临床常用免疫学检查讲课用1.pptx

学习重点内容学习重点内容免疫功能检测免疫功能检测免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白轻链免疫球蛋白轻链补体补体自身抗体检验自身抗体检验类风湿因子类风湿因子抗核抗体抗核抗体抗双链脱氧核糖核酸抗体抗双链脱氧核糖核酸抗体抗可提取性核抗原抗体抗可提取性核抗原抗体肝癌标志物的检测肝癌标志物的检测CRPCRP和和ASOASO的检测的检测B细胞活化和抗体的产生 免疫功能试验免疫功能试验J免疫球蛋白免疫球蛋白J免疫球蛋白轻链免疫球蛋白轻链J克隆性免疫球蛋白的分类和鉴定克隆性免疫球蛋白的分类和鉴定J补体补体免疫球蛋白检测免疫球蛋白检测免疫球蛋白免疫球蛋白（Immunnoglobulin IgGImmunnoglobulin IgG）J由浆细胞合成分泌由浆细胞合成分泌J具有抗体活性具有抗体活性J存在于机体的血液、体液、外分泌液和部存在于机体的血液、体液、外分泌液和部分细胞的膜上分细胞的膜上J分为分为IgGIgG、IgAIgA、IgMIgM、IgDIgD、IgEIgE五类五类免疫球蛋白检测免疫球蛋白检测IgGIgGJ人体免疫球蛋白的主人体免疫球蛋白的主要成分，占要成分，占7080%7080%J唯一可通过胎盘的唯一可通过胎盘的IgIgJ参考值参考值血清：血清：6.9416.18g/L6.9416.18g/L尿液：尿液：0.10.5g/L0.10.5g/L脑脊液：脑脊液：1040mg/L1040mg/LIgGIgG检测的临床意义检测的临床意义IgGIgG增高增高J多克隆性增高多克隆性增高：常：常见于慢性感染、慢见于慢性感染、慢性肝病、结缔组织性肝病、结缔组织病等病等J单克隆性增高单克隆性增高：主：主要见于免疫增殖性要见于免疫增殖性疾病，如分泌性疾病，如分泌性MMMM，IgGIgG型多见型多见IgGIgG降低降低L体液免疫缺陷病体液免疫缺陷病L非非IgGIgG型骨髓瘤型骨髓瘤L重链病、轻链病重链病、轻链病L肾病综合征肾病综合征L长期应用免疫抑制长期应用免疫抑制剂剂免疫球蛋白检测免疫球蛋白检测IgAIgAJ分为血清型分为血清型IgAIgA、分泌型、分泌型IgAIgA（SIgA SIgA）J血清型血清型IgAIgA占血清总占血清总IgIg的的1015%1015%J呼吸道、消化道、泌尿生殖道呼吸道、消化道、泌尿生殖道粘膜中的浆细胞合成大量粘膜中的浆细胞合成大量SIgASIgA，在局部黏膜的抗感染作用上，在局部黏膜的抗感染作用上至关重要至关重要J血清血清IgAIgA参考值：参考值：J血清：血清：0.683.78g/L0.683.78g/LJ尿液：尿液：0.41.0g/L0.41.0g/LJ脑脊液：脑脊液：06mg/L06mg/LIgAIgA检测的临床意义检测的临床意义 IgAIgA增高增高JIgAIgA型型MMMMJ结缔组织病结缔组织病:RA:RA、SLESLEJIgAIgA肾病肾病J肝硬化等肝硬化等 IgAIgA降低降低L非非IgAIgA型型MMMML原发性和继发性免疫原发性和继发性免疫缺陷病缺陷病L重链病、轻链病重链病、轻链病L选择性选择性IgAIgA缺乏症缺乏症免疫球蛋白检测免疫球蛋白检测IgMIgMJ占血清免疫球蛋白占血清免疫球蛋白的的510%510%J分子量最大分子量最大J具有凝聚和溶解细具有凝聚和溶解细胞的作用胞的作用J参考值：参考值：J血清：血清：0.62.63g/L0.62.63g/LJ尿液：尿液：0.41.0g/L0.41.0g/LJ脑脊液：脑脊液：013mg/L013mg/LIgMIgM检测的临床意义检测的临床意义IgMIgM增高增高JSLESLE，RARA等结缔组织病等结缔组织病J病毒性肝炎、肝硬化病毒性肝炎、肝硬化J传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症J原发性巨球蛋白血症原发性巨球蛋白血症 IgMIgM降低降低LIgGIgG型重链病型重链病LIgAIgA型多发性骨髓瘤型多发性骨髓瘤L先天性免疫缺陷病先天性免疫缺陷病L免疫抑制剂应用免疫抑制剂应用其它免疫球蛋白其它免疫球蛋白JIgDIgD：占血清总：占血清总IgIg的的0.02%-1%,0.02%-1%,功能不详功能不详JIgEIgE：含量最少，仅占：含量最少，仅占IgIg总量的总量的0.002%0.002%，与，与变态反应、寄生虫感染、皮肤过敏有关变态反应、寄生虫感染、皮肤过敏有关尿液和脑脊液免疫球蛋白尿液和脑脊液免疫球蛋白J尿液免疫球蛋白尿液免疫球蛋白选择性蛋白尿选择性蛋白尿非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿J脑脊液免疫球蛋白脑脊液免疫球蛋白生理情况下仅存少量生理情况下仅存少量IgIg合并感染、多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎合并感染、多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎时时IgGIgG增高增高免疫球蛋白轻链免疫球蛋白轻链J 正常人血清中正常人血清中IgIg的的:=2:1:=2:1，无游，无游离的轻链离的轻链J免疫功能异常时轻链免疫功能异常时轻链过量合成致轻链病过量合成致轻链病J本周蛋白：尿液中出本周蛋白：尿液中出现游离轻链（凝溶蛋现游离轻链（凝溶蛋白）白）J参考值参考值血清：血清：J5.9813.29g/L5.9813.29g/LJ2.806.65g/L2.806.65g/L尿液：尿液：J18.5mg/L18.5mg/LJ51mg/L51mg/LIgIg轻链检测的临床意义轻链检测的临床意义J血清血清IgIg轻链轻链 多发性骨髓瘤、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血巨球蛋白血症症J本本-周蛋白周蛋白 50%50%多发性骨髓瘤、多发性骨髓瘤、15%15%巨球蛋白血症（巨球蛋白血症（持续性持续性）肾淀粉样变性、慢性肾盂肾炎（一过性）肾淀粉样变性、慢性肾盂肾炎（一过性）慢性淋巴细胞白血病、恶性肿瘤慢性淋巴细胞白血病、恶性肿瘤阳性不一定表明罹患恶性疾病，有少数良性轻链阳性不一定表明罹患恶性疾病，有少数良性轻链病病但应长期追踪观察但应长期追踪观察肝癌标志物的检查肝癌标志物的检查在肝细胞癌时在肝细胞癌时,由于肝细胞功能异常，由于肝细胞功能异常，产生出一些与肝细胞癌密切相关的蛋产生出一些与肝细胞癌密切相关的蛋白质白质,称为肝癌的称为肝癌的肿瘤标志物肿瘤标志物，对肝癌，对肝癌的诊断有重要意义的诊断有重要意义AFPAFP测定测定AFP是胎儿性蛋白，为胎儿所特有是胎儿性蛋白，为胎儿所特有出生后不久转为阴性出生后不久转为阴性,或仅含微量或仅含微量在原发性肝癌或生殖腺胚胎癌时升高在原发性肝癌或生殖腺胚胎癌时升高AFP对此类疾病的诊断有重要意义对此类疾病的诊断有重要意义参考值：阴性参考值：阴性 或或20g/L 300 ug/L 300 ug/L 持续持续1 1个月以上个月以上,能排除妊娠、活动性肝炎、幼儿性能排除妊娠、活动性肝炎、幼儿性 睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确诊肝癌。睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确诊肝癌。甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）测定）测定（2 2）肝炎肝炎 病毒性肝炎肝细胞重新具有了产生病毒性肝炎肝细胞重新具有了产生AFPAFP的的 能力能力.急性、慢性肝炎均可升高急性、慢性肝炎均可升高,但但 300ug/L 300ug/L，随着，随着 肝细胞的修复，肝细胞的修复，AFPAFP下降，为一过性的升高下降，为一过性的升高（3）妊娠 3-4月以后AFP 开始升高 7-8月高峰 300 ug/L 分娩后约3周降至正常（4）其他 肝硬化（活动期）先天性胆管闭锁 癌胚抗原是一种存在于成人癌组织中的胎儿性蛋白，可根据免疫学原理检测 参考值：15g/L 增高的意义90%的胰腺癌74的结肠癌70%的肺癌60%的乳腺癌随病情的波动而波动癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）测定）测定血清补体检测Complement C血清补体检测血清补体检测J补体是一组具有酶原活性的糖蛋白补体是一组具有酶原活性的糖蛋白J与免疫复合物、细胞因子、免疫细胞共同参与消灭与免疫复合物、细胞因子、免疫细胞共同参与消灭病原体病原体J参与自身组织或自身细胞的病态自身免疫参与自身组织或自身细胞的病态自身免疫血清总补体活性检测血清总补体活性检测J参考值：参考值：50-100U/ml50-100U/mlJ低补体血症：是免疫复合物性疾病存在的重低补体血症：是免疫复合物性疾病存在的重要指标，可见于各种免疫复合物疾病要指标，可见于各种免疫复合物疾病J高补体血症：许多补体成分，尤其高补体血症：许多补体成分，尤其C C3 3、C C4 4，属于急性时相反应物质，在急性炎症过程属于急性时相反应物质，在急性炎症过程中增加，可见于系统性感染性疾病、非感中增加，可见于系统性感染性疾病、非感染性慢性炎症、组织损伤、某些恶性肿瘤染性慢性炎症、组织损伤、某些恶性肿瘤和一些生理过程中和一些生理过程中补体补体C C3 3检测检测J由肝脏合成的由肝脏合成的2 2-球蛋白，在补体系统中含量最多，球蛋白，在补体系统中含量最多，是经典途径和旁路途径的关键物质是经典途径和旁路途径的关键物质J参考值：参考值：0.8-1.55g/L0.8-1.55g/LJ临床意义临床意义临床意义临床意义：减低减低急性肾炎、狼疮性肾炎、膜增殖性肾炎急性肾炎、狼疮性肾炎、膜增殖性肾炎系统性红斑狼疮和类风湿关节炎的活动期系统性红斑狼疮和类风湿关节炎的活动期慢性活动性肝炎、肝硬化慢性活动性肝炎、肝硬化 增高：急性炎症、传染病早期肿瘤，排异反应增高：急性炎症、传染病早期肿瘤，排异反应补体补体C C4 4检测检测J多功能的多功能的1 1-球蛋白球蛋白J参考值：参考值：0.16-0.471g/L0.16-0.471g/LJ临床意义：临床意义：L减低减低L系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、IgAIgA肾病肾病L自身免疫性肝炎、类风湿性关节炎自身免疫性肝炎、类风湿性关节炎L遗传性遗传性IgAIgA缺乏症缺乏症J增高：急性风湿热、皮肌炎、急性传染病、组织损伤等增高：急性风湿热、皮肌炎、急性传染病、组织损伤等自身抗体检测自身抗体检测Auto-antibody自身抗体检测自身抗体检测 由于各种原因造成由于各种原因造成产生针对自身组织器官、细胞及细胞内成分产生针对自身组织器官、细胞及细胞内成分的抗体的抗体 人体免疫系统可以产生高滴度的自身抗体人体免疫系统可以产生高滴度的自身抗体引起自身组织器官损伤或功能障碍引起自身组织器官损伤或功能障碍导致自身免疫疾病导致自身免疫疾病类风湿因子类风湿因子（Rheumatoid Factor,RF）类风湿因子（Rheumatoid Factor RF）J抗原为变性的抗原为变性的IgG FcIgG Fc段，通常为段，通常为IgMIgM型型J滴度可随病情变化而滴度可随病情变化而改变改变J与疾病预后相关与疾病预后相关类风湿因子的检测类风湿因子的检测J参考值：阴性参考值：阴性 或或35IU/ml35IU/mlJ临床意义临床意义类风湿性关节炎：类风湿性关节炎：70%-90%70%-90%阳性，滴度越高，特异性越强，阳性，滴度越高，特异性越强，IgMIgM、IgAIgA型的效价与病情和骨质破坏有关型的效价与病情和骨质破坏有关型混合型冷球蛋白血症型混合型冷球蛋白血症作为血清阴性脊柱关节病和类风湿的鉴别试验作为血清阴性脊柱关节病和类风湿的鉴别试验其它结缔组织疾病阳性率低，效价也低其它结缔组织疾病阳性率低，效价也低结核，感染性心内膜炎等也可阳性结核，感染性心内膜炎等也可阳性（）并不能除外（）并不能除外RA，而（）也不能因此确诊，而（）也不能因此确诊当初次检测结果（）而临床上仍高度可疑时，重复当初次检测结果（）而临床上仍高度可疑时，重复检测检测RF有一定意义有一定意义抗核抗体抗核抗体（Antinuclear Antibody ANA）抗原在细胞内的分布抗原在细胞内的分布ANA:抗细胞内所有抗原成分的自身抗体的总称抗细胞内所有抗原成分的自身抗体的总称细胞核细胞核 相关抗体相关抗体 相关疾病相关疾病均质型均质型 抗抗ds-DNA、抗组蛋白、抗组蛋白 SLE SS MCTD PSS颗粒型颗粒型 ENA抗体抗体 MCTD SS RA SLE 核仁型核仁型 U3-nRNP、PM-Scl抗体抗体 PSS SLE PM SS RA核周型核周型 抗核层蛋白抗体抗核层蛋白抗体 AIH SLE SS PSS浆点型浆点型 抗着丝点抗体抗着丝点抗体 PSS胞浆型胞浆型 抗抗jo-1 PBC SLE PM/DMIIFIIF检测检测ANAANA荧光染色模型荧光染色模型参考区间1:100IIF检测检测ANA荧光染色模型荧光染色模型 核均质型核均质型核质染色均匀一致核质染色均匀一致,中期细胞染色质阳性中期细胞染色质阳性,ds-DNA,ds-DNAIIF检测检测ANA荧光染色模型荧光染色模型 颗粒型颗粒型细胞核质呈颗粒状、斑块状荧光，核仁阴性细胞核质呈颗粒状、斑块状荧光，核仁阴性IIF检测检测ANA荧光染色模型荧光染色模型 核仁型核仁型细胞核仁为荧光加强的块状荧光，胞浆曾弱染色细胞核仁为荧光加强的块状荧光，胞浆曾弱染色IIF检测检测ANA荧光染色模型荧光染色模型 核膜型核膜型细胞核边缘呈线型强着染，核内无或很少着染细胞核边缘呈线型强着染，核内无或很少着染IIF检测检测ANA荧光染色模型荧光染色模型 核点型核点型核内着染荧光细颗粒，无核膜结构核内着染荧光细颗粒，无核膜结构IIF检测检测ANA荧光染色模型荧光染色模型 着丝点型着丝点型细胞间期细胞核均匀分布大小、数目相同的点状荧光，分裂中期细胞中细胞间期细胞核均匀分布大小、数目相同的点状荧光，分裂中期细胞中间位置出现带状浓缩点状荧光间位置出现带状浓缩点状荧光 抗抗DNA抗体抗体anti-DNA antibody抗双链脱氧核糖核酸抗体抗双链脱氧核糖核酸抗体J正常人阴性正常人阴性J临床意义临床意义抗抗ds-DNAds-DNA抗体阳性：主要见于活动期抗体阳性：主要见于活动期SLESLE，阳性，阳性率率80%100%80%100%（静止期（静止期30%30%）抗体滴度的变化与病变的活动度有关抗体滴度的变化与病变的活动度有关还可见于还可见于SLESLE以外的其他自身免疫性疾病，如：以外的其他自身免疫性疾病，如：药物性狼疮、药物性狼疮、MCTDMCTD，PM/DMPM/DM抗可提取性核抗原（抗可提取性核抗原（ENAENA）抗体）抗体l抗抗SmSm抗体抗体 SLESLEl抗抗U1-RNPU1-RNP抗体抗体 MCTDMCTDl抗抗SS-ASS-A和和SS-BSS-B抗体抗体 PSSPSSl抗抗Scl-710Scl-710抗体抗体 SSSSl抗抗Jo-1Jo-1抗体抗体 PM/DMPM/DMSLESLE蝶形红斑蝶形红斑丙种反应性蛋白（丙种反应性蛋白（CRPCRP）l由肝脏合成的急性时相反应蛋白由肝脏合成的急性时相反应蛋白l有激活补体、促进吞噬和调节免疫作用有激活补体、促进吞噬和调节免疫作用l广泛存在于血清和体液中广泛存在于血清和体液中丙种反应性蛋白丙种反应性蛋白(CRP)意义CRP升高见于：急性时相反应的灵敏指标化脓性感染、组织坏死、肿瘤、结缔组织病、器官移植排斥等鉴别细菌性和非细菌性感染鉴别风湿热活动期和稳定期鉴别器质性和功能性疾病妊娠