HE4与CA125联合检测在妇科肿瘤诊断中的作用评价.pdf

Shenzhen Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine August 2023 Vol.33.No.15 64 31（8）：1115-11178 张月红，李丽，田国梅慢性酒精相关性脑损害的18F-FDG PET-CT 影像学表现分析J影像研究与医学应用，2020，4（5）：45-469 王建洲，王传升，桑德恩，等慢性酒精中毒性精神障碍患者脑磁共振研究 J 临床心身疾病杂志，2019，25（2）：39-4210 盛杰鑫，王萌，黄光建，等新生儿缺血缺氧性脑病应用双源CT与MRI检查及临床分析 J 中国CT和MRI杂志，2020，18（7）：16-1811 刘雪平CT 与 MRI 在自发性脑出血中的诊断价值探究J中国医疗器械信息，2022，28（24）：80-8212 徐永立，赵小华，郝金华，等慢性酒精中毒性脑病患者脑白质损伤的 MRI 特点J中国中西医结合影像学杂志，2019，17（4）：345-347，35013 梁艳慢性酒精中毒性脑病应用脑部 CT，MR 影像学诊断的特征与价值评估J黑龙江中医药，2020，49（6）：116-11714 张涛，彭华，杨彬彬，等中枢神经系统血管外皮细胞瘤与脑膜瘤 CT，MRI 鉴别诊断价值研究J中国 CT 和MRI 杂志，2022，20（5）：13-1515 彭达明MRI、CT 检查诊断酒依赖致慢性酒精中毒性脑病的效果对比J中国医药科学，2019，9（3）：110-113，209文章编号 1007-0893(2023)15-0064-04 DOI：10.16458/ki.1007-0893.2023.15.020HE4 与 CA125 联合检测在妇科肿瘤诊断中的作用评价谢敏霞1,2林琳2（1.广州中医药大学，广东 广州 510120；2.梅州市梅县区中医医院，广东 梅州 514700）摘要目的：对人附睾蛋白 4（HE4）与糖类抗原 125（CA125）联合检测在妇科肿瘤诊断中的应用效果进行评价。方法：选取 2021 年 12 月至 2022 年 12 月间梅州市梅县区中医医院收治的 68 例妇科肿瘤患者为研究对象，经病理检查确诊恶性肿瘤 32 例，良性肿瘤 36 例，另选取同期来梅州市梅县区中医医院健康体检的女性 45 例作为对照，检测所有研究对象的血清 HE4 与 CA125 水平，分析血清 HE4 与 CA125 在妇科肿瘤诊断中的使用价值，以及在妇科肿瘤良恶性鉴别中的诊断价值。结果：恶性肿瘤患者的血清 HE4、CA125 水平均高于良性肿瘤患者与健康体检女性，且良性肿瘤患者均高于健康体检女性，差异均具有统计学意义（P0.05）。良、恶性肿瘤患者的HE4、CA125单一及联合检测的阳性率均高于健康体检女性，差异均具有统计学意义（P 0.05）；良、恶性肿瘤患者的 CA125 阳性率比较，差异无统计学意义（P 0.05）；恶性 肿瘤患者的 HE4、联合检测阳性率均高于良性肿瘤患者比较，差异均具有统计学意义（P 0.05）。结论：血清 HE4 对妇科肿瘤的诊断灵敏度相对 CA125 更高，两者联合检测有助于提升肿瘤诊断的阳性率，并可实现对肿瘤良恶性的进一步鉴别。关键词妇科肿瘤；人附睾蛋白 4；糖类抗原 125中图分类号 R 737.3；R 730.43 文献标识码 BEvaluation of the Role of HE4 and CA125 Combination Test in the Diagnosis of Gynecological TumorsXIE Minxia1,2,LIN Lin2 (1.Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong Guangzhou 510120;2.Meizhou District Meixian Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong Meizhou 514700)AbstractObjectiveTo evaluate the effectiveness of combining human eididymis 4(HE4)and Carbohydrate antigen 125(CA125)in the diagnosis of gynecological tumors.MethodsA total of 68 gynecological tumor patients admitted to Meizhou District Meixian Hospital of Traditional Chinese Medicine from December 2021 to December 2022 were selected as the research subjects.32 cases of malignant tumors and 36 cases of benign tumors were confirmed through pathological examination,and 45 women who came to Meizhou District Meixian Hospital of Traditional Chinese Medicine for health examination during the same 收稿日期2023-06-21作者简介谢敏霞，女，主治医师，主要研究方向是中西医结合防治妇科疾病。深圳中西医结合杂志 2023 年 8 月第 33 卷第 15 期 65 近年来，我国女性生殖健康问题日益突出，确诊妇科肿瘤的女性人数与日俱增，其中多为良性肿瘤，以子宫肌瘤、卵巢肿瘤为典型代表，一般情况下，恶变概率较低，能够有效控制，尽管如此，临床上仍要重视恶性肿瘤的危害，其会明显增加患者死亡的概率，因此妇科恶性肿瘤的早期治疗尤为重要，患者生存时间可因此延长5 10年1。妇科恶性肿瘤在初起时往往没有明显的症状，即使表现出阴道出血、白带异常等症状，也不具有指向性，患者也很难因此产生警觉，患者在感到不适后就医时，病情已难以控制，不仅累及生殖系统，甚至会有转移迹象，可采取的治疗手段受到限制，极难获得理想的效果2-3。为高效判断患者是否患有妇科肿瘤疾病并鉴别肿瘤良 恶性，临床引入肿瘤标志物检测进行妇科肿瘤筛查，其中血清糖类抗原 125（carbohydrate antigen 125，CA125）检测是常用指标，虽然其对于癌细胞的诊断灵敏度较高，但在疾病早期的灵敏度相对较低，无法实现有效鉴别。血清人附睾蛋白 4（human eididymis 4，HE4）是近几年新发现的一种肿瘤标志物，在女性生殖系统肿瘤中的灵敏度较高，因而逐渐得到临床重视，逐渐推广用于妇科肿瘤的筛查4。无论是血清 HE4 或是血清 CA125 检测，在单一应用中均存在一定的缺陷，联合应用已成为临床趋势，能够弥补患者因其中一种肿瘤标志物升高不明显而导致的漏诊、误诊，还能够实现疾病良恶性状态的有效鉴别。故本研究就 HE4 与 CA125 联合检测在妇科肿瘤诊断中的价值进行分析，详情报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2021 年 12 月至 2022 年 12 月间梅州市梅县区中医医院收治的 68 例妇科肿瘤患者为研究对象，其中恶性肿瘤 32 例（卵巢癌 17 例，宫颈癌 10 例及子宫内膜癌5 例），良性肿瘤 36 例，主要为子宫肌瘤及卵巢肿瘤，患者年龄 27 69 岁，平均年龄为（38.79 5.42）岁；另选取同期来梅州市梅县区中医医院健康体检的女性 45 例作为对照，年龄范围 28 70 岁，平均年龄（39.21 5.67）岁。两组研究对象的一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。1.2纳入与排除标准1.2.1纳入标准（1）妇科肿瘤患者均经病理检查确诊；（2）临床资料完整；（3）所有研究对象均知情同意本研究。1.2.2排除标准（1）受累于精神疾病，认知持续或间歇障碍；（2）其他可能导致患者无法完成研究的严重疾病。1.3方法采血前一晚告知研究对象注意禁饮、禁食，保证空腹受检，晨起后采 5 mL 静脉血，即刻送往检验室离心取血清待检，血清HE4的检测使用酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA），CA125 的 检 测则采用放射免疫法，检验配套试剂盒均购自北京北方生物公司，由专业检验人员按照操作要求进行操作。1.4判定指标依照 HE4 与 CA125 的参考值判定研究对象的检查结果，检查结果在参考值范围之外，则判定为阳性，本研究设定 HE4 与 CA125 的参考值范围如下：绝经前，HE4参考值为 0 70 pmolL-1，绝境后，HE4 参考值上限调整为 140 pmolL-1；CA125 不受绝经影响，参考值范围0 35 kUL-1。在 HE4 与 CA125 联合检测时，两者其一为阳性，即代表最终检测结果为阳性。1.5统计学处理采用 SPSS 25.0 软件进行数据处理，计量资料以sx表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用 2 检验，P 0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1各组研究对象的血清 HE4、CA125 水平比较恶性肿瘤患者的血清 HE4、CA125 水平均高于良性肿瘤患者与健康体检女性，且良性肿瘤患者均高于健康period were selected as the control.The value of serum HE4 and CA125 in the diagnosis of gynecological tumors was analyzed,and their diagnostic value in differentiating between benign and malignant gynecological tumors was determined.ResultsThe levels of serum HE4 and CA125 in patients with malignant tumors were higher than those in patients with benign tumors and women with healthy examination,and the levels of serum HE4 and CA125 in patients with benign tumors were higher than those in women with healthy examination,and the differences were statistically significant(P 0.05).The positive rates of HE4 and CA125 of single and combined tests in benign and malignant tumors were higher than those in women with healthy examination,and the differences were statistically significant(P 0.05),the positive rates of HE4 and combined tests of pateints with malignant tumors were higher than those of patients with benign tumors,and the differences were statistically significant(P 0.05).ConclusionThe diagnostic sensitivity of serum HE4 for gynecological tumors is higher than that of CA125,and the combination of the two tests can help to improve the positive rate of tumor diagnosis and realize the further differentiation of benign and malignant tumors.KeywordsGynecological tumors;Human eididymis 4;Carbohydrate antigen 125Shenzhen Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine August 2023 Vol.33.No.15 66 体检女性，差异均具有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1各组研究对象的血清 HE4、CA125 水平比较（sx）组别nHE4/pmolL-1CA125/kUL-1健康体检女性4517.65 5.3119.66 4.96良性肿瘤患者36 53.89 5.22a 28.98 5.68a恶性肿瘤患者32262.37 23.97ab445.31 12.99ab注：HE4 人附睾蛋白 4；CA125 糖类抗原 125。与健康体检女性比较，aP 0.05；与良性肿瘤患者比较，bP 0.05。2.2各组研究对象的 HE4、CA125 阳性率比较良、恶性肿瘤患者的 HE4、CA125 单一及联合检测的阳性率均高于健康体检女性，差异均具有统计学意义（P 0.05）；良、恶性肿瘤患者的 CA125 阳性率比较，差异无统计学意义（P 0.05）；恶性肿瘤患者的HE4、联合检测阳性率均高于良性肿瘤患者比较，差异均具有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2各组研究对象的 HE4、CA125 阳性率比较 n(%)组别nHE4 阳性CA125 阳性联合检测阳性健康体检女性45 2(4.44)1(2.22)2(4.44)良性肿瘤患者3612(33.33)c16(44.44)c17(47.22)c恶性肿瘤患者32 19(59.38)cd16(50.00)c 25(78.13)cd注：HE4 人附睾蛋白 4；CA125 糖类抗原 125。与健康体检女性比较，cP 0.05；与良性肿瘤患者比较，dP 0.05。3讨论近年来，妇科肿瘤已经成为临床中不可忽视的女性生殖健康问题，妇科恶性肿瘤也具有较高的发病率与病死率，虽已有疫苗问世，可在预防人乳头状瘤病毒（human papilloma viruses，HPV）感染的同时降低宫颈癌发病风险，却不能从根本上解决妇科恶性肿瘤的诊治问题5，尽早诊断并治疗疾病，这对于改善患者的预后结果尤为重 要6-7，然而，许多患者在发现疾病时已经到了疾病的晚期，甚至已经发生了癌细胞转移，临床常见的治疗手段已经无法取得预期效果，只能选择姑息治疗8，这对于患者生存质量的影响是十分严重的，因此需要寻找在疾病早期便能对疾病进行识别的指标。妇科肿瘤的早期筛查中，有多种检查手段可供选择9，其中，超声、计算机断层扫描（computer tomography，CT）等各种影像学检查均能够对妇科肿瘤有效诊断，还能够鉴别其良恶性状态，但不同类型的影像学检查也存在一定的缺陷，受到诊断医师的经验影响较大，容易导致漏诊、误诊。病理学诊断的价值在多年临床应用中已获得认可，严格执行规范操作一般都能获取准确结果，但该方法是一种侵入性的检查手段，会对患者身体造成创伤，操作不当还可能造成癌细胞扩散，进一步加重 患者的病情，因此也不宜作为筛查手段10。肿瘤标志物产生于肿瘤增殖与生长的过程中，正常情况下，肿瘤标志物不会出现在健康女性血清内，即便检出，也不会超出正常范围11。而肿瘤患者体内的肿瘤标志物水平往往是显著高于正常参考值，恶性肿瘤患者体内肿瘤标志物水平升高更为明显。同时，肿瘤标志物定量的高低也能够在一定程度上反映出患者的病情，即肿瘤标志物定量越高，说明病情越严重12，基于此特点，临床中可以根据肿瘤标志物定量判断患者体内是否存在肿瘤。血清 CA125 在妇科肿瘤患者体内的水平通常较高，卵巢癌、输卵管癌等恶性肿瘤的患者升高尤为明显，虽然其具有较高的诊断灵敏度，但在病程初期，部分妇科肿瘤患者体内的 CA125 水平会处于逐渐上升阶段，暂时还没有超过正常参考值，而血清 CA125 检测并不是一种动态检查方法，因此仍然存在漏诊的可能，影响患者的预后13，因此需要联合其他指标进行诊断。HE4 作为一种单信号肽，在正常组织中几乎不表达或是处于低水平表达状态，虽然其并非是卵巢癌的特异性肿瘤标志物，但因具有在乳房和其他多个脏器中往往不表达，却在女性生殖道中出现高水平表达的特性，血清 HE4 水平升高对于妇科恶性肿瘤也有较高的提示作用。HE4 与 CA125同是肿瘤标志物，但 CA125 的相对分子量为 200 000，HE4 的相对分子量却仅为 3000，HE4 的分子质量更小，在早期妇科恶性肿瘤中均有所分泌的情况下，分子质量更小的 HE4 比 CA125 更易分泌入血，使得 HE4 提升水平更快，因此更容易在早期疾病检测中高于正常参考值，灵敏度更高14-15。基于上述理论，将 HE4 与 CA125 联合检测，能够起到互补作用。本研究对 68 例妇科肿瘤患者进行 HE4 联合 CA125检测，结果显示，良、恶性肿瘤患者的 HE4、CA125 单一及联合检测的阳性率均高于健康体检女性，差异均具有统计学意义（P 0.05）；良、恶性肿瘤患者的CA125 阳性率比较，差异无统计学意义（P 0.05）；恶性肿瘤患者的 HE4、联合检测阳性率均高于良性肿瘤患者比较，差异均具有统计学意义（P 0.05），表明此联合检测能够实现对患者妇科肿瘤疾病的有效诊断，还能够进一步鉴别妇科肿瘤的良恶性状态。综上所述，血清 HE4 对妇科肿瘤的诊断灵敏度相对CA125 更高，两者联合联合检测有助于提升肿瘤诊断的阳性率，并可实现对肿瘤良恶性的进一步鉴别。参考文献1 王新娇，任芳，李彩瑜，等血清 VEGF、TAP、CA125及 HE4 检测在卵巢上皮性癌诊断中的临床价值J医药深圳中西医结合杂志 2023 年 8 月第 33 卷第 15 期 67 论坛杂志，2023，44（12）：47-532 毛建荣，徐萍萍，王成刚血清糖类抗原 125 等肿瘤标志物联合磁共振成像对卵巢巧克力囊肿的诊断价值J中国妇幼保健，2023，38（11）：1962-19653 杨蕾，庞小燕，张家明，等HE4 联合 CA125、VEGF 对子宫内膜癌早期诊断及预后的评估价值J系统医学，2023，8（5）：147-149，1534 柳丽芳联合检测血清 HE4、CA125、CA19-9 和 CA72-4对卵巢癌诊断的临床价值 J 山西卫生健康职业学院学报，2023，33（1）：89-905 杨文艳，杨焱早期子宫内膜癌诊断中 HE4、CA125、CA19-9、YKL-40 联合应用价值探析J贵州医药，2023，47（2）：185-1866 吴健亮，闫洪超CA125、HE4 和 mSEPT9 对子宫内膜癌临床诊断价值的研究J徐州医科大学学报，2023，43（1）：54-587 王怀明血清 AFP、HE4、CA125 对卵巢癌早期诊断及病理分期判定的价值J中国医学创新，2023，20（2）：96-1008 赵敏利，何平，杨腾腾，等CA125、HE4 及 ROMA、CPH-I 值在卵巢肿瘤辅助诊断中的应用价值J上海医药，2022，43（23）：44-489 王娜，郭云峰，宋立芹，等HE4、CA125 及 CA199 在鉴别子宫内膜癌肌层浸润深度及病理分期中的临床应用 价值J重庆医科大学学报，2022，47（10）：1220-122510 王德生，阚方功，马周鹏CT 联合血清 CA125 及 HE4 对卵巢上皮恶性肿瘤的诊断研究JCT 理论与应用研究，2022，31（5）：655-66111 徐一方，韩海心，杨讯血清 AFP、CEA、CA199、CA125联合 HE4 检测对卵巢癌的诊断价值分析J临床研究，2022，30（9）：143-145，15212 廖延，彭朝艳，王睿，等CA125 及 HE4 与18F-FDG PET/CT显像联合应用在卵巢癌中的研究进展J标记免疫分析与临床，2022，29（8）：1432-143613 杨铧琦，敬敏，杨堃，等血清 TK1、CA125、HE4 对卵巢癌诊断的价值研究J河北医药，2022，44（15）：2350-235314 何素丽，孙茹，何佳萌，等CA125、CA153、HE4 联合检测对早期子宫内膜癌诊断价值分析 J 解放军医药杂志，2022，34（6）：30-3315 芦翼飞，孙君拓，剧龙血清 HE4、CEA、CA125 与卵巢癌早期诊断及疗效的关系J实用癌症杂志，2021，36（12）：2044-2047文章编号 1007-0893(2023)15-0067-04 DOI：10.16458/ki.1007-0893.2023.15.021生化、尿液指标联合检测用于诊断早期高血压肾病的价值芦瑞丹陈田何晓莉（郑州市第三人民医院，河南 郑州 450000）摘要目的：分析生化、尿液指标联合检测用于诊断早期高血压肾病的价值。方法：选取 2021 年 10 月至 2023 年 4 月郑州市第三人民医院收治的高血压患者 73 例，根据肾功能状况分为高血压肾病组 37 例和非高血压肾病组 36 例，另选取同期健康体检者 73 例为对照组。所有研究对象均接受血液生化指标胱抑素 C（CysC）、血清同型半胱氨酸（Hcy）、脂蛋白 a（Lpa）及尿液指标尿微量白蛋白（UmAlb）检测，比较三组研究对象之间的 CysC、Hcy、Lpa、UmAlb 水平，并比较 CysC、Hcy、Lpa、UmAlb 单独检测及联合检测的阳性检出率。结果：与对照组相比，高血压肾病组、非高血压肾病组的患者血清 CysC、Hcy、Lpa、尿液 UmAlb 水平均较高；与非高血压肾病组相比，高血压肾病组 患者血清 CysC、Hcy、Lpa、尿液 UmAlb 水平均较高；差异均具有统计学意义（P 0.05）。以高血压肾病组为研究对象，联合检测阳性检出率（94.59%）较 CysC 检测（62.16%）、Hcy 检测（64.86%）、Lpa 检测（62.16%）、UmAlb 检测（67.57%）均更高（2=13.455，P=0.009）。结论：早期高血压肾病患者血清 CysC、Hcy、Lpa、尿液 UmAlb 水平较高，血液生化指标、尿液指标联合检测能提升阳性检出率。关键词早期高血压肾病；生化指标；尿液指标中图分类号 R 544.1 文献标识码 B收稿日期2023-06-06作者简介芦瑞丹，女，主管技师，主要从事检验科工作。