天然气管道工程钢管与PE管道竣工资料模板.doc

XXX工程（CEA）
竣 工 资 料

建设单位：
设计单位：
监理单位：
施工单位：
编 制：
审 核：
编制日期： 年 月

技 术 资 料 汇 总 表
工程名称

建设单位

设计单位

资质等级

监理单位

资质等级

施工单位

资质等级

分包单位

资质等级

分包项目

分包工程量

开工日期
年 月 日
竣工日期
年 月 日
文字资
料页数

竣 工 图
册 数

页 数

质量保证资料评定结 果
自 评
监理核定
工程质量评定等级
自 评
监 理
核 定

施工单位：（盖章）

代表：

年 月 日

监理单位：（盖章）

代表：

年 月 日

建设单位：（盖章）

代表：

年 月 日

交 工 项 目、 文 件 目 录
工程名称
XXX天然气管道工程
工程编号

序号
项 目 文 件 名 称
页 码
页数
备 注

一、资质报告书

1
承包单位资质
1
1

2
特种设备安装改造告知书
2-3
2

3
焊工资质证书
4-6
3

二、施工准备资料

4
单项协议书
7
1

5
工程开工备案表
8
1

6
开工报告
9-24
16

7
施工方案

8
设计图纸会审记录
25
1

9
设计技术交底
26
1

10
安全技术交底
27
1

三、施工检测、检验、试验记录

11
管道定位放线图
28-30
3

12
管沟开挖检查记录
31-46
16

13
电熔（热熔）连接检查记录
47-73
27

14
无缝钢管焊接检查记录
74-75
2

15
焊口分布及无损探伤焊口标注图
76
1

16
隐蔽工程检查验收记录
77-78
2

17
钢质管道防腐记录
79-94
16

18
钢质管道电火花检测记录
95-96
2

19
管沟回填检查记录

交 工 项 目、 文 件 目 录
工程名称
天然气管道工程
工程编号

序号
项 目 文 件 名 称
页 码
页数
备 注
20
示踪线竣工验收检查记录
97
1

21
阀门井开挖砌筑检查记录
98
1

22
阀门强度试验记录
99
1

23
吹扫、试压方案
100-102
3

24
管道系统吹扫及清洗方案和记录
103-104
2

25
定向钻穿越强度试压记录
105-109
5

26
管道系统试验记录
110-124
15

27
天然气工程室内管道检验评定记录

28
调压箱基础砌筑及安装检查纪录

29
标志、标识检查纪录

30
无损检测公司资质及人员资质证书
125-129
5

31
无损检测报告书
130-137
8

32
四、竣工验收资料

33
竣工报告
138
1

34
竣工验收证书
139
1

35
工程质量评估报告
140-142
3

36
工程竣工联系函
143
1

37
竣工单线图、平面图
144-145
2

五、材料合格证书

38
燃气管道及构配件质量验收纪录

39
PE管材（件）产品检测报告书
146-150
5

40
无缝钢管（件）产品质量证明书
151
1

41
焊材材质质量证明书
152-153
2

42
PE阀门合格证及球阀合格证
154-158
5

43
焊机校验证书
159-160
2

44
压力表鉴定证书
161-162
2

工程复工报审表
工程名称：
致(监理单位)：
我方承担的 工程，已完成以下各项工作，具备了复工条件，特此申请施工，请核查签发复工指令。

附：1、开工报告
2、(证明文件)

施工承包单位(章)：
项目经理：
日期：

审查意见：

监理单位（章）：
总监理工程师：
日 期：

开 工 报 告
工程名称

计划开工日期
年 月 日
工程地址

计划竣工日期
年 月 日
工程编号

合同工期
个 日 历 天
工程性质
□ 新建 □改建 □扩建
合同号

开 工 具 备 条 件

施工合同是否已经签定 □是 □否
施工图预算编制完毕，并核定 □是 □否
施工图纸是否已经会审 □是 □否
施工组织设计方案是否编制、并审批 □是 □否
施工现场是否具备”三通一平” □是 □否
材料、机具、人员是否到位 □是 □否

工 程 内 容

施工单位（章）：

现场代表：

项目经理：

年 月 日
监理单位（章）：

现场代表：

总监理工程师：

年 月 日
建设单位（章）：

现场代表：

工程负责人：

年 月 日

设计图纸会审记录
工程名称

地点

建设单位

工程内容

工程造价

设计单位

工程范围

施工承包单 位

承包范围

会审时间

地 点

会

审

内

容

记

录

参

加

会

审
单位名称
参加人员姓名

记录人：
注：1、设计图纸未经会审不得进行施工，经会审确认后即为正式文件；
2、本“记录”一式 份，分送设计/施工/建设单位 份。

设计/施 工 技 术 交 底
工程名称

工程编号/图号

技术交底内容：

建设单位

现场代表：

年 月 日
监理单位

现场代表：

年 月 日
设计单位

现场代表：

年 月 日
客户单位

现场代表：

年 月 日
施工单位

现场代表：

年 月 日
设计变更通知单
工程名称

通知单编号

变更图纸名称

图纸档案号

变更类别
一般 □ 较大 □ 重大 □
变更原因及内容：

另：附页（图） 张

设计单位

现场代表：

年 月 日

监理单位

现场代表：

年 月 日

建设单位

现场代表：

年 月 日

安全技术交底记录
工程名称

工程编号

建设单位
/
设计单位

监理单位

施工单位

交

底

内

容
1、施工要求必须符合CJJ33-2005及CJJ63-2008等规范要求。
2、本工程为小区庭院管道燃气工程，部分其他管线以安装结束，施工管线同时，防止损坏其他管线；开挖前需做好围护等安全文明施工工作。
3、对部分横穿道路管道，施工中必须进行路面切割，并做好封闭围护等安全措施。施工时间尽量避免在居民休息时间内。安装中应做好临时封闭封堵工作，防止泥浆水及其它杂物进入管道，严禁带水操作；土方回填时管顶50cm内，必须使用素土回填，对土质较差地段采取换土或者黄沙回填。。
4、埋地PE管道安装时必须符合相关规定、规范要求，参加聚乙烯管道连接的操作工人上岗前，应经过专门培训，经考试和技术评定合格后，方可上岗操作，严禁无证上岗操作；室外架空管道安装必须保证横平竖直。
5、保护钢管、镀锌管、金属套管必须按要求做好防腐工作。
6、进入现场工人一律统一着工作服，戴安全帽，高空作业时系好安全带，沟内作业，必须有人监护，架空管安装每把梯子必须确保两人；开挖好的沟槽尽量做到当天开挖、当天安装、当天回填、当天硬化，如条件不允许隔日施工，必须做好警示标志、围护等安全措施。

出
席
单
位
及
人
员

交底人：
年 月 日
现场负责人：
年 月 日

工序质量报验表
T003—00
单位工程： 编号：A3.3 —
致（总监理工程师）：
兹报验：
█ 1测量放线 □2 管沟开挖 □3管道连接
□4防腐、电火花 □5隐蔽工程检查记录 □6 管沟回填
□7 示踪 □ 8、阀井砌筑 □9吹扫强度、严密
□10设备安装 □11标志、标识

名称： 部 位： 工程名称
验收时间： 集中地点： 现场
本次报验内容系第 次报验，本项目经理部将对报验内容严格自控，保证符合设计和规范要求，并在你方抽查前报上自评/检查资料和验收记录表。

施工项目经理部（章）：
项目经理： 时间：
监理签收人姓名及时间

施工签收人姓名及时间

监理抽查数据及情况记录：
1、收到相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间：
2、

监理意见：
□ 未发现问题，可进行后续施工。
□ 核验未通过，整改后再报。

专业监理工程师/总监理工程师： 时间：

定位放线检查验收记录
工程名称：

简 图:

见附图
管线名称：
放线部分图号：
放线长度：

中压管设计长度：

低压管设计长度：
放线宽度

定位放线验收意见：

施工单位：（盖章）

现场代表：

年 月 日

监理单位：（盖章）

现场代表：

年 月 日

建设单位：（盖章）

现场代表：

年 月 日

工序质量报验表
T003—00
单位工程： 编号：A3.3 —
致（总监理工程师）：
兹报验：
□ 1测量放线 █2 管沟开挖 □3管道连接
□4防腐、电火花 □5隐蔽工程检查记录 □6 管沟回填
□7 示踪 □ 8、阀井砌筑 □9吹扫强度、严密
□10设备安装 □11标志、标识

名称： 部 位：
验收时间： 集中地点：
本次报验内容系第 次报验，本项目经理部将对报验内容严格自控，保证符合设计和规范要求，并在你方抽查前报上自评/检查资料和验收记录表。

施工项目经理部（章）：
项目经理： 时间：
监理签收人姓名及时间

施工签收人姓名及时间

监理抽查数据及情况记录：
1、收到相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间：
2、

监理意见：
□ 未发现问题，可进行后续施工。
□ 核验未通过，整改后再报。

专业监理工程师/总监理工程师： 时间：
注：1、未经项目监理部验收通过，施工单位不得进入下道工序施工。
2、施工项目经理部应提前24 小时提出本报验单，并给予配合。

沟槽开挖检查验收纪录
工程名称

工程编号

检查位置

检查日期

项 目
检 查 情 况
采用人工开挖且无地下水时，槽底宜预留 5～10cm；当采用机械开挖或有地下水时，槽底预留应不小于 15cm。管道敷设前应人工清底至设计深度。

彻底清除沟槽底的碎石、木头、垃圾等杂物，当沟底遇有岩石或废弃构筑物时应将沟槽比设计深度超挖75mm，然后用细沙或素土回填并压实。

沟深＞1.2m，根据土质采取支护措施。

最小覆土厚度（地面至管顶）应符合下列要求：
a) 埋设在机动车道下，不得小于 0.9m；
b) 埋设在非机动车道（含人行道）下时，不得小于 0.6m；
c) 埋设在水田下时，不得小于 0.8m。
注：当不能满足上述规定时，应采取有效的安全防护措施。

下底宽度、上口宽度及其它要求符合设计及建设单位要求。

验收意见：

施工单位：（盖章）

现场代表：

年 月 日

监理单位：（盖章）

现场代表：

年 月 日

建设单位：（盖章）

现场代表：

年 月 日

工序质量报验表
单位工程： 编号：A3.3 —
致（总监理工程师）：
兹报验：
□ 1测量放线 □2 管沟开挖 █3管道连接
□4防腐、电火花 □5隐蔽工程检查记录 □6 管沟回填
□7 示踪 □ 8、阀井砌筑 □9吹扫强度、严密
□10设备安装 □11标志、标识

名称： 部 位：
验收时间： 集中地点：
本次报验内容系第 次报验，本项目经理部将对报验内容严格自控，保证符合设计和规范要求，并在你方抽查前报上自评/检查资料和验收记录表。

施工项目经理部（章）：
项目经理： 时间：
监理签收人姓名及时间

施工签收人姓名及时间

监理抽查数据及情况记录：
1、收到相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间：
2、

监理意见：
□ 未发现问题，可进行后续施工。
□ 核验未通过，整改后再报。

专业监理工程师/总监理工程师： 时间：
注：1、未经项目监理部验收通过，施工单位不得进入下道工序施工。
2、施工项目经理部应提前24 小时提出本报验单，并给予配合。

PE管焊接检查记录聚乙烯管道焊接记录表

工程名称： ； 工程编号： ； 焊接标准： 英国煤气 ； 环境温度：上午 /下午
序号
日期
焊口编号
PE
De
SDR
生产批号
热熔连接
电熔连接
外观检查结果
质量员复核结论
管件
管材
焊接温度(℃)
卷边压力(bar)
吸热时间(S)
吸热压力(bar)
切换时间(S)
增压时间(S)
冷却压力(bar)
冷却时间(S)
吸热时间(S)
冷却时间(S)
电阻(Ω)
能量(J)

注： 焊口编号一般由“工程代号+标段代号+机组代号+桩号+焊口流水号+焊口类型”组成，焊口类型热熔采用“R”，电熔采用“D”，弯头加后缀“W”，三通加后缀“S”，固定焊口加前缀“G”。在某一工程项目中不具有多重性的编号可省略，一般工程项目焊口编号可采用“工程代号+焊口流水号+焊口类型”组成。
施工单位： 监理单位： 建设单位：

钢管焊接检查验收记录表
工程名称

工程编号

检查位置

检查日期

日期
焊缝
编号
管 道
焊接
方法
坡口名称
焊条型号、规格
外观检查情况
材 质
规格及壁厚

GTAW
SMAW

验收意见：

施工单位：（盖章）

现场代表：

年 月 日

监理单位：（盖章）

现场代表：

年 月 日

建设单位：（盖章）

现场代表：

年 月 日
工程名称
金信铭苑、永定铭苑中压引入管天然气管道工程
部件名称
钢塑转换（中压）
规格材质
20# D57
焊接方法
手工焊
坡口型式
V
焊口数量
1
检测比例
100%
检测数量
1
热处理状态
焊后
地点及环境
施工现场
保 温 层
○有 ●无
脚手架
○已搭 ●未搭
检测表面
●打磨 ○机加工 ●焊后 ○原始状态
检测方法
●射线 ○超声波 ●渗透 ○磁粉 ○涡流 ○（ ）
检测标准
JB4730-2005
检测等级
AB级
验收标准
YS/T4103-2006级
合格级别
Ⅱ/Ⅰ级
致（检测单位、监理单位）： 无锡市弘泰检测科技有限公司 、沈阳三全工程监理咨询有限公司
下列焊缝（口）已经外观检查合格，请于 2012 年 月 日按设计要求和国家规范进行无损检测，并将检测结果及时报监理单位。
被检部件情况说明：（被检部件编号、焊工代号、示意图等）
RT

( )只
PT

( )只

中间探伤需注明焊口已焊宽度： 已焊厚度：
施工单位
杭州燃气工程安装有限公司
申请人

申请日期

委托单位
沈阳三全工程监理咨询有限公司
委托人

委托日期

接收单位
无锡市弘泰检测科技有限公司
接收人

接收日期

无 损 检 测 委 托 单
委托编号：
焊口分布图

工序质量报验表
T003—00
单位工程： 编号：A3.3 —
致（总监理工程师）：
兹报验：
□ 1测量放线 □2 管沟开挖 □3管道连接
█4防腐、电火花 □5隐蔽工程检查记录 □6 管沟回填
□7 示踪 □ 8、阀井砌筑 □9吹扫强度、严密
□10设备安装 □11标志、标识

名称： 部 位：
验收时间： 集中地点：
本次报验内容系第 次报验，本项目经理部将对报验内容严格自控，保证符合设计和规范要求，并在你方抽查前报上自评/检查资料和验收记录表。

施工项目经理部（章）：
项目经理： 时间：
监理签收人姓名及时间

施工签收人姓名及时间

监理抽查数据及情况记录：
1、收到相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间：
2、

监理意见：
□ 未发现问题，可进行后续施工。
□ 核验未通过，整改后再报。

专业监理工程师/总监理工程师： 时间：
注：1、未经项目监理部验收通过，施工单位不得进入下道工序施工。
2、施工项目经理部应提前24 小时提出本报验单，并给予配合。

防腐质量检查记录

工程名称

工程编号

检查位置

检查日期

材质

规格
防腐
级别
步骤及材料名称
除锈、厚度、外观、粘结力检查情况
钢塑
转换
DE63/D57
加强级
除锈—PE专用胶水—PE胶带—PE专用胶水—PE胶带

无缝钢管
D57
加强级
除锈及彻底打磨--底漆（环氧富锌漆）——面漆（氯磺化聚乙稀防腐面漆）

镀锌钢管
Dn50
普通级
清理--丝口处、镀锌层破坏处刷环氧富锌漆二度—银粉漆二度—刷色环

检查验收意见：

施工单位：（盖章）

现场代表：

年 月 日

监理单位：（盖章）

现场代表：

年 月 日

建设单位：（盖章）

现场代表：

年 月 日

钢质管道电火花检测记录
工程名称

工程编号

检查位置

检查日期
2011年4月13日
桩号起止
规格
长度
电火花检测
鉴定结果
防腐等级
检漏电压
检测人员
钢塑转换1
DE63/D57
0．4
加强级
5KV

无漏点合格

检查验收意见：

施工单位：（盖章）

现场代表：

年 月 日

监理单位：（盖章）

现场代表：

年 月 日

建设单位：（盖章）

现场代表：

年 月 日

工序质量报验表
T003—00
单位工程： 编号：A3.3 —
致（总监理工程师）：
兹报验：
□ 1测量放线 □2 管沟开挖 □3管道连接
□4防腐、电火花 █5隐蔽工程检查记录 □6 管沟回填
□7 示踪 □ 8、阀井砌筑 □9吹扫强度、严密
□10设备安装 □11标志、标识

名称： 部 位：
验收时间： 集中地点：
本次报验内容系第 次报验，本项目经理部将对报验内容严格自控，保证符合设计和规范要求，并在你方抽查前报上自评/检查资料和验收记录表。

施工项目经理部（章）：
项目经理： 时间：
监理签收人姓名及时间

施工签收人姓名及时间

监理抽查数据及情况记录：
1、收到相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间：
2、

监理意见：
□ 未发现问题，可进行后续施工。
□ 核验未通过，整改后再报。

专业监理工程师/总监理工程师： 时间：
注：1、未经项目监理部验收通过，施工单位不得进入下道工序施工。
2、施工项目经理部应提前24 小时提出本报验单，并给予配合。

隐 蔽 工 程 检 查 记 录
工程名称

工程编号

检查位置

检查日期

隐
蔽
工
程
内
容

说明或简图

检查结果

施工单位：（盖章）

现场代表：

年 月 日

监理单位：（盖章）

现场代表：

年 月 日

建设单位：（盖章）

现场代表：

年 月 日

工序质量报验表
T003—00
单位工程： 编号：A3.3 —
致（总监理工程师）：
兹报验：
□ 1测量放线 □2 管沟开挖 □3管道连接
□4防腐、电火花 □5隐蔽工程检查记录 █6 管沟回填
□7 示踪 □ 8、阀井砌筑 □9吹扫强度、气密
□10设备安装 □11标志、标识

名称： 部 位：
验收时间： 集中地点：
本次报验内容系第 次报验，本项目经理部将对报验内容严格自控，保证符合设计和规范要求，并在你方抽查前报上自评/检查资料和验收记录表。

施工项目经理部（章）：
项目经理： 时间：
监理签收人姓名及时间

施工签收人姓名及时间

监理抽查数据及情况记录：
1、收到相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间：
2、

监理意见：
□ 未发现问题，可进行后续施工。
□ 核验未通过，整改后再报。

专业监理工程师/总监理工程师： 时间：
注：1、未经项目监理部验收通过，施工单位不得进入下道工序施工。
2、施工项目经理部应提前24 小时提出本报验单，并给予配合。

管 沟 回 填 检 查 记 录
工程名称

工程编号

检查位置

检查日期

项 目
检 查 情 况
管道两侧及管顶以上 0.15m内的回填土，不得含有碎石、砖块、木质物料、木屑等杂物，且不得采用灰土回填。距管顶 0.5m 以上的回填土中的石块不得多于10%、直径不得大于 0.1m，且均匀分布。沟内无积水。

达不到规定标准的采用不大于2目（孔径不应大于 10mm）的网筛过滤。严禁回填土中含有石块、坚硬土块直接撞击造成管道损坏。

回填土应分层夯实，每层虚填厚度不宜大0.3m，管道两侧及管顶以上0.5m内的回填土必须采用人工压实，其余回填土可采用小型机械压实。管道底部不应出现悬空，局部出现时应先回填管底悬空部位并捣固，再回填管道两侧。

示踪线应呈直线放置在管道的正上方，贴管敷设，每隔 2～3m胶带将示踪线与管道固定。

管顶以上0.35米处砼板铺设平整、间隔5cm

地貌、道路恢复原状

符合设计及其它相关要求

其

他

说

明

施工单位：（盖章）

现场代表：

年 月 日

监理单位：（盖章）

现场代表：

年 月 日

建设单位：（盖章）

现场代表：

年 月 日

工序质量报验表
T003—00
单位工程： 编号：A3.3 —
致（总监理工程师）：
兹报验：
□ 1测量放线 □2 管沟开挖 □3管道连接
□4防腐、电火花 □5隐蔽工程检查记录 □6 管沟回填
█7 示踪 □ 8、阀井砌筑 □9吹扫强度、气密
□10设备安装 □11标志、标识

名称： 部 位：
验收时间： 集中地点：
本次报验内容系第 次报验，本项目经理部将对报验内容严格自控，保证符合设计和规范要求，并在你方抽查前报上自评/检查资料和验收记录表。

施工项目经理部（章）：
项目经理： 时间：
监理签收人姓名及时间

施工签收人姓名及时间

监理抽查数据及情况记录：
1、收到相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间：
2、

监理意见：
□ 未发现问题，可进行后续施工。
□ 核验未通过，整改后再报。

专业监理工程师/总监理工程师： 时间：
注：1、未经项目监理部验收通过，施工单位不得进入下道工序施工。
2、施工项目经理部应提前24 小时提出本报验单，并给予配合。
示踪线竣工验收检查记录表

工程名称

工程编号

检查位置

检查日期

编号
起点（信号井编号）
终点（信号井编号）
长度（米）
接头数量（个）
1

2

3

4

5

6

7