高血压西药治疗二.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,高血压西药治疗二,一、简述主要种类抗高血压药,二、高血压治疗中的联合用药,三、高血压急症的处理,一、简述主要种类抗高血压药,主要种类抗高血压药,利尿降压药物：,氢氯噻嗪等,交感神经抑制药,（,1,）中枢性降压药：可乐定，利美尼定等（,2,）神经节阻断药：如樟磺咪芬等（,3,）去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利血平、胍乙啶等（,4,）肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔、哌唑嗪等。,1,受体阻断,受体阻断药、,、,受体阻断药等,肾素,-,血管紧张素抑制药,（,1,）血管紧张素,I,转换酶抑制药：如卡托普利等（,2,）血管紧张素,II,受体阻断药：如氯沙坦等（,3,）肾素抑制药：如雷米克林等。,钙拮抗剂,：如硝苯地平，尼群地平等。,血管扩张药,：如肼屈嗪和硝普钠等。,二、高血压治疗中的联合用药,高血压治疗中的联合用药问题,单种抗高血压药往往不能满足多种降压机制,而增加单药剂量，虽可稍稍增加控制率，但往往使副作用大幅度升高,因此提出：,小剂量联合治疗原则,两种药物联合参考方案,实线表示证据支持或推荐使用的组合,;,虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合,噻嗪类利尿剂,血管紧张素受体拮抗剂,钙拮抗剂,ACE,抑制剂,-,阻滞剂,-,阻滞剂,抗高血压药物联合治疗的途径,处方临时联合,固定剂量联合,处方临时联合,的优劣势,优势：,因人而异（病情、经济）；易于调整，有利于个体化给药,劣势：,1.,不合理临床联合应用、不能达到协同降压，反增加副作用,2.,治疗方案较复杂，病人服用不方便，降低依从性,3.,费用较高（如：钙离子拮抗剂+,ACEI,）,优势,1.,配方合理时：降压疗效增加，更易达到靶目标值,2.,简化治疗,3.,价格低廉,劣势,处方固定，不易调整,处方固定联合,的优劣势,现有的临床试验支持以下联合：,利尿剂,+,阻滞剂,利尿剂,+ACEI,或,ARB,CCB+ACEI,或,ARB,CCB(,二氢吡啶类,)+,阻滞剂,利尿剂,+CCB,阻滞剂,+,阻滞剂,中国高血压指南,2005,年版,优先推荐（,欧美,）,优先推荐,（中国）,联合降压的推荐方案,优先推荐,见前,一般推荐,BB+D,二氢吡啶类,CCB+BB CCB+D,肾素抑制剂,+D,肾素抑制剂,+ARB,噻嗪类利尿剂,+,保钾利尿剂,不常规推荐,(,不太理想的联合）,ACEI+ARB ACEI+BB ARB+BB,二氢吡啶类,CCB+,保钾利尿剂 中枢作用药,+BB,国内已有的固定剂量复方制剂,复方卡托普利：,卡托普利,10mg,氢氯噻嗪,6mg,安博诺：,厄贝沙坦,150 mg+,氢氯噻嗪,12.5 mg,海捷亚：,氯沙坦,50mg+,氢氯噻嗪,12.5mg,降压0号,：,利血平,0.1mg,、硫酸双肼屈嗪,12.5mg,、氢氯噻嗪,12.5mg,、氨苯喋啶,12.5mg,、氯氮卓,3mg,珍菊降压片,、,复方罗布麻片,等含中药的降压制剂,三、高血压急症的处理,高血压急症,1.,恶性高血压,2.,高血压危象,3.,高血压脑病,高血压急症的处理,紧急情况下可首先舌下含硝苯地平,10mg,。,静脉滴注药物可选：,1.,硝普钠,2.,酚妥拉明,3.,硝酸甘油,