高血压的防治健康宣教...pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,高血压的防治,湘潭市中心医院,孙智山,健康,是人生最大的财富，,必须像管理财富一样,管理自身的健康！,为了追求幸福的生活,大家拼命地努力工作，赚钱购买好房子、好车子、高的社会地位；,长期的工作压力、不规律的饮食方式、超负荷的工作时间、缺乏运动成为一代人的生活方式；,越来越多人开始体重超重、肥胖，高血压，血脂异常，糖尿病、等老年性疾病呈现了年轻化的快速发展趋势，因心脑血管疾病引起的猝死屡见不鲜；,我们身边发生的,高质量,生活目标,努力挣钱的生活方式,精神压力,饮食不合理,体力活动,来自上级压力,来自竞争压力,来自市场压力,出门坐车,回家乘电梯,一天以坐为主,工作餐饮为主,不按时用餐,膳食结构问题,导致的后果：超重、肥胖、代谢紊乱、三高、慢性病、心源性猝死,努力花钱治病,需要花钱预防,疾病成为健康产业的一 健康管理服务,个市场需求,据统计，我国超过,1.6,亿人。心脑血管疾病中，由高血压所引发的并发症的比例非常高。国外称为“第一杀手”。卒中、心肌梗死、心力衰竭是高血压病的主要并发症。,研究表明：,100,个脑出血病人中有,93,个伴有高血压,100,个脑血栓病人中有,60,个伴有高血压,100,个冠心病病人中有,50-60,个伴有高血压,我国每年由于血压升高而过早死亡者达,150,万人,卒中每年新发生,200,万人,心肌梗死每年新发生,50,万人,三低状态：,2002,年调查：我国高血压患者中知道自己患病的（知晓率）为,30.2%,，治病率为,24.7%,，有效控制率仅为,6.1%,。,原发性高血压病 原因不明，与遗传、生活习惯、环境、性格、工作等有关。,继发性高血压 占,5%-10%,继发于肾病、肾血管病变等；内分泌疾病 醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病等。,高血压的症状,头疼：多位于后脑，常伴恶心、呕吐等,眩晕：女性患者较多出现,耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长,心悸、气短：心肌肥厚、心脏扩大、心功能不全所致,睡眠障碍：多为入睡困难、睡眠不踏实、易醒、易做噩梦,肢体麻木：常见手指、脚趾麻术，手指不灵活，皮肤有蚁行感,性格脾气改变：烦躁、焦虑、易发火,高血压病诊断标准,:,非同日的三次在诊所测得收缩压,140,毫米汞柱或,(,和,),舒张压,90,毫米汞柱者，诊断为高血压病,24,小时血压监测 发现不稳定性高血压；监测高血压患者夜,/,昼血压比值，预测心血管事件的危险性。理想比值,0.8-0.9,，大于,0.9,患脑卒中危险性高。,24,小时血压（,ABPM),监测的意义,根据目前有限的研究资料，,ABPM,正常参考值为：,24,小时平均血压,130/80mmHg,；白昼平均血压,135/85mmHg,；夜间平均血压,125/75mmHg,。,以下情况推荐使用,ABPM,：白大衣效应评估；难治性高血压评估；症状性低血压（药物或低血压症）；临床血压剧烈波动者；可疑或症状性植物神经障碍；被掩盖的高血压。,高血压的分类,血压分类,血压值范围单位：毫米汞柱（,mmHg,）,收缩压,舒张压,正常血压,120,80,正常高值,120-139,和,/,或,80-89,高,血,压,I,级高血压,140-159,和,/,或,90-99,2,级高血压,160-179,和,/,或,100-109,3,级高血压,180,和,/,或,110,单纯收缩期高血压,140,90,致病因素,1,.,遗传：部分基因遗传,父母双方高血压 子女罹病,45%,父母一方高血压 子女罹病,28%,父母双方正常 子女罹病,3.5%,早发心血管病家族史 一级亲属，,85cm,，女,80cm,）,3.,营养因素：过多的食盐，大量饮酒，膳食中胆固醇高,4.,吸烟：是高血压，冠心病的危险因素之一,5.,精神因素和心理因素：从事紧张程度高的职业，如司机、会计、统计员，高血压患病率均较高,全身小动脉处于痉挛状态，最后导致管壁增厚，硬化，官腔变窄，呈现不可逆的病变,高脂血症,糖尿病,不稳定,心绞痛,心肌梗死,缺血性脑卒中,短暂性脑缺血发作,严重下肢缺血,间歇性跛行,心血管死亡,ACS,危险因素,动脉粥样硬化血栓形成,动脉粥样硬化,稳定心绞痛,/,间歇性跛行,动脉粥样硬化血栓形成的发展,高血压,糖尿病,吸烟,肥胖,缺乏体力活动,急性冠脉综合征,常见并发症,1.,心血管：冠心病，左室肥厚，心脏扩大，心力衰竭,2.,脑缺血，脑卒中（缺血性，出血性）,3.,肾小动脉硬化，肾萎缩，肾功能不全,4.,周围血管：动脉粥样硬化,5.,眼：眼底出血，失明,高血压的危害不仅仅取决于血压增高的程度。,与危险因素密切相关。,心,-,心肌肥厚,-,心律失常,-,心衰,脑,-,脑供血不足,-,脑卒中（脑溢血、脑梗死）,肾,-,蛋白尿,-,尿毒症,高血压的防治,1.,检测血压及其危险因素。,2.,改良生活方式（饮食、体重、运动、心理、生活习惯等）,:,戒烟、限酒、限盐、饮食清淡、控制体重、适当运动,3.,药物,:,积极降压、联合用药,提倡小剂量降压药的联合应用或固定剂量复方制剂的应用,推荐应用每日口服一次，降压效果维持,24,小时的降压药，强调长期有规律的抗高血压治疗，达到有效、平稳、长期控制的要求。大多数高血压患者需要终身治疗。,常用的药物,利尿剂 氢氯噻嗪（双氢克尿噻）,ACEI,卡托普利 依那普利 蒙诺 雅施达等,ARB,厄贝沙坦 替米沙坦 缬沙坦 等,钙拮抗剂 氨氯地平（络合喜，施慧达）、硝苯地平缓释片（尼福达、得高宁）、尼群地平等,-,受体阻滞剂 倍他乐克,联合制剂,利尿剂,氢氯噻嗪（双氢克尿噻）,机制：血容量减少，心排血量降低，,利钠作用,效应：降压,温和，,2-3,周作用达高峰,适应症：轻、中度高血压，尤其,适宜老年 人收缩期高血压、心衰拌高血压,禁忌症：,痛风,副作用：电解质紊乱、糖、脂、尿酸代谢异常,受体阻滞剂,倍他乐克,机制,:,负性肌力、负性频率作用，使心排,量降低,抑制肾素释放、阻滞交感神经释放神,经递质,效应：作用,缓慢，,1-2,周起作用,适应症：轻、中度高血压，尤其是,心率较快,中轻 年患者或,合并心绞痛、心肌梗死,的高血压患者,副作用：血脂升高、低血糖；气管痉挛、末梢循环障碍,禁忌症：,心率低于,60,次,/,分，哮喘,钙通道阻滞剂,络合喜，施慧达，尼福达，得高宁，尼群地平,机制：阻滞钙通道，抑制钙内流，使平滑,肌、心肌松弛,效应：,降压迅速、稳定,适应症：,中、重度高血压,，尤使用于,老年,人收缩期高血压,副作用：负性肌力、传导、频率，心率增快、,脸红、头痛、下肢水肿,血管紧张素转换酶抑制剂,卡托普利 依那普利,机制：抑制,ACE,使血管紧张素,生产减少,抑制激肽酶，使缓激肽降解减少,效应：降压,温和，对各种程度,高血压均有一,定降压作用,适应症：各种程度高血压，尤适宜高血压,伴,心衰、左室肥大、心肌梗死后、糖,耐量异常、或糖尿病肾病蛋白尿,副作用：,干咳,禁用：高血钾、,妊娠、,肾动脉狭窄,血管紧张素,受体阻滞剂,厄贝沙坦 替米沙坦 缬沙坦,机制：阻滞血管紧张素,受体，阻断血管紧张素对血管收缩、水钠潴留及细胞增生,效应和适应症：,与,ACEI,相同，但不引起咳嗽,受体阻滞剂,特拉唑嗪 哌唑嗪,机制：阻滞,受体，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用,效应：降压作用明确,适应症：非选择性一般只用于嗜铬细胞瘤,选择性尤其,适用伴有前列腺肥大的,高血压,病人,优点：对糖、血脂代谢无影响,副作用、体位性低血压、耐药性,推荐的降压联合治疗方案,钙拮抗剂,+ACE,抑制剂,如：施慧达,+,依那普利,利尿剂,+,-,阻滞剂,利尿剂,+ACE,抑制剂（或,AIIA,）,二氢吡啶类钙拮抗剂,+,-,阻滞剂,-,阻滞剂,+,-,阻滞剂,降压药物治疗原则,从低剂量开始治疗，逐步递增剂量,最好使用长效降压药，每日给药一次,采用两种或两种以上合理的联合治疗方案,血压控制目标值,高血压患者：,140/90mmHg,糖尿病患者：,7mmol/L,，即可诊断,型糖尿病患者的高血糖相对较晚才产生的。在临床诊断患者中，有,30%,已有并发症，如视网膜病变，蛋白尿，神经肌肉疾病等。说明,型糖尿病在临床诊断,10,年前就发生了,餐后两小时血糖,对于诊断糖尿病（隐匿型）有临床价值，越来越受到重视。若餐后,2,小时,11.0mmol/L,可怀疑糖尿病。可检测糖耐量试验，糖化血红蛋白，进行明确诊断。,糖尿病主要死亡原因是伴发冠心病。（至少占,50%,）,糖尿病伴发冠心病的发生率高达,26-35%,，女性和老年人尤高。并发心、脑、肾、眼、皮肤等各种疾病,糖尿病的防治,1.,控制饮食,：明确诊断的糖尿病患者，应比较准确测算自己每日的摄入量。,2.,运动治疗,：可降低体重，显著提高人体对胰岛素的敏感性。,4.,药物治疗,（口服降糖药物或注射胰岛素）,单靠药物治疗，达不到满意的疗效！,高血压相关的生活调理,戒烟限酒,健康饮食,适量运动,禁 烟,吸烟百害无一利,肺癌,是人们印象中与吸烟联系最紧密的健康问题，吸烟致使每年有,15.7,万多人因肺癌死亡。,吸烟也是动脉硬化的危险因素之一,，如果你的血压的收缩压为,130mmHg,，有吸烟嗜好，其在未来,10,年内发生中风的可能性与那些收缩压为,170mmHg,但无吸烟嗜好等危险因素的人完全相同。,避免吸“二手烟”,，吸,1,小时“二手烟”，相当你自己吸了,4,支烟。如平均每天吸二手烟,4,小时以上，会让你衰老,6,岁。,限 酒,饮酒有利也有弊，原则“适可而止”,过量,饮酒直接损害肝脏和心脏,肝病者应禁酒 虽不能饮酒，但可食红葡萄有护肝之功。,正常健康人,少量,饮酒可降低冠心病发病率,何为过量，何为少量，这个度不易掌握。国内曾报道：一组,25,64,岁男性，,每月,饮白酒,0.55,1.5,千克时，测,高密度脂旦白胆固醇显著升高，但超过此量时，高密度脂旦白胆固醇不再升高，反而总胆固醇升高。,红葡萄酒有延年益寿之功,限 酒,依据,1997,年,11,月美国高血压侦测治疗评估委员会的建议，正确的饮酒习惯，一天喝酒少于纯酒精,30,毫升，相当于：,720,毫升啤酒,300,毫升红酒或绍兴酒,60,毫升烈酒（威士忌、白兰地、高粱酒）,体重过轻者及女性应减半，这样的饮酒习惯对血压无害，并可以使高密度胆固醇升高。,部 分 保 健 食 品,冬瓜,含有丙醇二酸，对防止发胖，增进形体健美有作用,海带,阻止胆固醇吸收，降血压。,紫菜,降血压 降血脂 延缓衰老,洋葱、蒜,防止动脉硬化 降血压 降血脂,冻豆腐,食后易产生饱胀感 能产生一种酸性物质破坏人体的脂肪，促进脂肪代谢，利于脂肪排泄。,牛奶,含较多钙质，能抑制人体胆固醇的活性，减少胆固醇的吸收。（中老年人喝低脂或脱脂）,鱼,是一种高蛋白低脂肪食品，含有人体必需的多种不饱和脂肪酸，具有抑制血小板凝集和降低胆固醇的作用，并可键脑益智。,茶、菊花,调脂降压,番茄红素和类黄酮 预防癌症抗衰老,番茄红素番茄酱、生番茄、烹调过的番茄都含，,但要有脂肪（油）一起食才能很好的,吸收。,类黄酮抗氧化和保护免疫系统,水果、蔬菜、绿茶、红葡萄酒中含大量类黄酮。每天吃苹果，医生都闲着。,饮食中的几个误区：,1,、鸡蛋、动物内脏中含大量胆固醇，中老年人不宜食用。对胆固醇应有全面而正确的认识。细胞膜的活性，激素、维生素,D,的合成均需要胆固醇。鸡蛋营养丰富，建议正常人每天吃一个鸡蛋,;,血脂高、糖尿病、心血管病者，二天吃一个鸡蛋比较合适。,2,、水果是零食，可吃可不吃,水果含矿物质、维生素、果胶（降胆固醇作用）,近年来，哈佛大学的一些研究表明，多进食水果和蔬菜，可降低中风和冠心病的发病危险。,新疆是长寿地区，平均每人每天进食新鲜水果,2,公斤。,3,、植物油主要含不饱和脂肪酸，不会造成动脉硬化，多吃点没关系。相同重量的食物油所提供的热能高于猪肉一倍多，是圆白菜的,40,倍。摄入热量过多，营养过剩，是肥胖的主要原因之一。,适 当 运 动,有氧运动,是指低、中强度的运动。如散步、慢跑、太极拳等。由于运动时不用大量耗氧，反而呼吸的充足的氧气，使体内的糖完全分解而释放能量，糖的消耗有利与脂类代谢，从而控制体重，改善心血管功能。,无氧运动,是指强度较大剧烈的运动。由于需要大量耗氧，而人体在短时间内难以提供，糖没有充足的氧气就不能完全分解，导致体内乳酸堆积，腰酸背痛。长期剧烈运动易造成关节磨损。无氧运动不利于保健。,适量运动的“三、五、七”：,每天步行,3,公里，时间,30,分钟以上。每周运动,5,次左右。,有氧运动强度，运动后心率年龄,170,为宜。,注意运动中的几个误区：,1,、每周一次大量剧烈运动，可代替其它几天的运动锻炼。锻炼必须循序渐进，经常坚持。,2,、身体不胖不瘦，不需锻炼。体重正常者，血脂、血糖、骨密度、血压等可能不正常。,3,、爬山是中老年最好的锻炼。大于,40,岁，大多有髌骨软骨软化；,55-64,岁，,85,都有一个或多个关节的老年性骨关节病。,4,、晨运。树木多的地方，早晨二氧化碳聚集较多（植物在夜间吸氧，呼出二氧化碳）。,夜间逆温层出现较多，致清晨空气不佳。夜间天气下冷上热，空气无法对流。,寒冷刺激诱发血管痉挛，在原有病变基础上，引发血管栓塞或梗死。,体内因素：清晨血液粘稠。,起床后交感神经兴奋性增高，心率加快，血压升高。早晨是中风，梗死的好发时间，医学上称之为“魔鬼时间”,有研究表明，运动员晨练后，免疫功能下降，主要是激素水平升高，抑制免疫功能。,谢谢！,