神经精神病整理版.doc

脑干病变时呼吸节律的改变
潮式呼吸——大脑半球广泛损害
中枢神经源性过度呼吸——中脑被盖部病变
长吸式呼吸——脑桥上部病变
丛集式呼吸——脑桥下部病变
失调式呼吸——延髓下部损害
意识障碍检查　
一、神经系统检查
1、 眼征　瞳孔
　　　一侧瞳孔散大、固定——常见于钩回疝
　　　双侧瞳孔散大、固定——中脑损害、脑缺氧、阿托品中毒等
　　　双瞳孔针尖样大小——脑桥被盖损害，如脑桥出血、有机磷中毒、吗啡类中毒
　　　 一侧瞳孔缩小——Horner征：指一侧出现瞳孔缩小（一般为1mm），眼裂变小，眼球轻度凹陷，同侧面部无汗。多由于同侧交感神经损伤所致。

2、 瘫痪体征
昏迷患者自发活动减少——判定肢体瘫，偏瘫侧下肢常呈外旋位，足底疼痛刺激下肢回缩反应差、消失，可见病理征
坠落试验：将患者双上肢同时托举后突然放开，任其坠落，瘫痪侧上肢坠落较快
3、 颅神经检查
视觉通路不同部位损害的临床表现
△眼球运动障碍：
眼球内收、外展障碍——指示该侧动眼神经、外展神经瘫痪
双眼球分离——双动眼神经受损
眼球内聚——外展神经受损
△中枢性面瘫及周围性面瘫鉴别
周围性面瘫 中枢性面瘫
面瘫程度：重； 轻
症状表现：面部表情肌瘫痪表情动作丧失； 病灶对侧下部面部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅和口角下垂），额支无损（两侧中枢支配），皱额、皱眉和闭眼动作无障碍；病灶对侧面部随意动作丧失而哭笑等动作仍保存，常伴有同侧偏瘫和中枢性舌下神经瘫
恢复速度：缓慢 较快
常见病因：面神经炎 脑血管疾病及脑部肿瘤
△真性与假性延髓麻痹的临床表现
特征
真性球麻痹
假性球麻痹
病变部位
舌咽、迷走神经
双侧皮质脑干束
下颌反射
正常
亢进
咽反射
消失
存在
强哭强笑
无
有
舌肌萎缩
可有
无
双锥体束征
无
常有
△各颅神经的出脑部位
嗅神经——筛孔
视神经——视神经孔
动眼、滑车、展神经——眶上裂
三叉神经：感觉神经纤维（眼神经——眶上裂，上颌神经——圆孔，下颌神经——卵圆孔）
运动神经纤维——卵圆孔
面神经：运动纤维——茎乳孔
感觉纤维——

△那些是纯运动神经和混合神经
混合神经：三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经
运动神经：动眼神经、滑车神经、展神经、舌下神经
二、运动系统检查
　　　　1、肌张力　肌张力增高
　　　　　　　被动运动阻力增加，关节活动范围缩小
　　　　　　　锥体系病变呈折刀样强直，锥体外系病变呈铅管样或齿轮样强直
　　　　2、肌力　肌力六级记录法
　　　　3、共济运动检查中指鼻试验、跟膝胫试验、闭目难立征的临床意义
闭目难立征（Romberg sign）小脑蚓部损害，出现躯干共济失调，即轴性平衡障碍，表现为躯干不能保持直立姿势，站立不稳、向前或向后倾倒及闭幕难立征阳性。
指鼻试验（finger-to-nose test）小脑病变可见指鼻不准，接近目标时动作迟缓或出现动作（意向）性震颤，常超过目标，称为辨距不良（dysmetria）感觉性共济失调睁眼指鼻时无困难，闭眼时发生障碍。
跟膝胫试验（heel-knee-shin test）小脑损害抬腿触膝是出现辨距不良和意向性震颤，下移时摇晃不稳；感觉性共济失调闭眼时足跟难寻找到膝盖。
4、常见步态异常的临床意义
痉挛性偏瘫步态：单侧皮质脊髓束受损所致，表现为病侧上肢通常屈曲、内收、旋前，不能自然摆动，下肢伸直、外旋，迈步时将患侧盆骨部提高得较高，或腿外旋画一半圆的唤醒运动，脚刮擦地面。常见于脑血管病或外商恢复期及后遗症
痉挛性截瘫步态：又称剪刀样步态，为双侧皮质脊髓束受损步态。
慌张步态是帕金森病的典型症状之一
摇摆步态：又称鸭步，指行走时躯干部，特别是臀部左右交替摆动的一种步态。多见于进行性肌营养不良，也可见于脊肌萎缩证、少年型肌萎缩症等疾病
跨阈步态：又称鸡步，是由于胫前肌群病变或腓总神经损害导致足尖下垂，足部不能背屈，行走时，为避免上述因素造成的足尖拖地现象，向前迈步抬腿过高，脚悬起，落脚时总是足尖先接触地面，如跨门栏样。常见于腓总神经损伤、脊髓灰质炎或进行性腓骨肌萎缩等。
感觉性共济失调：是由于关节位置觉或肌肉运动受损引起，传入神经通路任何水平受累均可导致感觉性共济失调。多见于脊髓痨、脊髓小脑变性疾病、慢性乙醇中毒、副肿瘤综合征、脊髓亚急性联合变性、脊髓压迫症、多发性神经病及多发性硬化等
小脑步态：由于小脑受损所致。多见于遗传性小脑性共济失调、小脑血管病和炎症等。
5、 常见深反射及病理反射的意义
深反射是刺激肌腱、骨膜的本体感受器所引起的肌肉迅速收缩反应。临床上常做的腱反射有：肱二头肌反射（C5~6）、肱三头肌反射（C6~7）、桡骨膜反射（C5~8）、膝腱反射（L2~4）、跟腱反射（S1~2）。
病理反射：巴宾斯基征，阳性提示锥体束受损。Hoffmann征由C7~T1支配，经正中神经传导。
　 　6、上运动神经元瘫与下运动神经元瘫的临床表现
上运动神经元瘫痪（又称中枢性瘫痪）因解除了对下运动神经元的抑制，故表现为痉挛性瘫痪：肌张力增强、腱反射亢进、病理反射阳性、无肌肉萎缩。
下运动神经元瘫痪（又称周围性瘫痪）因神经冲动不能下达肌肉，故表现为迟缓性瘫痪：肌张力减低、腱反射减弱或消失、无病理反射、有肌肉萎缩。

　　　 7、 脑膜刺激征包括哪些内容，如何检查？
脑膜刺激征包括颈强直、Kernig征和Brudzinski等，颈上节段的脊髓神经根受刺激引起颈强直，腰骶节段脊神经根受刺激，则出现Kernig征和Brudzinski征。检查方法包括屈颈试验、Kernig征、Brudzinski征
三、周围神经疾病
　　　　1、周围神经病变的主要病理改变有：华勒变性、轴突变性、神经元变性、节段性脱髓鞘
　　　　2、名词解释：Hunt综合征
病变累及面神经膝状神经节，除有周围性面瘫，舌前2/3味觉消失及听觉过敏外，还有患者乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹，称为Hunt综合征。
　　　　3、三叉神经痛的临床表现及如何治疗
三叉神经痛的临床表现：1．多发生于中老年人，40岁以上起病者占70％～80％，女略多于男，约2:1～3:1。
2．疼痛限于三叉神经分布区的一支或两支，以第二、三支最多见，三支同时受累者极为罕见。大多为单侧。发作表现为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛，为时短暂，每次数秒至1～2分钟，疼痛以面颊、上下颌及舌部最为明显；口角、鼻翼、颊部和舌部为敏感区，轻触即可诱发，称为扳机点；诱发第二支疼痛发作多因碰及触发点如洗脸、刷牙等，诱发第三支发作多因咀嚼、呵欠和讲话等，以致患者不敢做这些动作，表现为面色憔悴、精神抑郁和情绪低落。
3．严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向患侧，称为痛性抽搐（tic douloureux）。并可伴有面部发红、皮温增高、结合膜充血和流泪等。
4．病程可呈周期性，每次发作期可为数日、数周或数月不等；缓解期亦可数日至数年等。病程愈长，发作愈频繁愈重；很少自愈。神经系统检查一般无阳性体征。
治疗：原发性三叉神经痛应首选药物治疗。
a．抗痫药物
①卡马西平（carbamazepine）：常为首选，首次0.1g，2次／d，以后每日增加0.1g，最小有效维持量一般为0.6～0.8g／d；有效率约70％，孕妇忌用；副作用有头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良、行走不稳等。
②苯妥英钠（phenytoin）每次0.1g，3次／d口服，如无效可每日加量0.05g，数日后加至0.6g／d，或伍用冬眠灵、苯巴比妥、利眠宁等，约50％病例有效；
③氯硝安定（clonazepam）：以上两药无效时可试用，6～8mg／d，40％～50％能完全控制，25％明显缓解。
b．氯苯氨丁酸（baclofen） 可试用，有效率为70％，其余30％为不能耐受副作用。 30～40mg／d，如能耐受可用至60～80mg／d。副作用有恶心、呕吐和嗜睡等。
c．大剂量维生素B12 采用大剂量维生素B12肌肉注射，多数可完全缓解，但机制不清。每次1 000～3000μg，肌肉注射，每周2～3次，连用4～8周为1疗程；或首剂1000μg，第二次2000μg，第三次3000μg，并维持至产生明显疗效；。
d．哌咪清（pimozide） 优于卡马西平。通常第1～4天剂量为4mg／d，第 5～9天为6mg／d，第10～14天为8mg／d，第14天以后为12mg／d，均分为2次服。副作用有手颤、记忆力减退、睡眠中出现肢体不随意抖动等。
e．封闭疗法 服药无效者用无水酒精、甘油封闭神经分支或半月神经节，使之破坏，注射区面部感觉缺失，但可获得止痛效果。
f．经皮半月神经节射频电凝疗法 在X线监视下或经CT导向将射频电极针经皮插入半月神经节，通电加热至65～75℃，维持1分钟。可选择性地破坏节后无髓鞘的传导痛温觉的Aδ和C细纤维，保留有髓鞘的传导触觉的Aα\β粗纤维，疗效可达90％以上。
g．手术治疗 近年来较推崇三叉神经微血管减压术，手术暴露脑桥人口处的三叉神经感觉根及压迫该处神经的异常走行或扭曲的血管，行减压术而无须切断神经即可达到止痛效果。近期疗效可达80％以上。
　　　　4、特发性面神经麻痹如何与脑卒中引起的面瘫鉴别及应如何治疗
特发性面神经麻痹病变部位在面神经管内，表现单纯周围性面瘫，不伴其他脑神经麻痹及长束症状；脑卒中病变如位于大脑半球，表现中枢性面瘫及同侧偏瘫，如位于脑干，除有周围性面瘫外，可同时伴有其他脑神经麻痹及对侧偏瘫等。

　　　　5、吉兰－巴雷综合征的诊断和治疗原则
简述格林巴利综合征的治疗原则。
诊断：病前1～4周有感染史；急性或亚急性起病；四肢对称性弛缓性瘫，可有末梢型感觉障碍、脑神经受累；常有CSF蛋白细胞分离；电生理改变：早期F波或H反射延迟、NCV减慢、远端潜伏期延长及波幅正常。
治疗原则：
支持疗法：辅助呼吸
对症治疗：进行持续心电监护，直至病情开始恢复；预防长时间卧床的并发症：坠积性肺炎、褥疮、深静脉血栓形成、肺栓塞、误吸、尿潴留、便秘、疼痛、焦虑……
病因治疗：血浆交换、静脉注射免疫球蛋白、皮质类固醇（corticosteroids）、中药、神经营养药
康复治疗：被动、主动运动；针灸；按摩；理疗；步态训练

诊断：病前1～4周有感染史；急性或亚急性起病；四肢对称性弛缓性瘫，可有末梢型感觉障碍、脑神经受累；常有CSF蛋白细胞分离；电生理改变：早期F波或H反射延迟、NCV减慢、远端潜伏期延长及波幅正常。
治疗：a．血浆交换（plasma exchange, PE）
b．免疫球蛋白静脉注射（intravenous immunoglobulin, IVIG）：成人剂量 0.4g/（ kg· d），连用5天。
c．皮质类固醇（corticosteroids）
d．抗生素 考虑有胃肠道CJ感染者，可用大坏内酯抗生素治疗。
e．辅助呼吸
f．对症治疗及预防并发症
　　　　6、急性炎性脱髓鞘性多发性神经病的主要临床表现及辅助检查结果是什么
临床表现：
A、发病率低，各年龄均可发病，但儿童很少。
B、隐袭发病，多无前驱因素，缓慢进展，平均2月达高峰；最初病情迅速进展可与AIDP相似。
C、常见对称分布的肢体远端及近端无力
自远端向近端发展; 腱反射减弱或消失；上肢发病的罕见，呼吸肌及脑神经受累少见；同时存在运动和感觉障碍，少数病例可有Horner征、尿失禁；腓肠肌可有压痛，Kernig征可阳性.
检查：
ａ、CSF可见蛋白—细胞分离；
ｂ、电生理检查：NCV、远端潜伏期、F波潜伏期等异常通常均较AIDP严重。
ｃ、腓肠神经活检常可发现炎症性节段性脱髓鞘。
ｄ、MRI在病程较长的CIDP患者可发现神经增粗，强化扫描有助于发现活动性病变。
四、脊髓病变
　　　　1、脊髓阶段的体表标志
　　　　　　胸骨角水平——Ｔ2
　　　　　　乳头平面　——Ｔ4
剑突水平　——Ｔ6
肋弓下缘　——Ｔ8
脐水平　　——Ｔ10
腹股沟水平——Ｔ12和Ｌ１
膝　　　　——Ｌ2～4
踝　　　　——Ｓ1、2
颈丛，上肢近侧部——Ｃ5和Ｔ1，上肢远侧及手部——Ｃ6～8
　　　　2、什么是脊髓休克
脊髓休克(spinal shock)：脊髓横贯性损害急性期出现，包括：损害平面以下驰缓性瘫痪肌张力减低，腱反射减弱，病理反射阴性及尿便潴留。2-4周后逐渐转变为中枢性瘫痪，肌张力增高，反射逐渐亢进，出现病理反射及反射性排尿。
　　　　3、什么是Brown-Sequard syndrome
脊髓半切综合征：主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元谈话、深感觉障碍、精细触觉粘糕及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。
　　　　4、脊髓前联合损害的主要临床表现什么
　　　　5、试述急性脊髓炎的主要临床表现及治疗原则
　　　　　　临床表现：
　　　　　　　　ａ运动障碍，早期脊髓休克，2～4周恢复，长短取决于严重程度及是否有并发症；肌张力逐渐增高，腱反射活跃，病理反射阳性，肌力开始逐渐恢复；由远端逐渐恢复。
　　　　　　　　ｂ感觉障碍，病变节段以下所有感觉丧失；在感觉消失水平上缘可有感觉过敏或束带感，随病情恢复感觉平面逐步下降，较运动功能恢复慢。
　　　　　　　　ｃ自主神经功能，早期尿变潴留，呈无张力性神经源性膀胱，出现充盈性尿失禁；随着脊髓功能恢复出现反射性神经源性膀胱，可出现自主神经反射异常。
　　　　　　治疗原则：减轻脊髓损害，防治并发症，促进功能恢复
　　　　6、脊髓亚急性联合变性的发生机制如何
　　　　　　发病机制：各种原因造成的维生素Ｂ12缺乏，导致的血红蛋白、核蛋白及髓鞘合成障碍，髓鞘合成减少，脊髓后索／侧索病变，出现精神症状
　　　　7、髓内病变与髓外病变的主要鉴别要点
五、中枢神经感染
　　　　1、中枢神经感染的主要类型及途径
　　　　　　中枢神经系统感染类型：脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎；脑膜炎、脊膜炎或脊髓膜炎；脑膜脑炎
　　　　　　中枢神经系统感染途径：血性感染、直接感染和神经干逆行感染（狂犬病毒、单疱病毒）
　　　　2、单纯疱疹病毒性脑炎的常见病毒，主要临床表现及影像学特点
　　　　　　单纯疱疹病毒性脑炎的常见病毒，约90％为ＨＳＶ－1，只有约10％为ＨＳＶ－2．
　　　　　　主要临床表现：
ａ2/3为40岁以上发病；原发感染的潜伏期为2-21天，平均6天；多急性起病，约1／4患者有口唇疱疹史。
ｂ神经症状可表现偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调、多动、脑膜刺激征等脑损害表现。
ｃ快速进展，重症患者多因高颅压死于脑疝。
　　　　3、病毒性脑炎与化脓性脑炎的主要鉴别要点
　　　　4、结核性脑膜炎主要临床表现及脑脊液检查要点
　　　　5、隐球菌性脑膜炎的确诊依据
六、中枢神经系统脱髓鞘病变
　　　　1、中枢神经系统髓鞘与周围神经的髓鞘有什么不同
　　　　2、多发性硬化的主要病理特点是什么
　　　　3、多发性硬化的临床表现特点是什么
　　　　4、常用的多发性硬化的辅助检查手段有哪些
　　　　5、多发性硬化的诊断要点是什么
　　　　6、多发性硬化的治疗
　　　　7、什么叫视神经脊髓炎，与多发性硬化有什么异同
七、癫痫
　　　　1、癫痫与癫痫发作的定义
　　　　2、点宪发作的分类
　　　　3、强直－阵挛发作的主要分期
　　　　4、失神发作如何诊断
　　　　5、伴中央－颞区棘波的良性儿童期癫痫如何诊断
　　　　6、癫痫药物治疗的一般原则
　　　　7、癫痫持续状态及其治疗原则
癫痫持续状态（status epilepticus, SE）或称癫痫状态，是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止
治疗原则：首选单一用药
用药个体化
禁止突然停、换药
尽量避免合并用药
长期规律用药

八、头痛与变性疾病
　　　　1、什么叫头痛
　　　　2、头痛的诊断原则是什么
　　　　3、非先兆性偏头痛的主要诊断要点是什么
　　　　4、偏头痛如何治疗
　　　　5、肌萎缩侧索硬化的主要病理特点和临床表现是什么
　　　　6、阿尔茨海默病的主要病理改变特点及临床表现是什么
九、肌肉疾病
　　　　1、低钾性周期麻痹的临床表现是什么及补钾治疗原则有哪些
　　　　2、多发性肌炎的主要临床表现及诊断，主要治疗原则
　　　　3、DMD（Duchenne型肌营养不良）和BMD（Becker型肌营养不良）的主要遗传方式
十、精神病病史、法律问题及器质性精神障碍
　　　　1、面谈检查的基本步骤和方法是什么
　　　　2、精神疾病的诊断流程是什么
　　　　3、常见精神疾病法律能力的判定原则是什么
　　　　4、器质性精神障碍的诊断流程是什么，与功能性精神障碍及躯体疾病所致精神障碍如何鉴别
　　　　5、器质性精神障碍的处理原则是什么
十一、精神分裂症
1、 什么叫精神分裂症（splitting of the mind）
精神分裂症：一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意思障碍和明显的智能障碍，病程多迁延。
2、 哪些疾病常需与精神分裂症相鉴别
3、 精神分裂症药物治疗的原则
十二、应激障碍
1、 什么叫应激
2、 常见的应激源有哪些
3、 精神应激的一般反应特点有哪些
4、 什么叫适应障碍
5、 PTSD急性期干预措施有哪些
十三、睡眠障碍
1、 睡眠的分期
2、 失眠的定义及主要原因
3、 发作性睡病四联征是什么
4、 睡眠呼吸暂停综合征的主要发病机制是什么
十四、人格障碍
1、 人格障碍的临床特征
2、 人格障碍的诊断要点
3、 自杀的预防和危机干预

陈康宁 部分
一、 绪论
1、 神经病学概念
2、 神经系统疾病诊断原则：华尔兹原则
3、 神经系统的组成
二、 神经系统辅助检查
1、 了解神经系统疾病的常见辅助检查及适应症
2、 掌握要穿检查的适应症、正常值及常见并发症处理
3、 掌握颅脑CT 检查的适应症
4、 理解神经病学常用辅助诊断方法实用范围
5、 理解辅助检查在神经系统疾病诊断中的意义
6、 常见卒中的CT 表现（脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血）
三、 脑卒中
1、 了解脑血液循环的生理特点和自身调节
血流量丰富
成人脑占体重的2-3% ，血流量占心搏出量20%
代谢旺盛
脑组织耗氧量占全身的20%-30%
无储备
能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备
2、 了解脑血管病分类、病因以及危险因素
依据发病及病理性
缺血性卒中——脑梗死
　　短暂性脑出血
　　脑血栓形成
脑栓塞
　　　　　　出血性卒中
　　　　　　　　脑出血
　　　　　　　　蛛网膜下腔出血　　
3、 理解短暂性脑缺血发作的概念、基本病因、临床表现特点及防治措施
TIA（短暂性脑缺血发作）:是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-20分钟，多在小时内缓解，最长不超过24小时，不遗贸神经功能缺损症状，结构性影像学检查无责任病灶
TIA：局灶性脑缺血导致突发短暂的可逆性神经功能障碍
a) 症状一般持续10～15min，多在1h内恢复，最长不超过24h，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。
b) CT、MRI大多正常。
c) 发作具有突发性、短暂性、反复性及可逆性的特点
TIA特征性症状：
　　　跌倒发作：下部脑干网状血管缺血
　　　短暂性全面性遗忘症（TGA）：PCA 颞支缺血累及海马、海马旁回、穹窿
　　　双眼视力障碍发作（暂时性皮质盲）：双侧PCA距状支缺血致视皮质受累
4、 掌握短暂性脑出血的临床特点及防治
颈动脉系统
常见症状：对侧单瘫（+面瘫）：MCA供血区或MCA/ACA分水岭区缺血
特征性症状：眼动脉交叉瘫、Horner交叉瘫、失语
可能出现的症状：对侧单肢/半身感觉异常：MCA缺血；
对侧同向性偏盲：MCA/PCA or ACA/MCA/PCA 分水岭区缺血
　　　　　　椎－基底动脉系统
　　　　　　　　常见症状：眩晕、平衡失调（脑干前庭系缺血）、耳鸣（内听动脉缺血）
5、 脑血管解剖与功能以及相应血管闭塞后的临床表现
6、 脑血管疾病的危险因素
不可干预的危险因素：
可干预的危险因素：
7、 颈内动脉（ICA）闭塞综合征
a) 单眼一过性黑矇
偶见永久性失明(视网膜动脉缺血)
b) Horner征(颈上交感神经节后纤维受损)
c) 对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲等(大脑中动脉缺血)
d) 优势半球伴失语症,
非优势半球可有体象障碍
e) 颈动脉搏动减弱、血管杂音,
可有晕厥发作、痴呆
f) 也可没有症状
8、 大脑动脉（MCA）主干闭塞综合征
i. 病灶对侧中枢性面舌瘫、对侧肢体偏瘫 、偏身感觉障碍、偏盲(三偏)
ii. 优势半球：完全性失语
iii. 非优势半球：体象障碍
四、 脑梗塞
1、 了解血管支架形成治疗的适应症和研究进展
2、 理解脑血栓形成、脑栓塞、脑出血及蛛网膜下腔出血的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及急性期治疗
3、 掌握急性脑血管病的临床特点及鉴别要点
4、 小脑下前动脉闭塞综合征（Millard-Gubler Syndrome）
a) 外展神经受损：同侧外展麻痹
b) 锥体束受损：对侧偏瘫
c) 内侧丘系和脊髓丘脑束受损：对侧偏身感觉障碍
d) 交感神经下行纤维受损：Horner sing
5、 高血压性脑出血病
基底节区约70%，脑叶、脑干、小脑各10%
最突出的病理生理变化是出血诱发的颅内压增高。
脑动脉壁薄弱，肌层、外膜结缔组织较少，缺乏外弹力层；血流丰富
临床症状：
一般症状：
本病以50岁以上的高血压患者最多见。
多在引起血压增高诱因下发病，如激动、饮酒、用力排便等，气候剧变时发病较多
起病前多无预感
发病突然，一般在数分钟至数小时达高峰。
发病后血压多增高。
常有全脑症状
6、 蛛网膜下腔出血
试述蛛网膜下腔出血的内科治疗方案
答：（1）一般处理：绝对卧床4-6周，保持安静、舒适和暗光。避免引起血压及颅压升高的诱因，如用力排便、咳嗽、喷嚏和情绪激动等，以免发生动脉瘤再破裂。
（2）降低颅内压：可用20%甘露醇、速尿和白蛋白等脱水治疗。
（3）预防再出血：应用抗纤溶药物6-氨基己酸（EACA）4-6g，15-30min内滴完，再以1g/h剂量静滴12-24h，持续3-7d，逐渐减量至8g/d，维持2-3周。
（4）预防性应用钙通道拮抗剂：尼莫地平40mg口服，4-6次/d，连用21日。可减少动脉瘤破裂后迟发性血管痉挛导致的缺血合并症。
（5）脑脊液置换：腰穿缓慢放出血性脑脊液，每次10-20ml，每周2次，可减少迟发性血管痉挛、正常颅压脑积水发生率。
临床特征：
各个年龄组均可发病，以30～60岁为多，女性多于男性
发病前常有导致血压增高的诱因
SAH典型表现：起病急骤突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。
体征：脑膜刺激征、玻璃体下出血。
常见并发症：再出血、脑血管痉挛、脑积水、消化道出血、高热。
7、 脑血管疾病的鉴别要点
缺血性卒中 出血性卒中
脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 SAH
发病年龄 中老年 青壮年 中老年 青年
主要病因 动脉粥样硬化 风湿性心瓣膜病 高血压 动脉瘤
诱因 血流缓慢 无或用力 激动、用力 激动、用力
发病方式 缓慢 最急 急 急骤
起病时血压 正常或低 多数正常 明显增高 增高或正常
好发部位 脑各大动脉 大脑中动脉 豆纹动脉 WILLS环附近
全脑症状 无或轻 有 明显 明显
眼底改变 动脉硬化 偶见栓子 动脉硬化 玻璃体后出血
瞳孔变化 一般无 一般无 有 一般无
局灶神经体征 有 有 有 无
脑膜刺激征 无 无 常有 有
头颅CT 低密度 低密度 高密度 高密度
脑DSA 血管狭窄/闭塞 血管闭塞 无异常 动脉瘤或AVM
五、 PD
PD（帕金森病）又名震颤麻痹，是一种常见于中老年的神经变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势步态障碍为主要特征。
1、 PD是什么病
2、 掌握PD有哪些临床表现
四主征：静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势步态异常
3、 掌握如何诊断PD
4、 熟悉病因、病理和发病机制以及如何治疗
六、 重症肌无力
1、 概念
重症肌无力是乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）介导的、细胞免疫依赖的及补体参与的神经-肌肉接头（NMJ）处传递障碍的自身免疫性疾病，病变主要累及NMJ突触后膜上乙酰胆碱受体（Acetylcholine receptor，AChR）。
临床特征：部分或全身骨骼肌易于疲劳，呈波动性肌无力，常具有活动后加重、休息后减轻和晨轻暮重等特点。
主要临床特征：受累肌肉呈病态疲劳
– 晨轻暮重波动性变化
– 受累肌肉常明显地局限于某一组
– 肢体无力很少单独出现
– 可以累及延髓肌和呼吸肌àMG危象
2、 重症肌无力诊断
骨骼肌的病理性易疲劳；
服用抗胆碱酯酶药物缓解；
诊断性检查：
– 疲劳试验
– 抗胆碱酯酶药物试验：新斯的明，腾喜龙
– 血清AchR－Ab滴度增高
– 电生理检查
3、 重症肌无力危象
重症肌无力患者出现延髓及呼吸肌严重无力，导致不能维持正常换气功能出现呼吸功能衰竭的综合征
常见诱因：感染、妊娠、人流、外伤、手术(胸腺切除术)、药物及不规律治疗
情绪波动、系统性疾病可加重症状
七、意识障碍程度分类（按觉醒程度分类）
意识障碍的分级及如何判断意识障碍？
根据意识清晰程度，分为嗜睡，昏睡及昏迷。
嗜睡(drowsiness)：是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。
昏睡（stupor）是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者入于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，需经高声呼唤或其它较强烈刺激方可唤醒，对言语的反映能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡
昏迷（coma） 是一种最为严重的意识障碍。患者对意识完全丧失，各种刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼，昏迷按严重程度可分为三级。
浅昏迷：意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。生命体征无明显改变。
中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自动动作很少。生命体征已有改变。
深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自动运动。生命体征明显改变。

嗜睡（Somnolence）：意识障碍早期表现，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，常见于颅内压增高病人。
昏睡（Sopor）：较重的疼痛或言语刺激可唤醒，模糊地作答，旋即熟睡。
共同特点：清醒程度下降，但是都能被唤醒
昏迷（coma）
——浅昏迷：不能唤醒，对疼痛刺激有反应，可有无意识动作，光反射及腱反射存在，生命征平稳
——中昏迷：不能唤醒，对重疼痛刺激可有反应，无自发动作，光反射迟钝，腱反射消失，生命征不稳
——深昏迷：濒死状态，生命征显著变化。
共同特点：不能被唤醒，伴有胜利征及生命体征的变化
七、 失语症
外侧裂周围失语综合征：病灶在外侧裂周围区，共同特点是均有复述障碍。
Broca失语：病变在额中回后部。非流利型失语、口语表达障碍、找词困难，呈电报式语言（口吃）。
Wernicke失语：病变在颞中回后部。为流利型失语。口语理解障碍为突出特点，语量多，大量错语。
传导性失语：以复述障碍为主要特点。
八、 肌力分级
0级：完全瘫痪
– 1级：只有肌肉收缩，无肢体活动
– 2级：肌肉收缩，但肢体不能抬离床面
– 3级：肢体可以抬离床面，但是不能对抗外力
– 4级：可以对抗外力，但较正常差
– 5级：正常肌力
九、 精神疾病总论
1、 精神病学的概念
2、 精神疾病的诊断原则：“四部曲”原则
3、 精神疾病常见症状
幻觉与错觉
感知综合障碍、思维化声
思维障碍：被害妄想、思维被揭露感
十、 心境障碍
1、 心境粘糕的特征及分类
2、 抑郁发作及躁狂发作与抑郁发作的三联征
3、 抗抑郁药物治疗的发展及抗抑郁治疗的两个里程碑
十一、神经症
1、 本质
2、 病因
3、 属性
4、 神经症的特征
5、 神经症的分类

何为癫痫持续状态，如何治疗？
答：癫痫持续状态是指癫痫连续发作期间意识丧未完全恢复又频繁发作30分钟以上，不能自主停止。是内科急症，其导致的高温，循环衰竭和神经元兴奋毒性可导致不可逆脑损伤。从速控制发作是治疗的关键，否则可危及生命；同时给予有效的支持、对症治疗，如保持呼吸道通畅，纠正酸碱平衡、电解质紊乱，预防或治疗感染等。防治脑水肿可用20％甘露醇250ml快速静脉滴注，或地塞米松10～20mg静脉滴注；高温可物理降温。
（1）控制发作可选用下列药物：
A.安定（地西泮）：是成人或儿童各型癫痫状态有效的首选药。成人剂量10～20mg单次最大剂量不超过20mg；儿童0.3～0.5mg/kg。以每分钟3～5mg速度静脉推注。如15分钟后复发可重复给药，或用地西泮100～200mg溶于5%葡萄糖盐水中，于12小时内缓慢静脉滴注。地西泮偶可抑制呼吸，需停药。
B.10％水合氯醛：成人25～30ml，小儿0.5～0.8ml/kg，加等量植物油保留灌肠。
C.氯硝安定（氯硝西泮）：药效是安定的5倍，半衰期22～32小时，成人首次剂量3mg静脉注射，对各型癫痫状态疗效俱佳，以后5～10mg/d，静脉滴注或过渡至口服药。须注意对呼吸及心脏抑制较强。
D.异戊巴比妥钠：成人0.5g溶于注射用水10ml静脉注射，儿童1～4岁0.1g/次，5岁以上0.2g/次，速度不超过每分钟0.05g，至控制发作为止；0.5g以内多可控制发作，剩余未注完的药物可肌肉注射。
E.利多卡因：2～4mg/kg加入10％葡萄糖内，以50mg/h速度静脉滴注，有效或复发时均可重复应用。心脏传导阻滞及心动过缓者慎用。
(2)控制发作后应使用长效AEDs过渡和维持，早期常用苯巴比妥钠，成人0.2g肌注，3～4次/d，儿童酌减，连续3～4日。同时应根据癫痫类型选择有效的口服药（早期可鼻饲），过渡到长期维持治疗。

4、Bell麻痹 ——特发性面神经麻痹，是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。
5、Jackson癫痫――如放电沿大脑皮质运动区分布逐渐扩展，临床表现抽搐自对侧拇指沿腕部、肘部和肩部扩展。
7、精神病（psychosis）精神病是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和/或功能损害
8、神经病学（NEUROLOGY）研究中枢神经系统，周围神经系统及骨骼肌疾病的临床科学即神经病学。
9、心境障碍 既往称为情感性精神障碍（affective psychoses）。是以心境改变为主要特征的一组精神障碍。通常伴有相应的认知，行为，心理生理学以及人际关系方面的改变或紊乱。躯体症状也很常见，甚至成为重要的临床症状。
10、妄想（delusion）：在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。具有以下特点：（1）患者坚信不疑（2）不能通过外界和自身经历校正（3）荒谬（4）可以接近现实，具有欺骗性。
短暂脑缺血发作：又称小中风，指因脑血管病损所致短暂、局限性脑循环障碍引起的局限性脑功能障碍，多在24小时内完全恢复正常功能
12、Todd瘫痪：癫痫部分运动性发作的病人如在发作后遗留暂时性（半小时至36小时内消除），局部肢体无力或轻偏瘫，称Todd瘫痪。
14、Moyamoya disease脑底异常血管网病，因颈内动脉虹吸部及大脑前动脉、大脑中动脉起始部进行性狭窄或闭塞[得分点：1分]，颅底软脑膜动脉、穿通动脉形成细小密集吻合血管网[得分点：0.5分]的特征性异常脑血管疾病。在脑血管造影上形似烟雾[得分点：0.5分]而得名。
15、Weber’s syndrome韦伯氏综合征，又称动眼神经交叉瘫综合征或者大脑脚综合征，表现为病侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫，包括对侧中枢性面瘫，病变位于中脑基底部大脑脚。