高血压糖尿病的发现登记及管理.pptx

,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,高血压及糖尿病患者的发现、登记与管理,广东省疾控中心慢病所 宋秀玲,主要内容,高血压糖尿病患者的发现与登记,1,高血压患者管理,2,糖尿病患者管理,3,高血压糖尿病患者发现与登记,1,患者的发现和登记是社区高血压、糖尿病预防和控制过程中的第一步,早诊断、早治疗和及早纳入管理,尽早通过行为干预和药物治疗有效的控制血压和血糖水平,最大限度地减少或延缓高血压和糖尿病并发症的发生,1.1,目的,1.2,高血压糖尿病诊断标准,1.2.1,血压测量及其注意事项,汞柱式测量方法,推荐使用符合国际标准的（,ESH,、,BHS,、,AAMI,上臂式全自动或半自动电子血压计,政策上限参考值,135/85mmHg,自测血压值低于诊所血压值,可获取日常生活状态下的血压信息,自测血压有利于提供治疗依从性和效果,可帮助排除白大衣高血压和隐蔽性高血压,自测血压,通常右侧比左侧高,5mmHg,，测血压一般测右侧，首次测血压左、右侧均要测,上臂与心脏处在同一水平位置,袖带的下缘应在肘弯上,2.5cm,两次测量间间隔,1,2,分钟,注意事项,1.2,高血压糖尿病诊断标准,1,糖尿病症状,+,任意时间血浆葡萄糖水平,11.1mmol/l(200mg/dl),2,空腹血浆葡萄糖（,FPG,）水平,7.0mmol/l(126mg/dl),3,OGTT,试验中，,2,小时,PG,水平,11.1mmol/l(200ng/dl),解释如下：,（,1,）糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或,OGTT,中,2,小时血糖值。空腹指,8,14,小时内无任何热量摄入；任意时间指,1,天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关；,OGTT,是指以,75g,无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服（如为含,1,分子水的葡萄糖则为,82.5g,）。,（,2,）,以上为静脉血浆葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法测定。,推荐测定静脉血浆葡萄糖值。如用毛细血管及（或）全血测定葡萄糖值，其诊断分割点有所变动,1.2.2,糖尿病的诊断标准,1.2,高血压糖尿病诊断标准,WHO,血糖指标图示,IGT,IFG,NGT,糖尿病,75gOGTT,2,小时血糖值,(mg/dl),(,mg/dl),126,110,空腹血糖,140,IGT,200,糖,尿,病,7.8mmol/l,11.1mmol/l,6.1mmol/l,7.0mmol/l,血浆静脉血,解释如下：,1,、如用全血测定，采血后立即测定，或立即离心及（或）置于,0,4,保存。但后两者不能防止血细胞利用血糖。因此，最好立即分离出血浆。,2,、必须注意，在无高血糖危象，即无糖尿病酮症酸中毒及高血糖高渗性非酮症昏迷状态下，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日,上表,三个标准之一复测核实。如复测未达到糖尿病诊断标准，则需在随访中复查明确。,再次强调，对无高血糖危象者诊断糖尿病时，绝不能依据一次血糖测定值进行诊断。,1.2,高血压糖尿病诊断标准,3,、急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖升高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查。,4,、儿童的糖尿病诊断标准与成人一致。,5,、妊娠妇女的糖尿病诊断标准长期以来未统一，建议亦采用,75gOGTT,。,6,、流行病学调查时可采用空腹及（或）,OGTT,后,2,小时血糖标准。最好进行,OGTT,，如因任何原因不能采用,OGTT,，则可单用空腹血糖进行调查。,1.2,高血压糖尿病诊断标准,1.2,流程图,1.3,高血压、糖尿病发现流程图,各种发现渠道,获得健康信息,1.4,发现渠道,建立健康档案,重点人群筛查,35,岁以上人群首诊测压,高危人群筛查,机会性筛查：社区测压点、就诊发现,健康体检,从业人员健康体检,单位职工健康体检,社区动员,提高居民（村民）对工作的了解和支持,社区动员的方式,（,1,）宣传折页,（,2,）横幅,（,3,）海报,（,4,）电视、报纸、公交车平面广告等,（,5,）居委会（村委会）工作动员会,（,6,）农村召开村民会议,（,7,）健康流动车,建立健康档案,通过在社区建立人群健康档案时的血压、血糖测量和病史询问，发现高血压和糖尿病患者。,优点：,在发现高血压、糖尿病患者及高危人群的同时可以发现其他相关信息,也是今后落实社区公共卫生均等化服务的方向,.,缺点,：需要较多资源支持,重点人群筛查,首诊测量血压：,各医疗机构（包括社区）门诊对首次就诊的,35,岁以上患者测量血压，以早期发现高血压患者。,高危人群筛查,：根据设立的筛查条件（如,35,岁以上）开展筛查、检出高血压和糖尿病患者。,优点,：筛查效率比较高,缺点,：需要政策支持，需要医院的配合,机会性筛查（被动）,就诊发现,:,医生在诊疗过程中，通过血压测量和血糖检查来发现或确诊高血压和糖尿病患者,.,社区血压测量点,：如在社区所在的药店、医院以及社区居委会等场所设置血压测量点，提供环境支持，增加检出高血压的机会。,优点,：简便易开展，对资源要求比较低,缺点,：就诊患者范围有限，检出患者比例比较低，特别是知晓率比较低的地区,健康体检,定期或不定期的从业人员健康体检，单位组织健康检查时检出高血压和糖尿病患者，特别是无症状高血压和糖尿病患者。,优点,：人群依从性高,不用社区宣传发动,缺点,：人数较少,推荐采用方法,开始：,逐步开展健康档案的建立、首诊测压和,机会性筛查,最终：,全面建立社区健康档案和高危人群筛查、机会性筛查和执行首诊测压规定,确定高血压和糖尿病的高危人群,1.5,高血压及糖尿病危险因素筛查及评估,1.5,高血压及糖尿病危险因素筛查及评估,高血压的,危险因素,糖尿病的危险因素,长期精神紧张,吸烟,营养和膳食,身体活动水平不足,过量饮酒,超重和肥胖,危险因素,筛查,1.5,高血压及糖尿病危险因素筛查及评估,吸烟,(1),定义,:,每日吸烟，并且吸满,100,支者,.(,美国,CDC,定义,),每日吸烟,连续吸烟,6,个月者,.(WHO,定义,),(2),采集信息,:,吸烟状况,开始吸烟年龄（周岁）,日吸烟量（每天平均吸烟支数）,戒烟年龄,营养和膳食,标准,:,食盐摄入量每人每天不超过,6,克,食用油摄入量每人每天,25,克,合理膳食,荤素均衡,采集信息,口味是否偏咸,口味是否偏甜,人均日用油量,荤素搭配情况,超重和肥胖,体质指数法,腰围,(,判断向心性肥胖,),采集信息,体重,身高,腰围,体力活动不足,体力活动最少推荐量（,WHO,）：,采集信息,每周次数,每次时长,活动强度,每天做剧烈活动最少,20,分钟，并维持,3,天或以上,每天做中等剧烈活动或步行最少,30,分钟，并维持,5,天或以上；,混合进行步行、中等剧烈运动或剧烈活动达,5,天或以上。,饮酒,世界卫生组织推荐的饮酒量的单位是标准饮酒量,1,标准饮酒量,=10,克纯酒精,不同酒类型标准饮酒量的换算,啤酒瓶数,0.64(,升,)0.043,（,v/v,）,100,；,果酒两数,0.0129,（,v/v,）,5,；,白酒（,40,度）两数,0.38,（,v/v,）,5,；,白酒（,40,度）两数,0.52,（,v/v,）,5,；,米酒两数,0.108,（,v/v,）,5,。,采集信息,日饮酒量,每周饮酒次数,饮酒种类,1.6,高血压及糖尿病的高危人群,1,、,SDP,介于,130-139mmHg,之间或,DBP,介于,85-89mmHg,之间,2,、有高血压家族史,3,、,BMI24kg/m,2,4,、经常超量饮酒,5,、缺乏体力活动,高血压的高危人群,糖尿病的高危人群,1,糖调节受损（,IFG,和,IGT,）者,2,有糖尿病家族史者,3,肥胖和超重者,4,妊娠糖尿病患者和曾有分娩巨大儿的妇女,5,高血压或高血脂患者,6,年龄,45,岁以上和缺乏体力活动者,对诊断为高血压或糖尿病的患者进行登记,.,通过健康档案筛查的高血压糖尿病患者，基本信息参见健康档案信息,通过其他途径筛查的高血压糖尿病患者进行基本信息登记,1.7,高血压及糖尿病患者的登记,登记内容,一般情况,人口统计学资料（姓名、性别、年龄、民族、经济状况、文化水平等）,联系方式：住址、电话（手机）,病史,个人病史（现病史、既往史）、血压、血糖控制情况,家庭成员相关病史（高血压）,登记内容,行为危险因素情况,饮食（盐摄入量、脂肪摄入量）,运动（强度、时间、频次）,吸烟（日吸烟量、连续吸烟年数）,饮酒（度数、量、频次）,检查,体格检查（身高、体重、腰围、臀围、血压）,实验室检查（血脂、血糖等）,1.8,高血压及糖尿病患者发现与登记经验,做好前期的宣传工作是开展高血压糖尿病患者发现工作成败的关键。,做好跟居委会沟通协调工作非常重要,充分利用社区健康教育活动,以工作场所为主（先采集本单位或辖区单位退休和在岗职工）,低保户人群政府免费体检,常来门诊看病的高血压、糖尿病患者,与常规工作、项目相结合,整合资源：人力、信息、社区资源,先易后难，先重点人群后一般人群，逐步推进,体检结果半年内均可以使用,高血压患者管理,2,2.1,高血压患者临床评估流程,共分六步：,（,1,）临床评估资料采集,（,2,）排除继发性高血压,（,3,）明确患者血压水平分级,（,4,）明确有无其他心血管病危险因素,（,5,）明确是否存在靶器官损害及并存的相关疾病,（,6,）确定危险分层及相应的处理原则,临床评估资料的采集,一般情况,病史：,家族史、个人史,体格检查：,血压、身高、体重、腰围、臀围、心率等,实验室检查,血糖、血常规、尿常规、血脂、心电图、眼底、超声心动图等,靶器官损害表现,心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿,脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动失常,肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块,周围血管：间歇性跛行、四肢血压、脉搏、足背动脉搏动,排除继发性高血压,以下几种情况应警惕继发性高血压的可能,（,1,）发病年龄小于,30,岁；,（,2,）高血压程度严重（如高血压,3,级及以上）；,（,3,）血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作；,（,4,）夜尿增多，尿中泡沫增多或有肾脏疾病史；,（,5,）阵发性血压高，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗；,（,6,）下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其他下肢动脉搏动减弱或不能触及；,（,7,）降压效果差，血压不易控制。,原发性高血压血压水平的定义和分级,明确有无其他心血管病危险因素,1.,年龄：男性,55,岁，女性,65,岁,2.,男性,3.,吸烟,4.,总胆固醇,5.72 mmol/L(220mg/dL),5.,超重,(BMI24 kg/m,2,),或肥胖,(BMI28 kg/m,2,),6.,早发心血管疾病家族史,（一级亲属发病年龄：男性,55,岁，女性,16.7mmol/L,或血糖,3.9mmol/L,；,（,4,）有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、,食欲 减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有,深大呼吸、皮肤潮红；,（,5,）重度高血压（,SP180mmHg,和,/,或,DP 110mmHg,）；,（,6,）持续性心动过速（每分钟心率超过,100,次,/,分钟）；,（,7,）体温超过,39,度或有其他的突发异常情况，如视力突,然骤降、妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等危险,情况之一,（,8,）其他不能处理的疾病,3.3,糖尿病患者转诊,Thank You!,