex Coronary Plaques in Patients With Acute MI,MI,myocardial infarction.,Goldstein JA,et al.,N Eng J Med.,2000;343:915-922.,(with permission),Culprit lesion,Multiple plaques,detected,Multiple plaques,detected,脑血管疾病,缺血性脑卒中脑出血,短暂性脑缺血发（,TIA),脑动脉硬化的严重后果,偏瘫,/,死亡,脑出血,外周血管疾病,主动脉夹层动脉瘤,症状性动脉疾病,间歇性跛行,目录,高血压的定义与分类,高血压与心血管疾病,诊所血压与动态血压的区别,高血压的治疗,诊所血压测量规范,至少安静休息,5,分钟,取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；怀疑外周血管病，首次就诊时应测量四肢血压；必要时加测立位血压,使用标准的水银柱式血压计或符合国际标准（,BHS,和,AAMI,）的电子血压计和大小合适的袖带,诊所血压测量规范,测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（,2-6,mmHg,/,秒）,收缩压读数取柯氏音第,时相，舒张压读数取柯氏音第,时相（消失音）,血压单位用毫米汞柱（,mmHg,）,相隔,1-2,分钟重复测量，取,2,次血压读数的平均值记录,动态血压,使用符合国际标准（,BHS,和,AAMI,）的监测仪；,测量,:,重复测量时应使用同一记录器,要求,:,1).,昼间,(6:00,22:00),至少每,15,分钟、夜间,(22:00,6:00),每,30,分钟记录一次,.,2).24,小时记录读数必须达到应得读数的,80%,以,上,即,64,次以上,(,昼间,52,次,夜间,12,次,).,3).,有时也可采用昼间每小时记录二次,夜间每,小时记录一次,.,动态血压,国内正常值参考标准：,24,小时平均值,130/80mmHg,白昼平均值,135/85mmHg,夜间平均值,125/75mmHg,注：正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低,10%-20%,目录,高血压的定义与分类,高血压与心血管疾病,诊所血压与动态血压的区别,高血压的治疗,心肌梗死,心血管事件链,神经体液,激活,左心室重构,危险因素,高血压,高脂血症,糖尿病,吸烟,肥胖,胰岛素抵抗,微量白蛋白尿,动脉硬化和,左心室肥厚,内皮细胞功能障碍,微血管疾病,冠心病,心力衰竭,死亡,终末期微血管性,肾病,Adapted with permission from Dzau V,Braunwald E.,Am Heart J.,1991;121:1244-1263.,脑卒中,高血压的治疗,降压治疗的目的,降低血压,预防并发症,(,致死和致残的心脑血管,并发症,),提高生活质量,Kannel WB.,Eur Heart J,.1992;13(suppl G):3442.,非药物治疗措施,减轻体重，,BMI24,采用合理膳食,限制钠盐 每人每日,6,克,减少脂肪 占总热量的,30%,以下,增加蔬菜、水果和鲜奶,控制饮酒 每日酒精量,3mg/dl,高血钾,中国高血压防治指南编写专家组,降压药物的种类,血管紧张素,II,受体拮抗,剂,(ARB),适应及禁忌与,ACEI,相同，尤其可用于,ACEI,治疗后发生干咳的患者。,中国高血压防治指南编写专家组,抗高血压药物的联合治疗,ARB(,或,ACE I),-,阻滞剂,ARB(,或,ACE I),钙拮抗剂,ARB(,或,ACE I),利尿剂,二氢吡啶类钙拮抗剂,-,阻滞剂,a,阻滞剂,-,阻滞剂,利尿剂,-,阻滞剂,利尿剂钙拮抗剂,中国高血压防治指南编写专家组,特殊人群的降压治疗,老年人,降压治疗同样受益，应逐步降压，尤其是体质较弱者,冠心病,稳定性心绞痛时首选长效钙拮抗剂或,阻滞剂,急性冠脉综合征时用,阻滞剂和,ACEI,心梗后用,阻滞剂和,ACEI,和醛固酮拮抗剂,心衰,症状少者用,ACEI,和,阻滞剂；,症状多的可将,ACEI,、,阻滞剂、,ARB,和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。,特殊人群的降压治疗,糖尿病高血压,要求降至,130,80mmHg,以下，因此常须联合用药。利尿剂、,阻滞剂、,ACEI,、,ARB,和钙拮抗剂均对减少心血管事件有益；,ACEI,对,1,型糖尿病、,ARB,对,2,型糖尿病防止肾损害有益。,慢性肾病,ACEI,、,ARB,有利于防止肾病进展，重病人须合用袢利尿剂,脑卒中,有短暂性脑缺血发作或脑卒中历史（非急性期）者，不论血压是否增高均应进行降压治疗,长期治疗随访实施过程,1,、若治疗后无反应，改另一类药物或加用小剂量的另一类药物,2,、若有部分反应，可增加剂量或加用另一类药物或改用小剂量合并用药,3,、更加积极认真地改善生活方式,1,、改用另一类药物或其它类药物的联合治疗,2,、减少剂量，加用另一类药物,治疗后达到降压目标值,治疗,3,个月后未达到降压目标值,有明显副作用,开始抗高血压药物治疗,高危及很高危,中危及低危,1,、每,3,个月随诊一次,2,、监测血压及各种危险因素,3,、强化各种改善生活方式的措施,1,、每,6,个月随诊一次,2,、监测血压及危险因素,3,、强化各种改善生活方式的措施,谢 谢！,