高血压讲座吴必智.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,高血压病建康知识讲座,三穗县中医院 内科,吴必智,今年,5,月,17,日是世界高血压日,活动主题是,-“,知晓您的血压和控制目标,”。,高 血 压 病,一、什么是高血压？,高血压是指以动脉收缩压和,/,或舒张压升高，常伴有,心、脑、肾,和,视网膜,等器官功能性,或器质性改变的,全身,性疾病。,患病率,是一种常见而且危害严重的疾病，美国统计，急性心脏意外,1/2,以上的病人，中风的,2/3,以上病人均患有高血压病。直接或间接因为高血压而死者，占美国总死亡率的,1/2,以上。,欧美国家成人高血压患病率约为,10%-20%,。我国,2002,年调查显示,全国高血压患者约,1.6,亿。,老年人高血压患病率：,老年人高血压患病率为,40.4%,老年男性,38.5%,，老年女性,42.1%,老年人高于成年人，老年女性高于男性,黑人高于白人,城市高于农村,北方高于南方,三高,(,发病率、死亡率、致残率均高,),高血压患病率将在,2,亿左右；脑卒中死亡每年超过,100,万；致残者近,600,万。,三低,(,知晓率、治疗率、与控制率均低,),城市知晓率,36.3%,、治疗率,17.4%,控制率,4.2%,地区分布，北方高於南方，东北、华北属於高发区；沿海高於内地；城市高於农村；市区高於郊区，年龄增加患病率增加。,诊断标准,1999,年,WHO,定义为血压,140/90mmHg,以上即为高血压,国家内分布：我国是高发国,2003,年全国高血压抽样调查：,18.7%,男 性：,12.15%,女 性：,10.32%,西 藏：,15.71%,北京市：,14.94%,海南省：,5.68%,2,、人群分布：,年龄,性别,职业,文化程度,民族,3,、高血压及心血管疾病流行的四个阶段：（发达国家）,瘟疫期：初级阶段，传染病、饥荒、营养缺乏、风心病、心肌病,生活水平提高期：传染病下降，人均寿命增加，,饮食中营养、盐、高血压,富裕期：不良生活方式（饮食、运动等）、动脉粥样硬化，,冠心病、脑卒中,改善期：医疗卫生进步，卫生宣教开展，不良生活习惯的改变，,心脑血管病,4,、高血压的病因：,遗传、膳食因素、肥胖、吸烟、精神因素等，发病机制较为复杂，主要是在各种因素,的影响下，使血,压的调节功能失,调而产生。,5,、高血压的发病机制：,血压的调节,遗传学说,肾素,-,血管紧张素系统,钠与高血压,神经精神学说,血管内皮功能异常,胰岛素抵抗,其他,6,、高血压的病理改变：,心脏：,左心室肥厚扩大、动脉粥样硬化,脑：,脑动脉硬化、血栓、出血,肾：,肾小球入球动脉硬化、肾实质缺血,视网膜：,小动脉痉挛硬化、出血渗出,三、高血压的诊断标准,高血压分期标准（,WHO1999,年）,判 断,SBP(mmHg)DBP(mmHg),理想水平,120 80,正常,130 60,岁,性别,男性或女性绝经后,家族中早发心血管病史,吸烟,收缩压或舒张压升高,总胆固醇增高,糖尿病,、考虑治疗的其它危险因素,HDL-C,低下 不爱活动的生活方式,LDL-C,升高 社会生活状况低下,微白蛋白尿 高危区域,/,人种,肥胖 饮酒,非饮酒者及嗜酒者,心房颤动,糖耐量减低,靶器官损害及伴随临床状况,脑血管病 心脏病 肾脏病 周围血管病,1.,缺血性卒中,1.,心肌梗塞,1.,糖尿病性,.,晚期高血压,2.,脑出血,2.,心绞痛 肾病 视网膜病,3.,短暂脑缺血,3.,冠状动脉血,2.,肾小球肾炎,2.,视乳头水肿,发作,(TIA),血运重建术,3.,其它肾病,4.,心力衰竭,5.,左室肥厚,高血压的治疗（正常高值、,级和,级患者）,评 价,3,个月内没有达到目标,血压值,(130/85mmHg),其它危险因素、,TOD,1,和,ACD,2,的治疗,高血压的治疗,3,个月后仍未达到,目标血压值,其它危险因素、,TOD,1,和,ACD,2,的治疗,评 价,监测血压,评价各种危险因,素,将患者分入低、,中、高或极高危,组,高血压的治疗,所有患友,连续监测血压,所有患友开始改良生活方式,高危和极高危组患者开始进行抗高血压药物治疗,中危组考虑抗高血压药物治疗,其它危险因素、,TOD,1,和,ACD,2,的治疗,监测危险因素,建立生活方式改良方案,考虑药物治疗,3,个月内没有达到目标血压值,(130/85mmHg),所有患者：加强的生活方式改良,中危组患者：重新考虑药物治疗,使用抗高血压药物时：,选择每日一次的长效药物，从小剂量开始,从单一用药或小剂量联合用药开始,根据临床情况调整药物选择,根据危险性和血压水平决定治疗强度,3,个月后仍未达到目标血压值,如果无反应，以一个其它类药物代替或小剂量联合用药,如果有部分反应，加用一个另一类的药物或改为小剂量联合用药,加强生活方式改良措施,其它危险因素、,TOD,1,和,ACD,2,的治疗,换用其它类药物或小剂量联合用药,或减量并加用,其它类药物,常用降压药物分类：,1,、利尿剂,(diuretics),2,、,受体阻滞剂,(eta blockers),3,、钙通道阻滞剂,(Calcium channel blocker),4,、血管紧张素转换酶抵制剂,(ACE inhibitors),5,、血管紧张素,受体阻滞剂,(angiotensin antagonist),6,、,受体阻滞剂,(alpha blockers),选择抗血压药物的原则,药物分类 强适应症可能适应症 禁忌症 可能禁忌症,利尿剂,1.,心力衰竭 糖尿病 痛风,1.,血脂异常,2.,老年患者,2.,性功能旺,3.,收缩期高 盛的男性,血压,阻滞剂,1.,心绞痛,1.,心力衰竭,1.,哮喘和慢性,1.,血脂异常,2.,心肌梗塞后,2.,妊娠 阻塞性肺部,2.,运动员和,3.,快速心律失,3.,糖尿病 疾病 体力充沛,常,2.,心脏传导阻 的患者,滞,a,3.,周围血管,疾病,a.,度或,度房室传导阻滞剂,药物分类 强适应症 可能适应症 禁忌症 可能禁忌症,ACE 1.,心力衰竭,1.,妊娠 双侧肾动,抑制剂,2.,左心室功能,2.,高钾血症 脉狭窄异常,3.,心肌梗塞后,4.,糖尿病肾病,钙拮抗剂,1.,心绞痛 周围血管 心脏传导 充血性心,2.,老年患者 疾病 阻滞,b,力衰竭,c,3.,收缩期高血压,b.,维拉帕米或地尔硫卓,c.,维拉帕米和地尔硫卓应避免使用或极小心使用,药物分类 强适应症可能适应症 禁忌症 可能禁忌症,-,阻滞 前列腺,1.,糖耐量异常 直立性,肥大,2.,血脂异常 低血压,血管紧,ACE,抑制剂 心力衰竭,1.,妊娠,张素,引起咳嗽,2.,双侧肾动,脉狭窄,3.,高钾血症,有效的联合用药组合增加降压疗效，减少不良反应,利尿剂和,阻滞剂,利尿剂和,ACE,抑制剂（或血管紧张素,拮抗剂）,钙拮抗剂（二氢吡啶类）和,阻滞剂,钙拮抗剂和,ACE,抑制剂,阻滞剂和,阻滞剂,高血压急症的治疗：,必须迅速使血压下降，以静脉给药为主，随时调整药物剂量：,硝普钠,硝酸甘油,尼卡地平,乌拉地尔,降压了,抗高血压药物的主要制剂类型：,缓释制剂：佩尔地平、,艾克迪平,控释制剂：拜新同,长效制剂：半衰期长，,氨氯地平、,比索洛尔,胶囊,片剂,总 结：,1,、对于高血压病人：,第一：首先明确是否患有高血压,第二：查找高血压的原因，除外继发,高血压,第三：明确高血压的严重程度，有无,靶器官损害,第四：生活方式改变及药物治疗,2,、药物治疗中应注意：,基于大量循证医学研究结果，“降压达标”已被视为抗高血压治疗的核心策略。,第一：治疗疗程,第二：降压速度及目标值,第三：药物选择,第四：停药问题,3,、测量血压时应注意,:,第一：正确的测量方法：体位、休,息、袖带、次数,第二：血压计选择：优先使用水银,柱血压计,第三：动态血压监测，有助于除外,白大衣高血压,谢,谢,谢 谢！,