医生工作手册表格.docx

十六、呼吸性碱中毒抢救程序

过度通气

纠正碱中毒
调整呼吸机参数
原发病治疗
增加呼吸道死腔：纸袋罩口鼻，吸入含5%二氧化碳的氧气，有抽搐者经脉注射葡萄糖酸钙。
二氧化碳分压下降
中枢性
呼吸机因素
感染
创伤
癔症

十八、代谢性酸中毒抢救程序
代谢性酸中毒
治疗原发病
准确补充碱性药
积极治疗原发病，维持水、电解质及酸碱平衡，改善微循环。卧床休息，补充热能及营养。
轻度
pH>7.20，不需静脉补碱，纠正水、电解质平衡后可自行纠正。
中、重度
pH<7.20，需静脉补充5%碳酸氢钠，11.2%乳酸钠或THAM
5%碳酸氢钠或THAM均为1.66ml含HCO3-1mmol，11.2%乳酸钠每升含HCO3-1mmol。计算公式：HCO3-缺乏量=（正常值HCO3--测得值HCO3-）×体重（kg）×0.2，可将计算所得剂量的1/2静脉输入，然后再根据血气监测的情况处理。

二十、代谢性碱中毒抢救程序
代谢性碱中毒
治疗原发病
酸性药物的使用
治疗原发病，停用一切碱性药及食物
轻度
口服氯化铵，静脉注射生理盐水或低渗盐水，并加10%氯化钾。
重度
pH>7.60，血氯<70mmol/L时，补生理盐水及适量氯化钾。氯化铵1~2g，3/d口服，或按1ml/kg加入5%葡萄糖液稀释成0.9%等渗液，分2~3次静滴。静脉滴注盐酸精氨酸10~30g/d,必要时给予0.1mol/L盐酸，中心静脉滴注。
缺钾性代碱，必须补充氯化钾，尽快纠正。应给予5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙10ml，缓慢静注。
补钾

二十一、高渗性脱水抢救程序
高 渗 性 脱 水
病因治疗
补 液 量
补 液
去除高渗性脱水病因，治疗原发病，如食管癌，尿崩症。
轻度：1000~1500ml，中度：1500~3000ml，重度：3000ml，需补液量（ml）=（男4，女3）×现有体重（kg）×（所测血量Na+-血清Na+值
pH<7.20，需静脉补充碳酸氢钠，乳酸钠或THAM。
种类：不能口服者，给予5%葡萄糖液或0.45%氯化钠静滴。

二十二、低、等渗性脱水抢救程序
低渗性脱水
等渗性脱水

补钠量
补钠公式
补 液
补 钾
纠正休克
轻症可口服氯化钠0.5g/kg，中度给氯化钠0.5~0.75g/kg。重度给予氯化钠1.25 g/kg，采用高渗盐水。
需补钠量（mmol）=（正常血清钠-实测血清钠）×体重（kg）×0.2
按17mmol/L Na+=1g氯化钠计算，开始4~8小时输入1/3~1/2，其余在24~48内补足，观察效果，复查电解质。
按丧失量及当日需要量补充平衡液，如乳酸钠和复方氯化钠溶液，碳酸氢钠和等渗盐水溶液。
出现循环衰竭的病人，应先补充血容量，快速输胶体液及晶体液，纠正酸碱平衡失调。
经补液治疗后，尿量每小时在40ml以上时应补钾。

二十四、昏迷抢救程序
病 因
治 疗 程 序
昏迷原因
颅内
颅外
卒中、脑外伤、颅内肿瘤、颅内感染
降低颅内压，必要时手术解除占位病变。选择敏感性抗生素。
CO中毒，放射性损伤，药物、食物中毒，休克，糖尿病代谢紊乱，肺、肝肾功能衰竭
脱离病理环境，减少毒物吸收（洗胃），促进毒物排泄（利尿、血液净化）。有机磷中毒可给予阿托品，纠正糖代谢紊乱，抗休克
昏迷
脑水肿
① 加强护理气道，口腔等。维持内环境稳定。
② 对症处理：高热、抽搐；保护脑细胞，能量合剂、激素、胞磷胆碱、亚低温。
③ 促醒药物：甲氯芬酯、醒脑静、脑活素、纳洛酮等。
④ 脏器功能支持，防止并发症。
脱水剂、人血白蛋白
应用呼吸兴奋剂及血管活性药物，必要时予以机械通气
呼吸、循环功能衰竭

二十六、不稳定型心绞痛抢救程序
救治原则
增加冠脉流量
降低心肌耗氧量
减轻心脏负荷
使用扩冠药，提高冠脉灌注压，冠脉重建术，贫血者补红细胞
去除引起心动过速等其他增加心肌耗氧的各种病因，降低基础代谢
一般治疗
消除病人恐惧心理，稳定情绪，防止劳累、激动、紧张、迎风行走等
饮食清淡，戒烟酒。保持大便通畅，适量锻炼，劳逸结合
心绞痛发作时的治疗
心绞痛缓解期的治疗

停止一切活动和工作，强调就地休息
速效冠脉扩张剂的作用

硝酸甘油片舌下含化，或硝酸甘油气雾剂口腔喷雾，二硝酸异山梨醇舌下含化
发作不频繁，病情不严重者，长期服用长效硝酸盐类及小剂量阿司匹林
卧位型心绞痛可试用利尿剂
严重并进行加重者，加用下述方法治疗：右旋糖酐，706代血浆，体外反搏，高压氧等
发作时办心率失常或血压偏高者，可选用β-受体阻滞剂加硝酸盐，如普萘洛尔
（心得安）加异山梨酯（消心痛）等治疗
中间型综合征一般按急性心肌梗死处理
手术治疗

主动脉、冠状动脉搭桥术，PTCA，支架置入
严格防治高血脂症、高血压、高血糖和超体重

二十八、急性心肌梗死强救程序
1
怀疑缺血性胸痛

2

l清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰
l气管切开或者插管
气道阻塞
紧急评估
l有无气道阻塞
l有无呼吸，呼吸的频率和程度
l有无脉搏，循环是否充分
l神志是否清楚

呼吸异常

呼之无反应，无脉搏

心肺复苏
无上述情况或经处理解除危
及生命的情况后

3
稳定后

LBBB：左房室束支传导阻滞
辅助治疗药物：
lβ-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.25～25mg Tid
l氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天
l普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bid
l GPⅡb/Ⅲa拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10µg/（kg·h）静脉滴注12小时；替罗非班10µg/kg静脉推注，继以0.15µg/（kg·min）维持48小时
lACEI/ARB：卡托普利6.25～50mg Tid ，氯沙坦50～100mg Qd，厄贝沙坦 150～300mg Qd
l他汀类：洛伐他汀20～40mg Qn，普伐他汀 10～20mg Qn，辛伐他汀 20～40mg Qn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀
l介入治疗（有无溶栓禁忌症）
Ø早期PCI：入院-球囊介入≤90分钟
ØCABG：（冠状动脉搭桥手术）
l如无心肌梗死或缺血证据，允许出院
l早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗
l停止活动，绝对卧床休息，拒探视
l大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
l阿司匹林160～325mg嚼服
l硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注
l胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复
l建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
90分钟内
30分钟内
20分钟内
10分钟内
是
是
否
否
21
19
16
12
10
22
18
15
14
20
17
13
9
11
8
7
6
5
4
l溶栓治疗
Ø入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟
l收住急诊或者监护病房：
Ø连续心肌标志物检测
Ø反复查心电图，持续ST段监护
Ø精神应急评估
Ø诊断性冠脉造影
是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性
l收住监护室进行危险分层，高危：
Ø顽固性缺血性胸痛
Ø反复或继续ST段抬高
Ø室性心动过速
Ø血流动力学不稳定
Ø左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）

胸痛发作时间≤12小时
辅助治疗**（根据禁忌症调整）
l硝酸甘油
lβ-受体阻滞剂
l氯吡格雷
l普通肝素/低分子肝素
l低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗剂

辅助治疗**（根据禁忌症调整）
l硝酸甘油
lβ-受体阻滞剂
l氯吡格雷
l普通肝素/低分子肝素
lGPⅡb/Ⅲa拮抗剂
l血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
l他汀类

辅助治疗**（根据禁忌症调节）
lβ-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg缓慢静脉推注）
l氯吡格雷
l普通肝素/低分子肝素
l血管紧张素酶抑制剂（ACEI）
l他汀类
l不能延迟心肌再灌注治疗
ST段抬高性心肌梗死
（STEMI）

非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）
中低危性不稳定型心绞痛（UA）
ST段和T波正常或变化无意义
ST段压低或T波倒置
ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*
回顾初次的12导联心电图
快速评估（<10分钟）
l迅速完成12导联的心电图
l简捷而有目的询问病史和体格检查
l审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证
l检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能
l必要时床边X线检查

三十、室性心动过速抢救程序
室性心动过速
无脉搏
有脉搏
按室性纤维颤
动（VF)治疗
稳定
给氧
给氧
不稳定
建立静脉通道
用药镇定
电复律50J
电复律100J
电复律200J
电复律最大到360J
建立静脉通道
心内电生理检查超
速抑制射频消融
利多卡因100mg静注，以后每5~100分钟重复1次，直至VT消除，以1~4mg/分持续静脉滴注维持
普鲁卡因胺（普鲁卡因酰胺）200mg直接缓慢
静脉推注，每10~20分钟重复直至VT消除
按病情不稳定的病人的抢救方式进行电复律

三十一、心动过缓抢救程序

心率＜60/min
窦性或交界性
二度房室传导阻滞Ⅰ型
二度房室传导阻滞Ⅱ型

三度房室传导阻滞
症状和体征
无
观察改善心肌供血
有
阿托品0.5~1.0mg
症状和体征持续
经静脉安置永久性起搏器
异丙肾上腺素2~10μg/min或临时心内起搏
重复应用阿托品

三十二、心室颤动抢救程序
室颤
目睹心脏停搏
未睹心脏停搏
检查大动脉无脉搏
心肺复苏，准备除颤器
监测心率——如有室颤或室速
除颤，用200J→300J→360J
如仍无脉搏继续进行心肺复苏
快速建立静脉内通道（置管法）
肾上腺素，1~4mg静脉推注，每5min 1次

除颤200J→300J→360J

溴苄胺，5mg/kg静脉推注
除颤200J→300J→360J
重复利多卡因或溴苄胺
气管插管、给氧
利多卡因1mg/kg静脉推注
同时可进行紧急床旁临时起搏

无效起搏
有效起搏血压上升
气管插管呼吸机辅助呼吸
纠正酸中毒
脑复苏
保护肾功能

三十五、上消化道出血抢救程序
1.一般处理
2.输血、输液补充血容量，纠正纠正休克，保证肾脏灌注
3.抗酸、止血
4.肝硬化的上消化道出血应同时预防和治疗肝昏迷
5.手术治疗
（1） 绝对卧床休息，禁食，保护呼吸道通畅
（2） 观察，注意观察呕血，、黑边次数、形状及颜色
（3） 吸氧，观察生命体征
（4） 迅速建立静脉通道

（1） 输液：酌情补充血容量（糖盐水、右旋糖酐及代血浆等）
（2） 输血指正：收缩压＜80~90mmHg，脉搏＞120次/min，血红蛋白＜60g/L的为出血量大的休克征象。
（3） 充分输血、输液后血压仍不能恢复时，应注意有无酸中毒，并给予多巴胺升高血压。
（1）：酌情用下列1~2种止血药，如口服云南白药、三七粉、凝血酶、维生素K制剂、卡巴多络。必要时旋抗纤溶制剂。如氨甲苯酸（止血芳酸）0.2~0.4止血敏1.0~3.0g。
（2）去甲肾上腺素8mg加生理盐水100ml口服或胃管内注入，必要时1/8h。
（3）雷尼替丁0.15g+10%葡萄糖20~40ml缓慢静滴，1/12h，好转后改为口服，奥美拉唑（洛赛克）40mg 1~2/d静推。
（4）门脉高压引起的上消化道出血可用垂体后叶素10~20U加入50%葡萄糖20~40ml缓慢静注，或生长抑素（善宁0.1g，皮下注射，1/12h，施他宁3mg/d静滴）。
（5）肝硬化食管下段为敌静脉曲张破裂大出血者应采用三腔二囊管压迫止血。
（6）内镜下止血

三十七、肝性脑病抢救程序
1.迅速去除诱因
（1)出血：补充血容量，迅速止血，清除胃肠道积血、感染，应用适宜抗生素。
（2）缺钾：每日口服4~6g短期内失钾较多者，静脉补钾。
（3）一般放腹水不超过3000~5000ml，妊娠与分娩时缩短产程输新鲜血，加抗生素。
2.降血氨
（1）限制蛋白摄入，以葡萄糖供应热能，促进蛋白质合成，清洁肠道，生理盐水加1/5食醋灌肠口服新霉素，苯甲酸钠，乳果糖等。
（2）去除体内的氨：氨酸盐，碱中毒者不宜用，改用精氨酸。
3.左旋多巴
3~5g/d，口服或静滴，不仅改善脑细胞功能，促进苏醒优于氨酸盐
每日总热能6694KJ（1600kal）左右，糖300g上下，适量输血或白蛋白，水的出入保持轻度负平衡，钾盐可采用：“宁多勿少”。原则。钠盐则相反。酸碱平衡应持“宁酸勿碱”原则。
4.热能与电解质

三十九、糖尿病酮症酸中毒抢救程序
1.迅速纠正脱水
原则：先给低渗溶液，在血渗透压及血糖、乳酸，各种激素稳定时，应用普通胰岛素治疗。
用量用法：第1~2小时500ml，第3~4小时500ml/2h，以后500/3h，开始多用生理盐水，当血糖至14mm/L时，输5%葡萄糖盐水并加普通胰岛素。
2.纠正代酸
轻、中度酸中毒经输液可自行纠正，pH＜7.2时，给5%碳酸氢钠100~200ml。
3.纠正电解质紊乱
4.合理补充胰岛素
5.抗感染治疗
6.积极治疗并发症
补钾：治疗开始后4h补钾，见尿补钾。
补磷：磷酸钾口服或静滴，如发生手足抽搐，可补钙、镁。
低血压休克，在充分补足盐水和胰岛素后，可输血及升压、肾功能衰竭，心力衰竭者可对症处理。
早期、足量，有效地使用抗生素、昏迷病人，预防吸入性肺炎
按0.1U/（kg·h）的剂量，经静脉、肌肉或皮下给予胰岛素，成人4~6U/h，一般不超过10U/h，使用糖以75~100mg/h的速度下降，注意血糖监测。

四十一、糖尿病高渗性昏迷抢救程序
纠正酸中毒
补液
胰岛素
电解质
祛除病因
处理并发症
补充总量略高于失液总量的估计值。包括生理盐水，低渗盐水或低
渗葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血浆，5%葡萄糖液及葡萄糖盐水
常用剂量为静脉滴注4~6/小时，使尿糖保持在+~++，血糖下降速度
以每小时3.3~5.6mmol/L为宜
主要为补钾，24小时内补钾，当尿量＜50ml/小时，血钾＞50ml/L
时，可暂缓补钾
一般经足量补液及胰岛素治疗后酸中毒科纠正，当HCO3恢复到
11~14mmol/L以上时，则停止补碱。高渗碳酸氢钠液不宜用于HNDC
患者。乳酸钠可加重乳酸性酸中毒，也不宜用于HNDC的治疗
如疑有感染，应根据不同的病原菌种，采用足量适用的抗生素
定时评介治疗效果，持续治疗

四十六、急性脑血管病抢救程序
迅速诊断
及时治疗
1. 问病史、体格检查
3. 瞳孔、呼吸、体温
5. 准备抢救车（箱）
7.急诊科常规药械准备
2.测血压、脉搏
4.给氧
6.病情允许时做头颅CT或MRI检查
高血压脑病
蛛网膜下腔出血
脑梗死
脑出血
后续处理
1. 降血压、颅压
2. 镇静剂
1. 早期（6h内）可溶栓、抗凝
2. 扩张血管，自由基对抗剂，改善微循环，防治脑水肿。
1. 脱水剂
2. 止血剂
3. 降压药
4. 防止感染等并发症
5. 护理：吸氧，保持呼吸道通畅，冰帽，放压疮
病历记录
护理记录
测体温、脉搏、瞳孔、呼吸、血压记录液体入量

出院
留观
住院

四十七、脑出血抢救程序
一般治疗
尽量避免搬动病人，宜就地抢救。给予镇静剂，禁用抑制呼吸药，保持呼吸道通畅、吸氧，必要时做气管切开，头部冰帽或冰袋降温，防止压疮和坠积性肺炎
降低颅内压
控制血压
应用止血药
脑细胞营养水、电解质平衡
并发症防治
20%甘露醇250ml快速静滴4~6/h，可重复使用，酌情用呋塞米（速尿）、地塞米松。10%甘油，Ig/Kg体重静滴或50%甘油盐水50ml 3~4/d口服
通常维持在出血前的水平为宜，但舒张压不宜过低，静滴α-受体阻滞剂，静滴呋塞米（速尿），硫酸镁等。口服或鼻饲降压药，如卡托普利、硝苯地平（心痛定）等。
止血药的使用尚有争论，可酌情用。合并上消化道出血者，可给酚磺乙胺（止血敏），氨甲苯酸（抗血纤溶环酸）、氨基乙酸等。口服或鼻饲三七粉，云南白药。
控制液体入量，注意补充电解质，尤其补钾和静滴胞二磷胆碱、ATP、辅酶A、细胞色素C等。
使用抗生素，防止脑、心、肺、胃肠并发症，保持大便通畅。

四十九、脑蛛网膜下腔出血抢救程序
一般治疗
参阅脑出血的治疗

降颅压
止血
控制血压
防止脑血管痉挛
对症防治
参阅脑出血的治疗
可选用氨甲苯酸、氨基乙酸、酚磺乙胺（止血敏）等，但不宜用大剂量长疗程。
将血压控制在正常范围稍偏低水平，并防止波动。
早期应用钙拮抗剂，如尼莫地平、尼卡地平，但用量不宜大，控制滴数，监测血压。
其他疗法。如脑脊液置换，肾上腺素能阻滞剂、激素等。
头疼给予镇静剂，如苯巴比妥（鲁米那）、地西泮（安定）、罗通定（颅痛定）等。
手术治疗
入围脑动脉瘤，血管畸形或血肿，早期（出血后期3天）手术治疗。

五十三、脑疝抢救程序

降 颅 压 保护脑细胞
酌情用升压药
输液、输血
处理伤口
处理内出血
请有关科室
会诊
处理
脑 疝
休 克
合 并 损 伤
剧烈头痛
烦躁不安
频繁呕吐
昏迷不醒
疝侧瞳孔先小后散大，
紧接双侧瞳孔散大
眼球固定，
眼底视乳头水肿
胸外心脏按压
静注肾上腺素
阿托品
利多卡因
加压给氧
人工呼吸
气管插管
（呼吸机）
心 脏 停 搏
呼 吸 衰 竭

快速静注甘露醇 头部冰敷或冷敷
静注地塞米松 冬眠疗法
锥颅脑室引流

查血型、拍片、CT扫描、术前准备

继续保守治疗 由专人送手术室
准备手术

五十五、癫痫持续状态抢救程序
●清除气道血块和异物，保持气道通畅；大管径管吸痰
●气管切开或者插管
气道阻塞
紧急评估
●有无气道阻塞
●有无呼吸及呼吸的频率和程度
●有无脉搏，循环是否充分
●神志是否清楚

1
呼吸异常

心肺复苏
呼之无反应，
无脉搏

无上述情况或经处理解除
危及生命的情况后 稳定后
●高浓度吸氧；持续气道通畅，清除分泌物；必要时尽早气管插管或切开
●进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
●建立静脉通道
●采血查血气、血糖、血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、抗癫痫药浓度
●维持内环境稳定，特别是纠正酸中毒（5%碳酸氢钠100～250ml静滴）
●初步寻找诱因，尽量去除
●低血糖者，给予50%糖水口服或静脉注射
2

控制发作：首选地西泮10mg或劳拉西泮4mg静脉缓推（速度<2～5mg/min），无效10分后可重复
3

10分钟内
.----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
●静脉或通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物
（如：苯妥英钠、丙戊酸钠、苯巴比妥）
●口服糖皮质激素
●入院治疗

4 5
发作是否被控制

是
否
6
●苯妥英钠：18mg/kg,以不超过50mg/min的速度静滴（如无此药，可用下述方法）
●苯巴比妥：15mg/kg，以不超过100 mg/min的速度静滴
对低血压、心律失常、老年人和肾功能不全者，应该减慢给药速度

30分钟内
———————————————————————————————————————
入病房观察
发作是否被控制
7 8

否
●在脑电图监护和呼吸支持条件下使用麻醉药物控制发作
●可选择咪达唑仑、丙戊酸钠、苯巴比妥、异丙酚和硫喷妥钠
咪达唑仑，首剂0.15～0.2 mg/kg，后0.06～0.6 mg/(kg.h)静脉滴注
丙戊酸钠，首剂400～800 mg，后1 mg/(kg.h)静脉滴注，连用不超过3天
异丙酚，首剂1-2 mg/kg静脉推注，而后2-10 mg/(kg.h)静脉滴注
硫喷妥钠，50-100mg静脉滴注

9

●神经内科专家会诊 ● 尽快入监护病房
● 用药过程中密切监护心律、血压和呼吸状态 ● 出现心跳呼吸停止，按框2处理
10
60分钟

五十七、重症肌无力危象抢救程序
立即气管插管或器官切开，人工呼吸机辅助呼吸
呼吸困难
依酚氯铵试验鉴别危象类型
依酚氯铵2mg静脉注射。如症状好转则将其余8mg继续推入
依酚氯铵2mg静脉注射。症状加重，立即停止注入。
对抗胆碱酯酶药物依酚氯铵试验无变化
肌无力危象
反拗性危象
胆碱能危象
停抗胆碱酯酶药物，输液，待药物在体内清楚后，再使用皮质激素，或重新调整抗胆碱酯酶药量。
停用抗胆碱酯酶药物，给予阿托品，危象解除后再重新调整剂量。
加大抗胆碱酯酶药物剂量

五十九、弥散性血管内凝血（DIC）抢救程序
原发病的处理

决定治疗成败的关键，原发病是起动始因，及时处理后DIC随之好转
抗凝血治疗
肝素应用

抗血小板凝聚药物的应用
指征：DIC高凝血期，消耗性低凝血期，慢性或亚急性DIC，预防术中或术后促凝物质进入血循环。
禁忌症：颅内或内脏出血，有出血倾向的各种疾病，DIC晚期，外周血小板计数太低患者，活动性溃疡疾病。
用法：间歇静脉注法-普通肝素1mg/kg加5%葡萄糖注射液250ml,2-3小时内滴完。测试凝血时间，维持在20-25分钟；持续性静脉滴注法-首剂肝素50mg静滴，以后每24小时50-100mg静滴；必须监测凝血时间，凝血酶原时间。
疗效判定：密切观察临床表现，定时复查凝血象，以优球蛋白溶解时间，凝血酶原时间及纤维蛋白原定量回复较快，约在 24小时内即可恢复正常。出血完全停止，凝血时间正常。
过量处理：缓慢静滴鱼精蛋白，剂量同最后一次肝素用量或稍多。
血液及凝血因子的补充
抗纤溶药物的应用
肾上腺皮质激素

补充新鲜全血，新鲜血浆或相应的血浆内某一凝血因子；应用肝素质24h有有严重出血不止，可输浓集血小板悬液。
以继发性纤溶亢进为主时酌用
在原发病累及肾上腺皮质时，在肝素化和有效抗菌药物控制感染的基础上，可以短期应用
适应症：病情轻或高凝状态，原发病很快消除的病例，怀疑DIC未被实验室证实，DIC已被控制，肝素递减常用药物：右旋糖酐，阿斯匹林，双嘧达莫等

六十一、急性肺损伤（ALI）
成人型呼吸窘迫综合症（ARDS）抢救程序积极治疗原发病

各种病均可发生ALI//ARDS，因此必须及时正确地治疗原发病。
维持与改善肺的通气血流比率正常
PEEP
控制液体输入量，适当保持液体负平衡
改善微循环
并发症处理
1.补充血容量，避免过多的非胶体液。
2.扩血管药物的应用 收缩压不低于60~70mmHg，脉压差保持30mmHg左右。
3.吸氧 吸入40~50%浓度的氧，避免高浓度氧吸入。
4.保持呼吸道通畅 应用解除支气管痉挛药及祛痰药，必要时气管切开，加强气道管理。
5.纠正酸中毒 代酸和呼酸是ARDS病因之一，因此必须纠正。
6,强心剂应用 增强心肌收缩力，增加心肌排出量，改善肺循环功能。
7.三磷酸腺苷应用 40~60mg/d
8，抗凝疗法 只要无抗凝疗法的禁忌症，应尽早应用肝素。
9.激素 可用地塞米松，氢化可的松。
1. 适应症 低氧血症，若经吸100%浓度氧仍无改善，表明肺内有分流，肺不张等。
2. 禁忌症 肺气肿、哮喘，低血容量休克或心源性休克。
3. 注意事项 应维持病人血红蛋白（Hb）120g/L以上。
1. α-受体阻滞剂 扩张肺内血管，降低肺静脉压力，减少肺水肿。
2. 右旋糖酐-40（低分子右旋糖酐）减少红细胞凝聚及微血栓形成，增加血容量、利尿。
3. 654-2扩张小血管，改善微循环功能、抵抗炎性介质作用。
1.感染 病人免疫功能受损及各种导管的使用，易继发感染，应预防及治疗。
2.氧中毒 避免高浓度，持续长时间吸入，以不超过40%浓度的氧为宜。
3.心力衰竭、心律失常 选用强心药及抗心律失常药。
4.肺性脑病 重点针对二氧化碳潴留和低氧血症，不能操之过急。
5.急性衰竭 防治休克、缺氧，必要时应用血管扩张剂。

六十二、呼吸功能衰竭抢救程序
通气功能障碍
通气-血流比例失调
呼吸性酸中毒
低流量吸氧、支气管
扩张剂、呼吸兴奋剂
人工呼吸、机械通气
低
氧
二氧化碳潴留
导管吸氧
（机械通气）
呼
吸
兴
奋
剂
气管切开术
死腔气增加
换气功能障碍
呼吸中枢抑制
器质性气道狭窄
气道阻塞
气管炎症
充血气肿
排痰
痰液潴留
药物解痉
支气管痉挛
祛痰剂
导管
自动
抗
生
素

激
素
鼓
励
咳
嗽
气
管
插
管
导
管
吸
痰
腹
式
呼
吸
气
管
切
开

六十四、休克型肺炎抢救程序
常规血培养，痰培养及药敏试验，选用适当抗生素静脉滴注。
休克型
1.控制感染
2.纠正休克
3.激素
4.并发症处理
脑水肿型
败血症型
控制感染、迅速脱水降颅压。一般用20%甘露醇配合激素、呋塞米（速尿）治疗。
早期足量应用抗生素是关键，其他措施同上。
扩容：应谨慎地扩容，补液速度及量应因人而异，适当加用右旋糖酐-40，观察血压、心率、尿量及肺部啰音变化。
升压药的应用：经扩容无效时，可选用血管活性药物，可用多巴胺、间羟胺（阿拉明）使血压维持在90~100mmHg。
纠正酸中毒，静滴碳酸氢钠，有条件可做血气分析监测。
对减少并发症、改善症状和降低病死率有益，常用地塞米松、氢化可的松。
DIC：高度怀疑DIC时，可小剂量应用甘肃，补充血小板。一般休克纠正后即可自愈。
急性左心衰竭：多为并发中毒性心肌炎所致，应注意控制输液量，给小剂量强心剂。
ADRS：提高吸氧浓度，必要时在补充有效血容量的基础上使用呼气末正压呼吸机治疗。

六十六、支气管哮喘急性发作期抢救程序
祛除致敏源，脱离致敏环境
吸氧，建立静脉通道
激素：地塞米松10~20mg静推，或每天氢化可的松200~300mg加入
生理盐水250ml静滴
茶碱类：氨茶碱0.5g加入葡萄糖液500ml静滴
β2-受体兴奋剂雾化吸入或使用抗胆碱药
补液：补等渗液2500~3000ml，纠正失水，稀释痰液
纠正酸中毒、电解质紊乱：经补液酸中毒未纠正，若pH＜7.2可静滴
碳酸氢钠
气管插管和机械通气，应用抗生素

六十八、大咯血抢救程序
患者取侧卧立，咯出积血，保持呼吸道通畅。窒息者，采用头低脚
高位，排除口、咽、鼻部血块，必要时气管插管，气管切开
检查神志、血压、脉搏、呼吸。查血型、血红蛋白
给予镇定剂，但不宜过深，以保持患者嗜睡状态
（1）血红蛋白（Hb）60g/L时输血，休克时抗休克治疗；
（2）垂体后叶素5单位加入葡萄糖液40ml缓慢静推，然后，垂体后叶素10U加入葡萄糖液500ml静滴（高血压、冠心病、孕妇禁用），高血压者肌注利血平1mg；
（3）左心衰竭咯血时：强心、利尿、扩血管，行抗泡沫疗法；
（4）纤维支气管镜确定出血部位后，用浸有肾上腺素海绵压近端或填塞出血部位止血；
（5）FOGARTY导管气囊压迫止血；
（6）支气管动脉造影，在病变血管内注入可吸收的明胶海绵
在上述处理无效时，明确出血部位后，若无禁忌证，科考虑肺
叶基肺段切除
评审诊疗方案
治愈
评价抢救结果
输液止血
镇静
一般处理
畅通气道
外科手术

卧床休息，清淡低盐饮食，镇定情绪，治疗病因，
去除诱因
立即口服快速的降压药，短时间内使血压降至20.0
~21.3/12.0~13.3kPa(150~160/90~100mmHg),但
要防止降压过度
硝普钠，以50~100mg加入50%葡萄糖液50~100ml
持续静滴
10%硫酸镁10ml加入10%葡萄糖液20ml静注，注
意速度要缓慢
甲基多巴250~500mg静注或静滴，适用于儿茶酚
胺增高者
苯巴比妥钠或安定静注；水合氯醛，保留灌肠；
苯妥英钠肌注或静注
剧烈头痛，频繁呕吐，意识障碍，心率和呼吸变
慢，视乳头水肿
及时阶段性评审治疗方案评价抢救效
果，预防并发症
20%甘露醇、25%山梨醇、50%葡萄糖液、
呋塞米（速尿）等
一般治疗
用
药
原
则
药
物
选
择
制止抽搐
对症防治
手术治疗
密切观察
病情变化
处
理
并
发
症
降
低
颅
内
压
迅
速
降
压
七十一、高血压危象及高血压脑病抢救程序