鼓膜穿孔耳聋严重者可引起颅内外并发症致病菌变形杆菌.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,上海市第六人民医院,Shanghai Sixth Peoples Hospital,急性化脓性中耳炎,(acute suppurative otitis media),Shankai Yin,Prof,Dept of Otolaryngology,the sixth hospital affiliated to Shanghai jiaotong university,Otolaryngology institute at Shanghai jiaotong university,概述,中耳粘膜的急性化脓性炎症。为耳鼻咽喉科常见病,致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等,病因,咽鼓管途径：最常见,急性上呼吸道感染：急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等；,急性传染病：猩红热、麻疹、百日咳等；,污水经咽鼓管进入中耳；,婴幼儿因咽鼓管短、粗、平，奶汁、水等易经咽鼓管进入中耳。,外耳道途径：鼓膜外伤、切开、置管等导致病菌进入中耳。,血行感染：少见。,病理,中耳粘膜充血，血浆、纤维蛋白、红细胞及白细胞渗出，炎性渗出物，形成脓液；,鼓室压力增加致鼓膜贫血、血栓性静脉炎、导致破溃穿孔；,反复发作，迁延不愈者形成慢性化脓性中耳炎。,症状,全身症状：畏寒、发热、怠倦、食欲不振，小儿症状较重；穿孔后症状减轻。,耳痛：耳深部搏动性跳痛或刺痛，放射至同侧头部，吞咽咳嗽时加剧，穿孔后减轻。,听力减退及耳鸣：耳闷胀感，继听力减退，伴耳鸣，穿孔后听力可改善。,耳漏：穿孔后水样分泌物，继为粘脓或纯脓。,检查,耳镜检查：鼓膜局限性至弥漫性充血、肿胀、标志不清；,穿孔有小到大，穿孔处有脓液流出；,耳部触诊：,乳突区压痛；,听力检查：传导性聋；,血象：白细胞增高，多形核白细胞增加，穿孔后趋于正常,。,治疗,全身治疗,抗生素控制感染：及时、足量、有效、全程；,减充血剂滴或喷鼻及鼻咽部，改善咽鼓管功能，促进引流,全身支持治疗，注意休息和饮食。,治疗,鼓膜穿孔后,3,双氧水清洗脓液；,局部滴抗生素水溶液，如氯霉素、泰利必妥、利福平；,脓液少症状消退时可滴,3,硼酸甘油或硼酸酒精、,5,氯霉素甘油；,炎症控制，鼓膜穿孔未愈者，可行鼓膜修补术；,治疗,病因治疗：治疗鼻、咽疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、扁桃体炎。,预防,增强体质，防止上呼吸道感染；,防止各种传染性疾病；,避免鼓膜穿孔时的外耳道感染因素。,儿童急性化脓性中耳炎特点,致病因素,咽鼓管较成人短、平、宽，咽口位置低，分泌物和致病菌易进入中耳；,机体抵抗力差，易患各种传染病；,咽部淋巴组织丰富，常增生肥大，咽部易隐藏致病菌；,中耳免疫功能不完全；,体,位不当时乳汁易经咽鼓管入中耳。,儿童急性化脓性中耳炎特点,临床表现,全身症状重：急性病容，高热，恶心、呕吐等；,耳部症状不明显,(,不能陈述,),，有搔耳、摇头、哭闹等；,婴幼儿鼓膜较厚，不易穿孔；,2,3,岁时不易发生急性化脓性中耳乳突炎,(,乳突气房正在发育，有较广泛延伸,),。,急性乳突炎,病因,致病菌毒力强、耐药、对常用抗生素不敏感,病人体质弱、抵抗力差,引流不畅：中耳脓液向外引流不畅；乳突气房解剖结构的影响。,症状,鼓膜穿孔后耳痛不减轻，或一度减轻后又加重；,耳流脓不逐渐减少反而增多；,鼓膜穿孔后听力不提高，或耳聋加重；,全身症状加重,慢性化脓性中耳炎,Chronic suppurative otitis media,慢性化脓性中耳炎,概念,急性化脓性中耳炎病程超过,6-8,周,病变侵及,中耳粘膜、骨膜或深达骨质,造成不可逆损伤,常合并存在慢性乳突炎。,特点,反复耳流脓、鼓膜穿孔、耳聋,严重者可引起颅内外并发症,.,致病菌,变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌为主,菌种变化与地区有关，多有混合感染。,病因,多因急性化脓性中耳炎治疗不及时或治疗不当迁延所致,机体抵抗力差,致病菌毒力强,中耳狭窄的内通风引流通道病理阻塞,常见致病菌,变形杆菌,绿脓杆菌,大肠杆菌,金黄色葡萄球菌,按病情分,危险型,非危险型,按病理分,单纯型,骨疡型,胆脂瘤型,分型,临床表现,单纯型,耳间歇性流脓,脓呈粘液或粘脓性，一般不臭,鼓膜紧张部中央性穿孔,轻度传导性聋,临床表现,骨疡型,耳内持续流脓,脓性、间带血丝、有臭味,鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔、鼓室内有肉芽或息肉,重度传导性聋,X,线片、,CT,鼓室边缘模糊不清的透光区,中耳有软组织阴影。,临床表现,胆脂瘤,先天性胆脂瘤,后天性胆脂瘤,后天原发性胆脂瘤,后天继发性胆脂瘤,耳内长期流脓（持续性）,脓性，可含豆渣样物，奇臭,鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿 孔，可有灰白色鳞屑状物或无定型物，奇臭，骨性耳道后上壁塌陷,听力可轻可重，可为混合性,X,线、,CT,鼓室，鼓窦，乳突骨质破坏，边缘浓密锐利。,中耳癌,耳痛，面瘫，张口受限，后组颅神经损害,CT,见广泛骨质破坏，肿物活检可确诊,中耳结核,有其它部位的结核病变，听力损害快而严重,CT,示骨质破坏及,/,或死骨。肿物活检可确诊,诊断与鉴别诊断,原则,消除病因,控制感染,消除病灶,通畅引流,尽可能恢复或提高听力,单纯型,局部的药物治疗,抗生素水溶液,-,脓液多时,酒精,/,甘油制剂,-,脓液少时,粉剂,-,潮湿,+,大穿孔,单纯的鼓膜穿孔,可自愈或干耳半年手术修复,治疗,局部用药注意事项,先清洗,后用药,3%H,2,O,2,正确的滴耳方法,忌用耳毒性药物、腐蚀剂,少用粉剂、有色药,最好有药敏试验指导用药,骨,疡型,引流通畅者,局部用药为主,.,有息肉,/,肉芽者,行清理术,(,烧灼、摘除,),手术治疗,Thanks,