CT引导下针刺奇神经节治疗产后压力性尿失禁的效果分析.pdf

论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第26期中国社区医师2023年第39卷第26期压力性尿失禁(SUI)是产后常见的并发症，主要表现为咳嗽、打喷嚏、跑步或举重等活动时，出现尿液泄漏的情况1。分娩过程中盆底肌肉和骨盆脏器的损伤或松弛是导致产后 SUI最常见的原因，妊娠期间激素变化也可能影响盆底肌肉和膀胱的功能,目前尚无特效的治疗方法。奇神经节位于腹膜后方骶尾关节前方，负责接收来自腰骶部的交感、副交感神经纤维，传递交感神经的疼痛信号，对控制尿液起着重要作用。本研究旨在探讨 CT 引导下针刺奇神经节治疗产后 SUI 的效果，现报告如下。资料与方法选取2023年27月佛山市高明区人民医院收治的产后SUI患者60例作为研究对象，根据随机数字表法分为CT引导下针刺组及常规针刺组，各30例。CT引导下针刺组年龄2035岁，平均(27.32.3)岁；病程18年，平均(3.81.5)年；SUI程度：轻度16例，中度14例。常规针刺组年龄2034岁，平均(27.62.2)岁；病程17年，平均(3.61.4)年；SUI程度：轻度17例，中度13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患者及家属对本研究内容知情同意并签订协议书。本研究经医院伦理委员会审核批准。纳入标准：符合产后SUI的诊断标准2；年龄2035岁；均为初产妇、单胎妊娠、阴道自然doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2023.26.030摘要目的：探讨CT引导下针刺奇神经节治疗产后压力性尿失禁(SUI)的临床疗效。方法：选取2023年27月佛山市高明区人民医院收治的产后SUI患者60例作为研究对象，根据随机数字表法分为CT引导下针刺组及常规针刺组，各30例。常规针刺组对奇神经节点进行针刺治疗，CT引导下针刺组在CT引导下进行针刺治疗。比较两组治疗效果。结果：CT引导下针刺组1 h尿垫试验漏尿量、平均24 h漏尿次数少于常规针刺组，尿失禁问卷简表评分低于常规针刺组，盆底表面肌电评估结果优于常规针对刺组，治疗有效率高于常规针刺组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：CT引导下针刺奇神经节治疗SUI的效果显著，可缓解患者临床症状，改善盆底肌功能。关键词CT引导；针刺；奇神经节；产后；压力性尿失禁；盆底肌Clinical Observation of the Therapeutic Effect of CT-Guided Needle-Penetration of Impar-Ganglion in theTreatment of Postpartum Stress Urinary IncontinenceDeng Chuansong,Du Qiaoling,Zhou Guangjin,Yang JiaenFoshan Gaoming District Peoples Hospital,Foshan 528500,Guangdong Province,ChinaAbstractobjective:To investigate the therapeutic effect of CT-guided needle penetration of impar-ganglion in the treatment ofpostpartum stress urinary incontinence(SUI).Methods:60 patients with postpartum SUI admitted to Gaoming District PeoplesHospital of Foshan City from February to July 2023 were selected as the study subjects,and they were divided into CT-guidedneedling group and conventional needling group according to the randomized numerical table method,each with 30 cases.Theconventional needling group was treated with needling in impar-ganglion without CT guidance whiles the CT-guided needlinggroup under CT guidance.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results:urine amount in the incontinencepads one hour after needling test and urination frequency within 24 hours after treatment were recorded.The data in CT guidedgroup was lesser than those in conventional needing group.The understanding incontinence Scaled scores in CT guided group waslower than those of the conventional needling group while the pelvic floor surface electromyography assessment results were betterthan those of the conventional needling group.The therapeutic effect was besser than that of the conventional needling group;thedifference was statistically significant(P0.05).Conclusion:CT-guided needling of impar ganglion works effective in treating SUI,which can relieve patients clinical symptoms and improve pelvic floor muscle function.Key wordsCT-guided;Needling;Impar ganglion;Postpartum;Stress urinary incontinence;Pelvic floor muscleCT引导下针刺奇神经节治疗产后压力性尿失禁的效果分析邓传颂杜巧玲周光进杨嘉恩528500佛山市高明区人民医院，广东 佛山基金项目佛山市卫生健康局医学科研项目(编号：20230404)86论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第26期中国社区医师2023年第39卷第26期分娩，无严重妊娠及产后并发症；临床资料完整，治疗依从性较好者。排除标准：伴有泌尿生殖系统其他疾病者；伴有认知功能障碍者；既往有经阴道手术史者；合并严重心、肝、肾等脏器疾病者；未按研究方案治疗或未完成整个疗程者。方法：常规针刺组：a.取穴：奇神经节点。b.操作：患者取俯卧位，常规消毒后，采用0.35 mm125 mm芒针，与水平面呈30，从秩边穴进针，透向腰俞穴在骶骨深面的投影点，斜向下针刺约100 mm停止进针，此时针尖位于奇神经节附近，留针30 min。1 次/周，每次针刺一侧，两侧交替针刺，共治疗 5次。CT引导下针刺组：患者取俯卧位，在CT引导下定位奇神经节。见图1。常规消毒，采用0.35 mm125 mm芒针自针刺点垂直刺入皮肤，缓慢进针2.53.0 cm，CT三维重建确定针尖位置位于直肠后与尾椎前。见图 2。留针 30 min。1次/周，每次针刺一侧，两侧交替针刺，共治疗5次。观察指标：1 h尿垫试验漏尿量：漏尿量越多说明患者尿失禁症状越严重。平均24 h漏尿次数：漏尿频率变化越大，说明疗效越好。尿失禁情况：采用尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)评估，包括患者出生日期、性别、漏尿频率、漏尿时间、漏尿量以及漏尿困扰个人生活的程度6项，得分021分。依据得分将尿失禁的情况分为3个级别：7分为轻度，813分为中度，1421分为重度。分值越高说明尿失禁越严重。盆底肌状态：采用盆底表面肌电(Glazer)评估，主要包括耐受测试平均值、持续收缩平均值以及快速收缩平均值。临床疗效：a.治愈：症状完全消失，ICI-Q-SF评分0分；b.显效：症状有所改善，ICI-Q-SF评分降低60100；c.有效：症状得到一定改善，ICI-Q-SF评分降低3060；d.无效：症状未见明显改善甚至加重，ICI-Q-SF评分降低30。有效率(治愈+显效+有效)例数/总例数100%。统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行统计分析；计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组1 h尿垫试验漏尿量比较：治疗前，两组1 h尿垫试验漏尿量比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，CT引导下针刺组1 h尿垫试验漏尿量小于常规针刺组，差异有统计学意义(P0.001)。见表1。两组平均24 h漏尿次数比较：治疗前，两组平均24 h漏尿次数比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，CT引导下针刺组平均24 h漏尿次数少于常规针刺组，差异有统计学意义(P0.001)。见表2。两组ICI-Q-SF评分比较：治疗前，两组ICI-Q-SF评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，CT引导下针刺组ICI-Q-SF评分低于常规针刺组，差异有统计学意义(P0.001)。见表3。两组Glazer评估结果比较：治疗前，两组Glazer评估结果比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，CT引导下针刺组耐受测试平均值、持续收缩平均值、快速收缩平均值高于常规针刺组，差异有统计学意义(P0.05)。见表4。两组临床疗效比较：CT 引导下针刺组有效率高于常规针刺组，差异有统计学意义(P0.001)。见表5。图1CT引导下奇神经节的定位图2CT三维重建确定针表1两组1 h尿垫试验漏尿量比较(xs，mL)组别n治疗前治疗后CT引导下针刺组309.51.62.30.5常规针刺组309.41.55.41.2t0.7213.382P0.3320.001表2两组平均24 h漏尿次数比较(xs，次/24 h)组别n治疗前治疗后CT引导下针刺组305.81.62.20.5常规针刺组305.71.54.11.1t0.6032.954P0.4360.001表3两组ICI-Q-SF评分比较(xs，分)组别n治疗前治疗后CT引导下针刺组3017.52.67.31.5常规针刺组3017.42.513.42.2t0.5543.548P0.5210.00187论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第26期中国社区医师2023年第39卷第26期讨论SUI是产后常见并发症之一，女性分娩过程中会拉伸甚至损伤盆底肌和韧带，导致盆底肌功能下降，分娩后盆底失去吊床样支撑，腹内压高于尿道内压，膀胱受到更多压力，从而导致SUI3。相关研究显示，妊娠及分娩过程中影响盆底肌及神经的因素可诱发产后SUI4。盆底肌由骶丛神经直接支配，其中骶神经根S35直接支配的肛提肌，对于封闭骨盆出口、维持盆底功能形态十分重要5；起自骶丛S24前支的阴部神经则支配会阴括约肌、肛门括约肌、肛门外括约肌和尿道括约肌6。由于 CT具有较高的密度分辨率和空间分辨率，可以引导刺针成功避开骶尾椎的阻挡，让进针显得更加容易。CT可精确地确定进针点角度和深度，并可在扫描监视下随时调整，有利于刺针能准确、快速找到奇神经节。CT引导下针刺奇神经节可清晰有效显示身体组织内结构状况，更能清晰地观察针刺的具体位置，精准针刺，更加有效调节神经递质的释放，改变神经传导的功能，从而影响尿道括约肌的兴奋性和抑制性，改善尿道括约肌的肌肉张力，提升膀胱的控尿能力，使膀胱的容量增加，储尿能力增强，实现对尿液控制的调节，因此CT引导下针刺组1 h尿垫试验漏尿量、平均24 h漏尿次数少于常规针刺组。CT引导下针刺能更有效提高盆底肌肉持续强度、收缩强度以及敏感度，故CT引导下针刺组Glazer评估值高于常规针刺组。CT引导下针刺可避免因为穿刺深度过深而损伤奇神经节前方的直肠、子宫、膀胱等重要器官，避免不必要的并发症。综上所述，CT引导下针刺奇神经节治疗 SUI的效果显著，可缓解患者临床症状，改善盆底肌功能。参考文献1刘迎,张晔,张欣,等.盆底肌生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗产后轻中度压力性尿失禁的效果J.中华围产医学杂志,2023,26(3):230-235.2中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)J.中华妇产科杂志,2017,52(5):289-293.3汪司右,张淑静.电针阴部神经刺激疗法治疗女性压力性尿失禁的临床疗效和作用机制J.中华泌尿外科杂志,2013,34(8):575-578.4王荧荧.盆底肌康复训练联合电刺激生物反馈治疗产后压力性尿失禁的效果J.妇儿健康导刊,2023,2(12):78-80.5周慧清,尚华,李晓冬,等.女性盆底肌解剖与功能J.解剖学杂志,2020,43(5):434-437.6何宇波,支建峰,徐文文,等.针刺联合盆底康复训练治疗产后压力性尿失禁的临床观察J.中国中医药科技,2022,29(3):420-421.表 4两组Glazer评估结果比较(xs，V)组别n耐受测试平均值持续收缩平均值快速收缩平均值治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后CT引导下针刺组3020.23.926.24.319.82.628.12.529.94.138.33.5常规针刺组3020.33.823.33.219.92.523.02.229.83.332.42.7t0.3452.8760.4012.9110.4482.995P0.7510.0090.7430.0080.7230.007表5两组临床疗效比较(n，%)组别n治愈显效有效无效有效率CT引导下针刺组302342196.7常规针刺组301274776.624.392P0.00188