资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,“优质护理”服务理念与工作思路,本讲内容,优质护理”的内涵、服务理念、工作模式,我国开展“优质护理”服务的背景及成效,医院开展“优质护理”的相关要求,一、我国开展“优质护理服务示范工程”的背景及成效,(一)我国护理工作的现状,(“十一五”期间),1、护理工作模式与服务理念落后,护理责权划分不清。,(功能制护理,居多),2.护士队伍尚欠稳定,临床护理质量未能全面保证。,(,医患矛盾与医疗纠纷,,,突出),3.医院管理缺位、护理管理体制不顺畅、机制不健全。,(护理管理,多无主导地位),(二)我国开展优质护理的 重要性与紧迫性,1.满足人民群众日益增长的健康需求的迫切愿望。,(护理工作,是医疗卫生工作的重要组成部分),2.服务国家医改大局的必然要求。,3.护理事业的一项重大改革,,护理专业自身发展,的迫切需要。,(三)我国“优质护理服务示范工程”的开展情况,2009年,我国医药卫生体制改革在全国开展,,推出了医院“,创先争优“和“三好一满意”活动。,2010年1月27日,卫生部召开全国护理工作大会,部署了在卫生系统范围内开展,“优质护理服务示范工程”活动,。,提出了:护理工作,“,服务改革大局,夯实基础护理,改善护理服务,树立行业新风,促进医患和谐,提高患者满意程度,”的总体要求。,2010年,全国100家公立大医院开展试点工作。,2011年,逐步推广。,截止2012年3月底,全国所有三级医院和82%的二级医院开展了“优质护理服务”。,2012-4-19,卫生部出台,2012年推广优质护理服务工作方案,,在全国范围内、全面推广优质护理工程活动。,(三)我国“优质护理服务示范工程”的开展情况,关于印发2012年推广优质护理服务工作方案的通知,(2012-04-24,),来源:卫生部医政司卫办医政发201147号,各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局,新疆生产建设兵团卫生局:,为贯彻落实“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案及2012年全国卫生工作会议精神,卫生部和国家中医药管理局决定于2012年进一步推广优质护理服务。现将2012年推广优质护理服务工作方案印发给你们,请认真组织实施。,二一二年四月十九日,2012年推广优质护理服务工作方案,为贯彻落实“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案及2012年全国卫生工作会议精神,在总结2011年优质护理服务开展情况的基础上,进一步推广优质护理服务,制定本工作方案。,工作原则:,“,改模式、重临床、建机制,”,1.坚持以,“改革护理服务模式,”为切入点,实施临床护士对,患者的责任制整体护理模式;,2.坚持以,全面履行护理职责,为落脚点,深化专业内涵建,设,提升临床护理质量;,3.坚持以,加强科学管理,为关键点,充分调动护士队伍积极,性,建立推进优质护理服务的长效机制。,2012年推广优质护理服务工作方案,(卫生部,2012-04-19 颁布),2012年推广优质护理服务工作方案,(卫生部,2012-04-19 颁布),工作目标:,全国所有三级医院优质护理覆盖60%以上的病房,并在门(急)诊、手术室等部门开展优质护理服务,其中三甲医院在全院推广。,60%的地(市)级二级医院、30%的县级医院开展优质护理服务;公立医院改革试点医院要率先垂范,在全院推广优质护理服务。,2012年推广优质护理服务工作方案,3.,强化对口帮扶,。,通过城乡医院对口支援工作,各三级医院要帮扶县级医院推广优质护理服务,推动县级医院,改革护理模式、加强护理科学管理、提高护士服务意识和专业技术水平,。加强县级医院护士队伍建设,落实护士配置标准,充实临床一线护士数量,切实维护护士合法权益,确保优质护理服务顺利推进。,“万名护理人才培训项目”启动会议在京召开,中华人民共和国卫生部()2011-12-1216:00:17,万名护理人才培训项目将在2012-2014年实施,包括两个分项目:,一个是,“三级医院护理管理人才培训项目,”,,对全国300所三级医院的主管院长、护理部主任和护士长进行管理方面的培训,3年共培训2400人;,另一个是,“优质护理院帮院帮扶项目”,,由部分三级医院对全国600所县医院开展优质护理工作给予帮扶。,既包括:对县医院主管院长、护理部主任和护士长的培训;也包括:对重症监护、急诊急救等专科领域的临床护理骨干的培训,3年共培养7800人。,一、护士队伍建设成效显著,护士队伍数量增长迅速:,截至2011年底,全国注册护士总数为224.4万人,比2005年增长了89.4万,增长了66%,占全国卫生技术人员总数的36%。我国每千人口护士数从2005年的1.06提高到了1.66。,2.医护比例倒置得到扭转:,医:护 1:1.25。,3.护士学历结构不断优化:,大专以上学历占总数的51.3%,本科及以上学历的占8.8%。,4.专业技术水平快速提升:,12个专科护士培训专业。,(四)开展优质护理的工作成效,(卫生部医政司,2012-05-11,中国护理事业发展取得显著成效),(四)开展优质护理的工作成效,(卫生部医政司,2012-05-11,,,中国护理事业发展取得显著成效),二、临床护理技术水平不断提高,1.护理服务理念逐步转变,以病人为中心,保障患者安全与诊疗效果、满足身心健康需求,2.护理服务模式改革创新,责任制整体护理模式,3.护理工作内涵日益丰富,全面履行对患者的,专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持、,健康教育和康复指导,等护理职责。,4.护理技术水平明显提高(,尤其:疑难、重症护理),三、护理服务领域日益拓展,1.医院将护理服务不断延伸,加强对患者出院后的回访和随访,对出院患者进行初期筛查、,建立档案、定期随访、康复指导等工作。,2.社区护理服务能力不断增强,(社区护理与社区护士),3.进一步加强,护理型医疗机构,的建设,(护理院),(四)开展优质护理的工作成效,(卫生部医政司,2012-05-11,中国护理事业发展取得显著成效),(五)中国护理事业发展规划纲要,(2011-2015年),实现四个方面的工作目标:,建设一支数量规模适宜、素质能力优良、结构分布合理的护士队伍。,争取到2015年,全国护士队伍数量达到286万,,大专以上护士,比例超过60%;,全国,所有,三级医院和二级医院,要全面推行责任制整体护理的服务模式,深化“以病人为中心”的服务理念,,提高护理质量;,建立公立医院护理管理制度框架,完善有效的激励和约束机制,实现,护理管理的科学化、专业化和精细化,,,稳定和发展临床护士队伍;,扩大护理服务领域,探索建立长效护理服务模式,加快护理产业发展,面向社会提供高质量的护理服务。,二、“优质护理”的概念、内涵、服务理念、工作模式,1、优质护理的概念,以现代护理观为指导,,,以,充分满足患者的护理服务需求,、,保障,护理安全,为宗旨,,改革护理工作模式,创新护理管理体制,,,落实护理工作职责、规范临床护理行为,,全面提升护理服务质量,,促进护理学科向纵深发展的一种,护理工作模式与管理体制,。,二、优质护理”的概念、内涵、服务理念、工作模式,患者安全,持续促进医疗质量和患者安全,是医院管理永恒的主题。,-卫生部长 陈竺,1、WHO 2009年定义“患者安全”:,是指将卫生保健相关的不必要伤害,减少到可接受的最低程度的风险控制过程。,2、卫生部 2007年“患者安全十大目标”:,护理安全是指:患者在接受护理的全过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的,心理、机体结构或功能,上的损害、障碍、缺陷或死亡,。,2、优质护理的内涵:,切入点,落脚点,关键点,二、优质护理”的概念、内涵、服务理念、工作模式,2、内涵,:,切入点:,改革护理工作模式,实施责任制整体护理,(1)对患者而言:,住院期间安排1名责任护士为其提供全程、全面、专业化的护理服务让患者放心。,(2)对护士而言:,分床到位,增强了护士的责任感与使命感;科学管理,以保障护理工作的连续性。,二、优质护理”的概念、内涵、基本思路与工作模式,2、内涵,-,落脚点:,履行,护士职责,,全面护理好患者。,1)WHO发布的护理工作范畴:,专业照顾、协助治疗、健康指导、沟通协调,2)我国护士条例(2008年颁布):,遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范;,对患者实施紧急救护;,发现有问题的医嘱提出质疑,;,尊重、关心、爱护患者,保护患者隐私;,参与突发公共卫生事件的紧急救护和疾病防控工作,服从统一安排。,二、优质护理”的概念、内涵、服务理念、工作模式,2、内涵,-,落脚点:,履行,护士职责,,全面护理好患者,。,3)中华护理协会护士守则:,护士条例的配套文件,从10个维度,规范和细化护理行为。,4)“优质护理”工程下,护士履行的职责:,为患者提供整体护理服务,协助医师实施诊疗计划,密切观察患者病情,及时与医师沟通,随时与患者沟通,对患者开展健康教育及康复指导,提供心理护理,2、内涵,-关键点:,科学管理,,提高对护理工作重要性的认识,,调动护士工作的积极性。,1)医院管理层面:,落实医院“一把手”工程,推行护理垂直管理。,2)护理部管理层面:,推行岗位管理,、,绩效考核,、,护士执业进阶梯度培养,。,3),病房管理层面,:,优化,护理人力资源管理,,做到“人尽其才、才尽其用”。,二、优质护理”的概念、内涵、服务理念、工作模式,病房管理层面,:,优化,护理人力资源管理,,做到“人尽其才、才尽其用”。,改革护理分工方式:,责任制整体护理模式,改变护士排班方式:,APN、DN、弹性排班,(满足病人护理需求,兼顾:医院人力实际、护士意愿),合理配置护士:科学量化,倾斜临床一线。,护士分层管理:依据护士的基本知识、能力水平、临床经验,分配不同护理难度的患者。,护士绩效考核:根据护士负责患者的数量、护理难度、患者的满意度和转归情况,,对护士进行业绩考核。,二、优质护理”的概念、内涵、服务理念、工作模式,3、服务理念,1)全方位护理理念:,以病人为中心,全方位的护理服务内容。,含:基础护理、生活护理、治疗与观察、心理护理、康复指导、健康教育等全方位,。,2)全程、无缝隙服务理念:,从患者入院、住院治疗、到出院,均由1名相对固定的护士管理与服务。,二、优质护理”的概念、内涵、服务理念、工作模式,3、服务理念,专业化护理理念:,专业化护理水平,保障护理安全。,“七化”护理理念:操作规范化、护理专业化,语言温馨化、,关怀亲情化、沟通技巧化、健康教育个性化、满意最大化”。,人性化关怀理念,:,二、优质护理”的概念、内涵、服务理念、工作模式,人性化关怀,触摸,尊重,宽容,理解/鼓励,同情/同理心,关爱,支持,幽默,牵挂,倾听,人性化关怀服务,-,护理服务“五有”:,心中有病人:用心体会病人的感受,眼中有病人:仔细观察病人的变化,耳边有病人:耐心倾听病人的想法,手中有病人:及时与病人交流沟通,身边有病人:主动到病人身边,随时提供方便的护理服务,4、优质护理工作模式,扁平化责任制,整体护理分工模式,责任组长负责制,分工模式,二、优质护理”的概念、内涵、服务理念、工作模式,二、优质护理”的概念、内涵、服务理念、工作模式,4、工作模式,:,扁平化责任制整体护理(国际先进模),护士长,N0护士,负责6-9名三级护理患者,N1护士,负责5-名二、三级患者,N4护士,负责 1-2名危重患者,N2护士,负责 3-4一、二级患者,N3护士,负责 3-4名一级患者,二、优质护理”的概念、内涵、服务理念、工作要求,4、工作模式:,责任组长负责制整体护理(过渡模式),护士长,1组,3名护士 120床,1,2组,3名护士,2140床,组长,负责 1-2名危重症患者,N0护士,负责,6-9名三级患者,组长,负责,3-4名一级患者,N1护士,负责6-9名二、三级患者,N0护士,负责,6-9名二、三级患者,N2护士,负责 6-8名一、二级患者,优质护理的,最终目标:,患者,满意,护士,满意,医院满意,社会满意,政府满意,三、医院开展“优质护理”的相关要求,三、医院开展“优质护理”的相关要求,(一),医院、护理管理方面,:,统一思想,善于学习,敢于改革,医院实施优质护理服务工作标准(试行),(卫医政发2010108号,2010.12.22颁布),临床护理实践指南,(2011版),(卫医政发201155号),关于实施医院护士岗位管理的指导意见,(卫医政发201230号,2012.5.3),(最新要求),关于实施医院护士岗位管理的指导意见,(,卫医政发201230号,2012.5.3),科学设置,护理岗位:,责任制包干,弹性排班,合理配置,护士数量:,完善绩效考核制度,:,加强护士岗位培训,:,完善绩效考核制度,1、绩效考核标准:,考核内容,:,工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试,三部分,,考核办法:,三方考核、360考核等。,2、绩效分配标准:,以,护理服务质量、数量、技术风险和患者满意度,为重点,注重临床表现和工作业绩,向工作量大、技术性难度高的临床护理岗位倾斜,体现,同工同酬、多劳多得、优绩优酬原则,。,加强护士岗位培训,1.建立并完善护士培训制度,以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心,突出专业内涵,注重实践能力,提高人文素养,适应临床护理发展的需要。,2.加强新护士培训:建立岗前培训和岗位规范化培训制度。,3.加强专科护理培训,:,提高专科技术水平。,4.加强护理管理培训:包括:,现代管理理论在护理工作中的应用、护士人力资源管理、,护理人员绩效考核、护理质量控制与持续改进、护理业务技术管理,提高护理管理者的理论水平、业务能力和管理素质。,专业素质要求:,1.人文素质,2.专业素质,3心理素质,三、开展“优质护理”的相关要求,核心能力要求,:,沟通协调,能力,病情观察,能力,健康教育能力,安全实践,能力,护理操作技能,教学科研能力,(,二)护士自我管理与培养要求,护理专业化的特征,专业特性为人类谋福利、为他人服务 有明确、系统的科学理论和技术作为基础 从业人员是经过高等教育的知识阶层 得到,科学界和社会,的认同 专业得到法律保障、维护合法权益 是学习型、不断发展的组织 实践者把本专业作为终身的事业,如何培养自己成为,专业化的护理人才,?,*,临床护理专家,-,中心能力,直接,参与临床实践的能力,指导教育病人及家属的能力 临床业务领导的能力,指导护理实践的能力,提供咨询的能力 护理研究的能力 护理决策的能力,我国专科护士的培训情况,康复,母婴,新生儿,精神科护理,老年护理,精神科护理,ICU,急诊急救,手术室,糖尿病,器官移植,PICC,肿瘤,伤口造口,血液透析,医院开展“优质护理”,的情况介绍,2010年,全国第一批“优质护理工程”试点医院、先进单位。,2011年,评选为全国首批“临床护理专业”重点专科评选,,出版专著优质护理与临床实践。,2012年,卫生部“万名护理人才培训项目”被选单位。,服务及收费项目公示,护理岗位轮转:,毕业3年内,轮转全院大科室,再定科、定专业。,护理岗位培训:,60-90,学时/每年。,-卫生部医院注册护士管理办法,培训内容,:,专业方面:基础护理、治疗与急救技能、专科护理与护理安全;,服务方面:服务意识、人文关怀、人际沟通与协调能力,护士规范化培训,护理继续教育,-,全省专科护士培训,护理岗位管理与绩效考核,班次,岗位,满意度,工效,年资,全方位,6,1,2,5,3,4,护士绩效改革成效,质量持续改进,促进护患和谐,促进医护和谐,促进同行和谐,满足需求,价值体现,护理科研与学术交流,护理成效与赞誉,内容小结,我国开展优质护理的时代背景,优质护理的服务内涵与管理要素,医院开展优质护理的要求,西方名言:时间的摧毁力不能低估,有为,才有位,。,定位好自己,,,每天进步多一点!,结 语,谢谢,谢谢大家!,1,、不是井里没有水,而是你挖的不够深。不是成功来得慢,而是你努力的不够多。,2,、孤单一人的时间使自己变得优秀,给来的人一个惊喜,也给自己一个好的交代。,3,、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你,让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事,所以有什么理由不努力,!,4,、心中没有过分的贪求,自然苦就少。口里不说多余的话,自然祸就少。腹内的食物能减少,自然病就少。思绪中没有过分欲,自然忧就少。大悲是无泪的,同样大悟无言。缘来尽量要惜,缘尽就放。人生本来就空,对人家笑笑,对自己笑笑,笑着看天下,看日出日落,花谢花开,岂不自在,哪里来的尘埃,!,25,、你不能拼爹的时候,你就只能去拼命!,26,、如果人生的旅程上没有障碍,人还有什么可做的呢。,27,、我们无法选择自己的出身,可是我们的未来是自己去改变的。励志名言:比别人多一点执着,你就会创造奇迹,28,、伟人之所以伟大,是因为他与别人共处逆境时,别人失去了信心,他却下决心实现自己的目标。,29,、人生就像一道漫长的阶梯,任何人也无法逆向而行,只能在急促而繁忙的进程中,偶尔转过头来,回望自己留下的蹒跚脚印。,30,、时间,带不走真正的朋友;岁月,留不住虚幻的拥有。时光转换,体会到缘分善变;平淡无语,感受了人情冷暖。有心的人,不管你在与不在,都会惦念;无心的情,无论你好与不好,只是漠然。走过一段路,总能有一次领悟;经历一些事,才能看清一些人。,31,、我们无法选择自己的出身,可是我们的未来是自己去改变的。,32,、命好不如习惯好。养成好习惯,一辈子受用不尽。,33,、比别人多一点执着,你就会创造奇迹。,50,、想像力比知识更重要。不是无知,而是对无知的无知,才是知的死亡。,51,、对于最有能力的领航人风浪总是格外的汹涌。,52,、思想如钻子,必须集中在一点钻下去才有力量。,53,、年少时,梦想在心中激扬迸进,势不可挡,只是我们还没学会去战斗。经过一番努力,我们终于学会了战斗,却已没有了拼搏的勇气。因此,我们转向自身,攻击自己,成为自己最大的敌人。,54,、最伟大的思想和行动往往需要最微不足道的开始。,55,、不积小流无以成江海,不积跬步无以至千里。,56,、远大抱负始于高中,辉煌人生起于今日。,57,、理想的路总是为有信心的人预备着。,58,、抱最大的希望,为最大的努力,做最坏的打算。,59,、世上除了生死,都是小事。从今天开始,每天微笑吧。,60,、一勤天下无难事,一懒天下皆难事。,61,、在清醒中孤独,总好过于在喧嚣人群中寂寞。,62,、心里的感觉总会是这样,你越期待的会越行越远,你越在乎的对你的伤害越大。,63,、彩虹风雨后,成功细节中。,64,、有些事你是绕不过去的,你现在逃避,你以后就会话十倍的精力去面对。,65,、只要有信心,就能在信念中行走。,66,、每天告诉自己一次,我真的很不错。,67,、心中有理想 再累也快乐,68,、发光并非太阳的专利,你也可以发光。,69,、任何山都可以移动,只要把沙土一卡车一卡车运走即可。,70,、当你的希望一个个落空,你也要坚定,要沉着!,71,、生命太过短暂,今天放弃了明天不一定能得到。,72,、只要路是对的,就不怕路远。,73,、如果一个人爱你、特别在乎你,有一个表现是他还是有点怕你。,74,、先知三日,富贵十年。付诸行动,你就会得到力量。,75,、爱的力量大到可以使人忘记一切,却又小到连一粒嫉妒的沙石也不能容纳。,1,、这世上,没有谁活得比谁容易,只是有人在呼天抢地,有人在默默努力。,2,、当热诚变成习惯,恐惧和忧虑即无处容身。缺乏热诚的人也没有明确的目标。热诚使想象的轮子转动。一个人缺乏热诚就象汽车没有汽油。善于安排玩乐和工作,两者保持热诚,就是最快乐的人。热诚使平凡的话题变得生动。,3,、起点低怕什么,大不了加倍努力。人生就像一场马拉松比赛,拼的不是起点,而是坚持的耐力和成长的速度。只要努力不止,进步也会不止。,4,、如果你不相信努力和时光,那么时光第一个就会辜负你。不要去否定你的过去,也不要用你的过去牵扯你的未来。不是因为有希望才去努力,而是努力了,才能看到希望。,5,、人生每天都要笑,生活的下一秒发生什么,我们谁也不知道。所以,放下心里的纠结,放下脑中的烦恼,放下生活的不愉快,活在当下。人生喜怒哀乐,百般形态,不如在心里全部淡然处之,轻轻一笑,让心更自在,生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界,只要推动自己就能推动世界。,6,、人性本善,纯如清溪流水凝露莹烁。欲望与情绪如风沙袭扰,把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽。但我知道,每个人的心灵深处,不管乌云密布还是阴淤苍茫,但依然有一道彩虹,亮丽于心中某处。,7,、每个人的心里,都藏着一个了不起的自己,只要你不颓废,不消极,一直悄悄酝酿着乐观,培养着豁达,坚持着善良,只要在路上,就没有到达不了的远方!,8,、不要活在别人眼中,更不要活在别人嘴中。世界不会因为你的抱怨不满而为你改变,你能做到的只有改变你自己!,9,、欲戴王冠,必承其重。哪有什么好命天赐,不都是一路披荆斩棘才换来的。,10,、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻,你会觉得解脱。但舌头总会不由自主地往那个空空的牙洞里舔,一天数次。不痛了不代表你能完全无视,留下的那个空缺永远都在,偶尔甚至会异常挂念。适应是需要时间的,但牙总是要拔,因为太痛,所以终归还是要放手,随它去。,11,、这个世界其实很公平,你想要比别人强,你就必须去做别人不想做的事,你想要过更好的生活,你就必须去承受更多的困难,承受别人不能承受的压力。,12,、逆境给人宝贵的磨炼机会。只有经得起环境考验的人,才能算是真正的强者。自古以来的伟人,大多是抱着不屈不挠的精神,从逆境中挣扎奋斗过来的。,13,、不同的人生,有不同的幸福。去发现你所拥有幸运,少抱怨上苍的不公,把握属于自己的幸福。你,我,我们大家都可以经历幸福的人生。,14,、给自己一份坚强,擦干眼泪;给自己一份自信,不卑不亢;给自己一份洒脱,悠然前行。轻轻品,静静藏。为了看阳光,我来到这世上;为了与阳光同行,我笑对忧伤。,15,、总不能流血就喊痛,怕黑就开灯,想念就联系,疲惫就放空,被孤立就讨好,脆弱就想家,不要被现在而蒙蔽双眼,终究是要长大,最漆黑的那段路终要自己走完。,21,、每个人都有潜在的能量,只是很容易:被习惯所掩盖,被时间所迷离,被惰性所消磨。,22,、不论你在什么时候开始,重要的是开始之后就不要轻言放弃。,23,、恨别人,痛苦的却是自己。,24,、每天醒来,敲醒自己的不是钟声,而是梦想。,25,、你不能拼爹的时候,你就只能去拼命!,26,、如果人生的旅程上没有障碍,人还有什么可做的呢。,27,、我们无法选择自己的出身,可是我们的未来是自己去改变的。励志名言:比别人多一点执着,你就会创造奇迹,28,、伟人之所以伟大,是因为他与别人共处逆境时,别人失去了信心,他却下决心实现自己的目标。,29,、人生就像一道漫长的阶梯,任何人也无法逆向而行,只能在急促而繁忙的进程中,偶尔转过头来,回望自己留下的蹒跚脚印。,30,、时间,带不走真正的朋友;岁月,留不住虚幻的拥有。时光转换,体会到缘分善变;平淡无语,感受了人情冷暖。有心的人,不管你在与不在,都会惦念;无心的情,无论你好与不好,只是漠然。走过一段路,总能有一次领悟;经历一些事,才能看清一些人。,31,、我们无法选择自己的出身,可是我们的未来是自己去改变的。,32,、命好不如习惯好。养成好习惯,一辈子受用不尽。,33,、比别人多一点执着,你就会创造奇迹。,
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