mALB、HbA1c、Cys-C联合检测在诊断糖尿病肾病中的临床价值.pdf

SYSTEMS MEDICINE 系统医学系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 15 期 论著 mALB、HbA1c、Cys-C联合检测在诊断糖尿病肾病中的临床价值钱姗姗，仲泳萍，周亮南通市海门区人民医院检验科，江苏海门 226100摘要 目的 探讨尿微量白蛋白（microalbuminuria,mALB）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1c）和血清胱抑素C（serum cystatin C,Cys-C）联合检测对诊断糖尿病肾病的价值。方法 选取2021年1月2022年12月南通市海门区人民医院收治的67例糖尿病肾病患者作为糖尿病肾病组，根据患者尿蛋白排泄率，将患者分为早期肾损害组（n=41）、中晚期肾损害组（n=26），另选取58例于本院参加健康体检者作为非糖尿病肾病组，比较不同分组患者mALB、HbA1c和Cys-C检测结果，评估该3项指标联合检测对糖尿病肾病的诊断效能，并采用 ROC 曲线评估检查方法的诊断效能。结果 糖尿病肾病组 mALB（47.217.68）mg/L、HbA1c（9.432.59）%、Cys-C（2.570.32）mg/L 均高于非糖尿病肾病组，差异有统计学意义（t=30.098、5.759、39.199，P0.05）；中晚期肾损害组mALB（84.5216.24）mg/L、HbA1c（9.471.15）%、Cys-C（3.970.36）mg/L均高于早期肾损害组，差异有统计学意义（t=16.036、2.907、26.191，P0.05）；mALB+HbA1c+Cys-C联合检测的AUC为0.960，mALB+HbA1c、Cys-C+HbA1c与三项联合检测的AUC对比，差异有统计学意义（2=5.276，P=0.022）。结论 糖尿病肾病患者mALB、HbA1c和Cys-C水平明显异常，该3项指标联合检测对糖尿病肾病诊断效能高，且中晚期肾损害患者mALB、HbA1c和Cys-C水平明显更高。关键词 尿微量白蛋白；糖化血红蛋白；血清胱抑素C；糖尿病肾病；早期肾损害中图分类号 R446.1 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）08(a)-0013-05Clinical Value of mALB,HbA1c,and Cys-C Combined Test in Diagnosing Diabetic NephropathyQIAN Shanshan,ZHONG Yongping,ZHOU LiangDepartment of Laboratory,Nantong Haimen District Peoples Hospital,Haimen,Jiangsu Province,226100 ChinaAbstract Objective To investigate the value of combined test of urinary microalbuminuria(mALB),glycosylated hemoglobin(HbA1c)and serum cystatin C(Cys-C)in the diagnosis of diabetic nephropathy.Methods A total of 67 patients with diabetic nephropathy admitted to Nantong Haimen District Peoples Hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the diabetic nephropathy group.According to the urinary protein excretion rate,the patients were divided into early renal damage group(n=41)and middle-late renal damage group(n=26).In addition,58 patients who participated in the physical examination in our hospital were selected as the non-diabetic nephropathy group.The results of mALB,HbA1c and Cys-C in different groups were compared to evaluate the diagnostic efficacy of the combined detection of these three indicators for diabetic nephropathy.The ROC curve was used to analyze and evaluate the diagnostic efficacy of the examination method.Results The mALB(47.217.68)mg/L,HbA1c(9.432.59)%,and Cys-C(2.570.32)mg/L in the diabetic nephropathy group were higher than those in the non-diabetic nephropathy group,and the differences were statistically significant(t=30.098,5.759,39.199,P0.05).The mALB(84.5216.24)mg/L,HbA1c(9.471.15)%,and Cys-C(3.970.36)mg/L in the middle-late renal damage group were higher than those in the early renal damage group,and the differences were statistically significant(t=16.036,2.907,26.191,P300 mg/24 h）组（26 例），比 较 两 组 mALB、HbA1c 和 Cys-C 检测值。诊断效能分析。采用ROC 曲线分析不同检查方法的诊断效能。联合检测糖尿病肾病判定标准：该 3项指标有一项检测结果为阳性。准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数100%，灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）100%。1.5 统计方法采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，以 t 检验，计数资料以例数（n）及率（%）表示，比较以2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 糖尿病肾病组和非糖尿病肾病组研究对象检测指标比较糖尿病肾病组 mALB、HbA1c 和 Cys-C 检测值均高于非糖尿病肾病组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。表1糖尿病肾病组和非糖尿病肾病组研究对象检测指标比较(x s)组别糖尿病肾病组（n=67）非糖尿病肾病组（n=58）t值P值mALB（mg/L）47.217.6815.442.5430.0980.001HbA1c（%）9.432.597.241.395.7590.001Cys-C（mg/L）2.570.320.840.1139.1990.00114系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 15 期 论著 SYSTEMS MEDICINE 系统医学2.2 早期肾损害组和中晚期肾损害组患者检测指标比较中晚期肾损害组 mALB、HbA1c 和 Cys-C 检测值均高于早期肾损害组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 联合诊断效能分析mALB+HbA1c+Cys-C 联合诊断的准确率、灵敏度以及特异性高于 Cys-C+HbA1c 与 mALB+HbA1c诊断。见表 3。通过 ROC 曲线分析不同检查方式在糖尿病肾病中的诊断效能，mALB+HbA1c 检测、Cys-C+HbA1c 检测和 mALB+HbA1c+Cys-C 联合检测 的 AUC 分 别 为 0.519、0.789 和 0.960。mALB+HbA1c、Cys-C+HbA1c、mALB+HbA1c+Cys-C AUC对 比，差 异 有 统 计 学 意 义（2=5.276，P=0.022）。见图1。3 讨论糖尿病是常见的内分泌疾病，糖脂代谢紊乱、肾脏血流动力学指标改变以及微循环损伤，可造成DN，一旦发生将严重威胁患者生命健康8-9。对糖尿病肾病者进行早期明确诊断和及时治疗能控制病情进展，可降低肾衰竭、尿毒症等的发生风险。糖尿病肾病为糖尿病常见并发症，其发病重要基础为持续性的高血糖状态，影响肾脏代谢，最终导致肾脏损伤，不仅增加了治疗难度，还会增加肾衰竭的发生率，威胁患者生命10。由此可见，有效的诊断是控制疾病发展的关键。Roointan A 等11在研究中提到，DN 早期的标志物为尿微量白蛋白，能够作为常规筛查手段，对肾脏的损伤情况进行评估。通过对有价值的肾脏损伤以及疾病标志物的检查，对于 DN 的早期发现有较大帮助，并减缓 DN 的进展。HbA1c 为红细胞非表2早期肾损害组和中晚期肾损害组患者检测指标比较(x s)组别早期肾损害组（n=41）中晚期肾损害组（n=26）t值P值mALB（mg/L）38.257.10 84.5216.2416.0360.001HbA1c（%）8.710.979.471.152.9070.005Cys-C（mg/L）1.840.303.970.3626.1910.001 敏感度图1ROC曲线分析表3不同检查方式结果对比项目Cys-C+HbA1cmALB+HbA1cmALB+HbA1c+Cys-C性质阳性阴性阳性阴性阳性阴性金标准（n）阳性42253631643阴性24342929256合计（n）665965606659准确率（%）60.8052.0096.00灵敏度（%）62.6953.7395.52特异度（%）58.6250.0096.5515系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 15 期 论著 系统医学 SYSTEMS MEDICINE酶类缩合产物，合成过程缓慢且不可逆，能够反映患者 3 个月内血糖变化情况。该检测指标稳定性和准确性较高，不会受到短期血糖波动影响，如其水平明显超过正常值，则提示近期血糖值高，容易造成微小血管损害12。糖尿病肾病早期主要表现为肾小球损伤，肾小球滤过率会受到明显影响，mALB 则为反映肾小球滤过能力的敏感指标13-14。正常人肾小球滤过膜可滤过多数蛋白质，尿液中白蛋白水平极低；而糖尿病肾病患者的肾小球滤过能力下降，故而尿微量白蛋白水平可显著增加15。Cys-C则属于分泌性蛋白，在脑脊液、精液等体液中广泛存在，在血液中的浓度稳定，且不容易受到年龄、性别、感染、肿瘤等的影响，产生速度恒定且仅通过肾脏代谢，其可穿过肾小球滤过膜，经肾小管吸收、降解，如肾脏功能损伤，Cys-C代谢率降低，其在血液中的水平可明显上升。本 次 研 究 中，糖 尿 病 肾 病 组 mALB（47.217.68）mg/L、HbA1c（9.432.59）%、Cys-C（2.570.32）mg/L，均高于非糖尿病肾病组（P0.05），说明糖尿病肾病患者该 3 项指标水平存在明显异常。林海龙等16研究中，糖尿病肾病组mALB（52.678.51）mg/L、HbA1c（9.711.40）%、Cys-C（1.420.22）mg/L高于对照组（P0.05），与本研究结果基本一致。本次中晚期肾损害组 mALB（84.5216.24）mg/L、HbA1c（9.471.15）%、Cys-C（3.970.36）mg/L均高于早期肾损害组（P0.05），可见肾损害程度越严重，该3项指标异常越明显。陈道强等17研究中，中晚期肾损害者mALB（173.5243.62）mg/L、HbA1c（8.722.64）%、Cys-C（18.962.03）mg/L均高于早期肾损害组（P0.05），与本文研究结果相一致，也说明肾损害程度越严重，该3项指标水平越高。本次联合诊断准确率、灵敏度（96.00%、95.52%）高于Cys-C+HbA1c、mALB+HbA1c诊断（P0.05），则说明该3项指标联合检测有利于糖尿病肾病患者的检出，诊断效能高。汪刚18研究中，mALB、HbA1c、Cys-C联合诊断的准确率、灵敏度分别 为 89.00%、93.88%，均 高 于 单 独 指 标 检 测（P0.05），佐证了联合指标检测的价值。综上所述，糖尿病肾病患者 mALB、HbA1c、Cys-C 水平明显异常，该 3 项指标联合检测对糖尿病肾病的诊断效能高，且肾损害程度越严重，该 3项指标异常越明显。参考文献1 张皓,倪敏,张慧,等.糖尿病肾病患者外周血 NOD 样受体蛋白3炎症小体变化及其临床意义J.中华内分泌外科杂志,2022,16(4):479-484.2 项天河.血浆 RBP、CysC、sICAM-1 水平检验在糖尿病肾病患者中的应用及临床价值探讨J.医学理论与实践,2022,35(18):3182-3184.3 朱占兰,荣旺,薄维波,等.外周血FGF21与基质金属蛋白酶抑制剂在老年糖尿病肾病患者中的表达及临床意义J.中国老年学杂志,2022,42(23):5739-5742.4 高士欣,宋冰,施克新.血清脂蛋白、胱抑素-C和尿酸检测对早期糖尿病肾病的诊断价值J.临床荟萃,2022,37(3):248-252.5 兰仲明.同型半胱氨酸、糖化血红蛋白及尿微量白蛋白检测在糖尿病早期肾损伤的应用研究J.临床医学工程,2022,29(3):373-374.6 张扬,于静波.联合检测血清胱抑素 C、糖化血红蛋白和尿微量尿白蛋白/肌酐在2型糖尿病早期肾损伤诊断价值J.中国现代药物应用,2021,15(10):106-108.7 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