DRGs支付背景下的医院经济运营策略研究.pdf

2023.42商情0 前言DRGs 主要表示疾病诊断分类，医院需要根据患者疾病的类型进行分类，将患者划分到对应的诊断小组中，以此来确定医疗费用。应用 DRGs 支付模式时，需要综合分析患者各方面的情况，综合考虑患者的疾病类型以及严重程度，还要根据患者的疾病考虑合并症与并发症，根据各方面的情况确定治疗方式和支付标准。1 DRGs 支付制度对医院经济运营的影响1.1 医院主动控制医疗费用和成本支出医院的医疗费用增长速度较快，增加了管理的难度，DRGs 支付制度实施以来，医院开始主动控制医疗费用，在不影响医疗质量的情况下，取消一部分不重要的诊疗项目，根据实际需求拨付费用，以此来控制医疗费用的增速。DRGs 支付能够使医院的各项工作更加规范，进一步加强成本控制。在实际运营中，医院越来越重视诊断成本的管理，在成本管理中设置科学的标准，按照成本标准进行控制，避免实际费用超出成本标准。如果成本支出超出成本控制标准，医院就只能自己承担额外的费用，所以，医院会越来越重视医疗费用和成本支出的管理，主动加大控制力度，合理利用有限的资金。在 DRGs 支付的影响下，医院将精细化管理模式应用在经济运营工作中，采用 DRGs 病组管理模式，利用这种管理模式加强财务管理，进一步完善医院的成本核算体系，实现精准核算，有效控制运营成本，实现收益最大化的目标。1.2 医院优化诊断流程，合理配置医疗资源DRGs 支付对医院的诊断工作和治疗工作产生了影响，医院对诊断流程进行调整，不断优化诊断和治疗的流程，制定更加科学的治疗方案。展开治疗工作之前，全面分析患者的状况，只有确认本院医生有能力治疗患者，医院才会正式收治患者。优化诊断治疗流程后，医院可以合理配置医疗资源，科学安排床位和手术，以免因为医疗资源安排不合理导致患者的治疗受到影响，产生更多的医疗费用。医院对患者进行分析的过程中，要重点分析不同患者病情的严重程度，病情较轻的患者基本治愈后，可以适当调整医疗资源，将有限的资源用在病情更严重的患者身上，对急性病患者进行治疗时，必须要确保患者彻底康复，在这种情况下才能将其转移到康复护理机构。这种处理方式能够帮助患者减少一部分花销，还能够降低医院的成本，有效利用医疗资源。1.3 医院创新管理模式，提高管理质量DRGs 支付对医院的管理模式产生影响，医院具有公益性的特点，要想减轻医院的经济压力，提高自身的经济效益，就必须要加强改革，创新管理模式和组织架构，使不同的科室和部门相互配合，根据各科室的需求合理配置医疗资源，加强信息共享，提高整个医院的工作效率。医院可以 DRGs 支付改革为契机，创新医疗服务质量考核评价机制，设置更加合理的考核指标，充分考虑病种、治疗难度、资源消耗量、住院天数等方面的差异性，采用分组考核的方式，为不同类型的病种设置特定的考核指标，保证考核评价的科学性。2 DRGs 支付背景下医院经济运营面临的问题2.1 成本管理中的问题在传统的成本管理工作中，医院主要遵循“多种项目可多得”的原则，根据该原则进行管理，但是这种成本管理方式已经无法满足新时期医院发展的要求。应用新的支付方式后，需要按照分组标准进行支付，为了更好地控制成本，医院必须要严格控制不同病种，合理利用有限的资源，这样才能有一定结余。但是，部分医院并没有对核算方式进行创新，往往会根据项目成本展开核算，由于医院存在较多的项目，导致核算结果不够准确，无法实现精细化核算。部分医院改变了传统的成本核算方式，在核算工作中采用了DRGs 支付背景下的医院经济运营策略研究瞿音杨建宁（西双版纳傣族自治州人民医院）【摘要】随着经济水平的不断发展，人们对医疗服务提出了较高的要求，为了提供高质量的医疗服务，国家积极推进医保支付方式改革，开始实施 DRGs 支付。文章分析了 DRGs 支付对医院经济运营的影响，探究医院经济运营存在的问题，重点研究 DRGs 支付背景下医院经济运营模式的创新发展途径，确保医院能够适应 DRGs 支付方式的需求，有效控制医院的医疗费用和成本支出。【关键词】DRGs 支付 医院经济 经济运营经济研究77商情2023.42DRGs 成本核算方式，但是在实际应用中存在一定不足，会计人员无法熟练应用作业成本法，只会对科室和项目的成本进行核算，没有发挥出 DRGs 成本核算方式的优势。2.2 预算管理中的问题对医院的收入进行分析，大部分的收入来源于医保基金收入，少部分收入属于医疗服务收入。在 DRGs 支付方式改革的过程中，医院的收入发生了较大变化，部分医院甚至出现了亏损的情况，要想避免医院亏损，就必须要加大预算管理力度，提高预算管理水平，还要做好内部控制工作，加强预算的管理和控制。对于收支预算编制工作来说，医院一般会采用增量预算法，在项目管理中，还会使用项目叠加法，预算管理的范围比较有限，只会在院级、科级层面展开预算管理工作。改革之后，预算管理方式发生了变化，预算管理范围逐渐扩大，开始关注病种成本，还会在预算管理中考虑医院的年度医疗服务量。这些变化增加了预算编制工作和预算管理工作的难度，要想顺利进行改革，就必须要解决预算管理方面的问题，对预算管理工作进行创新。2.3 风险管理中的问题由于医保支付方式发生了变化，导致医院面临更大的财务风险。医院主要会围绕服务项目展开结付工作，医保支付方式变化之后，医院必须要根据 DRGs 支付标准展开结付工作。为了加强医保基金和医疗费用的控制，医院的财务人员需要应用总额预算的方法。从医保局的角度进行分析，为了保证医保基金的安全，通过医保支付制度改革转移风险，在 DRGs 支付背景下，医院必须要承担更多的风险。医院的成本构成比较复杂，医疗设备、药品、人员的成本支出较大，医院原本就存在资金紧张的问题，改革之后，医院将面临更大的资金压力，在抗风险能力较低的情况下，如果出现资金不足的情况，医院将无法正常运营。2.4 付费管理中的问题对医院的付费方式进行分析，发现付费方式极不合理，医院计算工作人员的医保 DRGs 点数时，主要会参考前三年的数据，但是，在过去的数据统计工作中，主要会根据总额进行包干，额度并不合理，对于药品耗材来说，患者主要会采用自费缴费的方式，还有一部分患者会通过其他途径获取药品，很难保证历史数据的完整性，如果按照历史数据进行计算，将无法保证 DRGs 数值的合理性。应用新的付费方式时，需要根据病案首页信息进行分组计算，如果病案首页信息不够准确，将会对计算结果的精确性产生影响，还有可能影响患者未来的诊断和治疗。不同医院的结算标准并不统一，如果有异地医保病人到医院就诊，将很难按照统一的付费标准进行管理，要想采用分级诊断的方式，必须要解决付费标准不统一的问题。2.5 绩效管理中的问题医保支付方式改革的主要目标是加强医疗费用和成本管理，以此来降低医院的成本，提高医院的经济效益。要想实现该目标，医院需要建立完善的绩效考核体系，但是，部分医院的绩效考核方式存在一定问题。一方面，设置绩效考核流程时，没有考虑不同岗位之间的差异性，医院会采用医护统一分配的方式，同时还会采用院科二级分配的方式，难以实现精细化管理，不利于推进医保支付改革。另一方面，从医院的绩效考核模式上看，一般会根据平衡记分卡进行考核，这种考核方式主要应用在科室考核工作中，医院还会采用医疗项目点值的考核方式，仍然按照传统的“多做多得”理念进行考核。这两种绩效考核方式都无法保证考核结果的精确性，无法保证医疗服务的规范性，要想顺利推进医保支付改革，必须要解决绩效管理工作中的问题，优化考核流程，创新考核方式。3 DRGs 支付背景下医院经济运营的有效策略3.1 优化医院的组织架构为了更好地推进 DRGs 支付方式改革，医院要对自身的组织架构进行调整和优化，在组织架构的建设中，医院要设置合理的预算目标，对医疗收入进行预估，确保医疗收入可以达到标准，尽量减少 DRGs 支付方式改革对医院的不利影响。在组织架构的优化和完善中，应当保证组织架构满足经济运营的需求，在全员参与管理理念的指导下，优化医院的管理机构，管理机构应当包含各科室部门的成员，如医疗人员、财务人员、技术人员、病案管理人员等。在管理机构的支持下，开展 DRGs 支付推广工作，对医保支付方式的相关政策进行宣传。管理机构的工作人员要加强病案管理、耗材管理，对 DRGs 数据进行分析，展开 DRGs 培训，培养专业的 DRGs 管理人员，全面提高管理机构的业务能力，保证病案质量，为各科室的医疗人员和管理机构的管理人员提供真实准确的信息。3.2 加强病案和病例管理医院要在 DRGs 支付方式改革的过程中加强病案与病例的管理，对病案首页的信息进行审查，医院要保证 DRG 是入组的准确性，避免信息存在问题，为 DRGs 支付工作奠定良好的基础。为了更好地管理病案与病例，医院要对职工进行培训，确保临床医生可以经济研究782023.42商情按照规定填写病案首页信息，切实保障病案首页的质量。医院还要培养病案编码人才，加强病案的管理。将病案首页信息上传系统之前，要再次检查病案首页的信息，做好审核工作，加强质量管控。在病例管理工作中，医院要注重低倍率和高倍率的病例，对费用偏低和费用偏高的病例进行分析，有针对性地进行管理。医院建设临床路径的过程中，应当重点关注重要病种。对高倍率病例进行管理时，要尽量减少医院的亏损，对低倍率病例进行管理时，要注意床位资源，合理分配床位，严格管控门诊均次费用。3.3 加强全面预算管理医院要想在 DRGs 支付方式改革的过程中保证经济运营的稳定性，需要建立完善的全面预算管理制度，对运营管理模式进行创新，保证各项工作的规范性。为了实现效益最大化的目标，医院应当做好全面预算管理工作，以此来降低医院的成本。医院要制定明确的战略目标，根据战略目标完善全面预算管理制度，做好预算编制工作，设置合理的预算指标，对各科室的成本进行分析，对各个环节工作的成本数据进行统计，掌握医院的现有资产，充分掌握医院当前的财务状况。医院应当根据 DRGs 支付方式改革的相关内容完善全面预算管理制度，医院要对内部的组织架构进行优化，培养DRGs 数据管理人才，确保每一个科室都有专门的管理人员，管理人员负责各个病区的医保情况，在此基础上进行预算，只有掌握真实的医保信息，才能使预算编制更加合理。在全面预算管理工作的创新发展中，还要建立全面预算测试模型，在模型的建设中，应当参考病组的数据信息，利用模型进行测试，得到医院科室的总量指数，确定个科室的预算指标。为了保证全面预算管理工作的有效性，医院还要加强监督和管理，建立预算监督反馈机制，采用全过程管理方式，加强事前预防、事中监控、事后评价。3.4 加强成本管理医院可以在精细化管理理念的指导下加强对药品耗材的管理，构建信息化管理平台，在平台中记录药品耗材的消耗量和库存量等信息，根据药品耗材的数据信息进行管理，通过药品耗材的精细化管理降低医院的成本。医院要合理利用门诊收入，在实际管理中应用总额控制法，提高管理水平。要想有效控制医疗费用，医院需要对 DRGs 核定费用进行分析，将两者相比较，避免实际医疗费用超出标准。医院还要重点关注药品耗材，保证分配额度的合理性，进一步加强医疗收入管理。在改革过程中，要严格控制单个病组体量，还要提高自身的医疗技术水平，为患者提供良好的服务，打造良好的口碑。在成本管理工作中，医院可以根据临床路径加强成本管理，对临床路径进行分析，能够准确判断医疗费用的合理性，对无效支出进行控制，以此来降低成本。为了更好地管理成本，医院可以建立临床路径系统，将该系统和 HIS 系统相结合，完善系统的功能，对数据进行分析，发现异常数据后，及时提醒管理人员，在系统的支持下加强成本管理，进一步提高医疗服务水平和医疗质量，增强医疗管理能力，有效管控医疗费用，降低医院的总成本。3.5 采用精细化管理模式医院要想在 DRGs 支付改革的过程中达到降本增效的目的，就要改变传统的管理理念和管理方式，医院可以引入精细化管理理念，利用精细化管理模式控制医院的成本支出。为了有效控制成本，医院可以利用大数据技术，在先进技术的支持下构建成本核算系统，将该系统和各科室部门的系统连接起来，会计人员可以及时获取医院的电子病历信息，查看 DRGS 支付数据，还可以分析医院的资产，综合各方面的数据信息，采用一体化核算方式，保证成本核算结果的精确性，为 DRGs 支付改革提供支持。精细化管理方式具有较强的科学性，能够在成本管理工作中发挥重要的作用。医院可以利用先进技术提高数据收集效率，根据数据建立成本核算模型。对成本进行核算的过程中，为了进一步提升核算的精确性，可以采用划分作业成本法，利用该方法保证成本核算的准确性，会计人员还可以根据选择成本动因的方法进行核算，及时发现成本数据中的问题，避免医院出现投机行为，保证医疗工作的规范性，有效利用医院的资源。医院可以在医疗质量管理工作中应用精细化管理模式，提高医疗管理水平，加强对病种成本的管理，建立临床路径，运用 MDT、日间手术等先进的诊断治疗方法，不断优化诊断治疗流程，为患者提供高质量和高效率的医疗服务。3.6 加快推进信息化建设在数字化时代，医院要大力引进先进的科学技术，对医院的治疗模式、支付模式和管理模式进行创新，对大数据技术、物联网技术、人工智能技术等先进的技术手段进行应用。医院可以利用先进的技术分析医疗资源，合理配置医疗资源。在先进技术的支持下，医院的医疗服务工作也会得到创新，具备更高的服务质量和服务效率。医院要充分利用新一代技术，将先进的技术应用在成本管理工作中，加强成本的管控，对医院的医疗费用和运营成本进行分析，采取有效的控制策略最大程度降低医院的成本。医院要大力支持信息化建设，全面提升信息化水平，努力打造智慧医院，为患者经济研究79商情2023.42提供智能化的医疗服务。医院要加强数据共享，在数据收集和数据分析的过程中，保证数据的质量。在信息化建设中，医院开始应用电子病历，为了保证数据信息的真实性和准确性，保证电子病历的规范性，应当加强管理，落实病历首页质量管理制度。医院还要加强标准化建设，设置统一的医保信息业务编码标准，按照统一的标准展开编码和管理工作。另外，医院还要加强数据监控，对不同病组的盈亏数据进行分析，根据盈亏情况制定应对策略，最大程度减少医院的损失，进一步提高医院的经济效益。在数据监控的过程中，应当对病组数据的监控和分析，重点关注亏损的科室，根据数据监控和数据分析结果确定具体问题，优化费用结构。医院要加强对药品耗材信息的监控，发现异常数据后，要深入分析，确定存在亏损的病种，对各个病组的亏损数据进行比较，重点管理亏损较大的病组。3.7 完善绩效考核体系在 DRGs 支付方式改革的过程中，医院要对绩效考核方式进行创新，健全医院的绩效考核体系，采用更加科学的绩效考核模式，不断优化考核流程，设置科学的考核标准，采用多元化的考核评价方式，保证绩效考核结果的全面性，为医院的成本管理工作提供支撑。在绩效考核体系的建设中，要扩大绩效考核的方位，医院要加强对临床医师的考核，还要注重医技和护理的考核，医院还要做好行政考核工作，不断扩大绩效考核的覆盖范围。医院对成本核算方式进行创新时，可以将成本核算与绩效相关联，保证成本核算的精确性和成本管理的有效性，在绩效考核制度的影响下，加大成本控制力度，最大程度降低医院的成本。医院可以建立 DRGs 奖惩制度，对 DRGs 医疗总费用进行分析，同时还要参考医院的 DRGs 病组点数支付额，根据分析结果确定奖励的对象。在绩效考核工作中，应当关注 DRGs 支付情况，将两者相关联，进一步提高医疗服务的质量，保证医疗工作的规范性。医院要建立 DRGs 绩效考核评价体系，对医院的管理工作进行考核评价，提高医院的管理水平，还要对各科室的绩效考核数据进行分析，如各科室的就诊率，根据各方面的数据判断各科室存在的问题，为各科室的发展提出科学有效的建议，在绩效考核工作中，不断提高各科室的服务质量和工作效率。医院可以根据 DRGs 对职工进行绩效考核，将绩效考核与薪酬分配相关联，以此来调动医院职工的工作积极性，充分体现出 DRGs 绩效考核评价体系的优势和作用。4 结论DRGs 支付改革为医院的发展带来了一定挑战，对医院的经济运营、医疗服务、管理工作提出了更高的要求，DRGs 支付改革也为医院带来了新的发展机遇，在改革发展中，医院会逐步提高管理水平，医疗行为也会更加规范，能够为患者提供高质量的服务。为了充分发挥 DRGs 支付制度的优势，医院应当优化自身的组织架构，加强病案管理与病历管理，注重全面预算管理工作、成本管理工作、精细化管理工作，应用先进的信息化技术，提高工作效率，进一步完善绩效考核体系，促进医院高质量发展。参考文献：1陈建春.DRGs 支付背景下的医院经济运营应对分析J.财经界,2023,No.645(02):90-92.2陈霞.DRGs 付费对医院经济运行的影响分析J.行政事业资产与财务,2021(18):35-36.3孙波,吴利明.DRGs 支付背景下的医院经济运营应对探讨J.中国管理信息化,2021,24(17):44-45.4倪子龙,王涤非,姜丽艳等.医保支付方式改革对医院经济的影响与管理对策研究J.中国医院,2021,25(06):32-33.5于然秀,徐立德.新医保政策对公立医院经济运营模式的影响及其变革J.经济视角,2020,No.283(04):17-25.6 林建飞.医保 DRGs 付费对公立医院管理及经济运行的影响研究J.实用手外科杂志,2019,33(04):437-438.经济研究80