LEARNS健康教育模式在2型糖尿病患者中的应用.pdf

Tianjin Journal of Nursing,October 2023,Vol.31 No.5?improvesprolongedweaningoutcomesinarandomizedcontrolledtrialJ.CritCareMed,2021,49(4):589-597.6周君桂,邓水娟,李苑媚,等.重症康复病房患者气管切开状态下呼吸训练效果观察J.中国康复医学杂志,2022,37(7):918-923.7刘钢,胡少华,段宗浩,等.多学科协作模式下早期分级呼吸重症康复训练应用于机械通气患者效果研究J.中国呼吸与危重监护杂志,2021,20(4):254-260.8章稳,郭琪,高连欢,等.天津市二、三级医院医疗康复资源及服务能力调查报告J.中国康复,2018,33(4):330-332.9尹昱,闫彦宁,孙增鑫,等.河北省康复医疗资源调查报告J.中国康复医学杂志,2019,34(7):831-834.10姚丽,尹瑞元,杨丽平,等.医务人员对ICU早期康复认知、态度及临床实践的现状调查J.中国护理管理,2020,20(10):1475-1481.11国家卫生健康委办公厅医政医管局.关于印发加快推进康复医疗工作发展意见的通知EB/OL.(2021-06-16)2023-07-15.http:/ GARZON-SERRANO J,RYAN C,WAAK K,et al.Early mobiliza鄄tion in critically ill patients:patientsmobilization level depends onhealth care providers profession J.PMR,2011,3(4):307-313.15 BAKHRU RN,MCWILLIAMS DJ,WIEBE DJ,et al.Intensive careunit structure variation and implications for early mobilization prac鄄tices.AninternationalsurveyJ.AnnAmThoracSoc，2016，13(9):1527-1537.16李朝阳,胡芬,邓澜,等.三级医院ICU护士的患者早期活动知信行现状及影响因素分析J.中华现代护理杂志,2019,25(18):2251-2255.17张瑞玲.ICU护士对患者早期活动的知识、信念、行为现状及其影响因素分析J.中国实用护理杂志,2019,35(12):897-900.18 JOLLEY SE,REGAN-BAGGS J,DICKSON RP,et al.Medical in鄄tensive care unit clinician attitudes and perceived barriers towardsearly mobilization of critically ill patients:a cross-sectional surveystudy J.BMC Anesthesiol,2014,14:84.19 DAGNACHEW TK,WOLDEGERIMA BERHE Y,YALEW MUSTO鄄FAS,et al.Cliniciansknowledge and attitude towards early mobi鄄lizationin intensive care units in Ethiopian tertiary hospitals:a multi-centrestudyJ.SAGEOpenMed,2023,11:20503121231172348.（2023-02-23收稿，2023-07-25修回）LEARNS 健康教育模式在 2 型糖尿病患者中的应用刘莹尹岩岩姚春英苑记清（天津医科大学总医院，天津300052）摘要 目的：探讨LEARNS健康教育对2型糖尿病患者代谢性指标、患者积极度及糖尿病相关问题的影响。方法：将118例2型糖尿病患者随机分为观察组(60例)和对照组（58例）。观察组采用LEARNS健康教育模式对患者实施干预，对照组实行常规健康教育。比较两组干预前后代谢性指标（糖化血红蛋白、空腹血糖、甘油三酯及总胆固醇）、患者积极度以及糖尿病相关问题。结果：干预后，观察组患者代谢性指标优于对照组，积极度得分高于对照组，糖尿病相关问题得分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：LEARNS健康教育模式可改善2型糖尿病患者代谢性指标，提高患者积极度、减少糖尿病相关问题，缓解患者应对糖尿病的压力与不良情绪。关键词LEARNS健康教育模式；2型糖尿病；患者积极度；糖尿病相关问题中图分类号R473.58文献标志码A DOI：10.3969/j.issn.1006-9143.2023.05.002文章编号1006-9143（2023）05-0509-05Application?of?LEARNS?health?education?model?in?patients?with?type?2?diabetesLIU Ying，YIN Yanyan，YAO Chunying,YUAN Jiqing(Tianjin Medical University General Hospital，Tianjin 300052)Abstract Objective:To explore the effect of LEARNS health education on metabolic indicators,enthusiasm and relatedproblems in patients with type 2 diabetes.Methods:A total of 118 patients with type 2 diabetes were randomly dividedinto the observation group(60 cases)and the control group(58 cases).The observation group adopted the LEARNS health e鄄ducation model intervention,while the control group作者简介：刘莹，女，主管护师，本科509天津护理 2023 年 10 月第 31 卷 5 期近年来糖尿病的患病率呈持续上升状态，中国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%1。糖尿病患者相关知识知晓率为36.5%，治疗率为32.2%，控制率为49.2%，较之前有所提高，但仍处于较低水平2-3。糖尿病患者的自我管理教育与支持是帮助患者达到良好代谢，预防慢性并发症,提高患者生活质量的必要手段之一2,4。LEARNS健康教育模式是由加拿大安大略护士学会提出的一种遵循最佳证据的教育模式5，该模式的构建以社会建构理论为基础，包括聆听（Listen，L）、建立（Establish，E）、应用（Adopt，A）、提高（Reinforce，R）、反馈教学（Name，N）、强化（Stren鄄gthen，S）6个步骤。有研究显示，应用LEARNS模式对糖尿病患者实施健康教育，可提高患者糖尿病知识水平，还能够增强其糖尿病自我管理效能，增加患者的主观幸福感6，但是缺乏客观的代谢指标的效果观察。本研究将LEARNS模式应用于糖尿病患者的健康教育，观察其对糖尿病患者代谢性指标、患者积极度和糖尿病相关问题的影响。现总结如下。1对象与方法1.1研究对象选取2020年12月至2021年6月收治的2型糖尿病患者。纳入标准：符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准2；年龄18岁；患者意识清楚，可正常交流，具备较好的阅读和理解能力。排除标准：既往有精神疾病史;听力、视力、认知障碍者；严重的心、脑、肝、肾等器质性疾病或后遗症者。按照两组独立样本均值比较的样本量估计公式n1=n2=2（U+U）/2 7，根据前期预实验得知=16.10，=9.98，经查表得U=1.96，U=1.282，计算每组样本例数为55例，考虑10%的失访率，最终纳入124例2型糖尿病患者。采用随机数字表法将患者随机分为对照组(62例)和观察组(62例)。本研究经医院伦理委员会批准通过（伦理号：IRB2021-WZ-194）。1.2干预方法两组患者的健康教育均按照糖尿病结构化教育手册实施。手册由LEARNS健康教育模式小组通过查阅国内外糖尿病相关指南和共识，经文献质量评价，讨论总结成教育手册初稿，经本市三级甲等医院16名专家函询最终确定终稿。包括患者的评估、糖尿病基本知识及并发症识别、正确血糖监测、安全用药、科学饮食与运动等内容。两组教育干预者均由已接受过统一标准化培训的糖尿病专科护士承担。1.2.1对照组采用常规健康教育方案。患者入组后由责任护士进行入院评估并建立健康档案，使用院内统一的教育平台“317护”推送健康教育内容，发放糖尿病结构化教育手册，及时回答患者的问题。患者出院后第2、4、8、12周各进行1次电话随访，每次随访时间2030分钟，主要询问患者的血糖控制情况，回答患者的咨询问题，督促患者定期复诊并记录在个人档案中。1.2.2观察组采用LEARNS健康教育模式进行干预。（1）组建LEARNS健康教育小组：小组成员共7名。1名副主任医师负责指南培训、协调科室人员；1名护士长负责临床实践、沟通与监督，进行质量控制；3名糖尿病专科护士对患者进行一对一的评估、教育、技能培训等；1名营养师对患者进行营养评估及饮食处方的制定；1名运动康复师根据患者心肺功能制定患者的运动处方。（2）LEARNS健康教育模式的实施：依据LEARNS模式实施健康教育。实施内容见表1。1.3观察指标分别于两组患者入院时、干预12周时进行评定。1.3.1代谢性指标包括糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)及总胆固醇(TC)。1.3.2患者积极度采用患者积极度量表（PatientActivationMeasure，PAM)测量患者自我管理的知识、技能、行为和信心adopted routine health education.The metabolicindicators(glycosylated hemoglobin,fasting blood glucose,triglyceride and to鄄tal cholesterol),patientsenthusiasm and diabetes related problems were compared between the two groups before and afterintervention.Results:After the intervention,the metabolic indicators of the patients in the observation group were superior tothose in the control group,the scores of enthusiasm were higher than those in the control group,and the scores of diabetes re鄄lated problems were lower than those in the control group,with a statistically significant difference(P0.05).Conclusion:LEARNS health education model can improve the metabolic indicators of patients with type 2 diabetes,improve the enthusi鄄asm of patients,reduce diabetes related problems,and alleviate the pressure and bad mood of patients with type 2 diabetes.Key words LEARNS health education model;Type 2 diabetes;Patient enthusiasm;Problems related to diabetes510Tianjin Journal of Nursing,October 2023,Vol.31 No.5表1LEARNS健康教育模式实施方案LEARNS健康教育内容Listen(聆听)入院首日：由专科护士对患者进行全面的、一对一的评估并建立健康档案。包括患者的一般资料、生活习惯、用药情况、疾病知识及饮食与运动等，同时采用开放式提问了解患者的健康教育需求情况，如健康教育的形式、需求内容以及实施时机等。Establish(建立)住院期间：根据评估结果，专科护士深入了解患者的内在需求，按照患者的喜好制定达标计划、目标与内容，实现共同决策，确立治疗性合作关系。讲解健康教育实施的方法与时间安排，鼓励患者积极与医护沟通，及时反馈学习过程中遇到的问题。Adopt(应用)与Reinforce(提高)住院期间：专科护士根据制订的教育计划实施有目的的结构化教育内容，采用视频、图片、情景演绎、知识竞赛及并发症体验等方式进行教育。在此阶段讲解糖尿病的基础知识和并发症的防治及相关技能的培训，并在“317护”上推送相关知识。根据营养师制订的饮食处方，教会患者自行搭配三餐，由营养师进行点评，保证患者出院后能够正确控制饮食。由运动康复师根据患者心肺功能制定运动处方，帮助患者选择适合自己的运动方式、时间及强度，示范居家常用抗阻运动的方式与频次等。在此阶段需注意患者的心理需求，帮助患者树立自我管理的信心，教会患者安全用药、血糖监测以及自我激励的技能，并通过同伴分享提高自我管理信心。Name(反馈)住院期间：运用反馈教学完成患者学习效果的评价，由专科护士阐明解释问题直到患者掌握技能或者能用自己的语言复述知识，而且可以描述如何将这些知识应用到生活中。出院前专科护士再次评估患者的整体效果，及时肯定患者的积极改变，再次修订计划与目标并解决患者遇到的困难。Strengthen(强化)出院后：利用医院互联网平台对患者实施教育随访与评估，以保证患者正确行为与技能的维持。出院后第2、4、8、12周各进行1次电话随访，每次随访时间2030分钟，通过医院互联网平台在线进行指导，主要询问患者的血糖达标情况,评估患者饮食、运动、用药及血糖监测情况，给予指导并记录在个人档案中。的程度。量表由美国Oregon大学HIBBARD等8进行验证形成13个条目的量表（PAM-13），广泛应用于慢性病患者中。陈士巧9修订为简体中文版本，Cronbachs 系数为0.82，内部一致性信效度良好，适用于中国慢性病患者。每个条目分值04分，分别表示“不适用”“非常不同意”“不同意”“同意”“非常同意”。13个条目所得总分为原始分,利用作者授权提供的分数换算表得到患者积极度换算分,范围为0100分。患者积极度得分越高,代表患者积极水平也越高,并将得分划分为4个水平：47.0分为第1水平，47.155.1分为第2水平，55.267.0分为第3水平，67.1分为第4水平。1.3.3糖尿病相关问题采用糖尿病相关问题量表（Problem Areas in Di鄄abetes scale-5，PAID-5）评估患者的相关心理问题。该量表由研究者MCGUIRE等10进行信效度测定，信度为0.83，效度0.94。量表共有5个条目,每个条目共有5个选项，包括“不算问题”“小问题”“中等问题”“有些严重的问题”“严重的问题”，分值分别为04分。将所有条目所得分相加并乘以5计算出总分，总分0100分，分数越高提示情绪障碍越严重。此量表在识别糖尿病相关情绪障碍时具有较高的敏感性和特异性，汉化版量表Cronbachs 系数为0.741，具有较高的信效度11。1.4统计学方法采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用均数标准差表示,组间比较采用t检验;计数资料采用频数表示,组间比较采用2检验和Mann-Whitney U秩和检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者一般资料比较随访3个月结束时，对照组失访4例，观察组失访2例，最终对照组完成研究58例，观察组完成研究60例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表2。2.2两组患者干预前后代谢性指标的比较干预前，两组患者HbA1c、FPG、TG及TC比较差异无统计学意义（P0.05）。干预后，观察组患者的HbA1c、FPG、TG及TC均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。2.3两组干预前后PAM-13的比较干预前，两组患者PAM-13得分比较差异无统计学意义（P0.05）。干预后，观察组患者PAM-13得分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。2.4两组干预前后PAID-5的比较干预前，两组患者PAID-5得分比较差异无统计学意义（P0.05）。干预后，观察组患者的PAID-5分值低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表5。3讨论3.1LEARNS健康教育模式可改善患者的代谢性指标本研究结果显示，干预后观察组患者的HbA1c、FPG、TG及TC指标均优于对照组，差异有统计学意511天津护理 2023 年 10 月第 31 卷 5 期表2两组患者一般资料比较项目观察组（n=60）对照组（n=58）2/tP性别0.5640.453男3033女3025年龄（岁）57.887.7655.508.921.5500.124职业2.5670.109有4940无1118合并症（个）3.121.723.141.690.0680.946病程（年）11.094.2712.026.040.8900.375治疗方式1.1020.576口服降糖药2317文化程度2.1080.348小学及以下911初中/高中/职专3437本科及以上1710婚姻状况0.6210.431已婚5045未婚1013胰岛素注射55口服降糖药+胰岛素注射3236糖尿病家族史2.7370.098有3525无2533义（P0.05）。LEARNS健康教育模式通过聆听、建立、应用、提高、反馈教学、强化6个步骤帮助患者深入了解疾病的病因、危险因素、并发症预防与处理等基本知识，教会并强化患者正确饮食与运动、用药等行为与技能，有利于帮助患者减少疾病管理中的障碍因素，养成良好的生活习惯，提高其采取健康行为的能力，增强了控制慢性病及预防并发症的信心，也利于指标的改善12，从而改善患者临床结局13。3.2LEARNS健康教育模式可提高患者积极度水平本研究结果显示，干预后观察组患者PAM-13得分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。患者积极度反映了患者对疾病管理的知识、技能、行为和信心程度，可以很好地反映患者的自我管理水平14-16。LEARNS健康教育模式是以患者为中心的教育方式，护士在最初的聆听与建立阶段就平等地与患者进行交谈与评估，深入了解患者的喜好和需求，共同制定了患者认可的计划与目标，提高了患者的参与度，增强了患者自我管理的积极度。LEARNS健康教育模式中的反馈与强化贯穿于整个过程，使医患之间的沟通更加顺畅。较之于常规的健康教育，医护人员本着“以患者为中心”的原则，护士能更主动地询问患者的问题与需求、帮助患者修正目标，而不是患者被动的应答，使患者能够积极表达自己的意愿。同时，患者积极度的提高也利于患者代谢性指标的改善，与国内外研究结果相似17-19。本研究还采用基于互联网医院的多学科协作对患者进行反馈和强化，跨越了时间与空间的限制，利于患者正确行为的维持，提高患者积极度，使患者长期获益20-21。3.3LEARNS健康教育模式可缓解患者的压力与不良情绪本研究结果显示，干预后观察组患者的PAID-5得分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），与周晓琴等6的研究一致。糖尿病患者往往会伴随焦虑、抑郁、痛苦等压力与情绪，对治疗和预后的影响巨大22，负性情绪是患者积极度的障碍因素23。该模式通过医患互相信任建立治疗性合作关系，采用互联网平台沟通在提高患者积极度的同时也能够减轻表5两组干预前后PAID-5的比较（分，xs）组别n干预前干预后观察组6048.338.4232.179.41对照组5849.918.7146.4710.26t1.0027.895P0.3180.001组别n干预前干预后观察组6048.903.1263.449.07对照组5849.043.4058.685.03t0.2323.543P0.8170.001表4两组干预前后PAM-13的比较（分，xs）组别nHbA1c（%）FPG（mmol/L）干预前干预后干预前干预后观察组608.891.937.011.049.893.906.801.41对照组588.771.747.681.309.763.187.702.03t0.3523.1030.1972.812P0.7260.0020.8440.006表3两组干预前后代谢性指标的比较（xs）组别nTG（mmol/L）TC（mmol/L）干预前干预后干预前干预后观察组602.541.951.520.534.311.673.760.98对照组582.641.531.930.874.541.184.110.94t0.3043.0581.0752.034P0.7620.0030.2850.044512Tianjin Journal of Nursing,October 2023,Vol.31 No.5患者的焦虑与抑郁24，增加患者自我效能同时能够提高患者的主观幸福感；该模式通过不断反馈与强化教会患者自我激励的方式，是提高患者积极度，减少负性情绪的有效方法。4小结应用LEARNS健康教育模式对患者实施健康教育，不仅可以帮助患者改善代谢指标、提高患者积极度，还能够明显缓解患者的负性情绪，患者在疾病管理中具备了正确的知识、行为与技能，使患者受益。但是本研究仅做了3个月的评估，在以后的研究中应关注长期随访的效果。参考文献 1 LI YZ，TENG D，SHI XG，et al.Prevalence of diabetes recorded inmainlandChinausing2018diagnosticcriteriafromtheAmericanDia鄄betes Association:national cross sectional studyJ.BMJ，2020，369：m997.2中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）J.中华糖尿病杂志，2021，13(4)：315-409.3 WANG LM，GAO P，ZHANG M，et al.Prevalence and ethnic patternof diabetes and prediabetes in China in 2013 J.JAMA，2017，317(24)：2515-2523.4 AMERICAN DIABETES ASSOCIATION.5.facilitating behaviorchangeandwell-beingtoimprovehealthoutcomes：standardsofmed鄄icalcareindiabetes-2020J.DiabetesCare，2020，43(Suppl1)：S48-S65.5周芬，郝玉芳，郭红，等.加拿大安大略护士学会2012年 促进以患者为中心的学习指南简析J.中华现代护理杂志，2018，24(19)：2233-2234.6周晓琴，王志平，豆欣蔓，等.LEARNS模式在2型糖尿病患者健康教育中的应用J.中国护理管理，2020，20(4)：564-568.7时景璞.临床研究中样本量的估计方法J.中国临床康复，2003，7(10)：1569-1571.8 HIBBARD JH，MAHONEY ER，STOCKARD J，et al.Developmentand testing of a short form of the patient activation measureJ.HealthServRes，2005，40(6Pt1)：1918-1930.9陈士巧.中文版患者积极度量表的修订及在慢性心力衰竭患者中的应用研究D.济南：山东大学，2017.10 MCGUIRE BE，MORRISON TG，HERMANNS N，et al.Short-formmeasures of diabetes-related emotional distress：the Problem Areasin Diabetes Scale(PAID)-5 and PAID-1J.Diabetologia，2010，53(1)：66-69.11 HUANG MF，COURTNEY M，EDWARDS H，et al.Validation of theChinese version of the Problem Areas in Diabetes(PAID-C)scaleJ.Diabetes Care，2010，33(1)：38-40.12 GIMBEL RW，RENNERT LM，CRAWFORD P，et al.Enhancing pa鄄tient activation and self-management activities in patients with type2 diabetes using the US department of defense mobile health careenvironment：feasibility studyJ.J Med Internet Res，2020，22(5)：e17968.13 GIMBEL R，SHI L，WILLIAMS JE，et al.Enhancing mHealth tech鄄nology in the patient-centered medical home environment to activatepatients with type 2 diabetes：a multisite feasibility study protocolJ.JMIR Res Protoc，2017，6(3)：e38.14石莲桂，吴艳平，张丽芳.2型糖尿病患者自我管理行为与积极度的相关性研究J.护理学杂志，2010，25(5)：10-12.15 ALMUTAIRI N，HOSSEINZADEH H，GOPALDASANI V.The effec鄄tiveness of patient activation intervention on type 2 diabetes mellitusglycemic control and self-management behaviors：a systematic re鄄view of RCTsJ.Prim Care Diabetes，2020，14(1)：12-20.16 HOSSEINZADEH H，VERMA I，GOPALDASANI V.Patient activa鄄tion and Type 2 diabetes mellitus self-management：a systematicreview and meta-analysisJ.Aust J Prim Health，2020，26(6)：431-442.17成晓翠，张晶.Kolb体验式教育在2型糖尿病患者延续护理中的应用J.天津护理，2021，29(2)：180-186.18 ETINGEN B，MISKEVICS S，LAVELA SL.Assessing the associa鄄tions of patient-reported perceptions of patient-centered care as sup鄄plemental measures of health care quality in VAJ.J Gen Intern Med，2016，31(Suppl 1)：10-20.19刘雪君，王爽，万荣荣，等.基于网络平台的全科医生服务对慢性病共病患者积极度及其健康结局的影响研究J.中华全科医师杂志，2020，19(8)：698-703.20贲培玲.基于“互联网+”健康管理平台提高社区居民2型糖尿病管理效果J.齐齐哈尔医学院学报，2020，41(22)：2835-2839.21向霞，祝小丹，马绮文，等.“互联网+护理服务”联合家庭病床模式在社区2型糖尿病患者健康管理中的应用J.天津护理，2023，31(2)：213-216.22杨龑晓晓，孙子林，袁勇贵.糖尿病教育中的心理干预技术进展J.中华糖尿病杂志，2014，6(6)：417-420.23 ARONOW H，FILA S，MARTINEZ B，et al.Depression and colemancare transitions interventionJ.Soc Work Health Care，2018，57(9)：750-761.24 CHIANG M，CHANG J，NAKASH O，et al.Change in patient activa鄄tion and mental illness symptoms after communication training：amultisite study with a diverse patient sampleJ.Psychiatr Serv，2019，70(8)：696-702.（2022-08-02收稿，2023-05-01修回）513